2027年神经内科学《专业实践能力》模拟试卷四

患者男，66岁。因“记忆力下降2年，加重伴行走不稳2个月”就诊。2年前患者出现记忆力下降，缓慢加重，2个月前症状加重并出现行走不稳，伴头晕，双下肢力弱、发麻。1周前剪指甲时剪伤右侧大足趾。饮酒史（白酒）250ml/d×30年。查体：卧立位血压无差异；计算力、近记忆力减退；双侧下肢肌力5^-级，肌张力正常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射均(+++)，双侧跟腱反射(+)；双侧霍夫曼征(+)，右侧巴宾斯基征(+)，左侧查多克征(+)；双侧小腿中段以下痛觉减退，双侧踝部振动觉减退，关节位置正常，龙贝格征（-）。

1

该患者最可能的诊断是（　）

A.慢性乙醇中毒性神经系统损害
B.脊髓亚急性联合变性
C.多系统萎缩
D.副肿瘤综合征
E.脊髓病变
F.周围神经病

2

如果该患者神经系统查体关节位置觉消失，龙贝格征(+)，则最应该考虑的诊断为（　）？

A.慢性乙醇中毒性周围神经病
B.脊髓亚急性联合变性
C.多系统萎缩
D.副肿瘤综合征
E.脊髓病变
F.周围神经病

3

对诊断和鉴别诊断上述疾病有帮助的是（　）

A.肌电图
B.毒物筛查
C.叶酸+维生素B12
D.内因子抗体
E.颅脑MRI
F.血常规

4

(提示实验室检查：维生素B₁₂120pg/ml，叶酸正常。经肌内注射维生素B1及B12治疗，临床症状明显缓解。)此患者最终诊断应考虑（　）

A.周围神经病
B.慢性乙醇中毒性神经系统损害
C.多系统萎缩
D.副肿瘤综合征
E.脊髓亚急性联合变性
F.吉兰-巴雷综合征

患者女，32岁。20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除。术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐，1～2min缓解。后坚持服用苯妥英钠300mg/d，未再发作。5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。患者目前计划妊娠，故前来医院就诊咨询。既往史无特殊。颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。EEG：未见明显异常。

5

可能造成妊娠期发作增加的原因有（　）

A.雌激素水平升高
B.孕激素水平升高
C.妊娠期肝、肾代谢变化
D.体重增加
E.妊娠期焦虑和睡眠减少
F.妊娠期依从性下降

6

患者要求停药后妊娠，不建议其停用抗癫痫药物的理由有（　）

A.患者癫痫的病因是局灶性病变
B.患者是特发性癫痫
C.患者是部分性癫痫
D.患者的发作都是强直阵挛发作
E.患者曾有药物减量后发作的经历
F.颅脑MRI显示左顶叶软化灶

7

患者希望在妊娠之前更换为一种对胎儿影响更小的抗癫痫药物，可选择（　）

A.托吡酯
B.拉莫三嗪
C.左乙拉西坦
D.奥卡西平
E.丙戊酸钠
F.卡马西平

8

对该患者孕前、孕期和生产后，正确的建议有（　）

A.计划妊娠前3个月开始补充叶酸(4mg/d)至妊娠后3个月
B.孕期、生产后须定期检查抗癫痫药物的血药浓度
C.如果有神经管缺陷家族史，建议羊水穿刺检查
D.胎儿出生后注射1mg维生素K
E.鼓励母乳喂养，但是要避免睡眠不足
F.自己照顾孩子

9

患者希望了解癫痫以及服用目前的药物对胎儿的影响，以下叙述正确的有（　）

A.胎儿遗传癫痫的可能性很大
B.癫痫发作可能对胎儿造成潜在影响
C.抗癫痫药物可能对胎儿造成潜在影响
D.90%以上的癫痫女性可以生育健康的胎儿
E.癫痫女性不适合生育
F.妊娠期间不能服用抗癫痫药物

患者男，28岁。因“间断头痛1月余”就诊。患者1月余前无明显诱因突然出现右侧头痛，有时伴有眼眶疼痛，无意识障碍，无头晕、恶心、呕吐，无肢体活动不利、肢体抽搐、不自主运动等。发病前无发热、腹泻等病史。近1月来患者仍时有右侧头痛，裂痛感，双侧眼眶周围疼痛，时有恶心。1周前患者出差，下飞机后突然感觉明显头痛，自服镇痛药物，症状好转。近4d间断性发作右手麻木，以指尖为主，每次发作约15min，随后完全缓解。2d前曾出现牙痛，自服抗生素，症状缓解。今晨呕吐1次，呕吐物为胃内容物。患者自发病以来，意识清楚，饮食少，每日进食1餐，1周来睡眠少，大小便无异常，自觉乏力，体重无明显改变。既往无特殊病史。吸烟史20⁺支/d×10⁺年。饮酒每周约1～2次。查体：发育正常，营养良好，意识清楚；一般内科查体及神经系统查体无异常。

10

(提示血常规：WBC11.02×10⁺/L，N0.72。颅脑CT：横窦部位高密度灶，上矢状窦部位高密度灶，高度怀疑静脉窦血栓。)该患者进一步须检查（　）

A.腰椎穿刺
B.易栓症项目
C.脑电图
D.颅脑MRI
E.颅脑MRA
F.颅脑MRV

11

(提示胸部X线片未见明显异常，脑电图正常，TCD正常，视野图未见异常，超声心动图未见异常，肝、胆、胰、脾、肾超声未见异常，双侧颈动脉超声未见异常，锁骨下动脉超声未见异常。)须给予的治疗包括（　）

A.抗生素
B.华法林
C.甘露醇
D.糖皮质激素
E.低分子量肝素
F.丙戊酸钠口服

12

(提示实验室检查：血TG2.04mmol/L，LDL-C2.62mmol/L;同型半胱氨酸32.5μmol/L;脑脊液检查：腰椎穿刺压力220mmH2O，总细胞数27/mm³，WBC3/mm³，蛋白46.8mg/dl，ADA0.83U/L，Cl99mmol/L。双眼底大致正常。颅脑MRI检查见图67～图70。)该患者MRI描述正确的是（　）题目图片

A.上矢状窦充盈缺损
B.下矢状窦显影淡
C.上矢状窦高信号影
D.右侧横窦未显影
E.大脑大静脉未显影
F.直窦未显影

13

本例头痛需要初步考虑的疾病是（　）？

A.病毒性脑膜脑炎
B.神经性头痛
C.颅内肿瘤
D.蛛网膜下腔出血
E.静脉窦血栓
F.慢性硬膜下出血

14

(提示易栓症检查提示蛋白S明显减低。)该患者的长期治疗方案为（　）

A.华法林使用3个月
B.华法林使用6～12个月
C.华法林终身使用
D.华法林使用3个月后改用阿司匹林
E.抗癫痫治疗
F.脱水治疗

15

与该患者长期预后尚好相关的因素包括（　）

A.男性
B.深静脉血栓
C.CT未提示脑出血
D.Glasgow评分>9分
E.意识状态
F.蛋白S缺乏

男性，45岁，主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次/分、脉搏102次/分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔＝4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

16

此患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能？（　）

A.颅内感染
B.蛛网膜下腔出血
C.颅内肿瘤
D.颅内转移瘤
E.原发性脑室出血
F.脑叶出血破入蛛网膜下腔
G.脑栓塞

17

提示：头颅CT显示蛛网膜下腔出血。患者蛛网膜下腔出血的原因可能为（　）。

A.血液病
B.右侧后交通动脉动脉瘤
C.左侧后交通动脉动脉瘤
D.右侧前交通动脉动脉瘤
E.左侧前交通动脉动脉瘤
F.动静脉畸形

18

此患者可能出现的并发症有（　）。

A.急性阻塞性脑积水
B.交通性脑积水
C.再出血
D.血管痉挛
E.低钠血症
F.脑疝

19

对此患者下述哪项叙述正确？（　）

A.可行DSA检查
B.可行TCD检查
C.入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性
D.入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色
E.入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色
F.可行MRA检查

20

采取什么措施？（　）

A.绝对卧床4～6周
B.可下床自由活动
C.20％甘露醇
D.EACA
E.止血敏
F.尼莫地平
G.放脑脊液疗法

患者女，26岁，孕29周。10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。既往史无特殊记载。

21

患者来诊后有必要进行的工作包括（　）

A.详细询问病史
B.系统查体
C.血常规、尿常规、血生化等实验室检查
D.颅脑MRI
E.颅脑CT
F.脑电图

22

(提示详细询问病史，无发热及头痛，自妊娠以来，食欲欠佳，发病前数日因天气炎热出汗较多。既往史无异常，父母身体健康，其祖父患脑梗死，余无特殊。查体：BP110/85mmHg;意识清楚，反应迟钝，语速较慢，回答问题基本切题，视力、视野正常，视盘边界清楚，余脑神经正常；四肢肌力5级，病理反射未引出，颈无抵抗，克尼格征（-）；胎心检查正常。实验室检查：Hb95g/L，RBC3.2×10¹²/L，WBC8.4×10⁹/L，PLT210×10⁹/L;尿常规正常；血钠132mmol/L，余正常。脑电图：慢波增加，未见癫痫样放电。)为明确诊断下一步应检查（　）

A.诱发电位
B.正电子发射扫描
C.脑脊液
D.全脑血管造影
E.易栓症筛查
F.经颅多普勒超声

23

患者的病因可能是（　）

A.颅内肿瘤
B.脑卒中
C.子痫
D.颅内感染
E.血管畸形
F.电解质紊乱

24

(提示给予对症、补液治疗后，病情稳定，未再发作。患者拒绝脑血管造影及腰椎穿刺。易栓症检查未见异常。)根据患者的要求及病情需要，应给予的治疗为（　）

A.抗凝治疗
B.抗病毒治疗
C.抗癫痫治疗
D.激素治疗
E.抗炎治疗
F.脱水降颅压治疗

25

适合该患者目前选用的药物有（　）

A.左乙拉西坦
B.苯妥英钠
C.奥卡西平
D.丙戊酸钠
E.托吡酯
F.拉莫三嗪

男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位，坠落试验阳性。

26

最可能的病变部位是（　）

A.左侧半球表面
B.左侧半球深部
C.右侧半球深部
D.右侧脑干
E.右侧半球表面

27

哪项辅助检查对明确诊断最有价值（　）

A.脑脊液检查
B.脑电图检查
C.脑超声检查
D.头颅CT检查
E.开颅探查

28

最可能的诊断是（　）

A.晕厥
B.脑出血
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下脑出血
E.心肌梗死

患者女，40岁。因“消瘦、四肢无力伴精神异常3个月”就诊。患者3个月前缓慢出现双下肢无力，逐渐进展为四肢无力，并伴有表情淡漠、记忆力减退，偶有言语错乱。患者6个月前因胆囊结石伴胰腺炎行胆囊切除术，术后一直进食欠佳，恶心、呕吐明显，并未予特殊营养支持治疗。查体：嗜睡，表情淡漠，偶有言语错乱，记忆力减退，四肢肌容积明显减小，四肢肌力2级，肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出，感觉、共济不配合。

29

该患者可能的病变部位在（　）

A.大脑皮质
B.脊髓
C.周围神经
D.神经肌肉接头
E.肌肉
F.小脑

30

(提示肌电图：四肢运动及感觉神经波幅减低，传导速度正常。颅脑MRI：Flair相中脑导水管周围、双侧丘脑内侧高信号，小脑上蚓部萎缩。)此时为明确诊断最应检查（　）

A.维生素B12
B.血常规
C.血生化
D.毒物筛查
E.脑电图
F.维生素B1

31

(提示腰椎穿刺：WBC(-)，糖及氯化物正常，蛋白151mg/dl，OB(+)。)为明确损伤部位或性质，最应做的检查为（　）

A.肌电图
B.脑电图
C.血常规
D.肿瘤标志物
E.颅脑MRI
F.脑干诱发电位

32

错误的治疗措施有（　）

A.维生素B1肌内注射
B.腺苷钴胺肌内注射
C.胃肠及静脉营养支持
D.丙种球蛋白
E.叶酸口服
F.激素

33

根据以上临床资料，最可能的诊断是（　）

A.吉兰-巴雷综合征
B.中毒
C.营养不良性周围神经病及Wernicke脑病-Korsakoff综合征
D.脑炎
E.副肿瘤综合征
F.多灶性运动神经病

患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。

34

经治疗3天后症状加重，出现呼吸困难。查体：呼吸急促、无力、面部青紫，经注射依酚氯铵后症状减轻。此时考虑为

A.呼吸衰竭
B.肌无力危象
C.胆碱能危象
D.败血症
E.反拗危象
F.肺梗死

35

经过2个月治疗，该患病情平稳，肌力恢复，检查发现有胸腺瘤存在则下一步的治疗为

A.停用溴吡斯的明
B.停用肾上腺皮质激素
C.胸腺瘤切除
D.加用硫唑嘌呤
E.加用丙种球蛋白
F.血浆置换

36

该患者经积极药物治疗后呼吸困难症状未见好转，此时应首选的治疗措施为

A.立即静滴地塞米松
B.继续口服溴吡斯的明
C.立即静滴庆大霉素，加强抗感染治疗
D.立即给予呼吸兴奋剂
E.立即气管插管，人工呼吸支持
F.加强护理，叩背咳痰，改善通气功能

37

患者行胸腺瘤切除后继续口服溴吡斯的明，半年后患者再次出现呼吸急促、口唇青紫症状，肌肉注射新斯的明1毫克，一小时后症状有所加重，出现肌束震颤。此时最适宜的紧急处理为？

A.反复肌肉注射新斯的明
B.反复肌肉注射阿托品
C.保暖
D.呼吸机辅助通气
E.抗感染
F.血浆置换

38

有助于诊断的试验是

A.补钾
B.大剂量激素冲击治疗
C.新斯的明试验
D.甲巯咪唑（他巴唑）
E.大剂量丙球
F.依酚氯铵试验
G.阿托品试验
H.疲劳试验

39

对于该病说法正确的有

A.重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病
B.病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体
C.临床特征表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点
D.重症肌无力患者中10%～15%合并胸腺瘤
E.重症肌无力的病理改变为神经肌肉接头处突触前膜皱褶丧失或减少，突触间隙加宽
F.该病电生理检查可见特征性异常，低频和高频重复电刺激时，约90%全身型重症肌无力患者出现衰减反应
G.全身重症肌无力患者AChR-Ab的检测阳性率为85%～90%，一般无假阳性

40

该患者的Osserman分型应为

A.Ⅰ型：眼肌型
B.ⅡA型：轻度全身型
C.ⅡB型：中度全身型
D.Ⅲ型：急性重症型
E.Ⅳ型：迟发重症型
F.Fisher型

患者女，32岁。出生时身体无异常，2～3岁时发生3次热性惊厥，精神运动发育正常。12岁出现发作性意识丧失，抽搐，2～3min缓解，有2次类似发作，18岁左右出现发作性意识障碍，双眼发愣，呼之无反应，咂嘴，双手摸索动作，每次持续3min左右，约3～4次/月，发作前有似曾相识感。

41

(提示脑电图：右侧前、中颞导联尖波。)临床诊断为（　）

A.儿童良性癫痫伴有中央颞区棘波
B.儿童失神癫痫
C.特发性全面性癫痫
D.颞叶癫痫
E.额叶癫痫
F.儿童良性枕叶癫痫

42

(提示颅脑MRI结果见图128、图129。)该影像学表现中，与患者发作相关的异常表现是（　）题目图片

A.脑萎缩
B.边缘性脑炎
C.海马硬化
D.病毒性脑炎
E.多发性脱髓鞘
F.颞叶肿瘤

43

适合该患者单药治疗的药物有（　）？

A.卡马西平
B.奥卡西平
C.苯巴比妥
D.拉莫三嗪
E.氯硝西泮
F.苯妥英钠

44

该患者的发作类型有（　）

A.强直阵挛发作
B.失神发作
C.肌阵挛发作
D.复杂部分性发作
E.简单部分性发作
F.强直发作

45

(提示患者服用卡马西平600mg/d，发作控制4年，此后一直无法控制，发作3～4次/月，曾经给予托吡酯200mg/d联合治疗，效果不佳。)最佳的治疗建议为（　）

A.转换为另一种单药治疗
B.添加第三种药物联合治疗
C.建议患者术前评估
D.胼胝体切开术
E.迷走神经刺激术
F.生酮饮食

46

为明确诊断，必要的检查有（　）

A.脑电图
B.动态心电图
C.超声心动图
D.颅脑MRI
E.经颅多普勒超声
F.直立倾斜试验

患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP125/75mmHg;意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减慢（大节段）。

47

根据上述所给资料，该患者受累的周围神经包括（　）

A.左侧尺神经
B.右侧尺神经
C.右侧腋神经
D.左侧桡神经
E.左侧正中神经
F.双侧胫神经
G.双侧腓神经

48

该患者最可能的诊断是（　）

A.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)
B.多灶性运动神经病(MMN)
C.遗传性压力易感性神经病(HNPP)
D.中毒性周围神经病
E.副肿瘤综合征
F.多灶性获得性脱髓鞘性感觉运动神经病（Lewis-Sumner综合征）
G.莱姆病
H.糖尿病性周围神经病

49

该病的临床特点包括（　）

A.单纯运动神经受累
B.运动、感觉神经均可受累
C.周围神经不对称受累
D.运动或感觉神经存在节段性传导阻滞
E.激素治疗无效
F.嵌压部位出现节段传导阻滞
G.约60%～80%患者存在血清抗GM1抗体阳性

50

该患者可采取的治疗方法有（　）

A.糖皮质激素
B.血浆置换
C.静脉用人免疫球蛋白
D.维生素B族
E.放射治疗、化学治疗
F.康复治疗

2027年神经内科学《专业实践能力》模拟试卷四

一、案例分析题

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