副高卫生职称《普通外科学》预测试卷四
一、单项选择题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.
一袋全血（400ml）输给一个体重60kg的非出血的贫血患者，约能提高血红蛋白（ ）
参考答案D
解析
2.
创伤患者发生多器官功能障碍时，最早和最常累及的器官是（ ）
参考答案E
解析
3.
发生切口疝最主要的原因是（ ）
参考答案C
解析
4.
以下不需要外科处理的结核性腹膜炎是（ ）
参考答案C
解析
5.
阑尾炎术后出现里急后重和尿路刺激征，提示（ ）
参考答案C
解析
6.
恶性程度较高的胃癌可发生跳跃转移，其中最常见为（ ）
参考答案D
解析
7.
为明确幽门梗阻的病因，首选的检查是（ ）
参考答案D
解析
8.
关于成年人肠套叠以下说法正确的是（ ）
参考答案C
解析
9.
造成肠堵塞的肠内容物最常见的来源是（ ）
参考答案A
解析
10.
下面哪一种结肠息肉是起源于黏膜层的肿瘤性病变（ ）
参考答案C
解析
11.
诊断肝囊肿的首选方法是（ ）
参考答案B
解析
12.
肠系膜上动脉起始部梗死，引起肠管血液循环障碍的范围为（ ）
参考答案C
二、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
13.
甲亢双侧甲状腺大部切除术后，发生甲状腺功能减退，其临床症状、诊断依据包括（ ）
- A.四肢乏力、盗汗
- B.食欲下降或厌食
- C.颈部皮肤水肿
- D.B超显示残余甲状腺内结节性肿大
- E.T
、T
持续低于正常值下限
参考答案ABCE
解析
14.
一岁以下婴儿腹股沟斜疝暂不手术的不恰当理由是（ ）
参考答案ABDE
解析
15.
急性弥漫性腹膜炎手术探查的适应证包括（ ）
参考答案ABCD
解析
16.
胃、十二指肠溃疡急性穿孔，不常见于（ ）
参考答案ACDE
解析
17.
按照UICC的7版胃癌TNM分期，下列属于ⅢB期的包括（ ）
参考答案BDE
解析
18.
对于假性结肠梗阻的手术指征，正确的是（ ）
参考答案BCD
解析
19.
结肠造口常见的并发症有（ ）
参考答案ABCE
解析
20.
男性33岁，右肝癌手术切除后5个月，左肝外叶发现直径2cm癌灶，治疗方案可选择（ ）
参考答案BD
解析
21.
临床上评估患者营养状况的常用评估工具有（ ）
参考答案ABCDE
解析
22.
下列哪几项检查结果对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎有参考价值（ ）
参考答案ABD
解析
23.
关于急性肠系膜缺血（AMI），以下说法正确的是（ ）
参考答案ABDE
解析
24.
影响肠外瘘自行愈合的主要因素包括（ ）
参考答案ABCD
解析
25.
肠结核的手术指征有哪些（ ）
参考答案ABCDE
解析
26.
急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化主要包括（ ）
参考答案ABCDE
解析
27.
下列有关急性胰腺炎的治疗正确的是（ ）
参考答案BD
解析
28.
关于胰腺囊性肿瘤叙述正确的是（ ）
参考答案CD
解析
29.
肛管直肠环由以下哪些组成（ ）
参考答案ACDE
解析
30.
关于慢性肠系膜上动脉综合征的下述说法，正确的有（ ）
参考答案ACDE
解析
31.
患者女性，45岁，车床挤压上腹部10小时，上腹部、腰部及左肩持续疼痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部肌紧张、压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。为明确诊断，可行哪些检查（ ）
参考答案ABCD
解析
32.
甲亢患者术前服碘的作用包括（ ）
参考答案BCD
三、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者女性，38岁，腹胀、食欲缺乏伴双下肢水肿7个月余。既往有"胃溃疡"和"甲型肝炎"病史。查体：体形消瘦，体温36.8℃，腹膨隆，腹壁见纵向粗大的曲张静脉，腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脏肋下2横指，Mur-phy征（-），移动性浊音（±），肠鸣音4次/分，双下肢大隐静脉曲张伴双足水肿。血常规：白细胞4.3×109/L，中性粒细胞比例73%，血红蛋白10g/L，血小板89×109/L。血生化检查：ALT63U/L、AST75U/L、DBIL19μmol/L、TBIL38μmol/L、ALB30g/L、TP58g/L。
33.
该患者最可能的诊断是（ ）
参考答案D
解析1.患者有门静脉高压的表现，并伴有腹壁及双下肢静脉曲张，应高度怀疑巴德-吉亚利综合征。2.超声检查可明确肝、脾有无增大，肝后下腔静脉及肝静脉是否通畅，有无腹水等，诊断阳性率可达90%以上，可作为初步筛查方法。CTV可进行下腔静脉、肝静脉和门静脉系统的血管重建，是诊断巴德-吉亚利综合征的重要手段。静脉造影可获得下腔静脉、肝静脉、侧支静脉的动态影像，明确病变部位、程度、范围等情况，还可进行病变远近端压力测量，因此是不可或缺的诊断方法。3.巴德-吉亚利综合征的非手术治疗措施主要包括保肝、利尿、维持水电解质平衡，营养支持，避免进食过热、过冷及硬质食物，防止消化道大出血等。巴德-吉亚利综合征在开通狭窄病变时回心血量会明显增多，此时才需要强心治疗。4.下腔静脉及肝静脉球囊扩张后回心血量明显增加，可造成患者心脏负荷过重，结合患者胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。虽然肺栓塞也表现为P2亢进，但以急性右侧心力衰竭为主要表现，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和湿啰音。因此，应考虑为急性左侧心力衰竭可能。5.急性左侧心力衰竭的辅助检查，同时需与肺栓塞鉴别。6.急性左侧心力衰竭的一般治疗措施。7.根治性矫正术适用于下腔静脉局限性阻塞伴继发血栓形成，小儿患者，病变部位异物阻塞。下腔静脉-右心房转流术适用于肝后段下腔静脉闭塞较长，而肝静脉或副肝静脉至下腔静脉通畅者。肠系膜上静脉一右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，但该术式未解决下腔静脉系统梗阻。肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，同时解决了下腔静脉系统梗阻和肝后性门脉高压问题。肠系膜上静脉-右颈静脉转流术适用于体质虚弱、腹水严重的患者。脾-肾分流术适用于肝静脉闭塞、下腔静脉通畅者。肝移植术适用于晚期病例、肝衰竭者。
34.
为明确诊断，该患者需要完善哪些检查（ ）
参考答案BCDE
解析1.患者有门静脉高压的表现，并伴有腹壁及双下肢静脉曲张，应高度怀疑巴德-吉亚利综合征。2.超声检查可明确肝、脾有无增大，肝后下腔静脉及肝静脉是否通畅，有无腹水等，诊断阳性率可达90%以上，可作为初步筛查方法。CTV可进行下腔静脉、肝静脉和门静脉系统的血管重建，是诊断巴德-吉亚利综合征的重要手段。静脉造影可获得下腔静脉、肝静脉、侧支静脉的动态影像，明确病变部位、程度、范围等情况，还可进行病变远近端压力测量，因此是不可或缺的诊断方法。3.巴德-吉亚利综合征的非手术治疗措施主要包括保肝、利尿、维持水电解质平衡，营养支持，避免进食过热、过冷及硬质食物，防止消化道大出血等。巴德-吉亚利综合征在开通狭窄病变时回心血量会明显增多，此时才需要强心治疗。4.下腔静脉及肝静脉球囊扩张后回心血量明显增加，可造成患者心脏负荷过重，结合患者胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。虽然肺栓塞也表现为P2亢进，但以急性右侧心力衰竭为主要表现，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和湿啰音。因此，应考虑为急性左侧心力衰竭可能。5.急性左侧心力衰竭的辅助检查，同时需与肺栓塞鉴别。6.急性左侧心力衰竭的一般治疗措施。7.根治性矫正术适用于下腔静脉局限性阻塞伴继发血栓形成，小儿患者，病变部位异物阻塞。下腔静脉-右心房转流术适用于肝后段下腔静脉闭塞较长，而肝静脉或副肝静脉至下腔静脉通畅者。肠系膜上静脉一右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，但该术式未解决下腔静脉系统梗阻。肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，同时解决了下腔静脉系统梗阻和肝后性门脉高压问题。肠系膜上静脉-右颈静脉转流术适用于体质虚弱、腹水严重的患者。脾-肾分流术适用于肝静脉闭塞、下腔静脉通畅者。肝移植术适用于晚期病例、肝衰竭者。
35.
［提示］ 患者CTV检查结果见图172、图173。 
针对上述病情，该患者目前主要的非手术治疗措施应包括（ ）
针对上述病情，该患者目前主要的非手术治疗措施应包括（ ）参考答案ABDE
解析1.患者有门静脉高压的表现，并伴有腹壁及双下肢静脉曲张，应高度怀疑巴德-吉亚利综合征。2.超声检查可明确肝、脾有无增大，肝后下腔静脉及肝静脉是否通畅，有无腹水等，诊断阳性率可达90%以上，可作为初步筛查方法。CTV可进行下腔静脉、肝静脉和门静脉系统的血管重建，是诊断巴德-吉亚利综合征的重要手段。静脉造影可获得下腔静脉、肝静脉、侧支静脉的动态影像，明确病变部位、程度、范围等情况，还可进行病变远近端压力测量，因此是不可或缺的诊断方法。3.巴德-吉亚利综合征的非手术治疗措施主要包括保肝、利尿、维持水电解质平衡，营养支持，避免进食过热、过冷及硬质食物，防止消化道大出血等。巴德-吉亚利综合征在开通狭窄病变时回心血量会明显增多，此时才需要强心治疗。4.下腔静脉及肝静脉球囊扩张后回心血量明显增加，可造成患者心脏负荷过重，结合患者胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。虽然肺栓塞也表现为P2亢进，但以急性右侧心力衰竭为主要表现，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和湿啰音。因此，应考虑为急性左侧心力衰竭可能。5.急性左侧心力衰竭的辅助检查，同时需与肺栓塞鉴别。6.急性左侧心力衰竭的一般治疗措施。7.根治性矫正术适用于下腔静脉局限性阻塞伴继发血栓形成，小儿患者，病变部位异物阻塞。下腔静脉-右心房转流术适用于肝后段下腔静脉闭塞较长，而肝静脉或副肝静脉至下腔静脉通畅者。肠系膜上静脉一右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，但该术式未解决下腔静脉系统梗阻。肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，同时解决了下腔静脉系统梗阻和肝后性门脉高压问题。肠系膜上静脉-右颈静脉转流术适用于体质虚弱、腹水严重的患者。脾-肾分流术适用于肝静脉闭塞、下腔静脉通畅者。肝移植术适用于晚期病例、肝衰竭者。
36.
［提示］ 该患者在局麻下行下腔静脉及肝静脉球囊扩张术，术后2小时出现明显胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。该患者可能出现了哪种并发症（ ）
参考答案D
解析1.患者有门静脉高压的表现，并伴有腹壁及双下肢静脉曲张，应高度怀疑巴德-吉亚利综合征。2.超声检查可明确肝、脾有无增大，肝后下腔静脉及肝静脉是否通畅，有无腹水等，诊断阳性率可达90%以上，可作为初步筛查方法。CTV可进行下腔静脉、肝静脉和门静脉系统的血管重建，是诊断巴德-吉亚利综合征的重要手段。静脉造影可获得下腔静脉、肝静脉、侧支静脉的动态影像，明确病变部位、程度、范围等情况，还可进行病变远近端压力测量，因此是不可或缺的诊断方法。3.巴德-吉亚利综合征的非手术治疗措施主要包括保肝、利尿、维持水电解质平衡，营养支持，避免进食过热、过冷及硬质食物，防止消化道大出血等。巴德-吉亚利综合征在开通狭窄病变时回心血量会明显增多，此时才需要强心治疗。4.下腔静脉及肝静脉球囊扩张后回心血量明显增加，可造成患者心脏负荷过重，结合患者胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。虽然肺栓塞也表现为P2亢进，但以急性右侧心力衰竭为主要表现，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和湿啰音。因此，应考虑为急性左侧心力衰竭可能。5.急性左侧心力衰竭的辅助检查，同时需与肺栓塞鉴别。6.急性左侧心力衰竭的一般治疗措施。7.根治性矫正术适用于下腔静脉局限性阻塞伴继发血栓形成，小儿患者，病变部位异物阻塞。下腔静脉-右心房转流术适用于肝后段下腔静脉闭塞较长，而肝静脉或副肝静脉至下腔静脉通畅者。肠系膜上静脉一右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，但该术式未解决下腔静脉系统梗阻。肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，同时解决了下腔静脉系统梗阻和肝后性门脉高压问题。肠系膜上静脉-右颈静脉转流术适用于体质虚弱、腹水严重的患者。脾-肾分流术适用于肝静脉闭塞、下腔静脉通畅者。肝移植术适用于晚期病例、肝衰竭者。
37.
针对上述情况，该患者应立即完善哪些检查（ ）
参考答案ABCDEF
解析1.患者有门静脉高压的表现，并伴有腹壁及双下肢静脉曲张，应高度怀疑巴德-吉亚利综合征。2.超声检查可明确肝、脾有无增大，肝后下腔静脉及肝静脉是否通畅，有无腹水等，诊断阳性率可达90%以上，可作为初步筛查方法。CTV可进行下腔静脉、肝静脉和门静脉系统的血管重建，是诊断巴德-吉亚利综合征的重要手段。静脉造影可获得下腔静脉、肝静脉、侧支静脉的动态影像，明确病变部位、程度、范围等情况，还可进行病变远近端压力测量，因此是不可或缺的诊断方法。3.巴德-吉亚利综合征的非手术治疗措施主要包括保肝、利尿、维持水电解质平衡，营养支持，避免进食过热、过冷及硬质食物，防止消化道大出血等。巴德-吉亚利综合征在开通狭窄病变时回心血量会明显增多，此时才需要强心治疗。4.下腔静脉及肝静脉球囊扩张后回心血量明显增加，可造成患者心脏负荷过重，结合患者胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。虽然肺栓塞也表现为P2亢进，但以急性右侧心力衰竭为主要表现，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和湿啰音。因此，应考虑为急性左侧心力衰竭可能。5.急性左侧心力衰竭的辅助检查，同时需与肺栓塞鉴别。6.急性左侧心力衰竭的一般治疗措施。7.根治性矫正术适用于下腔静脉局限性阻塞伴继发血栓形成，小儿患者，病变部位异物阻塞。下腔静脉-右心房转流术适用于肝后段下腔静脉闭塞较长，而肝静脉或副肝静脉至下腔静脉通畅者。肠系膜上静脉一右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，但该术式未解决下腔静脉系统梗阻。肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，同时解决了下腔静脉系统梗阻和肝后性门脉高压问题。肠系膜上静脉-右颈静脉转流术适用于体质虚弱、腹水严重的患者。脾-肾分流术适用于肝静脉闭塞、下腔静脉通畅者。肝移植术适用于晚期病例、肝衰竭者。
38.
该患者应给予哪些处理（ ）
参考答案BCDEF
解析1.患者有门静脉高压的表现，并伴有腹壁及双下肢静脉曲张，应高度怀疑巴德-吉亚利综合征。2.超声检查可明确肝、脾有无增大，肝后下腔静脉及肝静脉是否通畅，有无腹水等，诊断阳性率可达90%以上，可作为初步筛查方法。CTV可进行下腔静脉、肝静脉和门静脉系统的血管重建，是诊断巴德-吉亚利综合征的重要手段。静脉造影可获得下腔静脉、肝静脉、侧支静脉的动态影像，明确病变部位、程度、范围等情况，还可进行病变远近端压力测量，因此是不可或缺的诊断方法。3.巴德-吉亚利综合征的非手术治疗措施主要包括保肝、利尿、维持水电解质平衡，营养支持，避免进食过热、过冷及硬质食物，防止消化道大出血等。巴德-吉亚利综合征在开通狭窄病变时回心血量会明显增多，此时才需要强心治疗。4.下腔静脉及肝静脉球囊扩张后回心血量明显增加，可造成患者心脏负荷过重，结合患者胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。虽然肺栓塞也表现为P2亢进，但以急性右侧心力衰竭为主要表现，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和湿啰音。因此，应考虑为急性左侧心力衰竭可能。5.急性左侧心力衰竭的辅助检查，同时需与肺栓塞鉴别。6.急性左侧心力衰竭的一般治疗措施。7.根治性矫正术适用于下腔静脉局限性阻塞伴继发血栓形成，小儿患者，病变部位异物阻塞。下腔静脉-右心房转流术适用于肝后段下腔静脉闭塞较长，而肝静脉或副肝静脉至下腔静脉通畅者。肠系膜上静脉一右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，但该术式未解决下腔静脉系统梗阻。肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，同时解决了下腔静脉系统梗阻和肝后性门脉高压问题。肠系膜上静脉-右颈静脉转流术适用于体质虚弱、腹水严重的患者。脾-肾分流术适用于肝静脉闭塞、下腔静脉通畅者。肝移植术适用于晚期病例、肝衰竭者。
39.
［提示］ 患者术后4年余再次出现腹胀、食欲缺乏、双下肢水肿等症状，静脉造影提示下腔静脉和肝静脉闭塞，导丝无法通过病变段。该患者下一步适宜的治疗方案是（ ）
参考答案D
解析1.患者有门静脉高压的表现，并伴有腹壁及双下肢静脉曲张，应高度怀疑巴德-吉亚利综合征。2.超声检查可明确肝、脾有无增大，肝后下腔静脉及肝静脉是否通畅，有无腹水等，诊断阳性率可达90%以上，可作为初步筛查方法。CTV可进行下腔静脉、肝静脉和门静脉系统的血管重建，是诊断巴德-吉亚利综合征的重要手段。静脉造影可获得下腔静脉、肝静脉、侧支静脉的动态影像，明确病变部位、程度、范围等情况，还可进行病变远近端压力测量，因此是不可或缺的诊断方法。3.巴德-吉亚利综合征的非手术治疗措施主要包括保肝、利尿、维持水电解质平衡，营养支持，避免进食过热、过冷及硬质食物，防止消化道大出血等。巴德-吉亚利综合征在开通狭窄病变时回心血量会明显增多，此时才需要强心治疗。4.下腔静脉及肝静脉球囊扩张后回心血量明显增加，可造成患者心脏负荷过重，结合患者胸闷、呼吸困难，听诊P2亢进，双肺可闻及明显小水泡音。虽然肺栓塞也表现为P2亢进，但以急性右侧心力衰竭为主要表现，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和湿啰音。因此，应考虑为急性左侧心力衰竭可能。5.急性左侧心力衰竭的辅助检查，同时需与肺栓塞鉴别。6.急性左侧心力衰竭的一般治疗措施。7.根治性矫正术适用于下腔静脉局限性阻塞伴继发血栓形成，小儿患者，病变部位异物阻塞。下腔静脉-右心房转流术适用于肝后段下腔静脉闭塞较长，而肝静脉或副肝静脉至下腔静脉通畅者。肠系膜上静脉一右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，但该术式未解决下腔静脉系统梗阻。肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房转流术适用于下腔静脉长段闭塞累及肝静脉者，同时解决了下腔静脉系统梗阻和肝后性门脉高压问题。肠系膜上静脉-右颈静脉转流术适用于体质虚弱、腹水严重的患者。脾-肾分流术适用于肝静脉闭塞、下腔静脉通畅者。肝移植术适用于晚期病例、肝衰竭者。
男性，75岁，因"腹痛、腹胀，恶心、呕吐，停止肛门排气、排便1周"。既往有左侧腹股沟疝手术史。查体：体温37.2℃，腹部平坦，对称，下腹部可见肠型及蠕动波，左腹股沟可见一长约5cm的手术瘢痕，腹部张力高，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，墨菲征阴性。腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次/分。
40.
为明确诊断，首选的检查是（ ）
参考答案A
解析1.立卧位腹部平片是急诊常用的检查方法，气液平面能明确是否存在肠梗阻或胃潴留等。2.根据病史，腹平片提示腹部多个阶梯状气液平面，考虑小肠梗阻的可能性大。3.右腹股沟包块，并且包块处可闻及肠鸣音，可以考虑腹股沟疝小肠嵌顿造成小肠梗阻。
41.
［提示］ 腹部平片：腹部可见多发明显肠管扩张、积气，立位可见多个阶梯状气液平面，双肾影、腰大肌影不清晰，双肾、输尿管及膀胱区未见阳性结石影，腰椎可见骨质增生，骨盆外形对称，骨质结构正常。该患者最可能的诊断是（ ）
参考答案D
解析1.立卧位腹部平片是急诊常用的检查方法，气液平面能明确是否存在肠梗阻或胃潴留等。2.根据病史，腹平片提示腹部多个阶梯状气液平面，考虑小肠梗阻的可能性大。3.右腹股沟包块，并且包块处可闻及肠鸣音，可以考虑腹股沟疝小肠嵌顿造成小肠梗阻。
42.
［提示］ 查体：右侧腹股沟区可见一大小约2cm×5cm包块，质中，轻压痛，局部可闻及肠鸣音。根据患者病史及查体等情况，考虑患者小肠梗阻的原因最可能为（ ）
参考答案D
解析1.立卧位腹部平片是急诊常用的检查方法，气液平面能明确是否存在肠梗阻或胃潴留等。2.根据病史，腹平片提示腹部多个阶梯状气液平面，考虑小肠梗阻的可能性大。3.右腹股沟包块，并且包块处可闻及肠鸣音，可以考虑腹股沟疝小肠嵌顿造成小肠梗阻。
43.
下列哪项检查可进一步明确诊断（ ）
参考答案B
解析1.立卧位腹部平片是急诊常用的检查方法，气液平面能明确是否存在肠梗阻或胃潴留等。2.根据病史，腹平片提示腹部多个阶梯状气液平面，考虑小肠梗阻的可能性大。3.右腹股沟包块，并且包块处可闻及肠鸣音，可以考虑腹股沟疝小肠嵌顿造成小肠梗阻。
44.
［提示］ 右侧腹股沟包块超声：右侧腹股沟区包块处探查：皮下可见低回声包块，范围约3.1cm×2.9cm×2.5cm，动态观察可见肠管蠕动。正确的诊治方法包括（ ）
参考答案ABCDEF
解析1.立卧位腹部平片是急诊常用的检查方法，气液平面能明确是否存在肠梗阻或胃潴留等。2.根据病史，腹平片提示腹部多个阶梯状气液平面，考虑小肠梗阻的可能性大。3.右腹股沟包块，并且包块处可闻及肠鸣音，可以考虑腹股沟疝小肠嵌顿造成小肠梗阻。
45.
［提示］ 腹腔镜探查发现该患者是右侧腹股沟疝，小肠疝入并引起嵌顿，造成小肠梗阻。该患者最适宜的手术方式是（ ）
参考答案DE
解析1.立卧位腹部平片是急诊常用的检查方法，气液平面能明确是否存在肠梗阻或胃潴留等。2.根据病史，腹平片提示腹部多个阶梯状气液平面，考虑小肠梗阻的可能性大。3.右腹股沟包块，并且包块处可闻及肠鸣音，可以考虑腹股沟疝小肠嵌顿造成小肠梗阻。
患者男性，32岁，建筑工人，下腹部受重物撞击致伤后4小时，腹痛初位于脐周，呈阵发性加剧，后蔓延至全腹部。查体：心率102次/分，血压110/85mmHg，意识清晰，应答自如，全腹部压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血常规白细胞计数13×10
/L，血红蛋白140g/L。
/L，血红蛋白140g/L。
46.
为进一步明确诊断，有意义的检查手段包括（ ）
参考答案CDFG
解析1.患者下腹部伤后，腹膜炎体征明显，移动性浊音阳性，提示有腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤。进一步检查有助于明确诊断：腹部X线平片可发现腹腔内或腹膜后游离气体、肋骨或骨盆骨折，可间接推断可能损伤的脏器和血管；腹部超声及CT可发现实质脏器损伤和腹腔积液；腹腔穿刺是最简单、实用的诊断方法，通过观察穿刺液是不凝血还是消化液，可鉴别是腹腔内实质脏器还是空腔脏器损伤。2.腹部平片提示膈下游离气体，腹腔穿刺出浑浊黄绿色消化液，可确诊为空腔脏器损伤，结合下腹部重物撞击伤伤情及腹腔内积气、积液较多，考虑小肠破裂。3.患者体温39.2℃，心率102次/分，血压85/55mmHg，血常规提示白细胞计数21×10
/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
47.
［提示］ 腹部平片见下图；腹部超声发现腹腔内有大量积液；诊断性腹腔穿刺出浑浊黄绿色消化液。 
该例患者的腹部闭合性损伤最有可能伤及的脏器是（ ）
该例患者的腹部闭合性损伤最有可能伤及的脏器是（ ）参考答案B
解析1.患者下腹部伤后，腹膜炎体征明显，移动性浊音阳性，提示有腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤。进一步检查有助于明确诊断：腹部X线平片可发现腹腔内或腹膜后游离气体、肋骨或骨盆骨折，可间接推断可能损伤的脏器和血管；腹部超声及CT可发现实质脏器损伤和腹腔积液；腹腔穿刺是最简单、实用的诊断方法，通过观察穿刺液是不凝血还是消化液，可鉴别是腹腔内实质脏器还是空腔脏器损伤。2.腹部平片提示膈下游离气体，腹腔穿刺出浑浊黄绿色消化液，可确诊为空腔脏器损伤，结合下腹部重物撞击伤伤情及腹腔内积气、积液较多，考虑小肠破裂。3.患者体温39.2℃，心率102次/分，血压85/55mmHg，血常规提示白细胞计数21×10/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
48.
［提示］ 进一步查体发现：意识丧失，四肢冰凉，体温39.2℃，心率122次/分，血压85/55mmHg，血常规提示白细胞计数21×10/L。当前最可能挽救生命的措施是（ ）
/L。当前最可能挽救生命的措施是（ ）参考答案F
解析1.患者下腹部伤后，腹膜炎体征明显，移动性浊音阳性，提示有腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤。进一步检查有助于明确诊断：腹部X线平片可发现腹腔内或腹膜后游离气体、肋骨或骨盆骨折，可间接推断可能损伤的脏器和血管；腹部超声及CT可发现实质脏器损伤和腹腔积液；腹腔穿刺是最简单、实用的诊断方法，通过观察穿刺液是不凝血还是消化液，可鉴别是腹腔内实质脏器还是空腔脏器损伤。2.腹部平片提示膈下游离气体，腹腔穿刺出浑浊黄绿色消化液，可确诊为空腔脏器损伤，结合下腹部重物撞击伤伤情及腹腔内积气、积液较多，考虑小肠破裂。3.患者体温39.2℃，心率102次/分，血压85/55mmHg，血常规提示白细胞计数21×10/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
49.
［提示］ 术中探查见：腹腔内可见大量粪水样物，量约1000ml。距离屈氏韧带1.5m处小肠可见小肠裂口，大小约2cm×1cm×2cm，裂口边缘部肠壁组织挫伤较重，损伤处肠系膜缘可见大小约3cm×4cm×4cm血肿，余器官未见异常。最为合适的手术方式是（ ）
参考答案C
解析1.患者下腹部伤后，腹膜炎体征明显，移动性浊音阳性，提示有腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤。进一步检查有助于明确诊断：腹部X线平片可发现腹腔内或腹膜后游离气体、肋骨或骨盆骨折，可间接推断可能损伤的脏器和血管；腹部超声及CT可发现实质脏器损伤和腹腔积液；腹腔穿刺是最简单、实用的诊断方法，通过观察穿刺液是不凝血还是消化液，可鉴别是腹腔内实质脏器还是空腔脏器损伤。2.腹部平片提示膈下游离气体，腹腔穿刺出浑浊黄绿色消化液，可确诊为空腔脏器损伤，结合下腹部重物撞击伤伤情及腹腔内积气、积液较多，考虑小肠破裂。3.患者体温39.2℃，心率102次/分，血压85/55mmHg，血常规提示白细胞计数21×10/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
50.
外伤所致小肠破损行肠切除肠吻合术的指征是（ ）
参考答案ABDEF
解析1.患者下腹部伤后，腹膜炎体征明显，移动性浊音阳性，提示有腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤。进一步检查有助于明确诊断：腹部X线平片可发现腹腔内或腹膜后游离气体、肋骨或骨盆骨折，可间接推断可能损伤的脏器和血管；腹部超声及CT可发现实质脏器损伤和腹腔积液；腹腔穿刺是最简单、实用的诊断方法，通过观察穿刺液是不凝血还是消化液，可鉴别是腹腔内实质脏器还是空腔脏器损伤。2.腹部平片提示膈下游离气体，腹腔穿刺出浑浊黄绿色消化液，可确诊为空腔脏器损伤，结合下腹部重物撞击伤伤情及腹腔内积气、积液较多，考虑小肠破裂。3.患者体温39.2℃，心率102次/分，血压85/55mmHg，血常规提示白细胞计数21×10/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。
/L，出现感染性休克体征，最合适的诊疗原则为边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊剖腹探查手术以挽救生命。患者男性，35岁，上腹部间断性疼痛6年，多在春秋季发作，进食及服用抗酸药物后腹痛可缓解，近10天再次发生上腹部疼痛，今晨排柏油便2次，无明显头晕、心悸，查体：血压100/70mmHg，心率90次/分，血常规：RBC3.40×10
/L，Hb99g/L。
/L，Hb99g/L。
51.
该患者最可能的诊断是（ ）
参考答案D
解析1.十二指肠溃疡多见于青年男性患者，其疼痛多为周期发作，秋季及春季是发作季节，口服抗酸药有效，所以诊断应该是十二指肠溃疡出血。2.消化性溃疡及十二指肠球部的出血，虽然可以很急，但是一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以黑便为主，经过积极的非手术治疗多可止血，但日后也仍可再出血。4.大出血时，不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位及病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时阳性率下降，可直视下观察出血部位及出血情况，所以对该患者首选胃镜检查。5.该患者间断反酸、呕吐胃内容物，体检时发现振水音，考虑出现幽门梗阻。6.该患者为青壮年，明确诊断为十二指肠溃疡出血，在内科治疗期间出现幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；十二指肠溃疡致幽门梗阻，十二指肠球部通常变形、狭窄，远端胃大部切除术、毕I式吻合术易出现吻合口瘘、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。
52.
该患者的一次出血量一般不会超过（ ）
参考答案D
解析1.十二指肠溃疡多见于青年男性患者，其疼痛多为周期发作，秋季及春季是发作季节，口服抗酸药有效，所以诊断应该是十二指肠溃疡出血。2.消化性溃疡及十二指肠球部的出血，虽然可以很急，但是一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以黑便为主，经过积极的非手术治疗多可止血，但日后也仍可再出血。4.大出血时，不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位及病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时阳性率下降，可直视下观察出血部位及出血情况，所以对该患者首选胃镜检查。5.该患者间断反酸、呕吐胃内容物，体检时发现振水音，考虑出现幽门梗阻。6.该患者为青壮年，明确诊断为十二指肠溃疡出血，在内科治疗期间出现幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；十二指肠溃疡致幽门梗阻，十二指肠球部通常变形、狭窄，远端胃大部切除术、毕I式吻合术易出现吻合口瘘、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。
53.
适宜的诊治方法包括（ ）
参考答案ABCDE
解析1.十二指肠溃疡多见于青年男性患者，其疼痛多为周期发作，秋季及春季是发作季节，口服抗酸药有效，所以诊断应该是十二指肠溃疡出血。2.消化性溃疡及十二指肠球部的出血，虽然可以很急，但是一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以黑便为主，经过积极的非手术治疗多可止血，但日后也仍可再出血。4.大出血时，不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位及病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时阳性率下降，可直视下观察出血部位及出血情况，所以对该患者首选胃镜检查。5.该患者间断反酸、呕吐胃内容物，体检时发现振水音，考虑出现幽门梗阻。6.该患者为青壮年，明确诊断为十二指肠溃疡出血，在内科治疗期间出现幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；十二指肠溃疡致幽门梗阻，十二指肠球部通常变形、狭窄，远端胃大部切除术、毕I式吻合术易出现吻合口瘘、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。
54.
根据上述情况，为了明确诊断，最好的检查方法是（ ）
参考答案C
解析1.十二指肠溃疡多见于青年男性患者，其疼痛多为周期发作，秋季及春季是发作季节，口服抗酸药有效，所以诊断应该是十二指肠溃疡出血。2.消化性溃疡及十二指肠球部的出血，虽然可以很急，但是一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以黑便为主，经过积极的非手术治疗多可止血，但日后也仍可再出血。4.大出血时，不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位及病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时阳性率下降，可直视下观察出血部位及出血情况，所以对该患者首选胃镜检查。5.该患者间断反酸、呕吐胃内容物，体检时发现振水音，考虑出现幽门梗阻。6.该患者为青壮年，明确诊断为十二指肠溃疡出血，在内科治疗期间出现幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；十二指肠溃疡致幽门梗阻，十二指肠球部通常变形、狭窄，远端胃大部切除术、毕I式吻合术易出现吻合口瘘、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。
55.
［提示］ 胃镜提示十二指肠球部溃疡并出血，采用内科治疗，治疗期间患者出现间断反酸、呕吐，呕吐物为宿食，不含胆汁，体检时发现振水音。该患者最可能的诊断是（ ）
参考答案B
解析1.十二指肠溃疡多见于青年男性患者，其疼痛多为周期发作，秋季及春季是发作季节，口服抗酸药有效，所以诊断应该是十二指肠溃疡出血。2.消化性溃疡及十二指肠球部的出血，虽然可以很急，但是一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以黑便为主，经过积极的非手术治疗多可止血，但日后也仍可再出血。4.大出血时，不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位及病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时阳性率下降，可直视下观察出血部位及出血情况，所以对该患者首选胃镜检查。5.该患者间断反酸、呕吐胃内容物，体检时发现振水音，考虑出现幽门梗阻。6.该患者为青壮年，明确诊断为十二指肠溃疡出血，在内科治疗期间出现幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；十二指肠溃疡致幽门梗阻，十二指肠球部通常变形、狭窄，远端胃大部切除术、毕I式吻合术易出现吻合口瘘、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。
56.
采用手术治疗，下列何种术式为最佳选择（ ）
参考答案B
解析1.十二指肠溃疡多见于青年男性患者，其疼痛多为周期发作，秋季及春季是发作季节，口服抗酸药有效，所以诊断应该是十二指肠溃疡出血。2.消化性溃疡及十二指肠球部的出血，虽然可以很急，但是一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以黑便为主，经过积极的非手术治疗多可止血，但日后也仍可再出血。4.大出血时，不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位及病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时阳性率下降，可直视下观察出血部位及出血情况，所以对该患者首选胃镜检查。5.该患者间断反酸、呕吐胃内容物，体检时发现振水音，考虑出现幽门梗阻。6.该患者为青壮年，明确诊断为十二指肠溃疡出血，在内科治疗期间出现幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；十二指肠溃疡致幽门梗阻，十二指肠球部通常变形、狭窄，远端胃大部切除术、毕I式吻合术易出现吻合口瘘、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。
患者女性，63岁。因腹痛合并无排便、排气3天急诊由外院转入。患者在外院已留置胃管，过去24小时引流胃液700ml，呈黄绿色、稍浑浊。既往史：患者16年前因"化脓性阑尾炎"行"阑尾切除术"。入院查体：T38.2℃，HR116次/分，BP113/59mmHg。全腹膨隆，右下腹壁见经腹直肌切口瘢痕长15cm。全腹压痛，左下腹伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。化验血常规提示WBC17.8×10
/L。
/L。
57.
迅速明确诊断，掌握病情，可优先考虑哪些检查（ ）
参考答案BE
解析1.立位腹平片是急诊常用的检查方法，其可发现膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；发现肠管扩张、积气积液等，以明确是否存在肠梗阻。腹部CT除了具有上述优势以外，对于发现病变及明确病因具有重要参考价值。临床疑诊肠梗阻的患者急诊就医时，不适宜实施胃镜、钡餐及胶囊内镜等检查。治疗目的的纤维结肠镜检查仅适用于少部分结肠病变所引起的肠梗阻患者。2.根据病史、CT显示小肠肠管扩张伴大量积液、结肠无明显扩张等特点，诊断小肠梗阻明确；CT显示部分小肠疝人腹股沟管，局部成角，应考虑"腹股沟疝嵌顿导致小肠梗阻"诊断。患者有脓毒血症表现和腹膜炎体征，临床考虑"绞窄性肠梗阻"。虽有腹部手术史，但无肠梗阻是粘连性的依据。3.持续胃肠减压是肠梗阻治疗的重要手段，但该患者已出现脓毒血症及腹膜炎体征，不适合继续保守治疗，故A错误；临床怀疑绞窄性肠梗阻，不能排除存在部分肠管坏死时，不可还纳肠管；灌肠治疗属于非手术治疗的一种，怀疑肠坏死时不可选用。此时在积极液体治疗，使用抗生素同时，急诊手术。
58.
［提示］ 患者急诊腹部CT见图175～图180。 
诊断应重点考虑（ ）
诊断应重点考虑（ ）参考答案BCE
解析1.立位腹平片是急诊常用的检查方法，其可发现膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；发现肠管扩张、积气积液等，以明确是否存在肠梗阻。腹部CT除了具有上述优势以外，对于发现病变及明确病因具有重要参考价值。临床疑诊肠梗阻的患者急诊就医时，不适宜实施胃镜、钡餐及胶囊内镜等检查。治疗目的的纤维结肠镜检查仅适用于少部分结肠病变所引起的肠梗阻患者。2.根据病史、CT显示小肠肠管扩张伴大量积液、结肠无明显扩张等特点，诊断小肠梗阻明确；CT显示部分小肠疝人腹股沟管，局部成角，应考虑"腹股沟疝嵌顿导致小肠梗阻"诊断。患者有脓毒血症表现和腹膜炎体征，临床考虑"绞窄性肠梗阻"。虽有腹部手术史，但无肠梗阻是粘连性的依据。3.持续胃肠减压是肠梗阻治疗的重要手段，但该患者已出现脓毒血症及腹膜炎体征，不适合继续保守治疗，故A错误；临床怀疑绞窄性肠梗阻，不能排除存在部分肠管坏死时，不可还纳肠管；灌肠治疗属于非手术治疗的一种，怀疑肠坏死时不可选用。此时在积极液体治疗，使用抗生素同时，急诊手术。
59.
进一步处理包括（ ）
参考答案BCD
解析1.立位腹平片是急诊常用的检查方法，其可发现膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；发现肠管扩张、积气积液等，以明确是否存在肠梗阻。腹部CT除了具有上述优势以外，对于发现病变及明确病因具有重要参考价值。临床疑诊肠梗阻的患者急诊就医时，不适宜实施胃镜、钡餐及胶囊内镜等检查。治疗目的的纤维结肠镜检查仅适用于少部分结肠病变所引起的肠梗阻患者。2.根据病史、CT显示小肠肠管扩张伴大量积液、结肠无明显扩张等特点，诊断小肠梗阻明确；CT显示部分小肠疝人腹股沟管，局部成角，应考虑"腹股沟疝嵌顿导致小肠梗阻"诊断。患者有脓毒血症表现和腹膜炎体征，临床考虑"绞窄性肠梗阻"。虽有腹部手术史，但无肠梗阻是粘连性的依据。3.持续胃肠减压是肠梗阻治疗的重要手段，但该患者已出现脓毒血症及腹膜炎体征，不适合继续保守治疗，故A错误；临床怀疑绞窄性肠梗阻，不能排除存在部分肠管坏死时，不可还纳肠管；灌肠治疗属于非手术治疗的一种，怀疑肠坏死时不可选用。此时在积极液体治疗，使用抗生素同时，急诊手术。
60.
［提示］ 急诊手术探查发现：小肠距离回盲部约50cm处呈"W"型疝入左侧腹股沟内环，导致小肠梗阻，其中约30cm肠襻坏死，并可见一约1cm小肠破口，少量肠内容物外溢。行部分小肠切除、内环缝合及腹腔冲洗引流术。术后近期可能的并发症是（ ）
参考答案ABCDEF
解析1.立位腹平片是急诊常用的检查方法，其可发现膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；发现肠管扩张、积气积液等，以明确是否存在肠梗阻。腹部CT除了具有上述优势以外，对于发现病变及明确病因具有重要参考价值。临床疑诊肠梗阻的患者急诊就医时，不适宜实施胃镜、钡餐及胶囊内镜等检查。治疗目的的纤维结肠镜检查仅适用于少部分结肠病变所引起的肠梗阻患者。2.根据病史、CT显示小肠肠管扩张伴大量积液、结肠无明显扩张等特点，诊断小肠梗阻明确；CT显示部分小肠疝人腹股沟管，局部成角，应考虑"腹股沟疝嵌顿导致小肠梗阻"诊断。患者有脓毒血症表现和腹膜炎体征，临床考虑"绞窄性肠梗阻"。虽有腹部手术史，但无肠梗阻是粘连性的依据。3.持续胃肠减压是肠梗阻治疗的重要手段，但该患者已出现脓毒血症及腹膜炎体征，不适合继续保守治疗，故A错误；临床怀疑绞窄性肠梗阻，不能排除存在部分肠管坏死时，不可还纳肠管；灌肠治疗属于非手术治疗的一种，怀疑肠坏死时不可选用。此时在积极液体治疗，使用抗生素同时，急诊手术。
61.
下列有关肠梗阻的说法正确的是（ ）
参考答案ABCDEF
解析1.立位腹平片是急诊常用的检查方法，其可发现膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；发现肠管扩张、积气积液等，以明确是否存在肠梗阻。腹部CT除了具有上述优势以外，对于发现病变及明确病因具有重要参考价值。临床疑诊肠梗阻的患者急诊就医时，不适宜实施胃镜、钡餐及胶囊内镜等检查。治疗目的的纤维结肠镜检查仅适用于少部分结肠病变所引起的肠梗阻患者。2.根据病史、CT显示小肠肠管扩张伴大量积液、结肠无明显扩张等特点，诊断小肠梗阻明确；CT显示部分小肠疝人腹股沟管，局部成角，应考虑"腹股沟疝嵌顿导致小肠梗阻"诊断。患者有脓毒血症表现和腹膜炎体征，临床考虑"绞窄性肠梗阻"。虽有腹部手术史，但无肠梗阻是粘连性的依据。3.持续胃肠减压是肠梗阻治疗的重要手段，但该患者已出现脓毒血症及腹膜炎体征，不适合继续保守治疗，故A错误；临床怀疑绞窄性肠梗阻，不能排除存在部分肠管坏死时，不可还纳肠管；灌肠治疗属于非手术治疗的一种，怀疑肠坏死时不可选用。此时在积极液体治疗，使用抗生素同时，急诊手术。
患者女性，57岁，肠镜发现距肛缘5cm处环腔生长肿物，病变长约4cm。直肠指检：进指5cm可及环周生长肿物，肿瘤固定，不能触及肿瘤上缘，肠腔不狭窄。活检病理：腺癌。既往史：10年前诊断为甲亢，药物治疗5年后停药至今，甲状腺功能正常；发现高血压10年，药物治疗，现血压140/90mmHg；糖尿病病史3年，饮食控制，现血糖7.1mmol/L；心前区不适两年，一年前因突发"心肌梗死"，发现前降支狭窄90%，放置心脏支架一枚，症状消失，能自行上四层楼，现服用阿司匹林100mg/d。
62.
应该再做的检查为（ ）
参考答案ABD
解析1.术前判断是否合并远处脏器转移包括A、B，但不常规进行骨扫描、头颅CT或MRI。术前常规分期评估手段为直肠超声和（或）MRI。2.T3～4N0或TanyN+的直肠癌均应接受新辅助治疗。3.在术前合并症的处理中，甲亢者，T
/T
控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
63.
［提示］ 综合术前肿瘤相关检查，肿瘤分期判定为T3N2，未发现原发病灶以外的转移病变。下一步诊疗措施为（ ）
参考答案C
解析1.术前判断是否合并远处脏器转移包括A、B，但不常规进行骨扫描、头颅CT或MRI。术前常规分期评估手段为直肠超声和（或）MRI。2.T3～4N0或TanyN+的直肠癌均应接受新辅助治疗。3.在术前合并症的处理中，甲亢者，T/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
64.
在患者的术前准备中，还应包括（ ）
参考答案DF
解析1.术前判断是否合并远处脏器转移包括A、B，但不常规进行骨扫描、头颅CT或MRI。术前常规分期评估手段为直肠超声和（或）MRI。2.T3～4N0或TanyN+的直肠癌均应接受新辅助治疗。3.在术前合并症的处理中，甲亢者，T/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
65.
［提示］ 患者术前接受了放化疗，放疗后第5周评估：肿瘤为T2N0，肿瘤下缘距离肛缘6cm，环腔2/3周。对于该患者的诊疗，叙述正确的有（ ）
参考答案CE
解析1.术前判断是否合并远处脏器转移包括A、B，但不常规进行骨扫描、头颅CT或MRI。术前常规分期评估手段为直肠超声和（或）MRI。2.T3～4N0或TanyN+的直肠癌均应接受新辅助治疗。3.在术前合并症的处理中，甲亢者，T/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
66.
［提示］ 患者接受了前切除手术，术后病理：高分化腺癌，散在分布于肠壁肌层中；肿瘤断端未见癌；环周切缘阴性；淋巴结未见转移癌（0/10）。后续处理应该（ ）
参考答案CF
解析1.术前判断是否合并远处脏器转移包括A、B，但不常规进行骨扫描、头颅CT或MRI。术前常规分期评估手段为直肠超声和（或）MRI。2.T3～4N0或TanyN+的直肠癌均应接受新辅助治疗。3.在术前合并症的处理中，甲亢者，T/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
67.
［提示］ 在行前切除手术之后第6天，发现吻合口旁的引流管中有粪汁样物，并有粪臭味，引流量30ml；患者体温37.3℃，血常规中白细胞8.9×10
/L，中性粒细胞占85%；体检：腹平软，下腹部局限性轻压痛。临床考虑为吻合口漏。应该采取的合理措施是（ ）
/L，中性粒细胞占85%；体检：腹平软，下腹部局限性轻压痛。临床考虑为吻合口漏。应该采取的合理措施是（ ）参考答案ADEF
解析1.术前判断是否合并远处脏器转移包括A、B，但不常规进行骨扫描、头颅CT或MRI。术前常规分期评估手段为直肠超声和（或）MRI。2.T3～4N0或TanyN+的直肠癌均应接受新辅助治疗。3.在术前合并症的处理中，甲亢者，T/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。
/T控制在正常范围即可；糖尿病，血糖控制在正常范围或稍高于上限亦可；高血压，药物控制血压在正常范围或稍高限亦可，注意降压药物的使用，如为利血平，应该提前停用；阿司匹林等抗血小板药物应该提前1周停药，或改为肝素类抗凝药物替代。4.放疗至手术的间隔时间常为6～8周，合并症如控制满意（见第3问），可以考虑手术治疗。本例患者合并症及控制情况均不是外科根治性手术的禁忌证。5.经新辅助治疗并手术的患者，其术后治疗不取决于术后的病理结果。新辅助治疗如果有效，其术后辅助化疗方案应该延续术前的方案，进行总共为期6个月的治疗；如果肿瘤出现进展，可以考虑更换化疗方案。因心血管疾患需要抗凝的患者，尽量避免在术后早期内使用双抗（抗凝+抗血小板）药物，以免引发手术创面出血。6.对于低位直肠癌的术后吻合口瘘，如果没有弥漫的腹盆腔感染体征或症状、不合并全身感染中毒症状，在引流通畅的情况下可以考虑保守治疗，包括禁食、肠外营养等措施。否则，应该考虑手术治疗，包括腹腔或盆腔脓肿、积液的充分引流，近端肠管转流性造口等；原则上不主张探查处理吻合口、或者修补瘘口等。患者女性，68岁，因"腹胀伴恶心、呕吐3天"就诊，无腹痛，无发热，无黄疸，发病以来有排气及少量排便。既往有胆囊结石病史30余年，有多次胆囊炎发作，均经非手术治疗后好转。
68.
该患者可能的病变部位是（ ）
参考答案BCD
解析1.该患者腹胀伴有恶心、呕吐，有排气及少量排便，考虑消化道梗阻的可能性大，病变部位在胃、十二指肠或小肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽门或十二指肠病变，立位腹平片可检查是否有肠梗阻并初步判断梗阻部位，腹部CT检查可明确腹腔情况。5.患者肠梗阻诊断明确，给予禁食水、胃肠减压，减少消化道负荷。患者老年女性，应完善术前检查及准备，最终仍需要进行手术治疗，去除病灶。
69.
为明确诊断，应行哪些检查（ ）
参考答案AEF
解析1.该患者腹胀伴有恶心、呕吐，有排气及少量排便，考虑消化道梗阻的可能性大，病变部位在胃、十二指肠或小肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽门或十二指肠病变，立位腹平片可检查是否有肠梗阻并初步判断梗阻部位，腹部CT检查可明确腹腔情况。5.患者肠梗阻诊断明确，给予禁食水、胃肠减压，减少消化道负荷。患者老年女性，应完善术前检查及准备，最终仍需要进行手术治疗，去除病灶。
70.
［提示］ 腹部CT见图181、图182。 
患者腹部CT提示Rigler三联征，是指（ ）
患者腹部CT提示Rigler三联征，是指（ ）参考答案BDE
解析1.该患者腹胀伴有恶心、呕吐，有排气及少量排便，考虑消化道梗阻的可能性大，病变部位在胃、十二指肠或小肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽门或十二指肠病变，立位腹平片可检查是否有肠梗阻并初步判断梗阻部位，腹部CT检查可明确腹腔情况。5.患者肠梗阻诊断明确，给予禁食水、胃肠减压，减少消化道负荷。患者老年女性，应完善术前检查及准备，最终仍需要进行手术治疗，去除病灶。
71.
患者肠梗阻的原因是（ ）
参考答案C
解析1.该患者腹胀伴有恶心、呕吐，有排气及少量排便，考虑消化道梗阻的可能性大，病变部位在胃、十二指肠或小肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽门或十二指肠病变，立位腹平片可检查是否有肠梗阻并初步判断梗阻部位，腹部CT检查可明确腹腔情况。5.患者肠梗阻诊断明确，给予禁食水、胃肠减压，减少消化道负荷。患者老年女性，应完善术前检查及准备，最终仍需要进行手术治疗，去除病灶。
72.
患者应采取哪些诊疗措施（ ）
参考答案ABDEF
解析1.该患者腹胀伴有恶心、呕吐，有排气及少量排便，考虑消化道梗阻的可能性大，病变部位在胃、十二指肠或小肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽门或十二指肠病变，立位腹平片可检查是否有肠梗阻并初步判断梗阻部位，腹部CT检查可明确腹腔情况。5.患者肠梗阻诊断明确，给予禁食水、胃肠减压，减少消化道负荷。患者老年女性，应完善术前检查及准备，最终仍需要进行手术治疗，去除病灶。
73.
患者恰当的手术方案包括（ ）
参考答案ABC
解析1.该患者腹胀伴有恶心、呕吐，有排气及少量排便，考虑消化道梗阻的可能性大，病变部位在胃、十二指肠或小肠。2.胃镜检查可以直接发现胃幽门或十二指肠病变，立位腹平片可检查是否有肠梗阻并初步判断梗阻部位，腹部CT检查可明确腹腔情况。5.患者肠梗阻诊断明确，给予禁食水、胃肠减压，减少消化道负荷。患者老年女性，应完善术前检查及准备，最终仍需要进行手术治疗，去除病灶。
男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示："肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩"。近1个月来体重下降4kg，小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有"心肌缺血"病史30余年，阑尾切除术史5年。
74.
为进一步明确诊断，应补充行以下哪些检查（ ）
参考答案BCD
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
75.
［提示］ 该患者入院后查肝功能生化及肿瘤标志物：ALT143.3U/L，AST174.8U/L，Alb33.7g/L，TB81.1μmol/L，DB65.1μmol/L，ALP393.2U/L，GGT482.5U/L；CA19-9215U/ml；CEA0.6U/ml；AFP3.1ng/ml；CA125 12.3U/ml；乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性；影像学结果见图183～图186。 
该患者的临床诊断应考虑（ ）
该患者的临床诊断应考虑（ ）参考答案FG
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
76.
该患者适宜的治疗方式是（ ）
参考答案CD
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
77.
［提示］ 该患者既往史有"心肌缺血"病史30余年。术前评估应作哪些检查和准备（ ）
参考答案ABCDF
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
78.
［提示］ 胸部平片未见异常；心电图检查：窦性心律、左心室高电压、逆钟向转位、心电图不正常ST-T；心脏彩超：EF67%，FS37%，左心室舒张功能轻度减低；冠状动脉CT示轻度粥样硬化病变，局部管腔轻度狭窄；运动平板试验：运动9.8MET时患者无不适，心电图无缺血变化。该患者能否考虑手术治疗（ ）
参考答案B
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
79.
［提示］ 患者身高172cm，体重68kg，BMI=23.15，Alb33.7g/L，近1个月来体重下降4kg。根据欧洲肠外肠内营养学会推荐使用的住院患者营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS2002），该患者的NRS2002评分值及处理为（ ）
参考答案D
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
80.
［提示］ 患者胰十二指肠切除术后第3～7天有间断发热，最高体温39℃；引流液细菌培养大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，并根据药敏试验结果换用替考拉宁、美罗培南抗感染治疗。POD4伤口有脓性渗出；POD6经胃管注入亚甲蓝引流管未见渗漏，伤口有淡黄色腹水渗出。胸部平片、CT、B超检查示胸腔积液、腹水。 
该患者目前临床诊断要考虑（ ）
该患者目前临床诊断要考虑（ ）参考答案CD
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
81.
［提示］ 术后第10天（POD10）患者出现腹痛伴腹胀，体温最高38.6℃，无寒战。查体：P102次/分、R18次/分、BP111/77mmHg，腹部稍膨隆，全腹有压痛，轻反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。复查腹部CT见图187、图188。给予胰肠后引流管负压吸引2小时，无明显液体引出，后改为被动引流。腹痛症状逐渐缓解。术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液，未予特殊处理后好转。第13天晨查房时发现为少量陈旧性血性渗液。 
请问该患者目前最应迫切采取的措施是（ ）
请问该患者目前最应迫切采取的措施是（ ）参考答案E
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
82.
［提示］ 术后第13天夜间20：45分如厕时突发腹痛，腹腔引流大量新鲜血性液，胰肠后约700ml，胰肠前约700ml，脾窝约550ml，患者神志淡漠，大汗，呼之可应，即刻给予患者平卧位，吸氧，持续心电血压监测，BP71/43mmHg，P127次/分，R20～21次/分，SPO
95%。该患者目前的诊断考虑（ ）
95%。该患者目前的诊断考虑（ ）参考答案AC
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
83.
此时急诊处理应（ ）
参考答案BCDEF
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
84.
［提示］ 该患者急诊腹腔动脉血管造影见下图。 
该患者的诊断是（ ）
该患者的诊断是（ ）参考答案D
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
85.
引起该患者腹腔内大出血的相关因素有（ ）
参考答案ABCDE
解析1.患者无痛性黄疸且当地超声发现胆管下段梗阻，首先要考虑胆管或胰头部的恶性肿瘤可能，应作腹部增强CT或MRI/MRCP以明确病变部位及性质。还可进一步评估肿瘤与周围大血管的关系及腹腔淋巴结的转移可能。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊增大，胆囊管扩张，胰腺大小、形态无异常，胰管未见扩张，胆总管下端人壶腹处见软组织密度，增强扫描：延迟期略有强化；壶腹周围癌包括胆总管下段癌。CA19-9升高（215U/ml）也支持胆管癌的诊断。3.患者临床诊断壶腹周围癌，未发现明确的腹腔转移病灶，应考虑胰十二指肠切除术，尽可能保留幽门。4.胰十二指肠切除术是大手术，术前心肺功能评估很重要，况且患者有"心肌缺血"的病史，更应详细评估其手术风险。5.患者心脏病变较轻，无明显的手术禁忌证。6.患者年龄较大（69岁）；近1个月来体重下降4kg，超过5%（3.4kg）；且血清白蛋白＜35g/L（Alb33.7g/L），评分为3分；肿瘤患者：评分1分，总共4分。当总分≥3分时表明患者有营养不良的风险，此时手术出现吻合口或切口愈合不良的风险较高，应先积极地进行营养支持治疗。7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。
7.根据肝脏外科国际研究小组（the International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）的胰漏定义是：胰腺手术3天或3天以上，经手术放置的腹腔引流管内引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶测定值上限（0～150U/L）的3倍；引流液颜色从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色黏稠。若引流液中胆红素浓度在血胆红素浓度的3倍以上，则也可确定腹腔引流液中有胆汁混入。因此，该例患者胰漏的诊断是明确的；而引流液胆红素浓度并未超过血清胆红素上限的3倍。此外，患者切口有脓性液渗出，引流液培养出细菌，说明伴有腹腔内感染。8.POD10患者有腹痛伴腹胀；术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液；第13天晨查房时发现为陈旧性血性渗液。加之已确诊有胰漏，此征象应高度怀疑有腹腔内少量出血（即所谓"sentinel bleed"，前哨出血），往往是大出血的前兆。虽然复查腹部CT未发现明显的腹腔内积液，但仍不能除外出血，应及时行介入腹腔动脉造影检查，发现可能的微出血点，以防微小出血变成大出血，危及生命。但应注意此种前哨出血呈间隙性，血管造影不一定都有阳性发现。9.腹腔引流管引出大量的新鲜血性液，首先考虑胰漏腐蚀腹腔内大血管后引起的破裂出血。10.患者术后已近2周，腹腔内粘连严重，开腹手术很难找到出血点，而且可能进一步损伤各个吻合口。应及时行介入动脉血管造影，找到出血点并进行有效的栓塞止血。11.胃十二指肠动脉残端在胰液的腐蚀下形成假性动脉瘤，并破裂大出血。12.患者高龄，术前营养较差、低蛋白血症等未及时得到纠正，均可明显影响胰肠、胆肠、肠肠各吻合口的愈合，术后易出现胰漏、胆漏、胃肠瘘等。此外，为求彻底的根治而进行的大范围"骨骼化"操作有可能会损伤血管外膜，留下假性动脉瘤的隐患。而胰酶激活后对动脉壁的腐蚀最终导致血管破裂大出血。男性，50岁，持续剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。查体：体温38.5℃，P110次/分，BP110/80mmHg，R32次/分。全身皮肤及巩膜轻度黄染，右上腹及中上腹压痛，伴明显肌紧张，反跳痛，肝区叩击痛阳性，肠鸣音弱。辅助检查：Hb126.1g/L，WBC16.8×10
/L，AST234U/L，TBIL34.5mmol/L，DBIL29μmol/L，AKP314U/L，BUN9.9mmol/L，Cr125μmol/L，血钙1.75mmol/L，AMY403U/L，LPS678U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊8cm×3cm×3cm大小，壁厚0.5cm，内有多发强回声光团伴声影，CBD：1.0cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
/L，AST234U/L，TBIL34.5mmol/L，DBIL29μmol/L，AKP314U/L，BUN9.9mmol/L，Cr125μmol/L，血钙1.75mmol/L，AMY403U/L，LPS678U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊8cm×3cm×3cm大小，壁厚0.5cm，内有多发强回声光团伴声影，CBD：1.0cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
86.
患者目前考虑诊断（ ）
参考答案ABDE
解析2.胆道感染为AP早期外科干预的指征，首选ERCP治疗。3.AP早期治疗以液体复苏为主，目前提倡早期目标治疗（early goal-di-rected therapy），包括四项指标：CVP8～12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、ScvO
≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
87.
除常规非手术治疗的措施外，应首先考虑下列哪项治疗（ ）
参考答案D
解析2.胆道感染为AP早期外科干预的指征，首选ERCP治疗。3.AP早期治疗以液体复苏为主，目前提倡早期目标治疗（early goal-di-rected therapy），包括四项指标：CVP8～12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、ScvO≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
88.
该患者入院后，给予液体治疗，下列哪项不是EGDT的治疗目标（ ）
- A.CVP8～12mmHg
- B.MAP≥65mmHg
- C.动脉血乳酸＜2mmol/L
- D.尿量≥0.5ml/（kg·h）
- E.ScvO≥70%或SvO≥65%
- F.动脉血pH7.35～7.45
参考答案CF
解析2.胆道感染为AP早期外科干预的指征，首选ERCP治疗。3.AP早期治疗以液体复苏为主，目前提倡早期目标治疗（early goal-di-rected therapy），包括四项指标：CVP8～12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、ScvO≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
89.
［提示］ 患者入院1周后，生命体征趋于稳定，临床症状缓解，无发热，复查CT见下图。 
考虑患者目前出现的并发症是（ ）
考虑患者目前出现的并发症是（ ）参考答案C
解析2.胆道感染为AP早期外科干预的指征，首选ERCP治疗。3.AP早期治疗以液体复苏为主，目前提倡早期目标治疗（early goal-di-rected therapy），包括四项指标：CVP8～12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、ScvO≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
90.
［提示］ 患者入院治疗3周病情完全缓解后出院，1个月后复查CT见下图；患者无明显不适主诉。 
目前应采取的治疗手段是（ ）
目前应采取的治疗手段是（ ）参考答案A
解析2.胆道感染为AP早期外科干预的指征，首选ERCP治疗。3.AP早期治疗以液体复苏为主，目前提倡早期目标治疗（early goal-di-rected therapy），包括四项指标：CVP8～12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、ScvO≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。
≥70%或SvO≥65%。5.发病4周以上诊断为包裹性胰腺坏死，无感染、压迫等症状，可观察。