二、A型题
每小题1分，共48小题
男性，35岁。反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作。1天前因去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断为支气管哮喘急性发作期，重度。
68.
该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是（ ）。
- A.吸气性呼吸困难
- B.呼气性呼吸困难
- C.混合性呼吸困难
- D.心源性呼吸困难
参考答案B
解析B项，支气管哮喘急性发作为小支气管痉挛所致，常导致呼气性呼吸困难。A项，吸气性呼吸困难常见于上呼吸道堵塞，如喉头水肿，异物，肿瘤等。C项，混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。D项，心源性呼吸困难常见于左心衰竭。
69.
该患者此时的动脉血气分析检查结果最可能的是（ ）。
- A.PaO2正常，PaCO2升高
- B.PaO2正常，PaCO2下降
- C.PaO2下降，PaCO2下降
- D.PaO2下降，PaCO2升高
参考答案D
解析重度支气管哮喘发作病人，由于小支气管痉挛，导致氧气不能充分进入肺泡，可导致PaO2下降。由于CO2无法正常排出导致CO2滞留，从而使PaCO2升高。支气管哮喘急性发作早期（轻症），由于过度通气，大量CO2排出，可表现为PaO2下降，PaCO2下降。由于本例为重度支气管哮喘，应为PaO2下降，PaCO2升高。
女性，28岁。来院查体，既往有反复扁桃体炎病史。查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺（－），心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显。
70.
该患者心脏存在的器质性病变是（ ）。
- A.二尖瓣狭窄
- B.肺动脉瓣狭窄
- C.三尖瓣狭窄
- D.主动脉瓣狭窄
参考答案A
解析A项，二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。风湿热是二尖瓣狭窄最常见的病因。患者既往有反复扁桃体炎史，查体见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，提示可能有风湿热病史。结合患者病史及体征应诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。B项，肺动脉瓣狭窄常于肺动脉瓣区闻及喷射性收缩期杂音。C项，三尖瓣狭窄常于胸骨左缘第4肋间闻及滚筒样杂音。D项，主动脉瓣狭窄常于胸骨右缘1～2肋间闻及粗糙而响亮的射流性杂音。
71.
该患者听诊还可能出现的体征是（ ）。
- A.心尖部第一心音减弱
- B.心尖部第一心音增强
- C.心底部第二心音减弱
- D.心底部第二心音逆分裂
参考答案B
解析B项，二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失，因此该患者听诊还可能出现的体征是心尖部第一心音增强。A项，心尖部第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全而不是二尖瓣狭窄。C项，心底部第二心音减弱常见于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄而不是二尖瓣狭窄。D项，出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂，但为第二心音通常分裂，而不是逆分裂。心底部第二心音逆分裂常见于重度主动脉瓣狭窄。
72.
患者突发心悸。查体：P85次/分，BP110/70mmHg，双肺（－），心率102次/分，心律不整。此时该患者心尖部杂音听诊结果是（ ）。
- A.无变化
- B.舒张早期增强
- C.舒张晚期消失
- D.舒张早期消失
参考答案C
解析心房颤动是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，表现为心悸，胸闷气短，心律不整，脉搏短绌（心率＞脉率）。结合该患者症状及病史应诊断为二尖瓣狭窄合并心房颤动。二尖瓣狭窄合并心房颤动时心尖部舒张晚期杂音可不典型。
男性，68岁。咳嗽、咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要休息，近1年来无急性加重。既往吸烟48年，每日1包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC61%，FEV1%pred52%。
73.
该患者最可能的诊断是（ ）。
- A.慢性阻塞性肺疾病
- B.支气管扩张症
- C.支气管哮喘
- D.间质性肺疾病
参考答案A
解析A项，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%是慢性阻塞性肺疾病（COPD）确诊指标。再结合患者症状（老年患者长期咳嗽、咳痰）和体征（桶状胸，双肺叩诊过清音），该患者可确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）。B项，支气管扩张症常表现为咳嗽，咳大量臭脓痰，胸片示肺部囊腔或“双轨征”。C项，支气管哮喘常表现为发作性喘息，满肺哮鸣音。D项，间质性肺疾病常表现为进行性呼吸困难，两肺底闻及Velcro啰音。
74.
该患者肺功能异常是（ ）。
- A.限制性通气功能障碍
- B.阻塞性通气功能障碍，轻度
- C.阻塞性通气功能障碍，中度
- D.阻塞性通气功能障碍，重度
参考答案C
解析COPD的典型肺功能改变是阻塞性通气功能障碍。COPD可根据FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）进行严重程度的肺功能分级。FEV1%pred≥80%为GOLD1级，轻度；50%～79%为GOLD2级，中度；30%～49%为GOLD3级，重度；＜30%为GOLD4级，极重度。本例FEV1%pred为52%，应诊断为阻塞性通气功能障碍，中度。
75.
该患者首选的治疗是（ ）。
- A.应用LAMA
- B.出现感染征象时应用抗生素
- C.应用ICS＋LABA
- D.应用N-乙酰半胱氨酸
参考答案A
解析A项，患者上3层楼即感气短需要休息，应诊断为mMRC2级。上1年无急性发作，病人综合评估分组应为B组（上一年急性发作次数≤1次，mMRC≥2级），治疗首选长效抗胆碱能药物（LAMA）或（和）长效β2受体激动剂（LABA）。B项，COPD稳定期一般无需使用抗生素。C项，ICS＋LABA为C组病人的常用治疗方案。D项，N-乙酰半胱氨酸为祛痰药，常用于痰多不易咳出者。
女性，60岁。1个月来无诱因感心悸，呈发作性，持续1～2小时可自行缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压增高。查体：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤（±）。心电图显示：心室率136次/分，P波消失，可见形态不等的f波，QRS波时限0.08秒，间距不等。
76.
该患者最可能的诊断是（ ）。
- A.阵发性室上性心动过速
- B.频发房性期前收缩
- C.阵发性心房颤动
- D.阵发性心房扑动
参考答案C
解析房颤心电图特点为：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。患者心电图检查可见P波消失，f波（心房颤动波）出现，故本例应诊断为阵发性心房颤动。
77.
该患者最可能的原发病因是（ ）。
- A.高血压
- B.冠心病
- C.糖尿病
- D.甲状腺功能亢进症
参考答案D
解析患者近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，脉压增大，手颤（±），血压升高，应考虑诊断为甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症是心房颤动最常见的心外病因。
78.
该患者正确的治疗措施是（ ）。
- A.选用洋地黄类药物减慢心室率
- B.行射频消融术转复心律
- C.治疗原发病
- D.临床观察
参考答案C
解析甲状腺功能亢进症所致的心房颤动，治疗的重点在于原发病，原发病根治后，心房颤动可自行缓解。AB两项，均属于心房颤动的常用治疗措施，但与题意不符。
男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。
79.
目前最可能的诊断是（ ）。
- A.慢性重型肝炎
- B.原发性肝癌
- C.细菌性肝脓肿
- D.肝脏血管瘤
参考答案B
解析B项，乙型病毒性肝炎是肝癌最主要的危险因素。患者乙型病毒性肝炎10余年，很可能已进展为肝硬化，甚至肝癌。患者右侧季肋部胀痛，伴厌食、腹胀，肝大，质地硬，边缘及表面不规则，应首先考虑原发性肝癌。A项，慢性重型肝炎常表现为肝脏缩小而不是增大。C项，细菌性肝脓肿中毒症状明显，常表现为寒战、高热、肝大、质软、压痛。D项，肝脏血管瘤常无明显临床症状。
80.
对上述诊断意义最大的实验室检查结果是（ ）。
- A.血ALT和AST升高
- B.血AFP持续升高＞400ng/mL
- C.血ALT、AFP和白细胞计数基本正常
- D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高
参考答案B
解析B项，对原发性肝癌最有诊断价值的实验室检查结果是血甲胎蛋白（AFP）持续升高＞400ng/mL。A项，血ALT和AST升高常见于肝细胞受损，可见于乙型病毒性肝炎活动期，药物性肝损伤等。C项，血ALT、AFP和白细胞计数基本正常多见于乙型病毒性肝炎稳定期。D项，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高常见于细菌性肝脓肿。
81.
最有确定诊断价值的辅助检查是（ ）。
- A.腹部B超
- B.腹部CT
- C.肝穿刺病理学检查
- D.肝动脉造影
参考答案C
解析确诊原发性肝癌最有价值的检查是经皮肝穿刺病理学检查。ABD三项，均属于影像学检查方法，仅能辅助诊断，不能确诊原发性肝癌。
男性，15岁。颜面部、双下肢水肿10天。既往体健。查体：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿（＋＋）。化验尿蛋白（＋＋＋＋），沉渣镜检红细胞0～2个/HP，血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。
82.
该患者最可能的临床诊断是（ ）。
- A.急性肾小球肾炎
- B.急进性肾小球肾炎
- C.肾病综合征
- D.慢性肾小球肾炎急性发作
参考答案C
解析患者大量蛋白尿[尿蛋白（＋＋＋＋）]、血清白蛋白＜30g/L，水肿，高脂血症（血胆固醇8mmol/L），应诊断为肾病综合征。
83.
该患者最可能的病理诊断是（ ）。
- A.毛细血管内肾小球肾炎
- B.新月体性肾小球肾炎
- C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
- D.微小病变型肾病
参考答案D
解析患者15岁，儿童肾病综合征最常见的病理诊断是微小病变型肾病，而不是系膜毛细血管性肾小球肾炎。毛细血管内肾小球肾炎常表现为急性肾炎综合征，新月体性肾小球肾炎常表现为急进性肾炎综合征，而不是肾病综合征。
84.
最主要的治疗药物是（ ）。
- A.醋酸泼尼松
- B.环磷酰胺
- C.醋酸泼尼松联合环磷酰胺
- D.辛伐他汀
参考答案A
解析A项，微小病变型肾病30%～40%病人可在发病后数个月内自发缓解，90%病例对糖皮质激素治疗敏感，故其治疗首选糖皮质激素（醋酸泼尼松口服）。B项，环磷酰胺为细胞毒药物，如无糖皮质激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。C项，疗效差或反复发作者，可选用醋酸泼尼松联合环磷酰胺。D项，辛伐他汀为降脂药物，为辅助治疗药物。
女性，18岁。乏力、面色苍白半年。月经量增多2年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，PLT310×109/L。
85.
该患者最可能的诊断是（ ）。
- A.缺铁性贫血
- B.地中海贫血
- C.慢性病性贫血
- D.巨幼细胞贫血
参考答案A
解析A项，患者月经量增多2年余，月经量过多是女性贫血的重要病因，且月经失血导致的贫血多为缺铁性贫血。患者血常规结果提示：Hb80g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，应考虑小细胞低色素性贫血，其中又以缺铁性贫血最常见。故该患者应诊断为缺铁性贫血。B项，地中海贫血为遗传性疾病，多自幼发病。C项，慢性病性贫血常为单纯小细胞性贫血，MCHC多正常，即320～360g/L，但本例MCHC＜320g/L。D项，巨幼细胞性贫血常表现为MCV＞100fl，MCH＞34pg，MCHC320～360g/L，与题干不符。
86.
确诊的最佳实验室检查是（ ）。
- A.外周血网织红细胞计数
- B.血清铁、铁蛋白测定
- C.血红蛋白电泳
- D.血清叶酸、维生素B12测定
参考答案B
解析B项，为确诊缺铁性贫血，最佳实验室检查是血清铁、铁蛋白测定，缺铁性贫血患者血清铁及铁蛋白均降低。A项，外周血网织红细胞计数常用于了解骨髓造血情况，可用于评估补铁治疗的疗效。C项，血红蛋白电泳常用于诊断地中海贫血。D项，血清叶酸、维生素B12测定常用于诊断巨幼细胞贫血。
87.
下列各项对明确贫血病因最有意义的是（ ）。
- A.询问饮食情况及舌检查
- B.询问既往患病史
- C.询问详细月经情况及妇科检查
- D.询问贫血家族史
参考答案C
解析C项，月经量增多为女性缺铁性贫血最常见的病因，该患者有明确月经增多史，因此为明确贫血病因，最有意义的项目是询问详细月经情况及妇科检查。A项，询问饮食情况及舌检查可用于了解巨幼细胞贫血的病因。B项，询问既往患病史常用于了解慢性病性贫血的病因。D项，询问贫血家族史常用于诊断地中海贫血。
女性，68岁。1个月来乏力、畏寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间喜高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（－），心浊音界扩大，心律整，S1遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（＋），跟腱反射迟钝。
88.
该患者应首先考虑的疾病诊断是（ ）。
- A.甲状腺功能减退症
- B.扩张型心肌病
- C.结核性心包炎
- D.干燥综合征
参考答案A
解析A项，该患者有多系统代谢低下的表现（乏力、畏寒、食欲差、记忆力减退、表情淡漠、跟腱反射迟钝），心包积液征（胸闷、气短、夜间喜高枕卧位、颈静脉怒张、心浊音界扩大、S1遥远、双下肢凹陷性水肿），皮肤干燥，甲状腺不大，符合甲状腺功能减退症的临床表现。患者有胺碘酮服用史，胺碘酮是诱发甲状腺功能减退症（甲减）的常见药物。BC两项，扩张型心肌病可表现为心界扩大，结核性心包炎可有心包积液征，但均不会出现各系统代谢低下的表现。D项，干燥综合征常表现为口腔干燥、干燥性角膜炎、紫癜样皮疹等，与题干所述不符。
89.
为确诊，最有价值的检查项目是（ ）。
- A.NT-proBNP
- B.T-SPOT.TB
- C.TPOAb
- D.抗ENA抗体谱
参考答案C
解析C项，自身免疫性甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因，为确定病因和明确诊断，最有价值的检查是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测。此外，还可检测FT4、TT4、TSH等来明确是否存在甲状腺激素缺乏。A项，N末端前脑利钠肽（NT-proBNP）测定常用于心力衰竭的诊断。B项，γ干扰素释放试验（T-SPOT.TB试验）常用于结核病的诊断。D项，抗ENA抗体谱测定常用于系统性红斑狼疮的诊断。
90.
应选择的治疗是（ ）。
- A.口服糖皮质激素
- B.口服左甲状腺素
- C.口服利尿剂
- D.抗结核治疗
参考答案B
解析B项，甲状腺功能减退症的治疗首选口服左甲状腺素片，从而使TSH与甲状腺激素水平恢复正常，通常需要终身服药。A项，口服糖皮质激素常用于治疗干燥综合征，也可用于甲减黏液水肿性昏迷的辅助治疗。C项，口服利尿剂常用于水肿的对症治疗。D项，抗结核药物常用于结核性心包炎的治疗。
女性，30岁。1个月来无明显原因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几天进食固体食物时常须用水冲服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体：T36.8℃，BP120/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节稍肿胀，轻压痛，下肢不肿。化验血常规：Hb94g/L，RBC3.1×1012/L，WBC3.5×109/L，PLT126×109/L。
91.
该患者最可能的诊断是（ ）。
- A.干燥综合征
- B.系统性红斑狼疮
- C.类风湿关节炎
- D.糖尿病
参考答案A
解析A项，干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结膜炎和口腔干燥症，还可累及内脏器官。青年女性，口、眼干燥，四肢关节疼痛，应考虑诊断为干燥综合征。B项，系统性红斑狼疮可合并干燥综合征，但常有多系统受累表现，如血液系统、肾脏，而本例除四肢关节疼痛外，无其他系统受累。C项，类风湿关节炎常对称性累及手足等小关节，而不是肘、膝等大关节。D项，糖尿病不会出现口、眼干燥，关节受累。
92.
最有诊断价值的实验室检查是（ ）。
- A.血清抗Sm抗体
- B.空腹血糖
- C.血清RF
- D.血清抗SSA、抗SSB抗体
参考答案D
解析D项，80%以上的干燥综合征患者ANA阳性，抗SSA、抗SSB抗体阳性率分别为70%和40%，前者对诊断的敏感性高，后者特异性较强。故为明确干燥综合征的诊断，最有价值的实验室检查是血清抗SSA、抗SSB抗体测定。A项，血清抗Sm抗体测定常用于系统性红斑狼疮的诊断。B项，空腹血糖测定常用糖尿病的诊断。C项，血清类风湿因子（RF）测定常用于类风湿关节炎的诊断。
女性，43岁。1年来经常右上腹胀痛，有时出现黄疸、发热。外院发现胆总管扩张并有结石，行胆囊切除、胆总管探查术，取出结石一枚。术后3周经T管造影，结果显示：胆总管扩张，直径约5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见扩张，十二指肠显影正常，胰管显影。
93.
此结果提示（ ）。
- A.胆总管残余结石
- B.胆总管下段肿瘤
- C.正常胆道影像
- D.先天性胆管扩张症
参考答案D
解析胆总管直径正常为0.6～0.8cm，直径＞1.0cm称为胆总管扩张。患者行胆囊切除、胆总管探查术后T管造影仍示胆总管直径5cm，且未见胆总管残余结石，也未见肿瘤，应诊断为先天性胆管扩张症。
94.
下列进一步的治疗措施中，首选的是（ ）。
- A.胆道镜取石
- B.Whipple手术
- C.肝外胆管切除、胆肠吻合术
- D.拔除T管，继续观察
参考答案C
解析C项，先天性胆管扩张症一经确诊应尽早手术，否则可因反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊状扩张胆管破裂等严重并发症。完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合术是本病的主要治疗手段，疗效良好。A项，胆道镜取石常用于胆总管残余结石的治疗。B项，Whipple手术常用于壶腹癌的治疗。D项，拔除T管＋继续观察是T管造影正常的处理方案。
女性，65岁。胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，要求手术治疗。有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。
95.
患者术前处理措施中，正确的是（ ）。
- A.血压降至130/90mmHg再手术
- B.血糖降至6.1mmol/L再手术
- C.血糖、血压均正常后再手术
- D.不需特殊处理，可手术
参考答案D
解析高血压病人血压＜160/100mmHg，糖尿病病人空腹血糖在5.6～11.2mmol/L时，择期手术前均不必做特殊术前准备。该患者服药血压维持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L，无需特殊术前准备。
96.
患者行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。术后前3天引流微黄清亮液体15～20mL/d，拔除引流管。术后10天觉右上腹不适来院复查，T37.2℃，血WBC9.0×109/L，N75%，B超发现胆囊窝处4～5cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁。最合理的处理是（ ）。
- A.穿刺置管引流
- B.局部理疗
- C.加用抗生素
- D.手术引流
参考答案A
解析A项，患者腹腔镜胆囊切除术后第10天，右上腹不适，B超发现胆囊窝处4～5cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体，应考虑为胆漏，最合适的处理是在B超引导下穿刺置管引流。C项，由于体温不高、白细胞计数和中性粒细胞比例正常，说明无明显感染征象，无须使用抗生素。B项，局部理疗效果不佳，多为辅助措施。D项，手术引流创伤较大，目前临床上少用，仅在穿刺置管引流失败后选用。
女性，53岁。诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛，复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。
97.
可能的诊断是（ ）。
- A.恶性变
- B.囊内出血
- C.亚急性甲状腺炎
- D.桥本甲状腺炎
参考答案B
解析B项，结节性甲状腺肿突然有痛性增大，呈囊实性，部分囊壁片状钙化，应考虑甲状腺肿囊内出血。A项，结节性甲状腺肿恶性变常表现为近期突然快速、无痛性增大，囊性变少见，B超示实性肿块，微小钙化。患者为有痛性增大，片状钙化，故恶性变可能性不大。C项，亚急性甲状腺炎常表现为上呼吸道感染1～2周后突然出现甲状腺肿大，发硬，吞咽困难及疼痛，它是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，绝大多数可以治愈，一般不遗留甲状腺功能减退症，其B超表现与题干不符。D项，桥本甲状腺炎常表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退。
98.
此时最适宜的处理是（ ）。
- A.对症治疗
- B.甲状腺大部切除术
- C.穿刺抽液
- D.甲状腺结节切除术
参考答案A
解析甲状腺肿有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术，对症治疗：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。
99.
两年后复查，B超发现右叶腺体有沙粒样钙化。拟行的治疗方案是（ ）。
- A.继续保守治疗
- B.右叶全切、左叶次全切除术
- C.右叶全切除术
- D.双叶次全切除术
参考答案B
解析患者B超发现右叶甲状腺沙粒样钙化，应考虑右叶恶变可能性大，需手术治疗，首选甲状腺右叶全切＋左叶次全切除术，术后如发生甲减，应及时补充左甲状腺素。
男性，62岁。因大便有脓血1个月入院。肛门指诊在距肛缘7cm处触及直径4cm大小肿物，中间有溃疡，活检病理：中分化腺癌，全身检查无阳性发现，肝肺未见转移。
100.
应采取的手术方式是（ ）。
- A.乙状结肠造口术
- B.Miles术
- C.Dixon术
- D.Hartmann术
参考答案C
解析C项，Dixon手术是目前应用最多的直肠癌根治术，它为直肠癌保肛手术，切除肿瘤后一期吻合、恢复肠管连续性，其要求肿瘤远端距切缘至少2cm；低位直肠癌至少1cm。只要肛门外括约肌和肛提肌未受累，保证环周切缘阴性的前提下，均可行结肠-直肠低位吻合。题干中直肠癌患者肿块距肛缘＞5cm，应行低位前切除术（Dixon术）。A项，乙状结肠造口术常用于直肠癌合并急性肠梗阻术前准备不充分者。B项，腹会阴切除术（Miles术）适用于腹膜返折以下的直肠癌。D项，Hartmann术适用于全身一般情况差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术者。
101.
术后化疗5个疗程。2年后复查CT，发现左肝2个直径2～3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。最可能的诊断是（ ）。
- A.直肠癌肝转移
- B.原发性肝癌
- C.肝多发血管瘤
- D.多发肝囊肿
参考答案A
解析肝脏CT强化呈“牛眼征”是继发性肝癌的典型CT表现。直肠癌患者术后2年CT发现肝脏多发结节，且有“牛眼征”，应诊断为直肠癌肝转移而不是原发性肝癌。肝多发血管瘤、多发肝囊肿CT检查不会出现多发结节和“牛眼征”。
102.
此时最合理的治疗方法是（ ）。
- A.继续化疗
- B.左半肝切除术
- C.观察
- D.介入治疗
参考答案B
解析直肠癌肝转移只要病人能够耐受手术，能完整切除肿瘤，均应手术治疗，最有效的治疗方法是病变肝切除。
男性，50岁。因车轮碾压致左前臂外伤5小时。查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。
103.
应首先考虑的诊断是（ ）。
- A.桡骨头脱位
- B.尺骨骨折
- C.桡骨骨折
- D.尺、桡骨骨折
参考答案D
解析A项，畸形是骨折的特有体征，桡骨头脱位非骨折，可排除。BCD三项，前臂双骨折（尺、桡骨骨折）表现为前臂受伤后出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。患者左前臂外伤史，成角畸形，应诊断为尺、桡骨骨折。单纯的尺骨骨折或桡骨骨折，一般不会出现成角畸形。
104.
该患者治疗方案选择手法复位外固定的依据是（ ）。
- A.受伤时间较短的开放性骨折
- B.稳定性骨折
- C.神经血管损伤
- D.合并肌腱损伤
参考答案B
解析B项，稳定性尺、桡骨双骨折可行手法复位外固定。ACD三项，均为前臂双骨折切开复位内固定的指征。
105.
患者经手法复位，小夹板固定4小时后，感觉患肢剧痛，手指麻木，肿胀，活动时疼痛加重，可能的原因是（ ）。
- A.神经损伤
- B.骨筋膜室综合征
- C.急性骨髓炎
- D.缺血性骨坏死
参考答案B
解析B项，骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，常表现为患肢肿胀、疼痛和活动障碍，病肢感觉异常，肌肉被动牵拉试验阳性。前臂是骨筋膜室综合征的好发部位。患者手法复位、小夹板固定后感患肢剧痛，手指麻木，肿胀，应诊断为骨筋膜室综合征。A项，神经损伤可表现为手指麻木、感觉障碍，但不会出现患肢剧痛、肿胀。CD两项，患者术后仅4小时，不可能发生急性骨髓炎和缺血性骨坏死。
男性，14岁。无意中发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛，X线片显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。
106.
最可能的诊断是（ ）。
- A.骨样骨瘤
- B.骨肉瘤
- C.骨软骨瘤
- D.骨巨细胞瘤
参考答案C
解析C项，患者右膝内下骨性突起，局部无红肿热痛，良性骨肿瘤的可能性较大，X线片显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连，应诊断为骨软骨瘤。A项，骨样骨瘤主要症状是疼痛，本例局部不痛。B项，骨肉瘤为最常见的恶性骨肿瘤，常有疼痛，可出现局部皮温增高，浅静脉怒张，X线片可见骨质破坏、Codman三角，而本例无骨质破坏及骨膜反应。D项，骨巨细胞瘤的典型X线特征为肥皂泡样改变。
107.
目前应该采取的处理是（ ）。
- A.根治性瘤段切除、假体植入
- B.放化疗加免疫治疗
- C.肿瘤切除术
- D.不需治疗，观察
参考答案D
解析骨软骨瘤为良性骨肿瘤，一般不需治疗，继续观察。仅当肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能；影响邻骨或发生关节畸形；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折；肿瘤表面滑囊反复感染；或病变活跃有恶变可能，才行切除术。该患者无手术指征。
108.
某青年乘客在高铁上突发心脏病，一位医生听到广播后立刻赶到现场实施急救，并协助联系下一站医院做好接治准备。由于抢救及时，措施到位，挽回了患者年轻的生命。此事件集中体现的医学人道主义精神是（ ）。
- A.救死扶伤
- B.互助关爱
- C.见义勇为
- D.严谨求实
参考答案A
解析医学人道主义的核心内容是指以救治病人的苦痛与生命、尊重病人的权利和人格为中心的医德的基本原则，其根本思想是尊重病人生命。医生在高铁上及时救治突发心脏病的患者，体现了医学人道主义的救死扶伤精神。
109.
医生诊治患者时，恰当的沟通语言是（ ）。
- A.“医学上的东西跟你说多了你也不懂！”
- B.“回去后请按要求服药，否则达不到治疗效果！”
- C.“多长时间能治好，我也不知道！”
- D.“你为什么不听医生的话，下次再这样就不要来找我了！”
参考答案B
解析医患沟通的基本原则包括平等和尊重原则、真诚和换位原则、依法和守德原则、自律原则和科学原则。AD两项，显然违背了尊重原则。C项，显然违背了科学原则。
110.
女性，35岁。诊断为子宫肌瘤，需手术治疗。术中发现右侧卵巢有一个囊肿，可一并切除。这种情况下，医生与患者家属正确的沟通方式是（ ）。
- A.等做完手术后再与患者及家属说明
- B.手术继续进行，派助手口头通知患者家属需扩大手术范围
- C.先缝合手术切口，待与患者家属沟通好再行囊肿切除手术
- D.立即与患者家属沟通，取得书面同意后行囊肿切除术
参考答案D
解析D项，临床诊疗工作应遵循知情同意原则，任何特殊检查和手术前一定要与患者或其监护人沟通，征得病人或其监护人的知情同意，并取得书面签字同意。AB两项，显然违背了知情同意原则。C项，临床诊疗工作中，也应遵循最优化原则。最优化原则要求医务人员做到效果最佳、痛苦最小、耗费最少、安全无害。“先缝合手术切口，待与患者家属沟通好再行囊肿切除手术”显然增加了病人痛苦，也浪费了医疗资源，不符合最优化原则的要求。
111.
2003年SARS流行期间，某医院急诊室收治一名SARS重症患者，其家属陪同就诊，未采取任何防护措施。在对患者积极救治的同时，医生对患者家属的正确做法是（ ）。
- A.立即报告疾控中心，并暂时隔离患者家属
- B.尊重患者家属行动自由的权利
- C.不能隔离患者家属，因其尚未明确诊断为SARS
- D.告知患者家属回家自行隔离
参考答案A
解析SARS是按甲类传染病管理的乙类传染病。根据《传染病防治法》，患者家属具有明确SARS接触史，理应隔离观察，故医生应立即报告疾控中心，并暂时隔离患者家属，同时做好自身防护。BCD三项，均违反了《传染病防治法》。
112.
医疗中患者的健康信息属于保密范围，医生为患者保密是医生的义务，但不是绝对义务。据此，下列医生的做法能够得到伦理辩护的是（ ）。
- A.将肿瘤患者的病理诊断结果告知前来询问的单位领导
- B.按照保险公司要求医生向保险公司提供患者的病历资料
- C.将麻疹患者的信息上报相关部门
- D.将梅毒患者的感染信息告知前来探视的同事
参考答案C
解析临床工作中应遵循保密守信原则，未经患者本人允许，其健康信息不应随意告知他人。ABD三项，显然违背了保密原则。C项，麻疹属于《传染病防治法》规定的乙类传染病，无论是否获得患者允许，均应在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统上报。
113.
临床医疗情境下，知情同意最重要的伦理意义是（ ）。
- A.充分尊重患者的自主性和医疗决策权，由患者本人做出有关其个人的医疗决策
- B.对医疗中可能发生的种种风险和不适进行充分描述，因此有重要的医学防御意义
- C.患者有义务询问对自己医疗干预的益处和风险，据此医生向患者提供相关信息
- D.向患者提供帮其做出最佳决策的信息和医疗建议，获得患者许可并授权医生治疗
参考答案D
解析知情同意是指医务人员要为病人提供能帮助患者做决定所必需的足够信息（如病情资料、可选择的诊疗方案、预后及可能出现的不良反应、副作用等医疗风险及其对应的处理措施），让病人在权衡利弊后，对医务人员所推荐的诊疗方案做出同意或不同意的决定。其最重要的伦理意义是向患者提供帮其做出最佳决策的信息和医疗建议，获得患者许可并授权医生治疗。
114.
《纽伦堡法典》是1946年审判纳粹战犯的纽伦堡军事法庭决议的一部分，涉及到人体试验的十个道德要求，其第一条是（ ）。
- A.试验应该立足于充分的动物实验已经获得的结果
- B.试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的
- C.试验的危险性不得超过试验目的的人道主义重要性
- D.事先确信会发生死亡或残疾的试验一律不得进行
参考答案B
解析《纽伦堡法典》：①受试者的自愿同意绝对必要。②试验应收到对社会有利的富有成效的结果，用其他研究方法或手段是无法达到的。③试验应该立足于动物实验取得的结果。④试验进行必须力求避免在肉体上和精神上的痛苦和创伤。⑤事先就有理由相信会发生死亡或残废的试验一律不得进行。⑥试验的危险性不能超过试验所解决问题的人道主义的重要性。⑦必须作好充分准备和有足够能力保护受试者排除哪怕是微之又微的创伤、残废和死亡的可能性。⑧试验只能由在科学上合格的人进行。⑨当受试者在试验过程中，已经达到这样的肉体和精神状态，即继续进行已经不可能的时候，完全有停止试验的自由。⑩在试验过程中，主持试验的科学工作者，如果他有几分理由相信即使操作是诚心诚意的，技术是高超的，判断是审慎的，但是试验继续进行，受试者照样还要出现创伤、残废和死亡的时候，必须随时中断试验。
115.
按照《医疗事故处理条例》的规定，下列描述符合二级医疗事故的是（ ）。
- A.造成患者重度残疾
- B.造成患者明显人身损害的其他后果
- C.造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍
- D.造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍
参考答案D
解析根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。