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2018年同等学力申硕《临床医学》试题（网友回忆版）

临床医学 / 历年真题　共 160 题　更新于 2026-09-28

一、A1型题

下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。

1.
机体处于寒冷环境时，甲状腺激素分泌增多属于（　）。
  • A.神经调节
  • B.自身调节
  • C.局部调节
  • D.体液调节
  • E.神经-体液调节

参考答案E

解析A项，神经调节是指通过神经系统的调节，包括条件反射和非条件反射。B项，自身调节是指不依赖于外来神经或体液因素的组织、细胞本身的调节，对内环境变化产生特定适应性反应的过程，如血管平滑肌受到牵拉刺激时，本身发生的收缩反应。C项，机体生理调节主要包括神经调节、自身调节、体液调节，这些调节活动既可以单独存在、独立完成，也可相互配合、协同完成，无局部调节这种说法。D项，体液调节是指通过内分泌细胞分泌的各种激素来完成的功能调节，这种特殊的化学物质可以是内分泌细胞或内分泌腺分泌的激素，如甲状腺素、胰岛素、糖皮质激素，也可以是某些组织细胞产生的特殊化学物质，如白细胞介素（简称白介素）、生长因子、趋化因子、组胺，或是组织细胞代谢过程中产生的某些代谢产物，如CO2、NO、H＋。E项，神经-体液调节指人体内分泌腺的活动接受来自神经和体液的双重调节，如机体处于寒冷环境时，首先通过温度感受器反射性引起神经调节，并产生一系列机体调节反应，其中包括通过下丘脑-腺垂体-甲状腺轴引起的甲状腺激素分泌增多，后者促进代谢增强及产热，因此，既有神经调节，也有体液调节。
2.
在神经纤维一次兴奋后的相对不应期时（　）。
  • A.全部Na＋通道失活
  • B.较强的刺激也不能引起动作电位
  • C.多数K＋通道失活
  • D.部分Na＋通道失活
  • E.膜电位处在去极过程中

参考答案D

解析AB两项，在兴奋发生后的最初一段时间内为绝对不应期，无论施加多强的刺激也不能使细胞再次兴奋，此期大部分钠（或钙）通道已进入失活状态。C项，兴奋性主要与Na＋通道有关。DE两项，相对不应期是细胞兴奋性从零逐渐恢复到接近正常的时期，必须给予阈上刺激才能引发动作电位，此期兴奋性较低的原因是失活的电压门控钠（或钙）通道虽已开始复活，但复活的通道数量较少（部分尚处于复活过程中），相当于动作电位中的负后电位前半段，即膜电位仍在复极化过程中。
3.
下列有关神经-肌肉接头处终板膜上离子通道的叙述，不正确的是（　）。
  • A.对Na＋和K＋均有选择性
  • B.当终板膜去极化时打开
  • C.开放时产生终板电位
  • D.是ACh受体通道
  • E.受体和通道是一个大分子

参考答案B

解析骨骼肌神经-肌接头是运动神经末梢与其所支配的骨骼肌细胞之间的特化结构，其兴奋传递过程为由运动神经纤维传到轴突末梢的动作电位触发接头前膜Ca2＋依赖性突触囊泡出胞，释放ACh至接头间隙，再由ACh激活终板膜中N2型ACh受体阳离子通道而产生膜电位变化。ACDE四项，N2型ACh受体阳离子通道可允许Na＋、K＋和Ca2＋跨膜移动，但主要是Na<sup>＋内流和K＋外流；在静息状态下，Na＋内向驱动力大于K＋外向驱动力，故以Na＋内流为主，Na＋的净内流使终板膜发生去极化反应，称为终板电位。B项，应为神经-肌肉接头处离子通道打开产生终板膜去极化。
4.
增加细胞外液中Na＋浓度时，单根神经纤维动作电位的幅度将（　）。
  • A.增大
  • B.减小
  • C.不变
  • D.先增大后减小
  • E.先减小后增大

参考答案A

解析动作电位的幅度是由静息电位的绝对值和Na＋平衡电位值相加决定的，将细胞外液中的Na＋用其他物质取代或给予钠通道阻断剂TTX后，神经纤维动作电位的幅度将下降或消失，所以当细胞外液Na＋浓度增加时，Na＋平衡电位增大，动作电位的幅度随之增大。
5.
红细胞比容是指红细胞（　）。
  • A.与血浆容积之比
  • B.与白细胞容积之比
  • C.在血液中所占的重量百分比
  • D.异常者与正常者的容积百分比
  • E.在血液中所占的容积百分比

参考答案E

解析血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容，故红细胞比容是指红细胞在血液中所占的容积百分比，可反映血液中红细胞的相对浓度。
6.
关于微动脉，下列哪项不正确？（　）
  • A.在调节动脉血压中起重要作用
  • B.在调节器官血流量中起重要作用
  • C.其口径的变化比中动脉的大
  • D.收缩时，组织液的生成量减少
  • E.血管壁平滑肌的张力主要受局部代谢产物调节

参考答案E

解析ABC三项，微动脉管壁血管平滑肌含量丰富，在生理状态下保持一定的紧张性收缩，它们的舒缩活动可明显改变血管口径，从而改变对血流的阻力及其所在器官、组织的血流量，对动脉血压的维持有重要意义。D项，组织液的量取决于有效滤过压即（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（组织液静水压＋血浆胶体渗透压），毛细血管血压取决于毛细血管前、后阻力的比值，当微动脉收缩时，这一比值增大时，毛细血管血压降低，组织液生成减少。E项，微动脉虽然可受局部代谢产物的调节，但主要受交感缩血管神经控制。
7.
哪种情况可使心输出量减少？（　）
  • A.阻断心脏迷走神经的传导
  • B.刺激心脏的交感神经
  • C.颈动脉窦内压力降低
  • D.心脏舒张末期容积增加
  • E.由平卧转为站立

参考答案E

解析AB两项，心交感神经具有升高心率、心肌收缩力和传导速度的作用，从而引起心输出量增多，迷走神经与其作用相反。C项，颈动脉窦内压力降低时，动脉管壁被牵张的程度减小，压力感觉器的传入冲动便减小，心输出量便增加。D项，心脏舒张末期容积增加，则射血期时射出血量便增多，即心输出量增加。E项，由平卧转为站立时，腹腔内和下肢静脉受重力影响，回心血量减少，心输出量也随之减少。
8.
决定微循环营养通路周期性开闭的主要因素是（　）。
  • A.血管升压素
  • B.肾上腺素
  • C.去甲肾上腺素
  • D.血管紧张素
  • E.局部代谢产物

参考答案E

解析微循环中所述毛细血管前括约肌的交替开放，即营养通路的周期性开闭是一种典型的代谢性自身调节，其血流量取决于该器官的代谢水平，代谢水平越高，血流量也越多。当组织代谢活动增强时，局部组织的代谢产物如CO2、腺苷、乳酸、H＋、K＋等增多而Oub>2分压降低，使局部组织的微动脉和毛细血管前括约肌舒张，其结果是局部组织血流量增多而移去代谢产物和改善缺氧，随后微动脉和毛细血管前括约肌又收缩，使毛细血管关闭，如此周而复始。
9.
在人体处于安静状态时，下列哪个器官的动脉血和静脉血含氧量差值最大？（　）
  • A.脑
  • B.心脏
  • C.肾脏
  • D.皮肤
  • E.骨骼肌

参考答案B

解析心脏的摄氧率可达70%左右，远高于其他器官组织（25%～30%），其耗氧量也大，因此其动脉血和静脉血含氧量差值最大。
10.
心动周期中，心室血液充盈主要是由于（　）。
  • A.血液依赖地心引力而回流
  • B.骨骼肌的挤压作用加速静脉回流
  • C.心房收缩的挤压作用
  • D.心室舒张的抽吸作用
  • E.胸内负压促进静脉回流

参考答案D

解析随着心室肌的舒张，室内压进一步下降，当室内压下降到低于房内压时，心房内的血液冲开房室瓣进入室，进人心室充盈期，在相同的外周静脉压条件下，心室抽吸作用越强，静脉回心血量越多，心室能充盈更多的血量。
11.
第一心音的产生主要是由于（　）。
  • A.半月瓣开放
  • B.主动脉瓣关闭
  • C.肺动脉瓣关闭
  • D.房室瓣开放
  • E.房室瓣关闭

参考答案E

解析AD两项，半月瓣开放和房室瓣开放不会产生心音。BC两项，第二心音主要因主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部引起血液、管壁及心室壁的振动而引起，标志着心室舒张的开始。E项，第一心音是由于房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁的振动，以及心室射血引起的大血管壁和血液湍流所发生的振动而产生的，标志着心室收缩的开始。
12.
吸气时膈肌收缩，胸内压将（　）。
  • A.等于零
  • B.负值减小
  • C.负值增大
  • D.等于肺泡内压
  • E.等于大气压

参考答案C

解析胸内压为负压，在吸气末或呼气末，呼吸道内气流停止，并且呼吸道与外界环境相通，因此肺内压等于大气压，此时胸膜腔内压＝大气压＋（－肺回缩压），若以大气压为0计，则胸膜腔内压＝（－肺回缩压），吸气时，肺扩张，膈肌收缩，肺的回缩力增大，胸膜腔的负压也更大，即负值增大。
13.
O2的弥散系数与CO2的弥散系数相比较（　）。
  • A.前者大，因为O2可与血红蛋白结合
  • B.前者小，因为O2溶解度低
  • C.前者大，因为O2分压梯度大
  • D.前者小，因为O2分子量小
  • E.基本相同

参考答案B

解析弥散系数为气体分子的溶解度与分子量的平方根之比，它取决于气体分子本身的特性。CO2的扩散系数约为O2的20倍，主要是因为CO2在血浆中的溶解度（51.5）约为O2的（2.14）24倍，虽然CO2的分子量（44）略大于O2的分子量（32）。
14.
大量饮清水后，尿量增多的主要原因是（　）。
  • A.肾小球滤过率增加
  • B.肾血浆流量增多
  • C.血浆胶体渗透压降低
  • D.血管升压素分泌减少
  • E.醛固酮分泌减少

参考答案D

解析ABC三项，大量引清水后，肾小球滤过率增加、肾血流量增多、血浆胶体渗透压减低，但并非引起尿量增多的主要原因。D项，饮大量清水后，血浆晶体渗透压降低，可引起抗利尿激素，即血管升压素释放减少，导致尿量增加，尿液被稀释。E项，醛固酮的分泌主要与血中Na＋、Ka＋等因素有关。
15.
近点表示（　）。
  • A.视力
  • B.眼的折光能力
  • C.眼的调节能力
  • D.视杆细胞的功能
  • E.视锥细胞的功能

参考答案C

解析A项，视力的限度只能用人眼所能看清楚的最小视网膜像的大小来表示。B项，眼的折光能力与晶状体表面的曲率有关。C项，近点是指看近物时，经过眼的最大调节后可以看清物体的最近距离，故其提示眼的调节能力，近点距眼越近，说明晶状体的弹性越好，即眼的调节能力愈强。DE两项，视杆和视锥细胞与视网膜的感官换能系统有关。
16.
肌梭的传入冲动增多，其所导致的生理效应是（　）。
  • A.对同一肌肉的运动神经元起抑制作用
  • B.对其他关节的肌肉的运动神经元起抑制作用
  • C.对脊髓的闰绍细胞起抑制作用
  • D.对其他关节的肌肉的运动神经元起兴奋作用
  • E.对同一肌肉的运动神经元起兴奋作用

参考答案E

解析肌梭的传入冲动增加可引起支配同一肌肉的α运动神经元兴奋，使梭外肌收缩，从而形成一次牵张反射。
17.
交感神经兴奋可引起（　）。
  • A.瞳孔缩小
  • B.逼尿肌收缩
  • C.消化道括约肌舒张
  • D.妊娠子宫收缩
  • E.支气管平滑肌收缩

参考答案D

解析交感神经兴奋可引起瞳孔扩大、逼尿肌舒张，促进消化道括约肌收缩，使有孕子宫收缩，无孕子宫舒张和支气管平滑肌舒张。
18.
女性正常排卵的黄体，其所导致的生理效应，下列叙述最准确的是（　）。
  • A.分泌孕酮
  • B.分泌雌激素
  • C.分泌黄体生成素
  • D.分泌孕酮及雌激素
  • E.分泌孕酮、雌激素和黄体生成素

参考答案D

解析ABD三项，每个月经周期形成的黄体主要功能是分泌孕激素，同时也分泌雌激素，促使了宫内膜形态及功能变化适应早期胚胎发育及着床需要。CE两项，黄体生成素由垂体分泌。
19.
稳定蛋白质分子中α-螺旋和β-折叠的化学键是（　）。
  • A.肽键
  • B.二硫键
  • C.盐键
  • D.氢键
  • E.疏水作用

参考答案D

解析A项，肽键是维系蛋白质一级结构的主要化学键。BCE三项，二硫键、盐键及疏水作用主要用于稳定蛋白质三级结构。D项，α-螺旋和β-折叠是蛋白质二级结构的主要形式，维系蛋白质二级结构的化学键为氢键。
20.
下列关于变构酶的叙述，不正确的是（　）。
  • A.变构酶催化非平衡反应
  • B.多为代谢途径的关键酶
  • C.与变构效应剂呈可逆结合
  • D.都具有催化亚基和调节亚基
  • E.酶构象变化后活性可升高或降低

参考答案D

解析D项，别构调节的酶称为别构酶，即变构酶，有些酶的调节部位与催化部位存在于同一亚基；有的则分别存在于不同的亚基，从而有催化亚基和调节亚基之分，并不是所有变构酶都具有催化亚基和调节亚基。
21.
下列关于同工酶概念的叙述，正确的是（　）。
  • A.结构相同，而存在部位不同的一组酶
  • B.催化相同化学反应，而酶的分子结构不同、理化性质可各异的一组酶
  • C.催化的反应和酶的性质都相似，而分布不同的一组酶
  • D.催化相同反应的所有酶
  • E.以上都不正确

参考答案B

解析同工酶是指能催化同一种化学反应，但酶本身的分子结构、组成却有所不同，其物理、化学性质及生物学功能均可有所差异的一组酶。同工酶虽然在一级结构上存在差异，但其活性中心的三维结构相同或相似，故可以催化相同的化学反应。这类酶存在于生物的同一种属或同一个体的不同组织，甚至存在于同一组织或同一细胞中。
22.
下列关于酶活性中心的叙述，正确的是（　）。
  • A.所有酶的活性中心都含有辅酶
  • B.所有酶的活性中心都含有金属离子
  • C.酶的必需基团都位于活性中心内
  • D.所有的抑制剂都作用于酶的活性中心
  • E.所有的酶都有活性中心

参考答案E

解析AB两项，辅酶和辅基往往是酶活性中心的组成成分，但并不是所有酶都含有辅酶或金属离子，如单纯酶，水解后仅有氨基酸组分而无其他组分。C项，一些与酶的活性密切相关的基团称为酶的必需基团，有些必需基团位于酶的活性中心内，有些必需基团位于酶的活性中心外。D项，抑制剂是能使酶催化活性降低，但不引起酶蛋白变性的物质，其多与酶活性中心内、外必需基团结合，从而抑制酶催化活性，所以抑制剂并非均作用于酶的活性中心。E项，酶的活性中心是酶发挥作用的关键部位，因此所有的酶都有活性中心。
23.
对稳定蛋白质构象通常不起作用的化学键是（　）。
  • A.氢键
  • B.盐键
  • C.酯键
  • D.疏水键
  • E.范德华力

参考答案C

解析ABDE四项，蛋白质三级结构的形成和稳定主要靠次级键如疏水键、盐键、氢键和范德华力等。C项，次级键不包括酯键，酯键对稳定蛋白质构象通常是不起作用的。
24.
下列几种DNA分子的碱基组成比例各不相同，哪一种DNA的解链温度（Tm）最低？（　）
  • A.DNA中A＋T含量占15%
  • B.DNA中G＋C含量占25%
  • C.DNA中G＋C含量占40%
  • D.DNA中A＋T含量占60%
  • E.DNA中G＋C含量占70%

参考答案B

解析解链曲线上，紫外吸光度的变化（Δ260）达到最大变化值的一半时所对应的温度被定义为DNA的解链温度（Tm），其与DNA长短以及碱基的G-C含量相关，G-C的含量越高，Tm值越高。A项，G-C含量为85%。D项，G-C含量为40%。由此可见，B项的G-C含量最低，所以Tm值最低。
25.
用凝胶过滤层析（交联葡聚糖凝胶）柱分离蛋白质时下列哪项正确？（　）
  • A.分子体积最大的蛋白质最先被洗脱下来
  • B.分子体积最小的蛋白质最先被洗脱下来
  • C.不带电荷的蛋白质最先被洗脱下来
  • D.带电荷的蛋白质最先被洗脱下来
  • E.没有被吸附的蛋白质最先被洗脱下来

参考答案A

解析凝胶过滤又称分子筛层析，层析柱内填满带有小孔的颗粒，一般由葡聚糖制成，蛋白质溶液加于柱之顶部，任其往下渗漏，小分子蛋白质进入孔内，因而在柱中滞留时间较长，大分子蛋白质不能进入孔内而径直流出，因此不同大小的蛋白质得以分离，分子体积最大的先被洗脱下来。
26.
RNA和DNA彻底水解后的产物特点是（　）。
  • A.核糖相同，部分碱基不同
  • B.碱基相同，核糖不同
  • C.碱基不同，核糖不同
  • D.碱基不同，核糖相同
  • E.部分碱基不同，核糖不同

参考答案E

解析DNA彻底水解后产物为磷酸、碱基（腺嘌呤A、胸腺嘧啶T、鸟嘌呤G、胞嘧啶C）、脱氧核糖；RNA彻底水解后的产物为磷酸、碱基（腺嘌呤A、尿嘧啶U、鸟嘌呤G、胞嘧啶C）、核糖。因此DNA和RNA彻底水解后产物的部分碱基不同，核糖不同。
27.
下列关于DNA双螺旋结构的叙述，正确的是（　）。
  • A.一条链是左手螺旋，另一条链是右手螺旋
  • B.双螺旋结构的纵向稳定依靠氢键的维系
  • C.A＋T与G＋C的比值为1
  • D.两条链的碱基间以共价键相连
  • E.磷酸、脱氧核糖构成双螺旋结构的骨架

参考答案E

解析A项，DNA是指由两条多聚脱氧核苷酸链组成两条多聚脱氧核苷酸链围绕着同一个螺旋轴形成反平行的右手螺旋的结构。B两项，双螺旋结构的横向稳定依靠互补碱基间的氢键维系，纵向稳定则依靠碱基平面间的疏水性堆积力维持。C项，双螺旋结构中总嘌呤碱基数（A＋G）与总嘧啶碱基数（T＋C）相等，故（A＋G）/（T＋C）＝1，但（A＋T）/（G＋C）一般是不等于1的。D项，碱基在双螺旋内侧，两链碱基间依靠氢键相连，氢键为非共价键。E项，DNA的两条链均以磷酸、脱氧核糖形成的长链为基本骨架，以右手螺旋方式，绕同一中心轴盘旋成双螺旋结构。
28.
下列哪种氨基酸在人体内不能合成，必须依靠食物供给？（　）
  • A.缬氨酸
  • B.精氨酸
  • C.半胱氨酸
  • D.鸟氨酸
  • E.丝氨酸

参考答案A

解析体内需要而不能自身合成，必须由食物提供的氨基酸，在营养学上称为必需氨基酸，包括亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸、赖氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和组氨酸；其余11种氨基酸体内可以合成，不必由食物供给，在营养学上称为非必需氨基酸。
29.
肝中富含的LDH同工酶是（　）。
  • A.LDH1
  • B.LDH2
  • C.LDH3
  • D.LDH4
  • E.LDH5

参考答案E

解析LDH同工酶有5种，即LDH1（H4）、LDH2（H3M1）、LDH3（H2M2）、LDH4（H1M3）、LDH5（M4），由于不同组织、器官合成这两种亚基的速度不同和两种亚基之间杂交的情况不同，故LDH的同工酶在不同组织、器官中的含量与分布比例不同，如心肌中富含LDH1。而肝中富含LDH5。
30.
Km值的概念应是（　）。
  • A.在一般情况下是酶-底物复合物的解离常数
  • B.是达到Vmax所必须底物浓度的一半
  • C.同一种酶的各种同工酶Km值相同
  • D.是达到1/2Vmax的底物浓度
  • E.是与底物性质无关的特征性常数

参考答案D

解析A项，米氏常数（Km）是单底物反应中3个速率常数的综合，即Km＝（k2＋k3）/k1，已知，k3为限速步骤的速率常数，只有当k3远远小于k2时，Km≈k2/k1，即相当于ES分解为E＋S的解离常数。BD两项，Km值等于酶促反应速率为最大反应速率一半时的底物浓度。C项，同一种酶的各种同工酶Km值常不相同。E项，Km值的大小并非固定不变，它与酶的结构、底物结构、反应环境的pH、温度和离子强度有关，而与酶浓度无关。
31.
以下哪个代谢过程需要以合成的RNA为引物？（　）
  • A.体内DNA复制
  • B.转录
  • C.RNA复制
  • D.翻译
  • E.反转录

参考答案A

解析A项，体内DNA复制过程分四个阶段，其中第二阶段为引发阶段，在引发酶（引物酶）催化下合成一个短链RNA为引物，继而从此RNA引物的3′-末端开始连续地进行DNA链合成。BCD三项，转录、RNA复制及翻译等代谢过程均不需要引物。E项，反转录过程主要是由反转录酶催化，DNA合成开始时也需要引物，不过此引物为tRNA。
32.
DNA复制时下列哪一种酶是不需要的？（　）
  • A.DDDP
  • B.DDRP
  • C.RDDP
  • D.连接酶
  • E.拓扑异构酶

参考答案C

解析参与DNA复制的酶有：①DNA聚合酶（DDDP）；②引物酶：属于DNA指导的RNA聚合酶，即DDRP；③连接酶或称DNA连接酶；④拓扑异构酶及单链DNA结合蛋白等。所以DNA复制时不需要RDDP（RNA指导的DNA聚合酶，即反转录酶）。
33.
真核生物中，催化转录产物为hnRNA的RNA聚合酶是（　）。
  • A.RNA聚合酶核心酶
  • B.RNA聚合酶Ⅰ
  • C.RNA聚合酶Ⅱ
  • D.RNA聚合酶Ⅲ
  • E.RNA聚合酶β亚基

参考答案C

解析AE两项，在真核生物中已发现有三种RNA聚合酶，分别称为RNA聚合酶Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。B项，RNA pol Ⅰ（RNA聚合酶Ⅰ）位于细胞核的核仁催化合成rRNA的前体，rRNA的前体再加工成28S rRNA、5.8S rRNA及18S rRNA。C项，RNA聚合酶Ⅱ催化的转录产物是hnRNA、微小RNA和piRNA等。D项，RNA聚合酶Ⅲ催化的转录产物是5S rRNA、tRNA、snRNA。
34.
干扰素抑制蛋白质生物合成的机制是（　）。
  • A.活化蛋白激酶，而使eIF-2磷酸化
  • B.抑制肽链延长因子
  • C.阻碍氨基酰tRNA与小亚基结合
  • D.抑制转肽酰酶
  • E.使核蛋白体60S亚基失活

参考答案A

解析A项，干扰素抑制蛋白质生物合成是通过活化一种蛋白激酶，该酶可使eIF-2磷酸化而失活，从而抑制蛋白质的合成；此外，干扰素还可活化一种核酸内切酶，使mRNA降解，也造成蛋白质合成无法进行。B项，夫西地酸、微球菌素可抑制肽链延长因子从而抑制肽链生物合成。C项，四环素阻碍氨基酰tRNA与小亚基结合，从而抑制肽链生物合成。D项，氯霉素、林可霉素、红霉素可抑制转肽酰酶。E项，放线菌酮作用于核蛋白体60S，特异性抑制真核生物核糖体转肽酶的活性。
35.
下列关于核蛋白体的叙述，正确的是（　）。
  • A.是遗传密码的携带者
  • B.由rRNA与蛋白质构成
  • C.由snRNA与hnRNA构成
  • D.由DNA与蛋白质构成
  • E.由引物、DNA和蛋白质构成

参考答案B

解析A项，核蛋白体是蛋白质合成的场所，不携带遗传密码；mRNA才是遗传密码的携带者。BE两项，核蛋白体是由rRNA和核蛋白体蛋白质共同构成的，又称核糖体。C项，snRNA是核内小RNA，它在hnRNA和rRNA的转录后加工、转运及基因表达过程的调控方面具有重要功能。D项，在原核生物中，由DNA与蛋白质构成的为类核结构；在真核生物中，DNA和组蛋白共同构成核小体，它是染色质的基本组成单位。
36.
下列关于TATA盒的叙述，正确的是（　）。
  • A.位于操纵子的第一个结构基因处
  • B.属于负性顺式调节元件
  • C.能编码阻遏蛋白
  • D.发挥作用的方式与方向无关
  • E.能与RNA聚合酶结合

参考答案E

解析真核生物启动子一般位于转录起始点上游，启动子通常含有1个以上的功能组件，其中最具典型意义的就是TATA盒，TATA盒是基本转录因子TFⅡD的结合位点，通常位于转录起始点上游－25～－30bp区域，控制转录起始的准确性及频率，它能与RNA聚合酶结合，开始RNA转录。
37.
能使GTP结合蛋白中的Gs亚基丧失GTP酶活性的是（　）。
  • A.霍乱毒素
  • B.百日咳毒素
  • C.白喉毒素
  • D.抗霉素A
  • E.鱼藤酮

参考答案A

解析A项，霍乱毒素能催化Gs或Gsα被ADP核糖基化，使其失去水解GTP的内在GTP酶活性。B项，百日咳毒素催化Gi（或Giα）被ADP核糖基化。C项，白喉毒素是蛋白质生物合成的阻断剂。DE两项，抗霉素A和鱼藤酮均是影响氧化磷酸化的电子传递抑制剂。
38.
转移性钙化可发生于（　）。
  • A.血栓
  • B.肾小管
  • C.干酪样坏死
  • D.粥瘤
  • E.死亡血吸虫卵

参考答案B

解析B项，转移性钙化是由于全身钙磷代谢失调（高血钙）而致钙盐沉积于正常组织内，主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。ACDE四项，血栓、干酪样坏死、粥瘤、死亡血吸虫卵均属于营养不良性钙化，这是指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，此时体内钙磷代谢正常，见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变及瘢痕组织等。
39.
下列属于玻璃样变的病变是（　）。
  • A.Aschoff小体
  • B.Rusell小体
  • C.Councilman小体
  • D.死亡血吸虫卵
  • E.石棉小体

参考答案B

解析A项，Aschoff小体为风湿肉芽肿，由大量风湿细胞聚集而成，不属于玻璃样变。B项，浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体，属于细胞内玻璃样变。C项，Councilman小体又称嗜酸性小体，见于病毒性肝炎，其本质为凋亡。D项，死亡血吸虫卵属于营养不良性钙化。E项，石棉小体是指见于石棉肺时增生的纤维组织内，其本质是由铁蛋白包裹的石棉纤维，不属于玻璃样变。
40.
患有病毒性肝炎时，肝细胞的灶状坏死属于（　）。
  • A.凝固性坏死
  • B.液化性坏死
  • C.于酪样坏死
  • D.固缩性坏死
  • E.坏疽

参考答案B

解析病毒性肝炎时，灶状坏死是指散在分布的单个或数个肝细胞的坏死，是溶解性坏死的一种，属于液化性坏死。
41.
化生不发生于（　）。
  • A.肾盂黏膜
  • B.结缔组织
  • C.支气管黏膜
  • D.子宫颈黏膜
  • E.神经纤维

参考答案E

解析化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，可发生于肾盂黏膜、结缔组织、支气管黏膜和子宫颈黏膜等，但不发生于神经纤维。
42.
混合性血栓可见于（　）。
  • A.静脉内柱状血栓尾部
  • B.毛细血管内血栓
  • C.风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓
  • D.动脉血栓头部
  • E.心室附壁血栓

参考答案E

解析A项，红色血栓为延续性血栓的尾部。B项，透明血栓为毛细血管内血栓。CD两项，白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘上形成的疣状血栓为白色血栓，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。E项，心室附壁血栓是指发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓。
43.
下列属于白色血栓的是（　）。
  • A.延续性血栓的体部
  • B.阻塞冠状动脉左前降支的血栓
  • C.阻塞肺动脉主干的血栓
  • D.疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物
  • E.阻塞基底动脉的血栓

参考答案D

解析A项，延续性血栓的体部为混合性血栓。BE两项，阻塞基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。C项，阻塞肺动脉主干的血栓为红色血栓。D项，白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘上形成的疣状血栓为白色血栓，如疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。
44.
假膜性炎的主要渗出物是（　）。
  • A.浆液
  • B.纤维素
  • C.中性粒细胞
  • D.淋巴细胞
  • E.单核细胞

参考答案B

解析假膜性炎是指黏膜发生的纤维素性炎，其渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为“伪膜”，故又称伪膜性炎。而纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。因此假膜性炎的主要渗出物是纤维素。
45.
关于放射性致癌的描述，错误的是（　）。
  • A.组织损伤的程度与放射剂量有关
  • B.RNA是放射损伤的主要物质
  • C.细胞具有修复放射损伤的能力
  • D.放射治疗史与癌发生有关
  • E.职业性放射暴露与癌发生有关

参考答案B

解析A项，放射性致癌物质的特点是放射剂量越大、时间越长，致癌性越强。BC两项，放射性致癌是因为放射导致DNA损伤的结果，而某些细胞具有修复的能力。DE两项，放射治疗、职业性放射暴露导致癌发生均有研究报道。
46.
交界性肿瘤是（　）。
  • A.既有癌，又有肉瘤成分的肿瘤
  • B.侵犯表皮和真皮交界部位的肿瘤
  • C.介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤
  • D.侵犯黏膜和黏膜肌丛交界部位的肿瘤
  • E.既有腺癌成分，又有鳞癌成分的肿瘤

参考答案C

解析某些组织类型的肿瘤，除了有典型的良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为交界性肿瘤，即交界性肿瘤是指介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。
47.
脂性肾病的病理学特点是（　）。
  • A.嗜银染色显示毛细血管基底膜上形成许多钉状突起
  • B.肾小球脏层上皮细胞足突消失
  • C.系膜细胞增生
  • D.系膜基底膜增生
  • E.内皮细胞增生

参考答案B

解析A项，膜性肾病电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物，沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起。B项，脂性肾病，又称轻微病变性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。CD两项，系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。E项，急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。
48.
哪种甲状腺癌的分化最差？（　）
  • A.乳头状腺癌
  • B.滤泡状腺癌
  • C.巨细胞癌
  • D.嗜酸性细胞癌
  • E.髓样癌

参考答案C

解析A项，乳头状腺癌是原发性甲状腺癌中最常见的类型，占甲状腺癌的60%，青少年女性较多见，肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，预后较好。B项，滤泡癌是甲状腺向滤泡分化形成的恶性肿瘤，缺乏乳头状癌的诊断特征，常比乳头状癌预后差，占甲状腺癌的20%～25%，5年存活率为30%～40%。C项，梭形细胞癌、巨细胞癌和小细胞癌均为未分化癌，分化差，恶性度高，特别是巨细胞癌预后最差。D项，嗜酸性细胞癌是非甲状腺癌的常见类型。E项，髓样癌约占甲状腺癌的5%，是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤，平均生存期达6.6年。
49.
肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是（　）。
  • A.部位不定
  • B.以中下腹和右下腹多见
  • C.极少在睡眠中痛醒
  • D.多于排便或排气后缓解
  • E.无明显体征

参考答案B

解析ABCD四项，几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。E项，一般无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分病人可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
50.
肝硬化病人并发肝肾综合征的特点是（　）。
  • A.血BUN升高，血钠升高，尿钠降低
  • B.血BUN升高，血钠升高，尿钠降低
  • C.血BUN升高，血钠降低，尿钠降低
  • D.血BUN升高，血钠降低，尿钠升高
  • E.血BUN升高，血钠升高，尿钠升高

参考答案C

解析肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张；大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高，均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭，临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症、血BUN升高、稀释性低钠血症以及低尿钠。
51.
对于十二指肠溃疡（DU）的描述，下列哪项不正确？（　）
  • A.DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现象
  • B.壁细胞总数小于10亿个不会发生DU
  • C.MAO小于10mmol/h不会发生DU
  • D.由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在
  • E.DU患者体内有导致胃酸分泌异常的多种因素

参考答案A

解析AE两项，十二指肠溃疡的发病与胃酸密切相关，患者体内有导致胃酸分泌异常的多种因素，但有胃酸分泌过高现象者仅约占1/3。B项，正常人胃黏膜约有10亿壁细胞，每小时泌酸约22mmol。DU病人壁细胞总数平均为19亿，每小时泌酸约42mmol，比正常人高1倍左右。C项，正常人的MAO小于10mmol/h。D项，DU病人的幽门螺杆菌（Hp）感染率可高达90%以上，而由Hp引起的DU均有胃窦炎存在。
52.
肝昏迷患者出现抽搐时最好选用（　）。
  • A.氯丙嗪
  • B.吗啡
  • C.副醛
  • D.扑尔敏
  • E.硫喷妥钠

参考答案D

解析肝昏迷患者出现烦躁、抽搐时禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮䓬类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。
53.
肠结核的治疗中，下列哪项不正确？（　）
  • A.为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗
  • B.一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合
  • C.开始治疗1～2周即有症状改善
  • D.腹痛可用抗胆碱能药物
  • E.伴完全肠梗阻者应手术治疗

参考答案A

解析A项，化学治疗的原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合，防止耐药性的产生，现多采用短程化疗，疗程为6～9个月。BC两项，治疗结核时，一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合，开始治疗1～2周即有症状改善。D项，对症治疗时腹痛可用抗胆碱能药物。E项，完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效者应予外科手术治疗。
54.
哪种肝硬化引起的肝性脑病最多见？（　）
  • A.酒精性肝硬化
  • B.原发性胆汁性肝硬化
  • C.淤血性肝硬化
  • D.肝炎后肝硬化
  • E.血吸虫病性肝硬化

参考答案D

解析导致肝硬化的病因有10余种，我国目前仍以乙型肝炎病毒为主，因此肝炎后肝硬化最多，其引起的肝性脑病亦最常见。
55.
慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起（　）。
  • A.脂肪泻
  • B.夜盲症
  • C.维生素K缺乏症
  • D.维生素D缺乏症
  • E.糖尿病

参考答案E

解析ABCD四项，慢性胰腺炎后期，可以出现胰腺功能不全表现，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、维生素K缺乏症和维生素D缺乏症。E项，约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全而发生糖尿病。
56.
强心苷类药物最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿？（　）
  • A.急性心肌梗死
  • B.甲状腺功能亢进性心脏病
  • C.快速心室率的阵发性心房颤动
  • D.严重二尖瓣狭窄
  • E.梗阻型心肌病

参考答案C

解析A项，急性心肌梗死并发急性肺水肿时，强心苷类药物并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对强心苷类药物较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。B项，甲亢性心脏病患者应主要处理甲亢。C项，强心苷类药物具有正性肌力作用，对于心房颤动患者可延缓房室传导，从而减慢心室率；对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。D项，重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用强心苷类药物。E项，梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般禁用强心苷类药物，当发生心衰时亦应慎用，以免加重流出道梗阻。
57.
左心功能不全所致肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确？（　）
  • A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状
  • B.劳力性呼吸困难，休息即缓解
  • C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝
  • D.阵发性夜间呼吸困难
  • E.支气管痉挛，发作性哮喘

参考答案C

解析A项，咳嗽、咳痰是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致，一般为白色浆液性泡沫样痰。BDE三项，左心功能不全是以肺淤血及心排血量降低表现为主，肺淤血的主要临床表现有：程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿伴支气管痉挛及发作性哮喘等。C项，左心功能不全时，可引起肺静脉压力增高，血浆外渗，痰内带血丝。
58.
COPD病理生理改变的标志是（　）。
  • A.气体交换异常
  • B.黏液高分泌
  • C.肺动脉高压
  • D.肺过度充气
  • E.呼气气流受限

参考答案E

解析慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和呼气性气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。
59.
诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项不正确？（　）
  • A.静脉肾盂造影中可见到肾盂与肾盏变形、缩窄
  • B.必有尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛）
  • C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性
  • D.肾小管功能可持续损害
  • E.可有高血压、水肿、肾功能减退

参考答案B

解析AD两项，慢性肾盂肾炎的诊断标准为除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查：肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；持续性肾小管功能损害。BC两项，诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛），只有尿培养反复多次阳性。E项，慢性肾盂肾炎可有高血压、水肿、肾功能减退。
60.
对于缺铁性贫血，下列哪项正确？（　）
  • A.血清总铁结合力减低
  • B.血清转铁蛋白饱和度减低
  • C.血清转铁蛋白减低
  • D.红细胞的游离原卟啉减低
  • E.网织红细胞减低

参考答案B

解析ABCD四项，缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高。E项，网织红细胞代表骨髓造血功能，缺铁性贫血是造血原料缺乏引起的贫血，其网织红细胞正常或稍升高。
61.
低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况？（　）
  • A.尿毒症
  • B.胃手术后
  • C.术后少尿
  • D.严重创伤
  • E.大量输血

参考答案B

解析低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多，如胃手术后长时间胃肠减压使得胃液中H＋、Cl－及K＋丢失，肠液和胰腺的HCO3－得不到H＋>中和而被吸收入血，导致低氯低钾性碱中毒。
62.
关于休克的叙述中，下列哪项错误？（　）
  • A.休克的本质是血压下降
  • B.休克时机体有效循环血量急剧减少
  • C.休克代偿期时冠状动脉收缩不明显
  • D.休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低
  • E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大

参考答案A

解析A项，休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。B项，引起休克的原因很多，但共同的病理生理特点即有效循环血量急剧减少。C项，在休克代偿期，冠状动脉收缩不明显，此时心脏血供无明显减少。D项，休克时由于体内儿茶酚胺的增加，肾小球前微动脉痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。E项，当达休克抑制期时毛细血管网同时开放，毛细血管容积增大。
63.
关于无菌术的叙述中，下列哪项正确？（　）
  • A.手术室应每两周彻底清扫一次
  • B.铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸进行空气消毒，1:1000苯扎溴铵擦洗物品，并通风1小时
  • C.气性坏疽手术后，应用紫外线消毒
  • D.在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒0.05%次氯酸钠水溶液，20分钟后清拭
  • E.手术室空气消毒最常用的是40%甲醛溶液

参考答案B

解析A项，在手术室的管理中，应每周彻底清扫一次。B项，铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸进行空气消毒，1:1000苯扎溴铵擦洗物品，并通风1小时。C项，气性坏疽术后，可用40%甲醛溶液消毒手术室。D项，在HBsAg阳性的病人术后，应喷洒0.1%次氯酸钠水溶液，30分钟后清拭。E项，手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。
64.
外科应用抗菌药物时，正确的是（　）。
  • A.抗菌药物的剂量一般按年龄计算
  • B.应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
  • C.所有的外科感染均需应用抗菌药物
  • D.外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药
  • E.手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般在术后24小时内停药

参考答案E

解析A项，抗菌药物的剂量一般按体重计算，年龄、肾功能等因素可结合考虑。BC两项，外科感染并非均需应用抗菌药物，仅用在严重的急性感染或特异性感染时，使用抗菌药物不能取代及时正确的外科处理。D项，一般情况下，可单用者不联合用药，可用窄谱抗菌药物者不用广谱抗菌药物。E项，某些手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般在术后24小时内停药。
65.
乙状结肠扭转时钡剂灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现（　）。
  • A.“中断”
  • B.“杯口”
  • C.“鸟嘴”
  • D.“线状”
  • E.“倒3征”

参考答案C

解析乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史，钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。
66.
肛裂最常见于膝胸位（　）。
  • A.12点处
  • B.3点处
  • C.6点处
  • D.9点处
  • E.3点和6点处

参考答案A

解析肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧烈疼痛，多见于青中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线（即胸膝位12点）上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂者极少。
67.
由肠壁一部分构成了疝内容的疝，称为（　）。
  • A.滑动性疝
  • B.Richter疝
  • C.Lidivive疝
  • D.直疝
  • E.股疝

参考答案B

解析A项，滑动性疝的内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。B项，Richter疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。C项，Littre疝嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）。D项，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊的称为腹股沟直疝。E项，股疝是指疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。
68.
腹外疝的疝囊是（　）。
  • A.壁层腹膜
  • B.脏层腹膜
  • C.腹横筋膜
  • D.精索内筋膜
  • E.腹内斜肌筋膜

参考答案A

解析典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁腹膜的憩窒样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
69.
下列骨折中，最不稳定的是（　）。
  • A.裂缝骨折
  • B.横形骨折
  • C.螺旋骨折
  • D.青枝骨折
  • E.嵌插骨折

参考答案C

解析根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定性骨折与不稳定性骨折两大类。ABDE四项，稳定性骨折是指骨折端不易发生移位的骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。C项，不稳定性骨折是指骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
70.
下列有关颈椎病的诊断与治疗，哪项错误？（　）
  • A.各种类型颈椎病均可行推拿与牵引治疗
  • B.短暂性脑缺血症状有时是由颈椎病所致
  • C.颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状
  • D.颈椎病是由颈椎骨质增生所致，常伴有上肢放射痛及感觉障碍
  • E.颈椎病均应行颈椎X线检查

参考答案A

解析A项，脊髓型颈椎病不可使用推拿与牵引治疗。BC项，椎动脉型颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状，有时也可能出现短暂性脑缺血症状。D项，颈椎病是指因颈椎间盘退变及骨质增生等继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征，常伴有上肢放射痛及感觉障碍。E项，X线检查主要用以排除其他病变，可示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反张，椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄，颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等。

二、A2型题

下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。

71.
患者长期大量使用糖皮质激素时，下列哪种变化正确？（　）
  • A.血中CRH增加
  • B.血中ACTH减少
  • C.血中TSH增加
  • D.血中GH减少
  • E.血中PRL增加

参考答案B

解析糖皮质激素分泌的调节有长反馈和短反馈两种负反馈机制：长反馈是指血中糖皮质激素浓度的升高反馈性抑制下丘脑CRH神经元和腺垂体ACTH神经元的活动，使CRH释放减少，ACTH的合成和释放受到抑制；短反馈是指腺垂体分泌的ACTH反馈性抑制CRH神经元的活动。A项，下丘脑CRH神经元的活动受两种不同作用的影响，即外源性糖皮质激素可通过长反馈使CRH神经元的活动抑制，同时血中低水平ACTH通过短反馈又使CRH神经元的活动增加，两种作用方向相反，故血中CRH水平变化不会太明显。B项，长期大量使用糖皮质激素的患者，其外源性糖皮质激素可通过长反馈抑制ACTH的合成与分泌，血中ACTH明显减少。CDE三项，目前尚没有资料报告外源性糖皮质激素对TSH、GH和PRL的分泌有影响，因此它们在血中的水平可能无明显变化。
72.
男，32岁，发热月余，在当地按“伤寒”治疗，热退1周。入院前又开始发热，体温39.5℃。肝、脾触诊均在肋下1cm，压痛（±）。白细胞计数12×109/L，尿蛋白（＋＋），“H”1:30，“O”1:64，ALT300U/L，HbsAg（－）。此时宜用（　）。
  • A.输液加红霉素
  • B.激素加左氧氟沙星
  • C.复方新诺明加保肝药
  • D.氨苄西林
  • E.氯霉素加保肝药

参考答案B

解析患者诊断伤寒明确，复发者考虑胆道等处残余的伤寒杆菌入血，故为减轻炎症，避免发生并发症，应用有效的抗生素加激素，而对伤寒杆菌敏感的为喹诺酮类抗生素或第三代头孢菌素如左氧氟沙星。
73.
女，50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损。最不应考虑哪种疾病？（　）
  • A.结肠癌
  • B.Crohn病
  • C.血吸虫病性肉芽肿
  • D.肠结核
  • E.慢性溃疡性结肠炎

参考答案E

解析该例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，提示病变累及右半肠管。ABCD四项，结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核常累及右半肠管，符合此病例的特点。E项，慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不应考虑。
74.
女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛（每天0.25mg）。1周来腹泻、恶心、呕吐、进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕，有短暂性意识丧失。查体：平卧位，神清淡漠，双肺（－），心率38次/分，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，双下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是（　）。
  • A.二尖瓣狭窄
  • B.腹泻
  • C.进食过少
  • D.血容量不足
  • E.强心苷类中毒

参考答案E

解析患者风湿性心瓣膜病伴心房颤动诊断明确，长期服用强心苷类药物史，本次来院主要表现为头晕、黑曚、短暂性意识丧失，心律整、心率慢（38次/分），近日来有腹泻、恶心、呕吐，故首先考虑由强心苷类中毒所致的可能性最大。
75.
男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死，经诊治后出院，因“持续性胸痛”再诊。吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛性质明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（　）。
  • A.心肌梗死复发
  • B.不稳定型心绞痛
  • C.变异型心绞痛
  • D.肺栓塞
  • E.心肌梗死后综合征

参考答案E

解析ABC三项，本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，且心包摩擦音，右肺底部叩诊呈浊音，呼吸音减弱以及胸部X线片示右侧胸腔少量积液提示患者出现心包炎、胸膜炎等征象，不符合心肌梗死复发、梗死后心绞痛特点。D项，肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，与此病例不符合。E项，心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎表现，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关，结合本病例特点，应诊断为心肌梗死后综合征。
76.
风湿性心瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑并发感染性心内膜炎的可能？（　）
  • A.心律失常
  • B.心力衰竭
  • C.阵发性心前区疼痛
  • D.发热持续1周以上
  • E.尿频、尿急、尿痛

参考答案D

解析感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物（如病毒、立克次体等）循血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成，其主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等，对于风湿性心瓣膜病患者，出现原因不明的发热1周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。
77.
男，28岁，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区可闻及喷射性粗糙的收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱。X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张。可能的诊断是（　）。
  • A.冠心病（心绞痛）
  • B.肥厚型梗阻性原发性心肌病
  • C.主动脉瓣狭窄
  • D.主动脉瓣关闭不全
  • E.高血压性心脏病

参考答案C

解析患者，年轻男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区可闻及喷射性粗糙的收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，符合主动脉瓣狭窄诊断。A项，冠心病常发生于中老年人，可有胸骨后疼痛，但无病例中的出现的心脏杂音。B项，梗阻性肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶前移，致左心室流出道梗阻，可在胸骨左缘第4肋间闻及中或晚期射流性收缩期杂音，与病例中杂音不符。D项，主动脉瓣关闭不全的典型杂音是主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导，与病例不符。E项，高血压性心脏病无病例中的典型杂音。
78.
急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用（　）。
  • A.毒毛花苷K
  • B.肾上腺素
  • C.异丙肾上腺素
  • D.氨茶碱
  • E.哌替啶

参考答案D

解析急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。AE两项，若为肺源性哮喘，则禁用哌替啶，毒毛花苷K无效。BC两项，若为心源性哮喘，则禁用肾上腺素及异丙肾上腺素。D项，肺源性哮喘和心源性哮喘均可使用氨茶碱缓解症状。
79.
男，68岁，高热3天伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰。白细胞总数20×109/L。X线胸片示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能的诊断为（　）。
  • A.肺炎链球菌肺炎
  • B.肺结核（干酪性肺炎）
  • C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
  • D.肺曲霉菌病
  • E.铜绿假单胞菌肺炎

参考答案C

解析患者，老年男性，急性起病，高热，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数增高，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，伴叶间隙下坠，因此诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。A项，肺炎链球菌肺炎发病急，白细胞增多，咳铁锈色痰，X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，一般不出现透亮区。B项，结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部，可伴虫蚀样空洞，且患者应有午后低热、盗汗等结核中毒的全身症状。D项，肺曲霉菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿等，本病例不能作为首选诊断。E项，铜绿假单胞菌肺炎常出现于医院感染或患者自身抵抗力差，临床表现可有血压降低、呼吸衰竭等，早起可形成脓肿。
80.
男，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔。最可能的诊断是（　）。
  • A.干酪性肺炎
  • B.铜绿假单胞菌肺炎
  • C.克雷伯杆菌肺炎
  • D.葡萄球菌肺炎
  • E.军团菌肺炎

参考答案D

解析患者，老年男性，急性起病，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓血性，且X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，可诊断为葡萄球菌肺炎。A项，结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部，可伴虫蚀样空洞，且患者应有午后低热、盗汗等结核中毒的全身症状。B项，铜绿假单胞菌肺炎常出现于医院感染或患者自身抵抗力差，临床表现可有血压降低、呼吸衰竭等，早起可形成脓肿。C项，克雷伯杆菌肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色胶胨状，X线为小叶实变，蜂窝状脓肿，伴叶间隙下坠。E项，军团菌肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏液性痰并带少量血丝，X线示肺浸润性斑片状，一般无空洞。
81.
临床表现为“肾病综合征”的15岁患者，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善。其肾脏病理表现最可能为（　）。
  • A.增殖性肾炎
  • B.局灶性肾小球硬化
  • C.膜性肾病
  • D.肾小球囊壁层上皮增生，新月体形成
  • E.光镜下所见肾小球基本正常

参考答案E

解析患者15岁，临床表现为肾病综合征，最可能的诊断为脂性肾病，光镜下表现为肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生。A项，增殖性肾炎，临床表现为肾炎综合征，不表现为肾病综合征，故排除。B项，局灶性肾小球硬化，以青少年多见，男性多于女性，多为隐匿起病，部分病例可由微小病变型肾病转变而来，使用激素治疗时起效较慢，平均缓解期为4个月，而病例中4周泼尼松治疗后症状便缓解，故不符合。C项，膜性肾病常发生于老年人。D项，肾小球囊壁层上皮增生，新月体形成出现在急进性肾小球肾炎，临床表现为急进性肾炎综合征。
82.
女，22岁，贫血，鼻出血，发热。全血细胞减少，白细胞分类未见到幼稚细胞。为鉴别白血病与再生障碍性贫血，最主要需检查（　）。
  • A.肝、脾、淋巴结是否肿大
  • B.骨髓象中原始和幼稚细胞多少
  • C.网织红细胞多少
  • D.皮肤及齿龈有否浸润
  • E.反复检查血象

参考答案B

解析鉴别白血病与再生障碍性贫血主要是检查骨髓中原始和幼稚细胞的多少，白血病的骨髓中原始和幼稚细胞增高，而再生障碍性贫血的骨髓中原始和幼稚细胞会减少。ACDE四项，早期急性白血病与再生障碍性贫血的肝、脾、淋巴结均不肿大，皮肤及齿龈无浸润，且全细胞、网织红细胞减少。
83.
男，60岁，进餐后呕吐、腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和丙氨酸氨基转移酶偏高病史。查体：心率90次/分，BP152/88mmHg，肝右肋下2cm，质地中度硬，表面平滑，脾未触及。血糖50mmol/L，血钠158mmol/L，血CO2结合力46Vol%。尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性。下列哪项诊断可能性最大？（　）
  • A.脑血管意外
  • B.糖尿病酮症酸中毒
  • C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
  • D.肝性昏迷
  • E.尿毒症

参考答案C

解析患者血糖50mmol/L，血钠158mmol/L，尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性，且进餐后呕吐、腹泻、抽搐、昏迷入院，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。A项，脑血管意外常有头痛、血压增高等临床症状。B项，患者糖尿病酮症酸中毒一般尿酮体强阳性，且血糖一般小于33.3mmol/L。D项，肝性昏迷应有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因，而此患者无，因此可排除。E项，患者无肾脏的基础疾病，因此不考虑尿毒症的可能。
84.
患者身高160cm，体重80kg。葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖6.9mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.9mmol/L，3小时7.3mmol/L。单凭此结果，哪种情况的可能性叙述最准确？（　）
  • A.糖尿病
  • B.单纯性肥胖
  • C.脑垂体前叶功能亢进症
  • D.肾小腺皮质功能亢进症
  • E.以上均有可能

参考答案E

解析A项，葡萄糖耐量试验结果显示空腹血糖1小时、2小时血糖高于正常，3小时未恢复正常，患者可能换糖尿病。B项，患者体重指数为31.25＞28，提示有肥胖，患者可能为单纯性肥胖，也可能为继发性肥胖。CD两项，脑垂体前叶功能亢进症、肾小腺皮质功能亢进症均可导致患者血糖升高以及肥胖的产生。
85.
女，40岁，Graves病患者，应用甲巯咪唑治疗，1个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重。此时最适当的治疗措施是（　）。
  • A.加大甲巯咪唑用量
  • B.改用丙硫氧嘧啶
  • C.应用131I治疗
  • D.改用普萘洛尔
  • E.加用小剂量甲状腺激素

参考答案E

解析Graves病患者应用甲巯咪唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，这是由于T3、T4减少后对TSH反馈抑制减弱，以致分泌TSH偏多使腺体增生、肥大，此时宜加用小剂量甲状腺激素，增加T3、T4含量。其他治疗措施对本病例均无疗效。
86.
男，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后2年，体重下降5kg。上腹部有烧灼痛，抑酸剂治疗无效；有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解。胃镜下黏膜充血、水肿，易出血。最可能的诊断是（　）。
  • A.输入段综合征
  • B.输出段梗阻
  • C.碱性反流性胃炎
  • D.吻合口梗阻
  • E.吻合口溃疡

参考答案C

解析本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症，临床表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻且抑酸剂无效，符合碱性反流性胃炎的临床特征。A项，输入段综合征表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块。B项，输出段梗阻表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁，但无上腹部烧灼感。DE两项，吻合口梗阻、溃疡均不会有呕吐胆汁的症状。
87.
男，50岁，上腹不适、食欲不振3个月。1个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染。肝未触及；深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素256.5μmol/L，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是（　）。
  • A.肝炎
  • B.胆石病
  • C.胰头癌
  • D.慢性胰腺炎
  • E.肝癌

参考答案C

解析患者，老年男性，上腹不适、食欲不振、消瘦、黄疸、胆囊肿大等，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素256.5μmol/L，尿检胆红素阳性，应考虑为胰头癌症。A项，血胆红素升高、尿胆红素阳性，提示该病人为梗阻性黄疸，基本排除肝炎的诊断。B项，病人无发热、腹痛，不支持胆石病。D项，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大。E项，肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大。
88.
女，60岁，因“突发性右上腹痛8小时”入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛伴肌紧张、反跳痛。WBC 16×109/L。B超提示胆囊增大且壁厚，内有多个结石；胆总管直径1.2cm。拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是（　）。
  • A.胆囊切除术
  • B.胆囊切除加胆总管探查引流术
  • C.胆囊造瘘术
  • D.胆肠吻合术
  • E.PTCD

参考答案B

解析患者，老年女性，腹痛、发热，结合B超提示胆囊增大且壁厚，内有多个结石；胆总管直径1.2cm，可诊断为急性胆囊炎、胆石病，且一般状况尚好，首选胆囊切除术，同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应同时行胆总管探查引流术。
89.
男，30岁，晚餐进食较多，餐后突发上腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能的诊断是（　）。
  • A.阑尾炎穿孔
  • B.消化性溃疡穿孔
  • C.胆囊穿孔
  • D.绞窄性肠梗阻
  • E.急性胰腺炎

参考答案B

解析患者，青年男性，餐后突发上腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，提示气腹存在，为典型消化性溃疡穿孔表现。ACDE四项，阑尾炎穿孔、胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎均无肝浊音界消失症状。
90.
某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3小时不缓解。下列哪项检查应为首选？（　）
  • A.钡剂肠系造影
  • B.肠系膜血管造影
  • C.钡剂灌肠
  • D.腹腔镜
  • E.纤维结肠镜

参考答案B

解析当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性疼痛时，首先要想到与心脏疾患的关联，排除因心脏病变引起的肠系膜血管阻塞可能，因为该病较危重，应争取及早确诊，而肠系膜血管造影是检查肠系膜血管阻塞最恰当、最有效的检查方法。
91.
男孩，8岁，急性化脓性骨髓炎发病后已3个月，胫骨中、上段有4cm长度的整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。近3日流脓减少，发热39℃，局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用？（　）
  • A.大量抗生素静脉滴注
  • B.手术取出死骨
  • C.切开引流
  • D.小量输血
  • E.局部固定

参考答案B

解析患者急性化脓性骨髓炎发病后已3个月，近3日流脓减少，发热39℃，局部红肿，可诊断为患者处于慢性骨髓炎急性发作阶段，除了全身治疗，如大量抗生素静滴、小量输血外，局部可行切开引流，另外局部固定也是必要的。B项，慢性骨髓炎急性发作，且死骨周围包壳未完全形成，手术取出死骨会造成长段骨缺损。
92.
女，30岁，背痛1月余，劳累后加重，有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎7～8有压痛及叩痛。为明确诊断，下列哪项检查不需要？（　）
  • A.血常规及血沉
  • B.胸椎正侧位X线片
  • C.胸部X线片
  • D.结核菌素试验
  • E.放射性同位素骨扫描

参考答案E

解析ABCD四项，青年妇女，慢性背痛，与劳累有关，有消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，胸椎7～8有压痛及叩痛，其诊断首先应想到脊椎结核，还应与肿瘤、强直性脊柱炎等鉴别，因此应行血常规及血沉、胸部X线片、结核菌素试验胸椎正侧位X线片。E项，放射性同位素骨扫描主要检查肿瘤是否有骨转移，对此病例诊断意义不大。
93.
男，14岁，8个月前开始左上臂肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤。优选的治疗方案是（　）。
  • A.左肩关节离断术
  • B.肿瘤刮除术
  • C.术前化疗-根治性切除术-术后化疗
  • D.化疗
  • E.化疗加放疗

参考答案C

解析患者，青年男性，左肱骨上端骨肉瘤诊断明确，由于骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，恶性度高，转移发生早，肺转移发生率极高，其首选治疗方案是术前化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除术，术后继续化疗。
94.
发育性髋关节脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜采用？（　）
  • A.弹入、弹出试验
  • B.单足站立试验
  • C.“打气筒”样征
  • D.屈髋、屈膝、外展试验
  • E.Galeazi征

参考答案A

解析由于3周后的患儿软组织已较强壮，即使有脱位，弹入试验可为阴性，已不可靠，不宜采用；弹出试验有造成损伤可能，因此弹入、弹出试验只适用于3周内新生儿。
95.
男，20岁，工人，用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折，此时应首先考虑是（　）。
  • A.肱骨大结节撕脱骨折
  • B.肱骨外科颈骨折
  • C.肱骨解剖颈骨折
  • D.病理性骨折
  • E.疲劳性骨折

参考答案D

解析患者，青年男性，一次小外力便导致骨折，首先应考虑病理性骨折，病理性骨折是指由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。
96.
男，22岁，右膝内侧肿块8年，生长较慢，无明显疼痛。X线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为（　）。
  • A.骨肉瘤
  • B.骨巨细胞瘤
  • C.软骨肉瘤
  • D.骨软骨瘤
  • E.骨样骨瘤

参考答案D

解析青年患者，病程缓慢，无明显疼痛，长骨干骺端杵状肿块、边缘清楚，可诊断为骨软骨瘤。A项，骨肉瘤为恶性肿瘤，不符合病例中的长期病史，且其X线可见Codman三角或呈“日光射线”形态。B项，骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。C项，软骨肉瘤是软骨性的恶性肿瘤，X线表现为一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影，典型者可有云雾状改变。E项，骨样骨瘤是一种孤立性、圆形的、成骨性的良性肿瘤，病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径很少超过1cm。
97.
男，36岁，10天前抬重物时扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大、小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列治疗措施目前哪项不宜采用？（　）
  • A.卧床休息
  • B.骨盆牵引
  • C.理疗和按摩
  • D.皮质类固醇硬膜外注射
  • E.立即手术治疗，行髓核摘除术

参考答案E

解析ABCD四项，青壮年患者，初次发病，病史10天，无马尾神经受压症状，应首先采取非手术治疗，80%可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。E项，只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。
98.
男，60岁，腰痛3周，无明显外伤史X线片示第三腰椎椎体破坏，压缩呈楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是（　）。
  • A.脊椎结核
  • B.脊椎肿瘤
  • C.脊椎骨折
  • D.强直性脊柱炎
  • E.化脓性脊柱炎

参考答案B

解析患者老年男性、无原因慢性腰痛，X线片示单个椎体破坏、变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤，且以转移性骨肿瘤（脊椎肿瘤）可能性最大。A项，脊椎结核，成人多为边缘型，除椎体破坏、变形外，还应出现椎间隙狭窄。C项，脊椎骨折的X线片应示广泛性骨质疏松和多个椎体变形。D项，强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰、胸、颈椎发展，X线片示骶髂关节改变及脊柱竹节样韧带钙化影。E项，化脓性脊柱炎除病史不符外，X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。
99.
患儿，10岁，胫骨中、上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道。X线片有4cm长度的整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是（　）。
  • A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔
  • B.手术摘除死骨，填入庆大霉素链，3周后取出，松质骨植入
  • C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素
  • D.患肢长腿石膏管型固定，开窗定期换药
  • E.局部换药，保持引流通畅

参考答案D

解析ABC三项，慢性骨髓炎患儿已出现整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理性骨折可能，长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。DE两项，该病例应给予外固定（长腿石膏管型），开窗定期换药；待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。
100.
女，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院。查体：右髋部有皮下淤血、局部压痛，右下肢较左下肢缩短3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是（　）。
  • A.髋关节脱位
  • B.股骨转子间骨折
  • C.髋臼骨折
  • D.股骨大转子骨折
  • E.骨盆骨折

参考答案B

解析患者，老年女性，右髋部疼痛，查体示右髋部有皮下淤血、局部压痛，右下肢较左下肢缩短3cm，右下肢外旋80°畸形，可诊断为股骨转子间骨折。A项，髋关节脱位应有强大暴力的外伤史（如交通事故），后脱位可出现缩短，但下肢应呈现屈曲、内收、内旋畸形；前脱位下肢应呈髋部屈曲、外展、外旋畸形。C项，髋臼骨折是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的。D项，股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会出现缩短及外旋畸形。E项，骨盆骨折多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多发伤，休克常见。

三、B型题

根据题意，选择正确答案。

101.
传导速度最慢的是（　）。
  • A.窦房结
  • B.心房肌
  • C.房室结
  • D.希氏束
  • E.浦肯野纤维

参考答案C

解析兴奋在房室结区的传导非常缓慢，兴奋从窦房结发生后约经0.5秒出现在房室束，其中约一半的时间用于通过房室结区非常纤细的交界纤维，这些纤维的传导速度仅0.02m/s。
102.
传导速度最快的是（　）。
  • A.窦房结
  • B.心房肌
  • C.房室结
  • D.希氏束
  • E.浦肯野纤维

参考答案E

解析兴奋在浦肯野纤维内的传导速度在心内传导系统中是最快的，可达4m/s左右，这是由于浦肯野纤维十分粗大，且含肌原纤维很少，而缝隙连接数量又很多，兴奋很容易在细胞间传导，加快了动作电位的传布。
103.
一般情况下，动脉收缩压主要反映（　）。
  • A.心脏搏出量
  • B.心率
  • C.外周阻力
  • D.大动脉顺应性
  • E.循环血量

参考答案A

解析每搏输出量增加时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，而舒张压升高不显著，脉压增大，因此动脉收缩压主要反映心脏搏出量。
104.
一般情况下，动脉舒张压主要反映（　）。
  • A.心脏搏出量
  • B.心率
  • C.外周阻力
  • D.大动脉顺应性
  • E.循环血量

参考答案C

解析动脉舒张压主要反映外周阻力，因为如果总外周阻力增大（而其他因素不变），心脏舒张期内血液流入毛细血管和静脉的速度减慢，心脏舒张期末存留在主动脉内的血量增多，舒张压升高；在心脏收缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减小，反之，也出现相反的现象。
105.
引起胰腺分泌大量水分和碳酸氢盐的激素是（　）。
  • A.胃泌素
  • B.促胰液素
  • C.胆囊收缩素
  • D.血管活性肠肽
  • E.乙酰胆碱

参考答案B

解析A项，胃泌素是主要刺激胃酸。B项，促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO3－，因而使胰液的分泌量大大增加，而酶的含量却很低。C项，胆囊收缩素促进胰液中各种酶的分泌。D项，血管活性肠肽可以促进胰液分泌，但量很少。E项，乙酰胆碱在胃液分泌的头期可以引起壁细胞分泌盐酸，但它不是激素。
106.
主要刺激胃酸分泌的激素是（　）。
  • A.胃泌素
  • B.促胰液素
  • C.胆囊收缩素
  • D.血管活性肠肽
  • E.乙酰胆碱

参考答案A

解析A项，胃泌素在胃液分泌的头期、胃期和肠期均有促进胃酸分泌的作用。BCD三项，促胰液素、胆囊收缩素、血管活性肠肽均抑制胃酸分泌。E项，乙酰胆碱在胃液分泌的头期可以引起壁细胞分泌盐酸，但它不是激素。
107.
亮氨酸拉链属于蛋白质的（　）。
  • A.一级结构
  • B.二级结构
  • C.三级结构
  • D.四级结构
  • E.模序结构

参考答案E

解析模序（模体）结构是指在空间上相互接近的2～3个具有二级结构的肽段，形成一个具有特殊功能的空间构象，常见的模序（模体）结构有锌指结构、亮氨酸拉链等。
108.
整条肽链中全部氨基酸残基的相对位置属于蛋白质的（　）。
  • A.一级结构
  • B.二级结构
  • C.三级结构
  • D.四级结构
  • E.模序结构

参考答案C

解析A项，蛋白质的一级结构是指在蛋白质分子中，从N端至C端的氨基酸排列顺序。B项，二级结构是指蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构，也就是该段肽链主链骨架原子的相对空间位置，并不涉及氨基酸残基侧链的构象。C项，蛋白质三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对位置，即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。D项，四级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，也就是整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。E项，模序（模体）结构是指在空间上相互接近的2～3个具有二级结构的肽段，形成一个具有特殊功能的空间构象。
109.
对真核及原核生物蛋白质合成都有抑制作用的是（　）。
  • A.链霉素
  • B.氯霉素
  • C.林可霉素
  • D.嘌呤霉素
  • E.白喉毒素

参考答案D

解析
110.
主要抑制哺乳动物蛋白质合成的是（　）。
  • A.链霉素
  • B.氯霉素
  • C.林可霉素
  • D.嘌呤霉素
  • E.白喉毒素

参考答案E

解析A项，链霉素能与原核生物核蛋白体小亚基结合，抑制蛋白质合成的启动。BC两项，氯霉素、林可霉素能与原核生物的核蛋白体大亚基结合，阻断翻译的延长过程。D项，嘌呤霉素结构与酪氨酰-tRNA相似，可取代一些氨基酰-tRNA进入翻译中核蛋白体A位，当延长中的肽链转入此异常A位时，容易脱落，从而终止肽链合成，因此嘌呤霉素对原核、真核生物的蛋白质合成均有干扰作用，其难以用作抗菌药物。E项，白喉毒素是一种修饰酶，可对真核生物的延长因子-2（EF-2）起共价修饰作用，从而使其失活，造成蛋白质合成终止，因此白喉毒素对人和哺乳动物的毒性极强。
111.
不属于细胞内传递信息的第二信使的是（　）。
  • A.cAMP
  • B.cGMP
  • C.甘油一酯
  • D.甘油二酯
  • E.三磷酸肌醇（IP3）

参考答案C

解析配体与受体结合后并不进入细胞内，但能间接激活细胞内其他可扩散、并调节信号转导蛋白活性的小分子或离子，这些在细胞内传递信号的分子称为第二信使，如钙离子、环腺苷酸（cAMP）、环鸟苷酸（cGMP）、环腺苷二磷酸核糖、甘油二酯（DAG）、肌醇-1,4,5-三磷酸（IP3）、花生四烯酸、神经酰胺、一氧化氮和一氧化碳等。
112.
能促进蛋白激酶C活性的第二信使是（　）。
  • A.cAMP
  • B.cGMP
  • C.甘油一酯
  • D.甘油二酯
  • E.三磷酸肌醇（IP3）

参考答案D

解析甘油二酯（DAG）和钙离子在细胞内的靶分子之一是蛋白激酶C（PKC），PKC属于蛋白质丝氨酸/苏氨酸激酶，即能促进蛋白激酶C活性的第二信使是甘油二酯。
113.
近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴的病理特征是（　）。
  • A.光面内质网大量增生
  • B.前角蛋白细丝堆积
  • C.增大的载有蛋白质的溶酶体
  • D.线粒体肿胀，嵴消失
  • E.核内包涵体

参考答案C

解析肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴，因此近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴是增大的载有蛋白质的溶酶体。
114.
肝细胞内Mallory小体的病理特征是（　）。
  • A.光面内质网大量增生
  • B.前角蛋白细丝堆积
  • C.增大的载有蛋白质的溶酶体
  • D.线粒体肿胀，嵴消失
  • E.核内包涵体

参考答案B

解析细胞内玻璃样变通常为均质红染的圆形小体，位于细胞质内，如酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体。
115.
创伤性神经纤维瘤属于（　）。
  • A.肥大
  • B.增生
  • C.再生
  • D.化生
  • E.机化

参考答案C

解析创伤性神经纤维瘤是在神经组织再生的过程中，若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团形成的，可发生顽固性疼痛。
116.
支气管内出现鳞状上皮属于（　）。
  • A.肥大
  • B.增生
  • C.再生
  • D.化生
  • E.机化

参考答案D

解析被覆上皮组织的化生以鳞状上皮化生（简称鳞化）最为常见，如吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮易发生鳞状上皮化生。
117.
鳞状细胞癌的组织学表现是（　）。
  • A.癌细胞团中可见角化珠
  • B.癌细胞团漂浮在黏液中
  • C.黏液将癌细胞核推向一侧
  • D.癌细胞排列成条索状
  • E.癌细胞形成乳头

参考答案A

解析鳞状细胞癌常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道及阴茎等处，镜下，分化好的鳞状细胞癌，癌巢中央可出现层状角化物，称为角化珠或癌珠，细胞间可见细胞间桥；分化较差的鳞状细胞癌可无角化，细胞间桥少或无。
118.
印戒细胞癌的组织学表现是（　）。
  • A.癌细胞团中可见角化珠
  • B.癌细胞团漂浮在黏液中
  • C.黏液将癌细胞核推向一侧
  • D.癌细胞排列成条索状
  • E.癌细胞形成乳头

参考答案C

解析印戒细胞癌是腺癌的一种，其组织学表现是黏液将癌细胞核推向一侧，常见于胃、肠等。
119.
肺腺癌的病理特征是（　）。
  • A.中央型多见
  • B.周围型多见
  • C.弥漫型多见
  • D.常具有内分泌功能
  • E.肿瘤呈胶胨状

参考答案B

解析肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，故大多数为周围型肺癌，常见于女性肺癌，多为非吸烟者，肿块通常位于胸膜下，境界不甚清晰，常累及胸膜。
120.
肺鳞癌的病理特征是（　）。
  • A.中央型多见
  • B.周围型多见
  • C.弥漫型多见
  • D.常具有内分泌功能
  • E.肿瘤呈胶胨状

参考答案A

解析肺鳞癌为肺癌中最常见的类型之一，其中80%～85%为中央型肺癌，患者绝大多数为中老年男性且大多有吸烟史，该型多发生于段以上大支气管，纤维支气管镜检查易被发现。
121.
慢性乙型肝炎时可见（　）。
  • A.毛玻璃样细胞
  • B.上皮样细胞
  • C.伤寒细胞
  • D.Anitschkow细胞
  • E.R-S细胞

参考答案A

解析慢性乙型肝炎病理变化特点是有毛玻璃细胞，这是在HE染色光镜下，在HBsAg携带者和慢性肝炎患者的肝组织常见到部分肝细胞体积较大，胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样的一种细胞。
122.
风湿性心肌炎时可见（　）。
  • A.毛玻璃样细胞
  • B.上皮样细胞
  • C.伤寒细胞
  • D.Anitschkow细胞
  • E.R-S细胞

参考答案D

解析Anitschkow细胞出现于风湿性心肌炎的风湿性肉芽肿，它的胞浆丰富，嗜碱性，核大，成卵圆形、空泡状，染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼。
123.
直肠癌转移到肝是（　）。
  • A.血行转移
  • B.直接蔓延
  • C.淋巴转移
  • D.种植转移
  • E.胃肠道管腔内转移

参考答案A

解析血行转移是直肠癌扩散的一种方式，晚期癌细胞侵犯门静脉分支可沿血道转移至肝，甚至更远的器官，例如肺和脑。
124.
胃癌转移到盆腔是（　）。
  • A.血行转移
  • B.直接蔓延
  • C.淋巴转移
  • D.种植转移
  • E.胃肠道管腔内转移

参考答案D

解析胃癌特别是胃黏液癌癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上，常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃（Krukenberg）瘤，这属于种植转移。
125.
胃泌素产生于（　）。
  • A.壁细胞
  • B.主细胞
  • C.黏液细胞
  • D.G细胞
  • E.肥大细胞

参考答案D

解析胃泌素是由G细胞产生，其主要作用是在胃酸分泌的头期、胃期、肠期促进胃酸的分泌。
126.
胃蛋白酶产生于（　）。
  • A.壁细胞
  • B.主细胞
  • C.黏液细胞
  • D.G细胞
  • E.肥大细胞

参考答案B

解析胃蛋白酶是由主细胞产生的，其主要作用是促进蛋白质的消化。A项，壁细胞产生胃酸和内因子。C项，黏液细胞产生碱性黏液。E项，肥大细胞产生组胺和5-羟色胺。
127.
风湿性心内膜炎的发生（　）。
  • A.由致病力强的化脓菌引起
  • B.由致病力弱的草绿色链球菌引起
  • C.与A组溶血性链球菌感染有关
  • D.与系统性红斑狼疮有关
  • E.与慢性消耗性疾病有关

参考答案C

解析风湿性心内膜炎是一种与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为一尖瓣和主动脉瓣同时受累。
128.
亚急性细菌性心内膜炎的发生（　）。
  • A.由致病力强的化脓菌引起
  • B.由致病力弱的草绿色链球菌引起
  • C.与A组溶血性链球菌感染有关
  • D.与系统性红斑狼疮有关
  • E.与慢性消耗性疾病有关

参考答案B

解析亚急性细菌性心内膜炎的发生由致病力弱的草绿色链球菌引起，这些病原体可自感染灶（扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等）入血，形成菌血症，再随血流侵入瓣膜。也可因拔牙、心导管及心脏手术等医源性操作致细菌人血侵入瓣膜，临床上，除有心脏体征外，还有长期发热、点状出血、栓塞症状、脾大及进行性贫血等迁延性败血症表现。A项，急性细菌性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起。D项，Libman-Sacks心内膜炎（非典型疣状心内膜炎）与系统性红斑狼疮有关。E项，无菌性血栓性心内膜炎与慢性消耗性疾病有关。
129.
对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用（　）。
  • A.高压氧疗
  • B.持续低流量给氧
  • C.按需给氧
  • D.鼻导管持续高浓度给氧
  • E.呼气末正压给氧

参考答案E

解析成人呼吸窘迫综合征的发病机制是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气，由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，所以呼气末正压（PEEP）给氧是首选的措施。
130.
肺炎病人所致缺氧的治疗采用（　）。
  • A.高压氧疗
  • B.持续低流量给氧
  • C.按需给氧
  • D.鼻导管持续高浓度给氧
  • E.呼气末正压给氧

参考答案C

解析对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。
131.
胆红素生成过多见于（　）。
  • A.Gilbert综合征
  • B.无效造血
  • C.Dubin-Johnson综合征
  • D.Crigler-Najjar综合征
  • E.Rotor综合征

参考答案B

解析无效造血是指在骨髓内红细胞分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，是一种原位溶血，因此可造成胆红素生成过多。
132.
肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常见于（　）。
  • A.Gilbert综合征
  • B.无效造血
  • C.Dubin-Johnson综合征
  • D.Crigler-Najjar综合征
  • E.Rotor综合征

参考答案C

解析A项，Gilbert综合征是因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。B项，无效造血是指在骨髓内红细胞分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，是一种原位溶血。C项，Dubin-Johnson综合征是肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常。D项，Crigler-Najjar综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，导致不能形成结合胆红素，使血中非结合胆红素浓度增高。E项，Rotor综合征是肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，导致血中结合胆红素增高为主。
133.
食管癌手术全麻清醒后，病人应采取的体位是（　）。
  • A.头低足高卧位
  • B.高半坐位
  • C.低半坐位
  • D.侧卧位
  • E.平卧位

参考答案B

解析手术后病人采取的体位应根据麻醉方式、病人的全身状况、术式、疾病的性质等合理选择，使病人舒适、便于活动和功能恢复，胸部手术，如食管癌手术后多采用高半坐位，便于呼吸及有效引流。
134.
胃大部切除术后全麻清醒后，病人应采取的体位是（　）。
  • A.头低足高卧位
  • B.高半坐位
  • C.低半坐位
  • D.侧卧位
  • E.平卧位

参考答案C

解析手术后病人采取的体位应根据麻醉方式、病人的全身状况、术式、疾病的性质等合理选择，使病人舒适、便于活动和功能恢复，胃大部切除术属于腹部手术，术后多采取低半坐位，以减少腹壁张力。
135.
低位小肠梗阻的呕吐性质是（　）。
  • A.血性呕吐
  • B.粪性呕吐
  • C.胆汁性呕吐
  • D.呕吐宿食伴酸臭味
  • E.喷射性呕吐

参考答案B

解析低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。
136.
幽门梗阻的呕吐性质是（　）。
  • A.血性呕吐
  • B.粪性呕吐
  • C.胆汁性呕吐
  • D.呕吐宿食伴酸臭味
  • E.喷射性呕吐

参考答案D

解析幽门梗阻引起呕吐宿食伴酸臭味且不含胆汁，可在上腹部闻及振水音。
137.
骨肉瘤可以有（　）。
  • A.血钙升高
  • B.血磷升高
  • C.血碱性磷酸酶升高
  • D.血酸性磷酸酶升高
  • E.血总蛋白浓度升高

参考答案C

解析血液中血清碱性磷酸酶反映成骨活动，在成骨性肿瘤如骨肉瘤中多明显升高与该肿瘤的成骨作用有关。
138.
广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有（　）。
  • A.血钙升高
  • B.血磷升高
  • C.血碱性磷酸酶升高
  • D.血酸性磷酸酶升高
  • E.血总蛋白浓度升高

参考答案A

解析广泛溶骨性转移性骨肿瘤常常有骨质迅速破坏，血钙往往升高，主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见。
139.
股骨颈骨折内收型可有（　）。
  • A.患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形
  • B.患肢缩短，髋屈曲、内收、外旋畸形
  • C.患肢缩短，髋屈曲、外展、内旋畸形
  • D.患肢缩短，髋屈曲、外展、外旋畸形
  • E.患肢增长，髋伸直、外展、外旋畸形

参考答案B

解析股骨颈骨折常发生于中、老年人，有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°，患肢短缩，髋屈曲、内收、外旋畸形。
140.
髋关节后脱位可有（　）。
  • A.患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形
  • B.患肢缩短，髋屈曲、内收、外旋畸形
  • C.患肢缩短，髋屈曲、外展、内旋畸形
  • D.患肢缩短，髋屈曲、外展、外旋畸形
  • E.患肢增长，髋伸直、外展、外旋畸形

参考答案A

解析髋关节后脱位大部分发生于交通事故，坐于汽车内的人处于屈膝及髋关节屈曲内收位，股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出，临床表现可有患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。

四、X型题

下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。

141.
细胞膜外表面糖链可作为（　）。
  • A.离子通道
  • B.抗原决定簇
  • C.膜受体的可识别部分
  • D.糖跨膜转运载体

参考答案BC

解析AD两项，细胞膜的蛋白质可分为表面蛋白（占膜蛋白20%～30%，主要在细胞膜内表面）和整合蛋白（占膜蛋白70%～80%），根据功能分为酶蛋白、受体蛋白、转运蛋白等，转运蛋白包括载体、通道、离子泵和转运体等。BC两项，细胞膜含糖类的量为2%～10%，主要是一些寡糖和多糖链，它们以共价键与膜蛋白或膜脂质结合，生成糖蛋白或糖脂。这些糖链绝大部分裸露在细胞膜外表面一侧，依据排列顺序不同及结合的蛋白质各异，它们可作为抗原决定簇，参与免疫识别，有些则是膜受体的可识别部分。
142.
脊髓休克过后脊髓反射恢复的特征包括（　）。
  • A.低等动物反射恢复快
  • B.人类不能恢复
  • C.屈肌反射、腱反射恢复较快
  • D.发汗反射增强

参考答案ACD

解析脊髓休克简称脊休克，是指人和动物的脊髓在与高位中枢神经之间离断后反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象。AB项，脊髓休克过后，一些以脊髓为基本中枢的反射可逐渐恢复，由于不同动物的脊髓反射对高位中枢神经的依赖程度不同，其恢复速度与动物的进化程度有关，低等动物反射恢复快，而人类因外伤等原因引起脊休克时，则需数周以至数月反射才能恢复。C项，脊休克恢复过程中，较简单的和较原始的反射先恢复，如屈肌反射、腱反射等，较复杂的反射恢复则较慢，如对侧伸肌反射、搔扒反射等。D项，脊休克恢复后伸肌反射往往减弱而屈肌反射往往增强，发汗反射也增强，说明高位中枢神经平时具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用。
143.
生理状态下，下列哪些激素可促进蛋白质合成？（　）
  • A.糖皮质激素
  • B.生长激素
  • C.胰岛素
  • D.甲状腺激素

参考答案BCD

解析A项，生理状态下，糖皮质激素加速蛋白质分解。BCD项，生理状态下，生长激素、胰岛素和甲状腺激素均有促进蛋白质合成的作用，促进人体生长发育。
144.
使变性DNA复性的条件，下述正确的有（　）。
  • A.温度要逐渐冷却下来
  • B.DNA不均一时易复性
  • C.DNA浓度高时易复性
  • D.DNA溶液中盐浓度高时不易复性

参考答案AC

解析DNA的复性指变性DNA在适当条件下，2条互补链全部或部分恢复到天然双螺旋结构的现象，它是变性的一种逆转过程。A项，复性时温度下降必须缓慢，若在超过Tm的温度下迅速冷却至低温（如4℃以下），则无法复性。B项，均一的DNA更容易实现互补碱基的配对，更易配对。C项，DNA浓度越高，即溶液中DNA分子越多，相互碰撞结合的机会越大，也越容易复性。D项，通常DNA溶液中盐浓度较高时，复性速度较快。
145.
分子克隆中，目的DNA可来自（　）。
  • A.原核细胞基因组DNA
  • B.真核细胞基因组DNA
  • C.PCR合成的DNA
  • D.真核细胞mRNA反转录获得的cDNA

参考答案ABCD

解析目前获取目的基因大致有4种途径或来源：①化学合成法；②基因组DNA文库；③cDNA文库；④聚合酶链式反应（PCR）。AB两项，原核细胞基因组DNA、真核细胞基因组DNA属于基因组DNA文库。C项，PCR合成的DNA属于来自聚合酶链式反应（PCR）。D项，真核细胞mRNA反转录获得的cDNA属于来自cDNA文库。
146.
真核基因的结构特点有（　）。
  • A.基因不连续性
  • B.单顺反子
  • C.含重复序列
  • D.一个启动基因后有几个编码基因

参考答案ABC

解析ABC三项，真核基因的结构特点有：①基因组结构庞大，如哺乳类动物基因组DNA由约3×109bp（碱基对）的核苷酸组成；②真核基因是不连续的，真核结构基因两侧存在有不被转录的非编码序列，往往是基因表达的调控区，在编码基因内部有内含子将编码基因分割开来；③单顺反子，即一个编码基因转录生成一个mRNA分子、经翻译生成一条多肽链；④含重复序列，在原核、真核DNA中都有重复出现的核苷酸序列，但在真核DNA中更普遍。D项，在原核生物，一个启动基因后接有几个编码基因，如大肠杆菌的乳糖操纵子含Z、Y及A三个结构基因，分别编码β-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基转移酶，三个结构基因一起转录生成一条mRNA分子，再翻译成不同的酶蛋白。
147.
参与受体型TPK-Ras-MAPK途径的分子有（　）。
  • A.EGF受体
  • B.Grb2
  • C.Ras蛋白
  • D.Raf蛋白

参考答案ABCD

解析受体型TPK-Ras-MAPK途径转导EGF（表皮生长因子）信号的基本过程是：①EGF受体与EGF（配体）结合后形成二聚体，激活受体型TPK（酪氨酸蛋白激酶活性）；②受体自身酪氨酸残基磷酸化、构象改变，从而能与接头蛋白Grb2结合；③Grb2能与SOS（一种鸟苷酸释放因子）结合，并将其活化；④活化的SOS结合Ras蛋白，促进Ras释放GDP并结合GTP。⑤活化的Ras蛋白（Ras-GTP）可直接进一步作用于其靶因子——Raf蛋白，然后可激活丝裂原活化蛋白激酶系统，活化的MAPK可以转位至细胞核内，通过磷酸化作用激活多种效应蛋白，从而使细胞对外来信号产生生物学应答。
148.
未结合胆红素的同义名称有（　）。
  • A.直接胆红素
  • B.间接胆红素
  • C.游离胆红素
  • D.肝胆红素

参考答案BC

解析AD两项，结合胆红素是指与葡萄糖醛酸结合了的胆红素，又称为直接胆红素、肝胆红素。BC两项，未结合胆红素，是指未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称为间接胆红素、游离胆红素、血胆红素、肝前胆红素。
149.
下列选项中，属于遗传性疾病的有（　）。
  • A.神经纤维瘤病
  • B.纤维瘤病
  • C.白血病
  • D.毛细血管扩张-共济失调症

参考答案AD

解析遗传性肿瘤综合征包括：神经纤维瘤病、毛细血管扩张-共济失调症、家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、Li-Fraumeni综合征、着色性干皮病、Bloom综合征、Faneoni贫血、Wilms瘤、Von Hippel-Lindau综合征、遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性乳腺癌。
150.
中晚期食管癌的肉眼类型有（　）。
  • A.胶样型
  • B.髓质型
  • C.溃疡型
  • D.隆起型

参考答案BCD

解析A项，胶样癌是指表现为癌细胞分泌大量黏液时，癌组织呈半透明的胶胨状的癌，可见于胃癌等。BCD三项，中晚期食管癌根据肉眼形态特点可分为髓质型、蕈伞型（隆起型）、溃疡型、缩窄型。
151.
结核性腹膜炎的腹水性质可为（　）。
  • A.草黄色渗出液
  • B.淡血色
  • C.合并肝硬化的病人可接近漏出液
  • D.乳糜性

参考答案ABCD

解析结核性腹膜炎腹腔积液检查可示腹腔积液多为草黄色渗出液，静置后可自然凝固，少数为浑浊或淡血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质定性试验阳性，定量在30g/L以上，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。但有时因低清蛋白血症或肝硬化，腹腔积液蛋白含量减少接近漏出液。
152.
与肾性高血压有关的致血压升高的生理活性物质有（　）。
  • A.血管紧张素Ⅱ
  • B.前列腺素
  • C.醛固酮
  • D.心钠素

参考答案AC

解析AC两项，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与肾性高血压的的关系特别明显，血管紧张素Ⅱ可直接使小动脉平滑肌收缩，增加外周阻力，引起交感神经兴奋，同时可刺激肾上腺皮质球状带，引起醛固酮分泌增加，从而使肾小管钠重吸收加强，导致体内水、钠潴留，造成血压升高。BD两项，前列腺素、心钠素可使血管扩张，后者还有利尿、抑制醛固酮合成等作用，导致血压下降。
153.
亚急性感染性心内膜炎可引起（　）。
  • A.心瓣膜变形
  • B.无菌性梗死
  • C.局灶性肾小球肾炎
  • D.Osler结节

参考答案ABCD

解析亚急性感染性心内膜炎多由致病能力较弱的草绿色链球菌感染引起，主要累及原来就有病变的心瓣膜，在瓣膜上形成息肉状赘生物，可引起心瓣膜变形，以主动脉关闭不全多见，赘生物易脱落，形成栓子，引起脑、肾、脾的无菌性梗死，同时引发变态反应，导致局灶性肾小球肾炎，皮肤出现红色Osler结节，局部压痛，视网膜出现Roth斑。
154.
急性再生障碍性贫血的早期表现包括（　）。
  • A.起病急骤，症状较重
  • B.感染
  • C.出血
  • D.明显贫血

参考答案ABC

解析ABC三项，急性再生障碍性贫血是迅速发生的骨髓造血功能衰竭性疾病，所以起病急骤、症状较重，表现为感染，多数病人有发热，体温在39℃以上；出血，皮肤表现为出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有血疱，有鼻出血、牙龈出血、眼结膜出血等，深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及病人的生命。D项，贫血常为一个慢性过程，呈进行性加重，早期不明显。
155.
下列属于糖尿病微血管病变的有（　）。
  • A.肾小球硬化症
  • B.肾动脉硬化
  • C.视网膜微血管病
  • D.冠状动脉粥样硬化症

参考答案AC

解析AC两项，微血管病变微血管是指微小动脉和微小静脉之间、管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要，前者主要变现为肾小球病变，包括结节性肾小球硬化型、弥漫性肾小球硬化型、渗出性病变。BD两项，肾动脉硬化、冠状动脉粥样硬化均属于糖尿病大血管病变。
156.
下列选项中，不需行疝修补术的腹股沟疝有（　）。
  • A.婴儿疝
  • B.嵌顿性疝
  • C.绞窄性疝
  • D.直疝

参考答案AC

解析A项，1岁以内的婴儿可暂不需行疝修补术，因在以后的发育成长过程中，疝有可能自行消失。C项，疝发生绞窄者，此时手术区已污染，为避免因污染造成的修补失败一般仅行疝囊高位结扎不做疝修补术，并且要将坏死肠管切除并行肠吻合术。BD两项，嵌顿性疝和直疝均需行疝修补术。
157.
下列选项中，其发生率占膀胱肿瘤总数2%以上的有（　）。
  • A.移行细胞癌
  • B.肉瘤
  • C.腺癌
  • D.鳞癌

参考答案ACD

解析膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，即移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%；1%～5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。
158.
骶1神经根受压可出现（　）。
  • A.小腿上外侧皮肤感觉减退
  • B.外踝部皮肤感觉减退
  • C.趾根部皮肤感觉减退
  • D.足背外侧皮肤感觉减退

参考答案BD

解析AC两项，当腰椎间盘突出导致腰5神经根受压时可出现小腿上外侧皮肤感觉减退，趾根部皮肤感觉减退。BD两项，当腰椎间盘突出导致骶1神经根受压可出现外踝部皮肤感觉减退和足背外侧、小趾皮肤感觉减退，足跖屈肌力减弱。
159.
颈椎骨折、脱位合并截瘫的严重并发症有（　）。
  • A.呼吸道感染
  • B.心血管系统紊乱
  • C.泌尿系统感染
  • D.压疮

参考答案ACD

解析截瘫是指脊髓横贯性受损后，受损平面以下出现的瘫痪。A项，颈椎骨折、脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹而致呼吸表浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染。B项，截瘫一般不直接累及心血管系统。C项，膀胱瘫痪致尿潴留，需长期留置尿管而易发生泌尿系统感染。D项，截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床导致骨突处皮肤长期受压而易发生压疮。
160.
用于确诊是否为半月板损伤的检查方法有（　）。
  • A.关节造影
  • B.CT检查
  • C.MRI检查
  • D.关节镜检查

参考答案ACD

解析A项，关节空气造影、碘溶液造影，或空气-碘溶液对比造影曾经是有效的辅助诊断方法。B项，CT检查无法显示半月板形态。C项，分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，还可察觉有无关节积液与韧带损伤。D项，关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变；不仅可用于诊断，也可通过内镜进行手术操作。