2026年住院医师规培《内科》模拟试卷一
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
关于上消化道出血，以下说法正确的是
参考答案D
解析上消化道出血时，血液经过肠道，血红蛋白的铁与硫化物结合形成硫化铁，可出现黑便；当出血量较大、速度较快时，血液可反流至胃内，引起呕血。所以呕血常伴黑便，而黑便时若出血量少、速度慢，可不出现呕血。幽门以上出血易呕血伴黑便，幽门以下出血若量大也会出现呕血。答案：D
2.
下述哪种叙述是不正确的?（ ）
参考答案A
解析骨质软化是指单位体积内骨矿物质含量减少而骨基质正常，A选项叙述错误；骨质增生表现为骨量增多，骨质疏松为骨量减少，二者X线表现相反，B正确；关节面不规则缺损提示关节软骨和骨性关节面同时破坏，C正确；骨质破坏处骨量减少，X线表现为局部骨质密度降低，D正确；多种原因可致骨膜增生，如炎症、肿瘤等，E正确。答案：A
3.
Crohn病是
参考答案A
解析A是Crohn的特征改变，其他均不全面。
4.
肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹腔积液迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是
参考答案D
解析约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹腔积液加速形成。
5.
下列哪项不是高血压病引起的并发症
参考答案A
解析脑栓塞是指脑外其他部位的脂肪血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。
6.
结核杆菌侵入肠道的主要途径是
参考答案E
解析结核杆菌侵犯肠道的主要途径有①胃肠道感染：为肠结核的主要感染方式。②血行播散：血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道。③邻近结核病灶播散：肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。
7.
消化性溃疡的病理特征，下列错误的是
参考答案E
解析消化性溃疡病理层次由内向外为急性炎性渗出物、嗜酸性坏死层、肉芽组织、瘢痕组织。而气球样变性常见于肝细胞损伤等，与消化性溃疡病理特征无关。答案：E
8.
关于巨幼细胞贫血，下列选项中错误的是：
参考答案C
解析关于巨幼细胞贫血错误的是除贫血外粒细胞巨变且分叶过多（C 正确）。巨幼细胞贫血由叶酸、维生素 B12 缺乏导致，属于大细胞性贫血（A 正确）；维生素 B12 缺乏可累及神经系统，出现对称性肢体麻木、共济失调（B 正确）；全身增殖活跃的细胞（如消化道黏膜细胞）会因 DNA 合成障碍出现病变（D 正确）；病因多为营养摄入不足或吸收不良（E 正确）。巨幼细胞贫血的粒细胞巨变、分叶过多是疾病特征性表现，并非 “错误” 描述，题干要求选错误选项，C 的表述与疾病本质不符（实际为正确特征，故 C 错误）。
9.
有关DIC不正确的是
参考答案D
解析DIC时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。
10.
以下哪项不是骨关节创伤CT检查的目的：（ ）
参考答案D
解析CT对于骨关节创伤，可明确诊断、观察软组织血肿、在X线平片不佳时了解创伤情况，也可为手术提供方案，但CT难以直接清晰显示韧带损伤。答案：D
11.
下述哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿
参考答案E
解析慢性支气管炎是引起阻塞性肺气肿最常见的原因。因为慢性支气管炎长期炎症刺激，导致小气道管壁结构重塑、管腔狭窄，同时炎症使肺泡弹性纤维破坏，进而发展为肺气肿。答案：E
12.
结合所示图像，静索内筋膜对应于腹壁的哪一层（ ）。
参考答案B
解析图像可见精索内筋膜对应腹横筋膜。
13.
下列与肺心病体征不符的是（ ）
参考答案B
解析肺心病主要是右心受累，心浊音界向左下扩大一般是左心室增大表现，而肺心病时右心室增大，心界向左扩大而非向左下扩大。其他选项如肺动脉瓣区第二心音亢进与肺动脉高压有关；肋下可触及肝下缘可能因右心衰竭肝淤血肿大；颈静脉充盈是右心衰竭表现；剑突下心尖搏动提示右心室肥大。答案：B
14.
下列疾病骨髓巨核细胞数量增加的是
参考答案D
解析血小板减少性紫癜骨髓象可表现骨髓巨核细胞增加，特别是慢性型可显著增加；再障粒、红、巨核三系均减少；急性早幼粒细胞白血病正常的巨核细胞和红细胞减少，代之以比例不等的早幼粒细胞；急性感染表现为粒系增多，巨核系相对减少。
15.
女性，50岁，癫痫发作来诊。体检：一般情况好，上肢皮下可扪及数个黄豆大小结节，无压痛BP130/86mmHg，心肺(-)，腹软无压痛。对诊断首先最应该做的检查是
参考答案C
解析患者上肢皮下有结节且癫痫发作，需考虑脑囊虫病可能，头颅CT可发现脑内囊虫病灶，对诊断有重要意义，故首先应做头颅CT。答案：C
16.
患者性，33岁，孕36周，取上腹部横切面可见两个较大囊泡，且相邻较近，羊水较多，最正确的诊断是
参考答案A
解析胎儿上腹部横切面见双泡征（两个较大相邻囊泡），常提示十二指肠闭锁，且十二指肠闭锁常合并羊水过多。答案：A
17.
左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻（ ）
参考答案B
解析左心衰主要表现为肺循环淤血，发展至全心衰时，右心功能也出现障碍，右心排血减少，可使肺淤血症状减轻。而三尖瓣区收缩期杂音、胃肠道淤血、肝肿大压痛是右心衰竭或全心衰表现，不会减轻；心率增快一般也不会因发展为全心衰而减轻。答案：B
18.
“风湿”是指
参考答案C
解析风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。
19.
下列有关鼻咽纤维血管瘤的CT表现，不正确的是（ ）。
参考答案E
解析鼻咽纤维血管瘤血供丰富，增强扫描时肿块强化明显，所以E选项“肿块强化不明显”表述错误。而A、B、C、D选项描述均符合其CT表现特点。答案：E
20.
格林-巴利的首发症状通常为
参考答案E
解析四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。
21.
控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是
参考答案A
解析由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作的首选药。
22.
下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现
参考答案A
解析溃疡性结肠炎临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。
23.
诊断癫瘸的手段主要靠
参考答案D
解析癫痫的诊断步骤和其他疾病一样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析，看其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫的主要依据。
24.
青年男性，突然发热，体温40℃，左肩胛下区发浊，听诊闻及支气管肺泡呼吸音。血白细胞20×109/L，应诊断为
参考答案D
解析青年男性，高热，左肩胛下区实变体征（发浊、闻及支气管肺泡呼吸音），白细胞升高，符合大叶性肺炎表现。大量胸腔积液为实音且呼吸音减弱或消失；肺不张无高热；气胸为鼓音；支气管扩张多有反复咳嗽、咳痰、咯血等。答案：D
25.
下列检查不属于内分泌功能鉴定试验的是（ ）
参考答案A
解析血清抗甲状腺微粒体抗体测定主要用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断，不属于内分泌功能鉴定试验。血钾、钠、氯测定可反映水盐代谢相关内分泌功能；OGTT试验用于评估糖代谢内分泌功能；甲状腺放射性核素扫描可了解甲状腺功能状态；尿3 -甲氧基4 -羟基苦杏仁酸VMA测定用于嗜铬细胞瘤等内分泌疾病诊断。答案：A
26.
男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑粪。GI无异常发现，该患者的诊断宜考虑为
参考答案B
解析十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。
27.
女性，30岁，蛋白尿及间断血尿2年，2天前出现肉眼血尿。血压160/100mmHg。尿蛋白+++，肾功能正常，血清白蛋白17g/L，ANA1：160，诊断是（ ）
参考答案B
解析患者青年女性，有蛋白尿、血尿，低蛋白血症（血清白蛋白17g/L），且ANA（抗核抗体）阳性（1：160），符合狼疮性肾炎表现。系统性硬化病主要表现为皮肤变硬等；急进性肾炎肾功能急剧恶化；慢性肾炎一般无ANA阳性；原发性肾病无ANA阳性及血尿等。答案：B
28.
阵发性剑突下钻顶样痛多见于
参考答案A
解析阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。
29.
导致扩张型心肌病最重要的原因之一为
参考答案E
解析扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。
30.
已知Graves病是自身免疫病，此时机体产生了下列哪种抗体，它可以激活甲状腺上皮细胞膜上的腺苷环化酶而加强甲状腺功能
参考答案E
解析Graves病是由于机体产生针对TSH受体的抗体，该抗体能与TSH受体结合，激活甲状腺上皮细胞膜上的腺苷环化酶，加强甲状腺功能。而其他选项TSH抗体、TRH抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体与激活甲状腺上皮细胞膜上腺苷环化酶加强甲状腺功能关系不大。答案：E
31.
慢性间质性肾炎最常见于
参考答案E
解析慢性间质性肾炎常继发于肾盂肾炎。
32.
女性，26岁。被人送入医院时已昏迷，口吐白沫，并呼出大蒜样臭味。体检：神志不清，瞳孔1mm，角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射均消失。为明确昏迷原因，最_陕的辅助检查项目是（ ）
参考答案A
解析患者呼出大蒜样臭味，高度怀疑有机磷农药中毒，明确昏迷原因最快的辅助检查是对呕吐物鉴定，看是否有有机磷成分等毒物相关证据。CT、脑电图、脑脊液测定、MRI对明确此类中毒昏迷原因帮助不大。答案：A
33.
结缔组织病不包括（ ）
参考答案C
解析结缔组织病是一大类自身免疫性疾病，原发性干燥综合征、RA（类风湿关节炎）、血管炎都属于结缔组织病，而痛风是由于血尿酸升高导致尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发的疾病，不属于结缔组织病范畴。答案：C
34.
未经治疗时测得抗核抗体阳性率最高的疾病是
参考答案C
解析ANA对sLE的敏感性为95％，特异性仅65％，是SLE最佳筛选实验。
35.
最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
参考答案D
解析胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。
36.
男性，35岁，20天来右颈部和左腋下无痛性行性淋巴结肿大，无其他不适，化验血常规无异常，诊断恶性淋巴瘤，为确定疾病分期，下列最有意义的检查是
参考答案C
解析淋巴瘤分期主要依据病变累及的部位，胸部CT可更全面清晰地观察纵隔、肺门等胸部有无淋巴瘤累及，对疾病分期意义重大。腹部B超主要看腹部脏器，不如胸部CT对整体分期意义突出；肝肾功能检查主要了解肝肾功能，对分期意义不大；骨髓检查主要看有无骨髓浸润，一般不是确定分期首选；胸部X线片对胸部病变观察不如CT细致。答案：C
37.
急性中毒的治疗原则不包括下面哪一项（ ）
参考答案A
解析急性中毒治疗原则首先是脱离中毒环境（E对），然后清除未吸收毒物及促进已吸收毒物排出（D对），使用特效解毒剂（C对），并对症支持治疗维持生命体征（B对）。毒物检测并非急性中毒治疗原则，而是协助诊断手段。答案：A
38.
下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是
参考答案C
解析Ⅲ导联出现Q波并不是心肌梗死的特征性改变，夜间发生心绞痛属于不稳定型心绞痛，晕厥原因很多，心肌梗死表现为持续性缺血性胸痛，表现为晕厥的并不多见，下肢深静脉血栓形成患者突发胸痛、呼吸困难应首先考虑急性肺栓塞的可能。
39.
对过敏性支气管肺曲霉菌病(APBA)最有意义的诊断是
参考答案E
解析痰中发现大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝是过敏性支气管肺曲霉菌病较为特征性表现，对诊断最有意义。血IgE增高、肺部游走性阴影等虽也可见于该病，但不是最具诊断意义的。胸闷、气急无特异性。糖皮质激素治疗有效并非其特异性诊断依据。答案：E
40.
下列哪项因素不影响胃癌的预后
参考答案C
解析性别和胃癌的预后无明显相关性。
41.
男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2＞A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是
参考答案B
解析肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。
42.
男性，28岁，黏液脓血便2年，伴里急后重感，查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛如行X线钡灌肠检查，可能的征象是
参考答案A
解析患者黏液脓血便2年伴里急后重，左下腹压痛，考虑溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎X线钡灌肠典型表现为结肠呈铅管样。答案：A
43.
病毒性心肌炎最常见的致病病毒是
参考答案C
解析病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIV等病毒，临床上发现，目前仍以柯萨奇B组病毒感染为最多见。
44.
肱二头肌反射中枢在
参考答案B
解析肱二头肌反射中枢在颈髓5 - 6节段。这是解剖学和神经反射相关知识中明确的对应关系。答案：B
45.
CT图像中心环状伪影产生的常见原因是：（ ）
参考答案C
解析CT图像中心环状伪影常见原因是数据收集系统故障。患者运动多产生运动伪影；高密度结构产生线束硬化等伪影；X线强度变化多影响图像整体均匀性等；AP重建故障较少见且一般不是中心环状伪影原因。答案：C
46.
关于房间隔缺损下列说法正确的是
参考答案A
解析房间隔缺损最佳手术时机是学龄前，此时心脏发育未完全成熟，手术对心脏及机体影响相对小，还能避免因缺损导致的后续并发症。介入治疗有严格适应证，并非大部分患者可行；成年时手术可能因长期血流动力学改变致心脏结构和功能严重受损；不是所有房间隔缺损都需手术，部分小缺损有自愈可能；即使未发生右向左分流，符合手术指征也需手术。答案：A
47.
下述哪项不是腰穿的禁忌证
参考答案C
解析腰穿禁忌证主要包括颅内压明显增高、有脑疝迹象、穿刺部位感染、脊柱病变影响穿刺、全身性感染病情危重等。颅后窝肿瘤可能引发颅内压增高；穿刺部位有感染易致感染扩散；脊柱结核破坏脊柱结构影响穿刺且可能播散结核菌；颅内压增高腰穿易诱发脑疝。而发热、菌血症不是绝对禁忌，在病情需要且权衡利弊后可谨慎操作。答案：C
48.
我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是（ ）
参考答案C
解析肾病综合征诊断标准中，尿蛋白大于3.5g/24h 。答案：C
49.
人类血液干细胞首先见于：
参考答案A
解析人类血液干细胞首先见于胚外的卵黄囊血岛，之后才在其他部位出现。答案：A
50.
男性，60岁。有萎缩性胃炎。组织学检查有不典型增生，最好采取的措施是（ ）
参考答案A
解析答案：A患者为60岁男性，患有萎缩性胃炎，并且组织学检查显示有不典型增生。不典型增生属于癌前病变，有发展为胃癌的风险。对于这种情况，以下是各选项的分析：* A项：对症治疗及定期随访观察。这是目前推荐的处理方式。对症治疗可以缓解患者的症状，而定期随访观察可以及时发现并处理可能的进一步病变。* B项：应用抑酸药。虽然抑酸药可以缓解胃炎症状，但它并不能解决不典型增生的问题。* C项：消除病因。这主要是针对胃炎的病因治疗，对于已经出现的不典型增生，单纯消除病因是不够的。* D项：手术治疗。目前患者的不典型增生尚未达到需要手术治疗的程度，过度治疗可能带来不必要的风险。* E项：用药物治疗。药物治疗的范围很广，但针对不典型增生，目前尚无特效药物。综上所述，对于该患者，最好的措施是对症治疗及定期随访观察，因此答案是A。
51.
男性，49岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘9年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是
参考答案D
解析对于支气管哮喘临床表现不典型者（女口无明显喘息或体征）至少应有下列3项中的1项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率大于或等于20%。
52.
类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列检查是
参考答案D
解析类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉及力量异常、腱反射亢进、Hoffman征阳性，提示颈椎受累。颈椎X线平片能较直观观察颈椎骨质改变等情况，是首选检查。答案：D
53.
男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音查：WBC12×109/L，中性分叶92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为
参考答案C
解析肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素。
54.
有关糖尿病的概念哪项不正确
参考答案E
解析胰岛素绝对缺乏只存在于1型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是2型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。
55.
以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助
参考答案A
解析感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下几点周围体征。①皮肤瘀点与出血点；②指（趾）甲下线状出血；③Roth斑；④Osler结节；⑤Janeway损害，主要见于急性患者。
56.
关于室性心动过速心电图特征的描述，不正确的是
参考答案E
解析多数室性心动过速的QRS波群时限>0:14s。QRS波群时限在0.12～0.14s既可以是室性心动过速，亦可以是室上性心动过速伴室内差异性传导。QRS波群越宽，室性心动过速的可能性就越大。右束支阻滞型>140ms，左束支阻滞型>160ms时，则室性心动过速的可能性较大。
57.
下列哪一项不是肝肾综合征的诱因
参考答案A
解析肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。
58.
霍奇金淋巴瘤患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于
参考答案D
解析淋巴瘤分期：Ⅰ期 病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或淋巴结外单一器官(ⅠE)。Ⅱ期 病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期 膈上下有淋巴结病变(Ⅲ)，可以同时伴有脾累及(ⅢS)，或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累(ⅢE)。Ⅳ期 病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。所有各期又可按患者有全身症状（如T38℃以上连续3d、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。
59.
典型心绞痛的临床特点不包括
参考答案C
解析典型心绞痛发作胸痛持续时间一般为3 - 5分钟，很少超过15分钟，不会>20分钟 。而A项劳累等诱发、B项发作胸痛、D项休息或硝酸甘油缓解、E项运动试验阳性均是典型心绞痛特点。答案：C
60.
关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是：
参考答案A
解析糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致的疾病。遗传因素提供易感性，环境因素在糖尿病发生、发展过程中也起重要作用，二者共同参与发病过程。答案：A
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
61.
机体感染病原体后的表现主要取决于
参考答案AC
解析机体感染病原体后的表现主要取决于病原体致病力以及机体的免疫能力，两者相互作用决定感染后的状态。答案：AC
62.
女性，38岁，患部分性尿崩症，下列药物可用于治疗的是（ ）
参考答案ABDE
解析可用于治疗部分性尿崩症的药物是卡马西平、氯氢噻嗪（双氢克尿噻）、氯磺丙脲、氯贝丁酯（ABDE 正确）。卡马西平可刺激 AVP 分泌（A 正确），氯氢噻嗪通过减少尿钠排泄间接减少尿量（B 正确），氯磺丙脲能增强 AVP 作用（D 正确），氯贝丁酯可促进 AVP 释放（E 正确）；螺内酯（安体舒通）是保钾利尿剂，无治疗尿崩症的作用（C 错误）。
63.
下列哪些是内分泌功能的兴奋试验（ ）
参考答案ABDE
解析内分泌功能兴奋试验是通过给予某种刺激，观察内分泌腺的反应能力。胰岛素低血糖试验可刺激生长激素等分泌；ACTH试验刺激肾上腺皮质分泌皮质醇；精氨酸试验刺激生长激素分泌；TRH试验刺激促甲状腺激素分泌。而地塞米松试验主要用于诊断库欣综合征等，是抑制试验。答案：ABDE
64.
高钙危象处理原则有
参考答案ABCDE
解析高钙危象时，大量滴注生理盐水可扩充容量、促进钙排出；利尿可促使钙随尿排出；降钙素能降低血钙；二膦酸盐抑制骨吸收降低血钙；严重时透析治疗可迅速降低血钙。答案：ABCDE
65.
女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol／L，尿糖(+++)，酮体(+)，血钠1.40mmol／L，钾4.5mmol／L，CO2CP17mmol／L，目前治疗
参考答案BE
解析目前正确的治疗是静脉持续点滴胰岛素每小时 6～10U、见尿补钾（BE 正确）。患者有糖尿病史，出现恶心腹痛、皮肤干燥、呼吸烂苹果味，血糖 29mmol/L、尿酮体（+）、CO₂CP17mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。DKA 治疗核心是补液、降糖、纠酸、补钾：需先输生理盐水扩容（C 错误），血糖降至 13.9mmol/L 以下改用葡萄糖生理盐水（A 错误）；胰岛素需小剂量持续静脉点滴（每小时 6～10U），避免血糖下降过快（B 正确）；CO₂CP17mmol/L 提示轻度酸中毒，无需补 NaHCO₃，严重酸中毒才考虑（D 错误）；血钾正常但尿酮症时钾丢失多，需见尿补钾（E 正确）。
66.
结核菌素反应阳性可能包括（ ）
参考答案ABCDE
解析结核菌素反应阳性，可能是卡介苗接种后产生免疫反应，也可能是曾经感染过结核，还可能是新近有结核杆菌感染、体内有新的结核病灶或有活动性结核。答案：ABCDE
67.
对狂犬病毒描述正确的是
参考答案ACDE
解析狂犬病毒属于弹状病毒科，其核酸为单股负链RNA ，不是DNA ，该病毒对脂溶剂（如酒精）、紫外线等敏感，且具有嗜神经性，能在神经细胞内增殖。综合各选项，A、C、D、E表述均正确，B错误。答案：ACDE 。
68.
传染病流行的三个基本条件是
参考答案ACE
解析传染病流行的三个基本条件是传染源、传播途径、易感人群。社会因素和自然因素是影响传染病流行过程的因素，并非基本条件。答案：ACE
69.
属于甲类传染病的是
参考答案AC
解析甲类传染病只有鼠疫和霍乱两种。 答案：AC
70.
回归热最常见的并发症是
参考答案ABCDE
解析回归热可累及多个器官系统，引发多种并发症，常见的有中耳炎（A 正确，病原体侵袭耳部黏膜）、脾破裂（B 正确，脾脏充血肿大易因外力或自身病变破裂，为严重并发症）、关节炎（C 正确，免疫复合物沉积引发关节炎症）、虹膜睫状体炎（D 正确，眼部组织受感染或免疫反应影响）、支气管炎（E 正确，肺部受病原体侵袭或继发感染），以上均为回归热临床常见并发症，答案为 ABCDE。
三、共享题干题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。查体：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。
71.
问：下列辅助检查对明确诊断最有价值的是
参考答案D
解析患者高血压病史，突发头痛、昏迷，考虑脑血管意外。头颅CT能快速、准确显示脑出血部位、出血量等，对明确诊断最有价值。腰穿可能诱发脑疝；脑电图主要用于癫痫等疾病诊断；脑超声对颅脑病变诊断价值有限；开颅探查为有创操作，不能作为首选诊断方法。答案：D
72.
问：最可能的病变部位是
参考答案C
解析最可能的病变部位是左侧半球深面（C 正确）。患者高血压病史 20 年，突发头痛、昏迷，血压 210/120mmHg，提示急性脑出血（高血压性脑出血常见）。双眼向右侧凝视、左足外旋位，符合左侧大脑半球病变的交叉性体征 —— 左侧大脑半球深面（如基底节区）是高血压性脑出血的好发部位，病变可压迫皮质核束、锥体束，导致双眼向病灶对侧凝视、病灶对侧肢体异常体位（C 正确）。
73.
问：最可能的诊断是
参考答案B
解析患者有高血压病史且血压控制不佳，突发头痛、昏迷，查体双眼向右侧凝视、左足外旋位提示脑出血，脑出血多在活动中急性起病，因血压突然升高导致血管破裂出血。而晕厥一般很快恢复意识；脑血栓形成多在安静状态起病；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、脑膜刺激征等，较少有肢体位置改变；心肌梗死主要表现为胸痛等心脏相关症状。答案：B
女性，30岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑（他巴唑）治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。
74.
碘剂的作用，下列哪项是不正确的
参考答案C
解析碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放，还能减少甲状腺腺体充血，使腺体缩小变硬，有助于手术进行，也能控制甲亢症状，而不是升高基础代谢率，基础代谢率升高是甲亢表现，碘剂是控制甲亢症状。答案：C
75.
碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的
参考答案E
解析碘剂一般应用2 - 3周，当甲状腺腺体缩小、变硬，血管网减少后即应手术，继续服用碘剂并无益处，反而可能使病情迁延甚至加重。A选项碘剂和普萘洛尔可用于甲亢术前准备；B选项碘剂和甲巯咪唑可配合用于术前准备；C选项为碘剂正确服用方法；D选项是碘剂作用。答案：E
女性，24岁。两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识—直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。
76.
问：首先应选用的药物是
参考答案A
解析该患者处于癫痫持续状态，控制癫痫持续状态首选地西泮静脉注射，能快速控制发作。地西泮肌注吸收慢，苯妥英钠肌注起效慢，副醛灌肠、苯巴比妥肌注均非癫痫持续状态首选。答案：A
77.
问：患者发作得到控制，清醒后应做的处理是
参考答案B
解析患者发作因服药不规律，控制发作清醒后应先询问近期服药情况嘱其正规服药。而不是急于换药、加药、加大剂量或停药。答案：B
78.
问：患者目前处于下列状态中的
参考答案A
解析癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。该患者发作后意识一直不清醒且又有发作，符合癫痫持续状态特点。答案：A
男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周>2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。
79.
问：该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于的级别是
参考答案E
解析2006 年 GINA 指南根据哮喘症状发作频率等将哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制。该患者白天发作每周>2 次，每天夜间均有发作，活动受限，符合未控制中“任何一周出现 1 次哮喘急性加重，活动受限，症状发作频繁等”的标准。答案：E
80.
问：下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是
参考答案E
解析超声心动图可通过测定右心室流出道内径、右心室内径等指标，对诊断肺源性心脏病有重要意义。心电向量对诊断心肌病变等有帮助，但对肺心病诊断特异性不如超声心动图；血气分析主要用于判断呼吸衰竭及酸碱失衡；脑电图、脑血流图主要用于脑部疾病检查，与肺心病诊断无关。答案：E
81.
问：下列对该患者的诊断最有意义的是
参考答案D
解析患者有多年哮喘病史，目前存在活动受限等情况，要明确哮喘病情严重程度及诊断，支气管激发试验或舒张试验对诊断哮喘及评估病情有重要意义。血气分析主要用于判断有无呼吸衰竭等；血常规检查对哮喘诊断特异性不强；临床症状体征较主观且不精准；胸部X线主要看肺部其他结构性病变，对哮喘诊断并非最关键。答案：D
男性，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。
82.
问：最可能的诊断为
参考答案D
解析社区获得性肺炎常见致病菌为：流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌，其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌，同时肺炎链球菌肺炎以铁锈色痰，肺大叶实变为特征。
83.
问：体检不会出现的体征是
参考答案B
解析患者淋雨后出现寒战、高热、胸痛、咳嗽等表现，胸片示右上肺大片实变影，考虑为大叶性肺炎。大叶性肺炎实变期，患侧肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，患者急性病容，炎症可致脉率增快。而气管向左侧偏移一般见于右侧胸腔积液、气胸等使右侧胸腔压力增高的情况，大叶性肺炎不会出现。答案：B
84.
问：该患者最有可能的致病菌为
参考答案C
解析青壮年男性，淋雨受凉后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽咳痰，胸片示大片实变影，典型的肺炎链球菌肺炎表现，故致病菌最可能为肺炎链球菌。答案：C
女性，48岁。颈部增粗，易激动，食欲亢进半年。查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，CT示胸骨后甲状腺肿.T3、T4升高。
85.
问：拟行手术治疗，术前准备为
参考答案D
解析该患者诊断考虑为甲亢，拟行手术治疗，术前需降低基础代谢率，常用方法是先服用抗甲状腺药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂2周左右再行手术，所以术前准备需使用抗甲状腺药及碘剂。答案：D
86.
问：术前准备中使用碘剂的目的
参考答案D
解析碘剂能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少术中出血。答案：D
87.
问：治疗宜选择
参考答案C
解析患者有胸骨后甲状腺肿，这是手术适应证，且目前T3、T4升高，应先控制甲亢后再手术，以减少手术风险。答案：C
男性，3岁，因"感冒"后发热5天，突发寒战、高热、黄疸、腰背痛，体检巩膜黄染，HGB68g／L，WBC11×109／L，PLT正常，网织红细胞0.25，尿常规隐血(+++)，蛋白(++)，红细胞(+)，血间接胆红素升高，肝功正常。血片见幼红细胞增多，有红细胞碎片。测定体内抗体IgG水平升高，Ham试验(-)。
88.
该患者最可能的诊断是
参考答案C
解析患者有发热后突发寒战、高热、黄疸、腰背痛，贫血，网织红细胞升高，血间接胆红素升高，血片见幼红细胞增多、红细胞碎片，IgG水平升高，Ham试验阴性，符合溶血性贫血急性型表现。PNH Ham试验阳性；巨幼细胞贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血一般无急性溶血相关表现。答案：C
89.
首选治疗措施是
参考答案B
解析患者有发热、黄疸、贫血、网织红细胞升高、血间接胆红素升高、尿隐血阳性，且体内抗体IgG水平升高，Ham试验阴性，考虑自身免疫性溶血性贫血，首选治疗为糖皮质激素。答案：B
90.
明确诊断需做的检查是
参考答案C
解析患者有发热、黄疸、贫血、网织红细胞升高、血间接胆红素升高、幼红细胞增多、红细胞碎片，且IgG水平升高，Ham试验阴性，考虑自身免疫性溶血性贫血可能性大，确诊需做Coombs试验。答案：C
男性，75岁。冠心病、间断发生左心衰竭2年。因半天前与家人争吵后心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位，口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。
91.
给予患者洋地黄药物治疗，下列哪项不能反映洋地黄治疗有效（ ）
参考答案C
解析洋地黄治疗有效表现为心力衰竭症状改善，如呼吸困难减轻或消失、心率减慢（在合适范围）、伴右心衰竭时水肿消退尿量增多等，情绪稳定也可能是病情好转表现。而血压下降并非洋地黄治疗有效的特异性反映，且该患者本身血压已低，血压下降可能是病情加重等其他原因，而非洋地黄治疗有效导致。答案：C
92.
给予患者吸氧方法是（ ）
参考答案E
解析患者冠心病左心衰竭，咳粉红色泡沫痰，考虑急性肺水肿。急性肺水肿应给予高流量酒精湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。答案：E
男性，48岁。体检发现多发肾结石入院。实验室检查：血钙3.1mmol/L，血磷0.7mmol/L。24小时尿钙210mg。
93.
患者最可能的病因是
参考答案D
解析1.根据血钙及血磷浓度，患者最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢患者伴有胃、十二指肠溃疡。2.甲状旁腺瘤手术后，由于正常甲状旁腺功能不足，使血钙量低于正常值，临床发生手足抽搐，最有效的是静脉注射氯化钙，口服维生素D3。
94.
对患者采取手术治疗，术后36小时患者出现手足抽搐，最恰当的处理是
参考答案B
解析患者血钙高、血磷低，术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能亢进术后导致的低钙血症。治疗低钙血症最恰当的是静脉注射10％氯化钙溶液以迅速提高血钙，同时口服维生素D3促进钙吸收。答案：B
男孩9岁。近10天前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37-38.5℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U/L，T-Bill16.5μmol/L，anti-HBs阳性。
95.
最可能的诊断为（ ）
参考答案A
解析患儿有消化道症状、发热、黄疸、肝功能异常，且出生时接种过乙肝疫苗，anti - HBs阳性可排除乙肝，故考虑为急性甲型肝炎可能性大。食物中毒、急性胃肠炎一般无黄疸及肝功能明显异常，药物性肝炎题干未提及用药史。答案：A
96.
应进一步做哪项检查，以确诊病原（ ）
参考答案D
解析患儿有消化道症状、发热、黄疸、转氨酶升高，出生时接种乙肝疫苗且anti - HBs阳性可排除乙肝，目前需考虑甲肝，确诊甲肝病原应查anti - HAV IgM（甲肝急性期特异性抗体）。答案：D
男性，16岁。黄疸贫血伴关节疼痛2个月，体检巩膜黄染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试阴阴性。
97.
问：为明确诊断尚需做的检查是
参考答案C
解析直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。
98.
问：经治疗缓解1年后叉出现上诉症状，应采取的措施是
参考答案C
解析患者黄疸、贫血、脾大、网织红细胞升高，考虑自身免疫性溶血性贫血可能性大。对于该疾病，初次治疗常用糖皮质激素，若治疗缓解后复发，脾切除是重要的治疗措施，可减少红细胞在脾内的破坏。答案：C
99.
问：首选的治疗措施是
参考答案D
解析患者黄疸、贫血、脾大、网织红细胞升高，无血红蛋白尿（尿隐血阴性排除阵发性睡眠性血红蛋白尿），考虑自身免疫性溶血性贫血可能性大，其首选治疗是糖皮质激素。答案：D
100.
问：该患者最可能的诊断是
参考答案D
解析患者有黄疸、贫血、脾大，网织红细胞升高，而外周血涂片成熟红细胞形态正常且尿隐血阴性，提示血管外溶血，最可能诊断为溶血性贫血。地中海贫血一般有特殊红细胞形态改变；急性白血病多有白细胞异常等表现；巨幼细胞贫血多有神经系统等相应症状及细胞形态改变；肝癌骨转移多有原发癌相关表现及骨痛等，该患者均不符。答案：D