2026年住院医师规培《内科》预测试卷一
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
胸椎CT平扫示椎体骨小梁密集，前缘骨皮质呈阶梯状，首先应考虑为：（ ）
参考答案A
解析椎体骨小梁密集且前缘骨皮质呈阶梯状改变，是椎体压缩性骨折的典型表现，而其他选项一般不会有这样典型的影像学特点。答案：A
2.
胆绞痛的部位特点是
参考答案C
解析胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发病出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。
3.
帕金森病患者的体征不包括
参考答案E
解析帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。
4.
慢性肾炎治疗的主要目的是
参考答案B
解析慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是防止或廷缓肾功能减退。
5.
下述哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氨质血症
参考答案C
解析出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氨质血症。
6.
最重要的可控制的卒中危险因素是
参考答案E
解析高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，可以控制因素中占首位。
7.
男，45岁，患主动脉瓣关闭不全。在主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，该杂音处在哪种体位时更易听到
参考答案C
解析主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张期杂音，前倾坐位、呼气末更易听到，因为这种体位可使心脏更贴近胸壁。答案：C
8.
下列属于免疫机制引起白细胞减少的是
参考答案C
解析免疫机制引起白细胞减少有系统性红斑狼疮、Felty综合征，这可能与含有抗白细胞的自身抗体有关。
9.
男性，46岁。肝硬化患者。1周前曾有上消化道出血，近3天来，烦躁不安，昼夜颠倒。不宜应用的药物是
参考答案A
解析肝硬化患者出现神志异常为肝性脑病，须禁用吗啡及衍生物、哌替啶、水合氯醛等，可减量使用地西泮及抗组胺等药物。
10.
柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为
参考答案A
解析引起心脏损伤的是柔红霉素。
11.
下列肾疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾病
参考答案C
解析成人型多囊肾是常见的单基因遗传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有2个。①PKD1：占患者总数85%，定位在16p13.3。②PKD2：占患者总数10%～15%，定位在4q13-23。近年来认为有第3个基因PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。
12.
有关特发性肺纤维化的叙述，哪项不正确
参考答案C
解析特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。
13.
关于子宫肌瘤CT表现，不正确的是哪一项：（ ）
参考答案C
解析答案：C子宫肌瘤CT增强时和子宫肌同时强化，程度相仿，增强扫描不一定能清楚显示病灶。
14.
钩体病的神经系统后发症最严重的症状是
参考答案C
解析钩体病神经系统后发症中，闭塞性脑动脉炎可导致脑实质损害，出现偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪等严重后果，相比其他选项，是最严重的症状。答案：C
15.
可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是
参考答案E
解析遗传性球形细胞增多症可引起红细胞渗透脆性增高。
16.
糖尿病代谢紊乱的中心环节是
参考答案A
解析胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。
17.
以下肾内因素可引起肝肾综合征，除了
参考答案A
解析除肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）外，其余均为引起肝肾综合征的肾内因素（A 正确）。肝肾综合征的肾内机制与血管活性物质失衡相关：前列腺素（扩血管）、缩血管前列腺素、血栓素 A2（TXA2，缩血管）、血管舒缓素 - 激肽系统（扩血管）的失衡，会导致肾血管收缩、肾血流量减少（B、C、D、E 正确）。RAAS 是机体调节血压和水钠平衡的系统，其激活是肝肾综合征的结果而非肾内致病因素，故 A 不属于肾内致病因素。
18.
区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是
参考答案A
解析肝肾综合征时，肾虽无器质性病变，但因有效循环血量不足等因素，导致肾血流减少，肾小管重吸收钠增强，尿钠＜10mmol/L；而肝病合并肾小管坏死时，肾小管重吸收功能受损，尿钠常＞20mmol/L，故尿钠测定对两者鉴别最有意义。答案：A
19.
男性，16岁，摔倒后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是
参考答案B
解析该男孩最可能患血友病，APTT会延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是APTT。
20.
哮喘发病机制中，下列哪项是错误的
参考答案B
解析本题为记忆题。
21.
性，20岁。面部上肢大小不等棕色略突出皮肤的圆圈，病理可见角化不全柱，其下角质形成细胞变性。可能的诊断为
参考答案C
解析题目中提到患者面部上肢有棕色略突出皮肤圆圈，病理见角化不全柱及角质形成细胞变性，这些表现符合汗孔角化症特点。答案：C
22.
慢性支气管炎诊断主要依据于（ ）
参考答案B
解析慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和体征，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断。肺功能主要用于诊断气流受限情况；血细胞等检查多为辅助判断有无感染等；胸部X线主要用于排除其他肺部疾病；纤维支气管镜一般不是诊断慢性支气管炎的常规手段。答案：B
23.
第一心音增强见于
参考答案E
解析二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心室充盈减少，在心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，与腱索和乳头肌的距离较大，心室收缩时瓣叶突然快速关闭，产生较大振动，导致第一心音增强。而二尖瓣关闭不全、左心衰竭、一度房室传导阻滞、心肌梗死时，多因心肌收缩力减弱等原因，第一心音通常减弱。答案：E
24.
常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：
参考答案A
解析内分泌功能减退时，为明确病变部位和性质，常用兴奋试验，通过给予刺激物，观察内分泌腺的反应，以判断其功能。抑制试验多用于功能亢进的情况。激发试验、拮抗试验、负荷试验并非常用于内分泌功能减退的动态功能试验。答案：A
25.
洋地黄的绝对禁忌证为
参考答案E
解析洋地黄不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁用；血钾低于13.5mmol/L，心率低于60次/分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞：病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动和（或）心腔扩大。
26.
特发性血小板减少性紫癜的实验室检查，下列选项中正确的是：
参考答案B
解析特发性血小板减少性紫癜主要是血小板数量减少及功能异常，会导致出血时间延长；其凝血因子等一般无异常，所以凝血时间正常；血小板减少影响血块收缩，血块收缩时间不佳。答案：B
27.
下列检查对结核性腹膜炎有确诊价值的是：
参考答案E
解析腹腔镜检查并腹膜活检能直接观察腹膜病变情况，并取组织病理，可确诊结核性腹膜炎。而其他选项如血象、血沉、粪便检查对结核性腹膜炎诊断价值有限，腹部X线检查虽有一定提示意义但不能确诊。答案：E
28.
食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化，发生率达（ ）。
参考答案E
解析食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化，发生率达 80%～90%（E 正确），肝硬化会破坏肝内血管结构，是门静脉高压最主要的原因，门静脉高压时血液会通过侧支循环回流，食管下段静脉丛因位置表浅、壁薄易扩张迂曲形成食管静脉曲张，临床病理统计显示其发生率高达 80%～90%，远高于 A、B、C、D 选项提及的比例，故其余选项均错误。
29.
有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是
参考答案C
解析骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。其余说法正确。
30.
关于CT的临床应用，错误的是
参考答案E
解析不宜将CT检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理选择应用。
31.
患者，男，30岁，CT示双侧听神经鞘瘤，右侧脑室三角区脑膜瘤。可诊断为：（ ）
参考答案D
解析神经纤维瘤病Ⅱ型的特征性表现为双侧听神经鞘瘤，常合并脑膜瘤等其他颅内肿瘤，该患者双侧听神经鞘瘤伴右侧脑室三角区脑膜瘤，符合神经纤维瘤病Ⅱ型特点。答案：D
32.
下列关于血尿的描述，错误的是
参考答案D
解析肾癌主要表现为血尿、腰痛和肿块，一般为单侧肾病变，双侧肾肿大不是肾癌常见表现；肾结核可有无症状血尿；肾小球肾炎可血尿伴水肿；泌尿系结石常血尿伴肾绞痛；丝虫病可致血尿伴乳糜尿。答案：D
33.
患者，男，45岁，腰骶部疼痛1年，CT示骶椎骨破坏伴肿块，斑片状钙化，诊断为：（ ）
参考答案E
解析脊索瘤好发于骶尾部，典型表现为骨质破坏伴肿块，内常有钙化。该患者腰骶部疼痛，骶椎骨破坏伴肿块及斑片状钙化，符合脊索瘤特点。骨巨细胞瘤多位于长骨骨端；包囊虫病常有疫区接触史等特殊病史；转移瘤一般有原发肿瘤病史；骨肉瘤多发生于长骨干骺端，有骨膜反应等典型表现。答案：E
34.
性，35岁。肝硬化患者，大量腹水，昨日开始出现发热。查体：腹壁稍紧张，压痛阳性，抽腹水常规：浅黄色，比重1.018，细胞数580x106/L，其中淋巴细胞80%，Revalta实验(+)。最有可能
参考答案B
解析肝硬化患者，大量腹水，出现发热，查体可见腹壁稍紧张，腹部压痛阳性，提示腹水感染。腹水实验检查结果：比重为1.018，细蝴580x106/L，Revaltaj试验（+），提示腹水为渗出液，腹水中淋巴细咆80%，提示并发结核性腹膜炎。
35.
肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于多少毫米时称为肺大疱？（ ）
参考答案C
解析肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时称为肺大疱。
36.
下列有关MODY的叙述哪项正确
参考答案B
解析成年发病的青年型糖尿病英文缩写为LADA；免疫性胰岛损伤为1型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY是青年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于25岁发病。
37.
女，65岁，胸透发现左肺病灶，CT检查如图，最可能的CT诊断为（ ）。
参考答案E
解析周围型肺癌的主要征象有分叶征、毛刺征、强化征和胸膜凹陷征。次要征象有结节征、空泡征、支气管充气征、空洞征和血管集束征。
38.
标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是
参考答案D
解析溃疡性结肠炎活动期临床表现为黏液脓血便。
39.
与图像质量无关的技术性能指标是：（ ）
参考答案B
解析重建时间指计算机重建图像所需时间，主要影响工作效率，和图像本身质量并无直接关联。而扫描时间、重建矩阵、探测器数目、球管焦点等都会对图像质量产生影响。答案：B
40.
确定浅昏迷最有价值的体征是
参考答案E
解析浅昏迷，患者对外界的—般刺激无反应，对强烈痛觉刺激可有退缩式躲避反应。生理反射如咳嗽、吞咽、眼球浮动、角膜及瞳孔对光反射存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的异常改变。
41.
钩体病致死的主要原因是
参考答案B
解析钩体病病情严重时可发生肺弥漫性出血，常危及生命，是钩体病致死的主要原因。而心、肝、消化道、肾的严重病变虽也可在钩体病出现，但不是致死主要原因。答案：B
42.
Schmorl结节是指椎间盘（ ）。
参考答案E
解析Schmorl结节是指髓核经上下终板软骨的裂隙突入椎体松质骨内，也就是向椎体内突出。答案：E
43.
下述各项中不符合心脏压塞体征的是
参考答案C
解析由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张、心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。
44.
女性患者，姓名年龄不详，服药物自杀，120急救车送来医院时，呼吸已经停止，洗胃后效果不佳。医师在无本人签字同意并联系不到家属的情况下，采用临床实验阶段的新型药物进行了急救治疗。下面说法错误的是
参考答案C
解析“以患者为中心”的目服务槿式要求医疗机构和医务人员进一步了解患者需求，理解患者需求并最大限度满足患者的需求，使患者得到全方位的治疗和关怀。在本题中，为了最大程度抢救患者生命，医师采取了不合乎医疗规范的急救行为，是可以理解的，也是符合道德的，确定选项C。
45.
有关消化性溃疡，哪种说法不正确
参考答案C
解析无痛性消化溃疡多见于老年人，应警惕恶变。
46.
女性，20岁。近2个月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺（-）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2 x109/L，结核菌素实验(1:10000) 48小时观察(+++)。诊断应首先考虑
参考答案A
解析患者年轻女性，有胸闷等症状，颈部及肺门、纵隔淋巴结肿大，结核菌素试验强阳性，首先考虑胸内淋巴结结核。肺结节病结核菌素试验多为阴性；淋巴细胞白血病常有贫血、出血等表现，白细胞多有异常；支气管肺癌多见于中老年人；淋巴肉瘤一般无结核菌素试验强阳性表现。答案：A
47.
男性，30岁。1年来阵发性血压升高，发作时有剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常且无症状，为明确病因。应首选哪项检查（ ）
参考答案E
解析患者阵发性血压升高伴头痛、面色苍白、心动过速，平时血压正常，考虑嗜铬细胞瘤可能性大。嗜铬细胞瘤主要分泌儿茶酚胺，24小时尿儿茶酚胺和3 -甲基 - 4羟苦杏仁酸（VMA）是其代谢产物，测定这些有助于诊断。答案：E
48.
下列哪种是肺结核常见的X线征象
参考答案B
解析卷发征常见于支气管扩张，也可见于肺结核空洞内有曲霉菌球时；兔耳征多见于脑膜瘤；梅花瓣征无典型对应疾病；新月征多见于骨肿瘤、肺梗死等；分叶征多见于肺癌。肺结核常见X线征象为卷发征。答案：B
49.
平坦型糜烂性胃炎与早期胃癌短期治疗后的鉴别要点是（ ）。
参考答案B
解析答案:B
50.
食管最常见的良性肿瘤是（ ）。
参考答案C
解析食管肿瘤大多是恶性的，且大多数为癌。食管的良性肿瘤比较少见，主要为平滑肌瘤。
51.
以下疾病与治疗的组合，正确的是
参考答案E
解析长春新碱是治疗淋巴瘤常用的化疗药物之一。 雄激素可以促进造血，是治疗再生障碍性贫血的常用药物。 肾上腺皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的一线药物。 遗传性球形红细胞增多症主要治疗方法是脾切除。 以上各选项疾病与治疗的组合均正确。答案：E
52.
内分泌紊乱综合征多见于
参考答案E
解析小细胞未分化癌细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺等肽类物质，可引起类癌综合征。
53.
痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于
参考答案C
解析只有对肠黏膜有侵袭力的痢疾杆菌才有致病力。
54.
我国慢性肾衰竭的最常见病因是
参考答案B
解析我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%～60%)。
55.
下列不属于造血干、祖细胞异常所致的贫血的是
参考答案A
解析人类微小病毒B19所致的贫血，可选择抑制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。
56.
下面哪项是诊断支原体肺炎的比较可靠的方法（ ）
参考答案A
解析血清支原体IgM抗体在感染后7～10天出现，可作为支原体肺炎早期诊断的指标，相对其他选项对于诊断支原体肺炎更可靠。答案：A
57.
弥漫性或部位不定的腹痛见于
参考答案D
解析机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、自觉有”气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动肠鸣音亢进、气过水音或金属音。如发展为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。
58.
糖尿病神经病变最常见
参考答案B
解析糖尿病神经病变中周围神经病变最为常见，以远端对称性多发性神经病变最多见。答案：B
59.
疑胃溃疡患者首选哪项检查方法（ ）。
参考答案D
解析典型临床表现结合钡餐检查及内镜检查可明确诊断，CT不用于胃溃疡的诊断，可用于溃疡穿孔后小网膜囊内积气及软组织包绕的判断。
60.
男，48岁，胸骨后疼痛3h。查体：BP90/60mmHg，双肺有湿性啰音，心电图心前导联ST段明显抬高呈弓背向上的单向曲线，有偶发室性期前收缩，在送入病房过程中突然抽搐，经抢救无效死亡，死亡原因最可能为
参考答案D
解析急性心肌梗死病人在24h内死亡的主要原因为恶性心律失常，尤其是室颤最常见。
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
61.
胸痛伴呼吸困难可见予
参考答案ABE
解析伴有呼吸困难的胸痛提示存在肺通气或换气功能障碍，只有大叶性肺炎、自发性气胸、肺梗死3种疾病符合，而夹层动脉瘤和食管炎不存在肺通气或换气功能障碍方面的问题。
62.
对风湿性心瓣膜病患者进行健康教育内容包括下列哪些项目（ ）
参考答案ACDE
解析风湿性心瓣膜病患者应防寒保暖，预防呼吸道感染，A 正确；应避免剧烈运动，选择有氧运动而非无氧锻炼，B 错误；需坚持治疗预防风湿热复发，C 正确；合理饮食保持大便通畅，防止因用力排便增加心脏负担，D 正确；注意休息、适量活动，避免劳累，E 正确。答案：ACDE
63.
钩体病的分型有
参考答案ABCDE
解析钩体病临床根据其表现的主要特点，分为感染中毒型（又称流感伤寒型）、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型 5 种类型。答案：ABCDE
64.
多尿的原因包括
参考答案BCD
解析多尿的原因包括精神性、原发性醛固酮增多症、糖尿病（BCD 正确）。精神性因素（如精神紧张、焦虑）可导致暂时性多尿（B 正确）；原发性醛固酮增多症引起水钠潴留，进而导致多尿（C 正确）；糖尿病患者血糖过高，尿中葡萄糖增多引发渗透性利尿（D 正确）；慢性肾功能衰竭早期多尿，后期为少尿或无尿，题干未明确病程，不作为典型多尿原因（A 错误）；急性间质性肾炎多表现为少尿或无尿，而非多尿（E 错误）。
65.
幽门梗阻的呕吐具有下列哪些特点
参考答案BCDE
解析幽门梗阻时胃排空延迟，呕吐物多为宿食，常在餐后一段时间发生，呕吐量大；而高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，但一般量相对幽门梗阻小。答案：BCDE
66.
钩体病肺弥漫性出血早期临床表现的特点有
参考答案ABCDE
解析钩体病肺弥漫性出血早期以肺微循环障碍为核心，临床表现包括气促、心慌、呼吸脉搏加快（A 正确，缺氧早期表现）；X 线检查可见肺部散在点片状影（B 正确，肺实质轻微渗出）；此阶段及时治疗病情可逆转恢复（C 正确），若延误治疗病情会快速加重转极期（D 正确）；双肺可闻及散在湿罗音（E 正确，肺泡渗出导致），以上均为早期典型特征，故答案为 ABCDE。
67.
慢性阻塞性肺气肿的发病与下列哪几个因素有关（ ）
参考答案ABDE
解析慢性阻塞性肺气肿发病与多种因素有关，慢支是常见病因，反复感染可促进病情发展，吸烟是重要致病因素，大气污染和气候也有影响，而人体α1 -抗胰蛋白酶降低才与肺气肿发生有关（C选项错误）。答案：ABDE
68.
下述脂蛋白中，不承担运载内源性甘油三酯的脂蛋白是
参考答案ABCD
解析答案：ABCD乳糜微粒（CM）主要转运外源性甘油三酯及胆固醇；极低密度脂蛋白（VLDL）主要转运内源性甘油三酯；低密度脂蛋白（LDL）主要转运内源性胆固醇；高密度脂蛋白（HDL）主要逆向转运胆固醇；中间密度脂蛋白（IDL）是VLDL在血浆中向LDL转化过程中的产物，主要是极低密度脂蛋白（VLDL）异化的中间代谢产物，所以又称残余的VLDL，IDL也可直接由肝脏分泌，但其量微小。所以，不承担运载内源性甘油三酯的脂蛋白是ABCD。
69.
继发性气胸可见于下列哪些情况
参考答案ABCDE
解析继发性气胸：①慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘是引起气胸的常见原因。②肺化脓性病变，支气管胸膜瘗，出现液气胸。③机械通气所致的气压伤，正压机械通气时，肺内压增加，造成肺泡破裂。④其他疾病：肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位。
70.
回归热脑脊液检查可见
参考答案ABCDE
解析回归热累及中枢神经系统时，脑脊液检查可见多项异常：脑脊液压力增高（B 正确，脑组织炎症水肿导致）、白细胞增多（D 正确，以淋巴细胞为主，A 正确）、蛋白含量增高（C 正确，血脑屏障通透性增加），部分患者脑脊液中可直接检测到回归热螺旋体（E 正确，为确诊重要依据），故 ABCDE 均为其脑脊液检查特点。
三、共享题干题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml。
71.
该患者治疗首选
参考答案D
解析患者有肺结核病史，现大咯血（200ml 属于大咯血），大咯血时首选的治疗是静脉滴注垂体后叶素，可收缩小动脉，减少肺血流量，从而止血。答案：D
72.
该患者最可能的诊断是
参考答案E
解析患者5年前有肺结核病史，抗结核治疗后病灶钙化，此次咯血，考虑为既往肺结核导致支气管扩张，进而引起咯血。急性支气管炎一般很少有大量咯血；支气管内膜结核多有低热、盗汗等结核中毒症状且多为少量咯血；肺癌多见于老年人且多有吸烟史等危险因素；单纯肺结核复发一般无大量咯血且之前已正规治疗。所以最可能是支气管扩张。答案：E
73.
该患者确诊最有价值的检查是
参考答案A
解析患者既往有肺结核病史，现咯血，胸部高分辨CT对肺部病变尤其是陈旧结核基础上的新病灶及血管情况等能更清晰显示，有助于明确咯血原因，比其他选项更具确诊价值。答案：A
男性，70岁，头昏苍白半年，发热伴皮肤瘀斑瘀点1周。体检：体温39℃，贫血貌，胸骨压痛(-)。HGB56g／L，WN21.2×109／L，PLT40×109／L。尿常规隐血(-)。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.08，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞。
74.
本例的最可能诊断是
参考答案B
解析患者老年男性，有贫血、发热、出血表现，血常规示全血细胞减少，骨髓象原始细胞＜20%，且红系、粒系、巨核系均有病态造血（红系有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞），符合骨髓增生异常综合征特点。答案：B
75.
可采用以下治疗，除外
参考答案B
76.
分型应是
参考答案C
解析患者贫血、发热、出血，骨髓原始细胞0.08（8%），粒系分叶过多、红系有核细胞及巨大红细胞、淋巴样小巨核细胞等病态造血表现，符合RAEB（难治性贫血伴原始细胞增多）的特点。答案：C
一女性，45 岁，四肢近端肌肉疼痛、乏力伴皮疹2 月。CK 580U，CK-MM 410U。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间见炎症细胞。该患者诊断为“皮肌炎”。
77.
患者出现视觉模糊，视力下降，应立即停用下列哪一种药物？
参考答案D
解析氯喹常见不良反应包括视网膜病变，可出现视觉模糊、视力下降等，该皮肌炎患者出现此类症状应立即停用氯喹。答案：D
78.
该患者治疗首选药物是：
参考答案A
解析皮肌炎治疗首选糖皮质激素，可抑制炎症反应，缓解病情。答案：A
79.
该患者皮疹严重，应选用药物是：
参考答案B
解析皮肌炎患者皮疹严重时，可选用抗疟药如氯喹治疗。雷公藤、青霉胺、硫氮磺胺吡啶一般不用于皮肌炎皮疹严重的处理，硫唑嘌呤主要用于病情较重或对其他药物疗效不佳时控制病情，但对皮疹效果不如氯喹。答案：B
男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。
80.
查体：T37.8℃，P100/分，BP90/70mmHg，颈静脉充盈左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿(+)为明确病变，最简便有效的检查是
参考答案B
解析1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。
81.
查体：T37.8℃，P100/分，BP90/70mmHg，颈静脉充盈左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿(+)该患者最可能的诊断是
参考答案B
解析1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。
82.
查体：T37.8℃，P100/分，BP90/70mmHg，颈静脉充盈左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿(+)该患者最可能的病因是
参考答案D
解析1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。
男性，33岁，因"原发甲亢"施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。面色青紫，颈部敷料呈红色。
83.
下列并发症中，哪项可能性大
参考答案C
解析术后6小时出现呼吸困难、面色青紫，颈部敷料红，提示切口内出血形成血肿压迫气管，导致呼吸困难。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑；喉上神经损伤有音调降低、饮水呛咳等表现；甲状腺危象多在术后12 - 36小时出现高热、脉快等；甲状旁腺损伤主要表现为手足抽搐。答案：C
84.
下述处理方法最恰当的是
参考答案B
解析甲状腺次全切除术后6小时患者出现呼吸困难、面色青紫，颈部敷料红，考虑术后切口内出血形成血肿压迫气管。此时最恰当处理是床旁打开切口，清除血肿，解除压迫。答案：B
男性，50岁。近20天持续痰中带血。胸部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。
85.
产生哮鸣音的原因（ ）
参考答案C
解析患者持续痰中带血，且左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变，提示气道存在狭窄但未完全堵死，支气管不完全阻塞可引起这种局限性固定哮鸣音。支气管哮喘多为发作性、弥漫性哮鸣音；支气管痉挛一般不会是局限性且持续存在；支气管闭塞不会有哮鸣音；肺气肿一般为两肺普遍性体征，与题干不符。答案：C
86.
诊断应首先考虑（ ）
参考答案C
解析中年男性，持续痰中带血，且肺部闻及局限性哮鸣音不因咳嗽改变，这些表现高度提示支气管肺癌。支气管哮喘多为反复发作性喘息、气急等，与题干表现不符；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等典型炎症表现；肺脓肿主要症状为高热、咳大量脓臭痰；支气管扩张主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，但一般无局限性哮鸣音。答案：C
87.
首先要考虑的治疗措施是（ ）
参考答案C
解析患者中年男性，持续痰中带血，肺部局限性哮鸣音，高度怀疑肺癌，对于肺癌，若能手术，手术治疗是最重要的治疗手段。答案：C
男性，71岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年，曾因呼吸衰竭抢救2次。
88.
目前，动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO250mmHg(6.7kPa)，正在医生指导下接受呼吸康复治疗为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择
参考答案C
解析1.肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。2.只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。3.其他机械性呼吸支持（呼吸机）只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。
89.
目前，动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO250mmHg(6.7kPa)，正在医生指导下接受呼吸康复治疗为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪项治疗
参考答案A
解析1.肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。2.只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。3.其他机械性呼吸支持（呼吸机）只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。
90.
目前，动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO250mmHg(6.7kPa)，正在医生指导下接受呼吸康复治疗为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择
参考答案A
解析1.肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。2.只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。3.其他机械性呼吸支持（呼吸机）只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。
患者女性，42岁，主因活动后气短半年，加重1个月入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。
91.
为明确诊断，需做的最佳检查为
参考答案E
解析为明确诊断，最佳检查是薄层 CT 检查（E 正确），患者活动后气短、双肺细小湿啰音，胸部 X 线示肺内多发浸润影、胸膜下小叶间隔增厚，高度提示间质性肺病等弥漫性肺部病变，薄层 CT 能清晰显示肺部细微结构，精准呈现病变特征，是诊断此类疾病的首选无创检查，诊断价值远高于普通 X 线；经支气管肺活检、开胸肺活检为有创检查，需在无创检查明确方向后再考虑（A、C 错误），支气管肺泡灌洗主要用于辅助分析感染或炎症类型，不能替代薄层 CT 对病变形态的评估（B 错误），血中免疫指标检查无特异性，无法直接明确肺部病变性质和形态（D 错误）。
92.
该患者若进行肺功能检查，可能的结果为
参考答案D
解析患者肺部有多发浸润影及胸膜下小叶间隔增厚，多提示间质性肺疾病，间质性肺疾病肺功能常表现为限制性通气障碍。答案：D
患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×109／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。
93.
该患者心包积液的性质或特点应为
参考答案B
解析患者2周前有上呼吸道感染史，现心前区刀割样疼痛、心包摩擦音、多数导联ST段弓背向下抬高，考虑为急性非特异性心包炎，多由病毒感染后引发免疫反应导致，心包积液多为浆液性，若合并细菌感染可呈脓性。该患者白细胞升高，考虑合并细菌感染可能性大，所以心包积液可能为脓性。答案：B
94.
此时考虑最有可能的诊断为
参考答案D
解析答案：D患者青年男性，出现与呼吸和咳嗽相关的胸痛，这是心包炎的典型表现。体检发现心包摩擦音，这是急性心包炎的特异性体征。血常规显示白细胞计数显著升高，提示存在感染。心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，这是急性心包炎的心电图特征。结合患者2周前的上呼吸道感染史，考虑诊断为急性化脓性心包炎。结核性心包炎通常会有结核病史或接触史，且病程较长。急性非特异性心包炎多无明确诱因，且症状较轻。风湿性心包炎多见于青少年，且有风湿热的其他表现。急性心肌梗死的心电图表现为ST段弓背向上型抬高，且心肌酶谱会显著升高，与该患者心电图及病史不符。
女性，34岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。体检未发现阳性体征。
95.
首选的检查是（ ）
参考答案C
解析患者有咳嗽、低热、盗汗等典型的肺结核表现，且胸片提示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成，对于肺结核的诊断，痰抗酸染色找结核菌是重要检查，可直接明确是否为结核菌感染。答案：C
96.
诊断可能性最大的是（ ）
参考答案C
解析患者有乏力、食欲减退、咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，胸片右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成，符合浸润型肺结核表现。慢性纤维空洞型肺结核多有广泛纤维增生；肺脓肿高热、咳大量脓臭痰；支气管肺癌多无明显中毒症状；肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、咳脓血痰等，均与题干不符。答案：C
97.
若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是（ ）
参考答案A
解析痰找抗酸杆菌阳性提示肺结核，肺结核的治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合，常用一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。选项A符合抗结核治疗方案。答案：A
女性，32岁，低热，发作性酱油色尿3个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝、脾不肿大，RBC2.5×1012／L，HGB50g／L，PLT100×109／L，WBC4.5×109／L，网织红细胞计数0.15，尿隐血试验阳性。
98.
患者考虑诊断应为
参考答案D
解析患者有低热、发作性酱油色尿（提示血管内溶血），巩膜黄染（黄疸）、贫血，网织红细胞升高，尿隐血阳性，考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）可能性大。缺铁性贫血无酱油色尿等血管内溶血表现；海洋性贫血多有家族史等特点；自身免疫性溶血性贫血多无发作性酱油色尿典型表现；再生障碍性贫血网织红细胞多降低。答案：D
99.
本例如需明确诊断应做下列的检查是
参考答案C
解析患者低热、发作性酱油色尿（提示血管内溶血），结合巩膜黄染、贫血等表现，考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿可能性大，确诊需做Ham试验。答案：C
100.
患者如需治疗，应输注下列哪项血制品为宜
参考答案B
解析患者发作性酱油色尿，提示血管内溶血，存在血红蛋白尿，此时输入全血可能加重溶血，白蛋白、丙种球蛋白、血小板悬液对改善患者贫血情况无帮助，洗涤红细胞悬液去除了血浆及大部分白细胞、血小板，可减少免疫性溶血的发生，适合该患者。答案：B