副高卫生职称《消化内科学》考前点题卷四
【代码：003】消化内科
考前点题
共 90 题
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更新于 2026-09-26
一、单项选择题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1
患者，女性，47岁，上腹部阵发性胀痛3年。近2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T 38.0℃，Hb 82g/L，ESR 77mm/小时，粪便隐血试验（++）。下列哪项检查最有必要
- A.
C呼吸试验 - B.腹部B型超声
- C.胃镜
- D.血管造影
- E.X线钡剂检查
2
患者，男性，33岁，右上腹疼痛月余，搬重物后突发全腹剧痛，轻度贫血貌，血压90/60mmHg （12.0/8.0kPa），巩膜轻度黄染；肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是
- A.腹部B超
- B.查肝功能
- C.AFP+SGPT
- D.腹腔穿刺抽液检查
- E.胃镜检查
3
患者，男性，50岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U，γ-GT 80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断
- A.ERCP
- B.腹部B型超声
- C.X线钡剂检查
- D.内镜检查
- E.腹部CT
4
患者，女性，49岁，阵发性上腹隐痛、饱胀不适5年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜较苍白，变薄，可见黏膜下血管网。最可能的诊断为
- A.胃黏膜白斑
- B.慢性萎缩性胃炎
- C.胃癌早期
- D.感染性胃炎
- E.药物性胃炎
5
某患者食管X线吞钡检查示：食管下端呈鸟嘴状狭窄，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是
- A.Barrett食管
- B.食管癌
- C.食管良性狭窄
- D.食管贲门失弛缓症
- E.食管憩室
6
男，32岁，上腹部隐痛6年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO 9mmol/小时高于正常，哪一个治疗方案最佳
- A.法莫替丁+庆大霉素
- B.庆大霉素+胶体果胶铋
- C.甘珀酸+胶体果胶铋
- D.奥美拉唑（Omeprozol）+胶体铋
- E.硫糖铝+庆大霉素
7
男，32岁。呕咖啡样物110ml，后感剧烈上腹部疼痛，肝界叩不出，全腹有压痛及反跳痛。最可能诊断是
- A.急性糜烂性出血胃炎
- B.急性胰腺炎
- C.消化性溃疡并发穿孔
- D.急性胃黏膜病变
- E.消化性溃疡并发上消化道出血
8
男，45岁，上腹部饱胀，隐痛不适。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主。病理切片示：胃黏膜显示慢性炎症，黏膜肌层增厚，黏膜固有腺体减少，Hp（幽门螺杆菌）感染，哪种治疗方案最合适
- A.H
受体阻滞药 - B.1%稀盐酸合剂
- C.铋剂（DE-N0.1）
- D.硫糖铝
- E.碳酸氢钠
9
男，45岁，3小时前无明显诱因黑粪，随即呕血约1000ml，感头昏，心慌，曾一度晕厥，体检：P 128次/分，BP75/60mmHg （10/8kPa），腹平软，肠鸣音活跃，此时，最紧急和首要的措施是
- A.急诊胃镜检查以明确诊断
- B.头低位和吸氧
- C.立即口服去甲肾上腺素盐水
- D.立即输入泮托拉唑止血
- E.积极补充血容量
10
男，晚餐后2小时突感上腹剧痛，伴恶心，呕吐，体检：腹胀满，全腹有压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，为尽快明确诊断，应首选哪项检查
- A.血常规
- B.血清淀粉酶
- C.腹部B超
- D.立位腹平片
- E.胃镜检查
11
男，26岁，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用抗制酸药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断是
- A.胃空肠吻合口溃疡
- B.残胃吻合口炎
- C.慢性胰腺炎
- D.促胃液素瘤
- E.癌性溃疡
12
老年高血压病患者，易并发的疾病是
- A.肠梗阻
- B.肠穿孔
- C.缺血性肠炎
- D.结肠癌
- E.急性肠炎
13
腹泻型肠易激综合征，不宜采用的治疗是
- A.思密达
- B.聚乙二醇4000
- C.洛哌丁胺
- D.益生菌
- E.匹维溴胺
14
急性上消化道大出血属于下列哪种类型的贫血
- A.小细胞低色素性贫血
- B.大细胞低色素性贫血
- C.小细胞正色素性贫血
- D.大细胞正色素性贫血
- E.正细胞正色素性贫血
15
临床上典型十二指肠溃疡的表现为
- A.上腹持续剧痛
- B.右上腹绞痛
- C.餐前0.5～1小时上腹痛缓解
- D.餐后0.5～1小时上腹痛
- E.餐前0.5～1小时上腹痛
16
下列哪项不适用于内镜下局部注射止血
- A.无水乙醇
- B.1：10000肾上腺素
- C.5%孟氏液
- D.5%鱼肝油酸钠
- E.1%乙氧硬化醇
17
关于胃食管反流病的治疗，不正确的是
- A.改变生活习惯，避免高脂饮食
- B.避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药
- C.抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状
- D.质子泵抑制剂适用于重症患者的治疗
- E.确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术治疗
18
GERD患者出现下列哪种情况不是外科手术的适应证（ ）
- A.无法耐受长期服药
- B.活检示Barrett食管伴轻度异型增生
- C.并发食管狭窄，内镜下扩张效果不佳
- D.服药后仍有反复哮喘发作
- E.内科治疗效果不佳
19
不属于慢性HBV携带者情况的是（ ）
- A.HBV DNA 10
IU/ml - B.ALT在正常范围内
- C.HBsAg阳性
- D.HBeAg阳性
- E.肝内炎症程度分级Ⅱ级以上
20
关于肠白塞病，以下描述不正确的是（ ）
- A.是以肠道溃疡为主要表现，常累及多种脏器的慢性血管性疾病
- B.临床常以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现
- C.其基本病理变化为皮肤黏膜、眼睛以及全身多系统的细小血管炎，多数病例伴有不同程度的关节症状
- D.内镜下常表现为阿弗他样溃疡
- E.针刺反应阳性
二、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
21
在药物性肝病诊断中以下哪些观念是错误的（ ）
- A.已有较明确的生物学标志
- B.起病都在用药后2周到1个月左右
- C.临床表现与用药关系均很明确
- D.需要有可能的病因学证据和排除其他疾病
- E.RUCAM因果关系评估表尽管存在某些缺陷，但能提醒DILI评估包含的参数和要素，应做的检查和采集的病史，并以半定量方式确定DILI的可能性
22
下面关于狭窄型克罗恩病的表述正确的有（ ）
- A.一般分为炎症性狭窄和纤维性狭窄
- B.狭窄型患者应尽早使用英利昔单抗
- C.纤维性狭窄可行内镜下球囊扩张治疗
- D.术后吻合口狭窄不应行内镜下球囊扩张治疗
- E.内镜扩张或药物治疗无效的狭窄应行外科手术治疗
23
肠结核分为（ ）
- A.溃疡型
- B.增生型
- C.混合型
- D.糜烂型
- E.MALT型
24
下列关于血清淀粉酶的描述哪些是正确的（ ）
- A.淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎
- B.早期淀粉酶不升高不能除外急性胰腺炎
- C.淀粉酶升高水平与病情严重度一致
- D.血淀粉酶长期升高持续不降提示假性囊肿形成
- E.急腹症时可出现血淀粉酶升高
25
关于上消化道出血叙述正确的有（ ）
- A.门脉高压性疾病是最常见的病因
- B.短期内出血量超过800ml称为上消化道大出血
- C.消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血
- D.呕血常伴有黑便
- E.胃内储积血量在200ml可引起呕血
26
患者，男性，28岁；有神志改变和黄疸，AST 186U/L，ALT 92U/L，ALP240U/L，PT32.2秒，INR3.3，TBIL122.4μmol/L，血液及尿检酒精阳性。Maddrey判别函数对于预测酒精性肝炎的严重程度有重要价值，下列哪些选项参与Maddrey判别函数的计算（ ）
- A.血液中酒精浓度
- B.AST
- C.血氨
- D.PT
- E.TBIL
27
幽门螺杆菌含有丰富的（ ）
- A.蛋白酶
- B.尿素酶
- C.脂肪酶
- D.淀粉酶
- E.氧化酶
28
有关甲型病毒性肝炎的叙述正确的是（ ）
- A.甲型肝炎病毒（HAV）属于DNA病毒
- B.HAV主要通过粪-口途径传播
- C.可通过接种甲肝疫苗获得主动免疫
- D.患者需要接受抗病毒治疗
- E.抗-HAV IgM和抗-HAV IgG都可作为早期诊断甲型肝炎的血清学标志
29
Wilson病可能出现的临床表现包括（ ）
- A.肝功能异常
- B.神经系统表现
- C.心功能不全
- D.肾功能异常
- E.急性溶血
三、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Mur-phy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
30
结合以上病史及体征，此患者目前可能性最小的疾病为（ ）
- A.慢性胃炎
- B.功能性消化不良
- C.肠梗阻
- D.胃食管反流
- E.胆囊结石
- F.消化性溃疡穿孔
31
下列哪项检查对于目前诊断的帮助最小（ ）
- A.血、便常规及便潜血
- B.肝功能
- C.腹部B超
- D.立卧位腹部X线平片
- E.上消化道造影/胃镜检查
- F.腹部CT
32
提示 患者血、便常规正常，肝功能提示ALT 50U/L，AST46U/L，，TBIL 15μmol/L，B超提示肝囊肿（1.0cm），胃镜提示慢性浅表性胃炎，Hp（+）。目前下列治疗中最不应该给予患者的是（ ）
- A.法莫替丁
- B.聚乙二醇电解质散
- C.复方消化酶
- D.多潘立酮
- E.四联根除Hp治疗
- F.铝碳酸镁
33
提示 患者2个月后返回门诊，经过对症治疗及根除Hp后症状有所好转。以下哪项检查最应该进行（ ）
- A.血、便常规
- B.生化检查
- C.
C呼气试验 - D.腹部B超
- E.上消化道造影/胃镜检查
- F.腹部CT
34
提示 此后患者仍反复发作上腹胀不适，继续服用上述药物效果欠佳，并逐渐伴有上腹部疼痛，进食后明显，大便同前，食欲下降，体重有所减轻。于第一次就诊5个月后复查腹部B超提示肝囊肿（较前无明显变化）。此时最应该建议患者进行下列哪项检查（ ）
- A.血、便常规
- B.生化检查
- C.C呼气试验
- D.腹部CT
- E.胃镜检查
- F.24小时食管pH监测
35
提示 患者此后未再就诊。于第一次就诊10个月后，患者因腹胀加重并腹围增大再次就诊，检查B超提示盆腹腔积液，双侧卵巢各可见一肿块。复查胃镜见下图。此时患者最可能的诊断是（ ）
- A.卵巢癌
- B.肝癌
- C.结肠癌
- D.胃癌
- E.胃溃疡
- F.慢性胃炎
36
患者胃内病变最可能的病理结果是（ ）
- A.管状腺癌
- B.鳞癌
- C.印戒细胞癌
- D.乳头状腺癌
- E.类癌
- F.重度异型增生
37
患者卵巢内的肿瘤叫做（ ）
- A.Pancoast瘤
- B.Krukenberg瘤
- C.Wilms瘤
- D.Menetrier病
- E.Zollinger-Ellison syndrome
- F.Meigs syndrome
患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
38
该患者需考虑哪些诊断（ ）
- A.胰腺导管内乳头状黏液腺瘤
- B.胰腺导管腺癌
- C.胰腺脓肿
- D.自身免疫性胰腺炎
- E.慢性胰腺炎
- F.胰腺假性囊肿
- G.胰腺内分泌肿瘤
39
为明确诊断还需行哪些检查（ ）
- A.血清CA19-9、CEA
- B.血清IgG4
- C.电子胃镜
- D.EUS-FNA
- E.ERCP
- F.腹部CTA
- G.剖腹探查
40
提示 患者行肝功能提示前白蛋白171↓mg/L；GPT478↑IU/L，GOT318↑IU/L，AKP602↑IU/L，GGT720↑IU/L，TB55.3↑μmol/L，DB30.7↑μmol/L，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT（图106）：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为（ ）
- A.保肝治疗
- B.单纯止痛治疗
- C.给予吉西他滨单药化疗
- D.手术切除病灶，并行病理检查
- E.置入螺旋胃管，营养支持治疗
- F.ERCP治疗，解除梗阻性黄疸
- G.激素经验性治疗
- H.EUS-FNA
41
患者行EUS-FNA后细胞涂片未见肿瘤细胞，下一步合适的诊疗方案考虑为（ ）
- A.吉西他滨单药化疗
- B.手术治疗，进行病理检查
- C.ERCP胰管刷检
- D.激素经验性治疗
- E.血清IgG4检测
- F.再次行EUS-FNA
- G.随访观察
42
提示 住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理提示：胰腺IgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L（0.03～2.0g/L）。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能提示：GPT305IU/L↑，GOT130IU/L↑，AKP338IU/L↑，GGT335IU/L↑，TB112μmol/L↑，DB69μmol/L↑，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见图107。造成患者梗阻性黄疸最可能的原因为（ ）
- A.原发性硬化性胆管炎
- B.IgG4相关硬化性胆管炎
- C.胆总管结石
- D.肝内胆管结石
- E.胆管恶性肿瘤
- F.胆管术后狭窄
- G.急性黄疸型肝炎
43
目前最佳治疗方案为（ ）
- A.肝移植
- B.ERCP取石术
- C.口服泼尼松治疗
- D.手术治疗
- E.化疗
- F.继续PTCD引流，不予其他治疗
- G.给予抑制胰酶分泌、活性治疗
患者女，28岁。腹痛、腹泻3年，反复就诊当地医院，查血常规、大便常规及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便8～10次/天，带有脓血，伴发热（最高体温38.9℃）。实验室检查：WBC11.1×10
/L，Hb93g/L，ESR80mm/h。结肠镜，见下图。示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。
/L，Hb93g/L，ESR80mm/h。结肠镜，见下图。示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。
44
该溃疡性结肠炎患者正确的诊断分型为（ ）
- A.慢性复发型，全结肠，活动期中度
- B.初发型，全结肠，活动期重度
- C.初发型，全结肠，活动期中度
- D.慢性复发型，回末及全结肠，活动期重度
- E.慢性复发型，全结肠，活动期轻度
- F.慢性复发型，全结肠，活动期重度
45
提示 根据患者的临床症状、体征及实验室检查，诊断为重度溃疡性结肠炎。关于该患者的治疗，首选的方案是（ ）
- A.应住院治疗
- B.首选口服激素
- C.首选静脉激素
- D.首选口服布地奈德
- E.首选口服美沙拉秦
- F.口服+局部美沙拉秦
46
提示 患者住院治疗后，给予静脉使用泼尼松龙60mg/d4天后，症状无明显好转，血便10次/天，伴发热，最高体温39.6℃。有关下一步的治疗方案说法正确的是（ ）
- A.判断激素治疗无效的时间点为3～7天
- B.判断激素治疗无效的时间点为7～14天
- C.合并巨细胞病毒、难辨梭菌等感染可能
- D.若该患者激素治疗无效，换用环孢素或英利昔单抗
- E.若静脉使用环孢素，剂量为1～2mg/（kg·d）
- F.若静脉使用环孢素，剂量为2～4mg/（kg·d）
47
患者静脉使用激素无效后，换用环孢素，下列说法错误的是（ ）
- A.环孢素起效慢
- B.环孢素短期有效率小于50%
- C.环孢素使用不会降低急诊手术率
- D.环孢素使用期间需定期监测血药浓度
- E.环孢素使用5～7天无效，应考虑手术治疗
- F.静脉使用有效后，应改为口服环孢素（5mg/kg），疗程约3个月
患者男，46岁，右上腹痛伴发热3天，体温最高38.6℃。血常规：WBC8.6×10
/L，Gr78%，Hb106g/L，PLT430×10/L；生化：ALT25U/L，AST36U/L，TBIL17.6μmol/L，DBIL11μmol/L，ALB33g/L，GLO43g/L；腹部超声显像显示肝右叶5cm×7cm混杂回声占位，周边血流丰富。
/L，Gr78%，Hb106g/L，PLT430×10/L；生化：ALT25U/L，AST36U/L，TBIL17.6μmol/L，DBIL11μmol/L，ALB33g/L，GLO43g/L；腹部超声显像显示肝右叶5cm×7cm混杂回声占位，周边血流丰富。
48
为明确诊断，患者应首先做哪些辅助检查（ ）
- A.腹部CT平扫
- B.肝动脉造影
- C.肠系膜血管造影
- D.腹部增强CT或增强MRI
- E.PET-CT
- F.肝穿刺活检
49
提示 患者腹部CT平扫显示肝右叶近膈面5.3cm×6.4cm不规则片状低密度占位，边界尚清楚，周围有水肿带环绕；增强扫描动脉期周边强化，内有散在坏死灶，静脉期和延迟扫描造影剂未见明显消退。结合病史，本例可能的诊断有哪些（ ）
- A.肝囊肿并囊内出血
- B.肝脓肿并不完全液化
- C.肝棘球蚴病
- D.肝内结核瘤
- E.肝血管瘤
- F.肝脏恶性肿瘤
50
为明确诊断，患者还需进行哪些进一步检查（ ）
- A.乙肝血清标志物+丙肝血清标志物
- B.PPD
- C.AFP+CEA
- D.血清免疫电泳
- E.中性粒细胞磷酸酶积分（NAP）
- F.虎红平板凝集试验
51
提示 患者乙肝抗-HBs（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+），抗-HCV（-），PPD（-），虎红平板凝集试验（-），AFP＜20ng/ml，NAP90%，血清免疫电泳显示γ球蛋白升高为多克隆性。目前诊断首先考虑（ ）
- A.肝囊肿并囊内出血
- B.肝脓肿并不完全液化
- C.肝棘球蚴病
- D.肝内转移癌
- E.肝血管瘤
- F.肝脏原发性恶性肿瘤
52
应首先给予本患者哪些治疗（ ）
- A.抗结核治疗
- B.肝脓肿局部抗生素注射
- C.手术切除
- D.加强营养支持
- E.抗感染治疗2周后复查
- F.射频消融术
患者男，65岁。胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体可触及右锁骨上淋巴结肿大，消瘦。
53
该患者初步考虑可能为（ ）
- A.食管癌
- B.食管静脉曲张
- C.食管炎
- D.食管中段牵引型憩室
- E.贲门失弛缓症
- F.弥漫性食管痉挛
54
行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确定前述之诊断（ ）
- A.局部食管黏膜影呈串珠样改变
- B.未见明显异常影像，食管运动良好
- C.食管下端呈光滑的“鸟嘴”状改变
- D.黏膜光滑完整，食管腔外压迫
- E.食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬
- F.可见漏斗状龛影突出食管腔外，龛影内壁光滑
55
进一步的检查应是（ ）
- A.胸部CT
- B.胸部MRI
- C.食管镜检查及组织活检
- D.胸腔镜检查
- E.纵隔镜检查
- F.食管测压
56
患者最不应选择下列何种治疗（ ）
- A.手术治疗
- B.放射疗法
- C.化学疗法
- D.免疫疗法
- E.中医中药治疗
- F.内镜下置入食管支架
患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。查体：T37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
57
该患者可能的诊断是什么（ ）
- A.消化性溃疡伴上消化道出血
- B.肝硬化食管曲张静脉破裂出血
- C.胃癌伴上消化道出血
- D.食管贲门黏膜撕裂伴出血
- E.急性胃黏膜病变伴出血
- F.结肠肿瘤
58
对于该患者，首要的治疗措施是（ ）
- A.胃管内注入止血药
- B.平卧位，下肢抬高
- C.积极补充血容量
- D.胃镜下止血
- E.应用质子泵抑制剂
- F.介入治疗
59
为明确病因，该患者可进一步做哪些检查（ ）
- A.胃镜
- B.生化常规
- C.凝血常规
- D.腹部彩超或CT
- E.肝炎病毒学检测
- F.AFP
60
提示 患者经积极的输液扩容治疗后，血压升到110/80mmHg，急诊胃镜提示“食管静脉重度曲张，表面可见红色征”，考虑肝硬化食管曲张静脉破裂出血。该患者肝硬化可能的常见病因是什么（ ）
- A.乙肝肝硬化
- B.酒精性肝硬化
- C.丙肝肝硬化
- D.血吸虫性肝硬化
- E.原发性胆汁性肝硬化
- F.淤血性肝硬化
- G.药物性肝硬化
61
提示 患者的辅助检查提示：血生化：ALT60U/L，AST50U/L，TBIL54μmol/L，ALB25g/L，HBsAg（-），抗-HCV（+），HCVRNA3.2×10
IU/ml。否认疫水接触史，否认化学物质、毒物接触史。目前考虑该患者肝硬化病因为（ ）
IU/ml。否认疫水接触史，否认化学物质、毒物接触史。目前考虑该患者肝硬化病因为（ ）- A.乙肝肝硬化
- B.酒精性肝硬化
- C.丙肝肝硬化
- D.血吸虫性肝硬化
- E.原发性胆汁性肝硬化
- F.淤血性肝硬化
- G.药物性肝硬化
62
引起肝硬化相关出血的原因有哪些（ ）
- A.食管曲张静脉破裂出血
- B.门脉高压性胃病（PHG）
- C.消化性溃疡
- D.急性胃黏膜病变
- E.血管畸形
- F.反流性食管炎
63
提示 该患者经积极抢救后好转，3天未解大便，予开放饮食，出现晨燥动不安，认人不清，体检：扑翼样震颤（+），腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢肌张力增强。最有助于诊断的辅助检查是（ ）
- A.血氨测定
- B.血清电解质测定
- C.腹水常规
- D.脑CT
- E.脑脊液
- F.脑MRI
64
扑翼样震颤产生的机制与下列哪项最有关（ ）
- A.锥体外系基底核的抑制与兴奋失衡
- B.短链脂肪酸的作用
- C.5-羟色胺的作用
- D.甲基硫醇、二甲基二硫化物（对大脑的毒性）的作用
- E.脑干网状结构功能紊乱
- F.假性神经递质的作用
患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。查体：T36.3℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
65
为明确诊断，患者应先行哪些诊疗措施（ ）
- A.电子胃镜
- B.血常规
- C.大便常规+潜血
- D.鼻胃管引流
- E.腹部B超
- F.胶囊内镜
- G.小肠镜
- H.腹腔镜
66
提示 患者辅助检查结果提示：血常规：WBC4.66×10
/L，Hb128g/L，PLT207×10/L；大便常规：黑灰色便，常规正常，潜血阴性；电子胃镜，见下图：胃窦多发溃疡。腹部B超：肝囊肿。进一步的明确诊断最主要依靠（ ）
/L，Hb128g/L，PLT207×10/L；大便常规：黑灰色便，常规正常，潜血阴性；电子胃镜，见下图：胃窦多发溃疡。腹部B超：肝囊肿。进一步的明确诊断最主要依靠（ ）- A.腹部CT
- B.内镜组织活检
- C.胶囊内镜
- D.小肠镜
- E.腹腔镜
- F.
C呼气试验 - G.超声内镜
67
提示 患者进一步行腹部CT：胃窦壁不规则增厚，达1.3cm，胃黏膜粗大，未见腹腔淋巴结肿大。胃镜活检：胃窦炎，伴中性粒细胞浸润，散在多量大细胞，单克隆性聚集，免疫组化CD20（++），CD3（+），CK（+），γ（少部分细胞+），λ（++），Ki-67＞50%，考虑淋巴组织增生。根据以上结果，主要考虑诊断为（ ）。
- A.胃淋巴瘤
- B.慢性浅表性胃炎
- C.慢性萎缩性胃炎
- D.胃溃疡
- E.胃癌
- F.糜烂性胃炎
68
病理不能明确时，为明确诊断并制定治疗方案，该患者还需要进一步完善哪些检查（ ）。
- A.超声胃镜下大活检
- B.Hp检查
- C.胶囊内镜
- D.小肠镜
- E.腹腔镜
- F.骨髓检查
69
若该患者Hp检查（++），该患者的治疗方案为（ ）
- A.输血
- B.抑制胃酸
- C.保护胃黏膜
- D.Hp根除治疗
- E.手术
- F.化疗
- G.放疗
70
若该患者Hp根除后复查胃镜及活检未见明确改善，该患者的治疗方案为（ ）
- A.输血
- B.抑制胃酸
- C.保护胃黏膜
- D.Hp根除治疗
- E.手术
- F.化疗
- G.放疗
患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。查体：面色晦暗，肝掌（+），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
71
根据目前资料，诊断上需要考虑的是（ ）
- A.慢性乙型病毒性肝炎
- B.慢性丙型病毒性肝炎
- C.肾病综合征
- D.右心功能衰竭
- E.肝硬化（失代偿期）
- F.布加综合征
72
建议进行的化验检查是（ ）
- A.全血细胞检查
- B.肝肾功能检查
- C.乙肝血清标志物检查
- D.抗-HAV
- E.腹部B超
- F.凝血功能
- G.血管造影
- H.抗-HCV
- I.抗-HEV
- J.腹水相关检查
73
提示 入院后化验检查结果显示，全血细胞分析：白细胞1.97×10
/L，中性粒细胞百分比55.3%，血红蛋白103g/L，血小板计数35×10/L；尿十项：尿胆原（++），尿胆红素（++），尿蛋白（±）。便常规：未示异常；凝血分析：凝血酶原时间18.4秒、凝血酶原活动度44%。生化指标：ALT 78U/L、AST 155U/L、总蛋白55.6g/L、白蛋白27.0g/L、总胆红素83.9μmol/L、直接胆红素59.5μmol/L、尿素氮8.86mmol/L、肌酐86μmol/L。抗-HBs（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+），抗-HCV阳性，HCV-RNA2.0×10
IU/ml。B超提示肝硬化、脾大、腹腔积液。根据以上资料，考虑的诊断是（ ）
/L，中性粒细胞百分比55.3%，血红蛋白103g/L，血小板计数35×10/L；尿十项：尿胆原（++），尿胆红素（++），尿蛋白（±）。便常规：未示异常；凝血分析：凝血酶原时间18.4秒、凝血酶原活动度44%。生化指标：ALT 78U/L、AST 155U/L、总蛋白55.6g/L、白蛋白27.0g/L、总胆红素83.9μmol/L、直接胆红素59.5μmol/L、尿素氮8.86mmol/L、肌酐86μmol/L。抗-HBs（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+），抗-HCV阳性，HCV-RNA2.0×10IU/ml。B超提示肝硬化、脾大、腹腔积液。根据以上资料，考虑的诊断是（ ）- A.肝硬化（失代偿期，Child-Pugh B级）
- B.肝硬化（失代偿期，Child-Pugh C级）
- C.慢性乙型病毒性肝炎
- D.慢性丙型病毒性肝炎
- E.肾病综合征
- F.自发性细菌性腹膜炎
74
建议进行以下哪些治疗（ ）
- A.低盐软食
- B.适当利尿
- C.人血白蛋白提高血浆胶体渗透压
- D.病情稳定后为进行抗病毒治疗，宜马上进行脾栓塞甚至脾切除术
- E.为减少肝硬化并发症及肝细胞癌的发生，可以小剂量干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗
- F.口服喹诺酮类药物
- G.考虑肝移植
75
提示 住院期间患者出现便秘，继之出现睡眠颠倒，反应迟钝。查体：昏睡状态，计算力下降，球结膜轻度水肿，扑翼样震颤（+），双侧巴氏征可疑，余查体同前。针对这一新发问题，建议进行以下哪些检查（ ）
- A.电解质
- B.血氨
- C.脑脊液相关检查
- D.头部CT
- E.脑电图
- F.心电图提示 经积极对症、保肝、支持等治疗后，患者病情稳定。
76
出院后应常规随访的项目是（ ）
- A.抗-HCV
- B.胃镜
- C.甲胎蛋白
- D.腹部B超
- E.肝脏生化
- F.头部CT
- G.脑电图
- H.乙肝血清标志物
患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查：T36.5℃，BP146/94mmHg，R16次/分，P72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
77
对于该患者，应首先考虑进行的检查为（ ）
- A.胃镜
- B.钡餐
- C.纵隔CT
- D.胸片
- E.心电图
- F.冠脉造影
78
患者行胃镜检查未见明显异常，以下正确的措施是（ ）
- A.PPI诊断性治疗
- B.食管测压检查
- C.24小时食管pH监测
- D.肺部CT
- E.食管钡餐
- F.超声内镜
79
提示 钡餐检查见图110。考虑可能为（ ）
- A.弥漫性食管痉挛
- B.食管腔外压迫
- C.胡桃夹食管
- D.贲门失弛缓症
- E.胃食管反流
- F.正常
80
提示 患者行食管测压检查（图111），LES压力15mmHg，松弛率为95%，食管体部可见多发时相性收缩波，压力呈痉挛性改变，CFV11.5cm/s，DCI 3421mmHg·cm·s。需再进行以下哪些检查（ ）
- A.胸部CT检查
- B.超声内镜检查
- C.24小时食管pH监测+阻抗
- D.24小时食管pH监测
- E.激发试验
- F.胸片
81
提示 患者行超声内镜检查，胸部CT检查未见明显异常，考虑为远段食管痉挛。对于该患者治疗以下说法正确的是（ ）
- A.解痉药
- B.抗焦虑抑郁药
- C.抗酸药
- D.促动力药
- E.外科手术治疗
- F.无特效治疗药物
患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT13.2秒。
82
为明确病因，还需询问哪些病史资料（ ）
- A.饮酒史
- B.特殊药物服用史
- C.家族遗传病史
- D.传染病史
- E.工业毒物接触史
- F.婚育史
- G.冶游史
- H.吸烟史
- I.血吸虫接触史
83
提示 患者自诉有长期饮酒史10年，每天1瓶500ml黄酒（酒精度12%）；否认特殊药物服用史；否认传染病史；否认家族遗传病史；否认工业毒物接触史；查体：神清，呼吸平，BP120/70mmHg，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌（+）。HR82次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。为明确病因，拟行下列哪些检测（ ）
- A.血常规
- B.凝血全套
- C.肝功能
- D.肾功能
- E.血气分析
- F.乙肝两对半
- G.HCV-Ab
- H.HAV-Ab
- I.HEV-Ab
- J.电解质
- K.尿常规
- L.ANA+ENA
84
提示 实验室检测结果：肝炎病毒标志物相关检测：乙肝血清学检查：HBsAb（+），HBeAb（+），HBcAb（+）；HCV-Ab（-）；HAV-Ab（-）；HEV-Ab（-）；ANA+ENA（-）；行B超检查示：脂肪肝、慢性胆囊炎。目前考虑该患者的诊断是（ ）
- A.酒精性脂肪肝
- B.药物性肝炎
- C.非酒精性脂肪性肝病
- D.酒精性肝炎
- E.慢性乙型肝炎
- F.自身免疫性肝病
- G.慢性胆囊炎
- H.慢性丙型肝炎
85
提示 根据患者病史及相关检测结果，考虑患者诊断为：酒精性肝炎，慢性胆囊炎。为评估患者病情严重程度及近期存活率，可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法。Maddrey判别函数有较高价值，如下计算公式正确的是（ ）
- A.4.6×PT（s）差值+TBIL（mg/dl）
- B.4.6×PT（s）差值+DBIL（mg/dl）
- C.6.4×PT（s）差值+TBIL（mg/dl）
- D.6.4×PT（s）差值+DBIL（mg/dl）
- E.4.6×ALT（U/L）差值+TBIL（mg/dl）
- F.4.6×ALT（U/L）差值+DBIL（mg/dl）
- G.6.4×ALT（U/L）差值+PT（s）
- H.6.4×ALT（U/L）差值+PT（s）
86
该患者的治疗措施有（ ）
- A.高蛋白、低脂饮食
- B.低蛋白、低脂饮食
- C.低蛋白、高糖饮食
- D.戒酒
- E.补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸
- F.补充维生素A、维生素C、维生素K及叶酸
- G.甘草酸制剂和多烯磷脂酰胆碱改善肝脏生物化学指标
- H.重视抗肝纤维化治疗
患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。
87
下列哪些处理是错误的（ ）
- A.胃底图所示的胃底病变常规活检病理检查
- B.胃体图所示的胃体病变常规活检病理检查
- C.胃底和胃体图所示的此2处病变分别常规活检病理检查
- D.根据胃体图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切胃体病变
- E.根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切此胃底处病变
- F.根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用ESD方法治疗胃底处病变
- G.根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用APC方法治疗胃体处病变
88
现在诊断考虑下列哪些疾病可能（ ）
- A.胃癌
- B.胃底静脉曲张
- C.胃平滑肌瘤
- D.胃异位胰腺
- E.胃淋巴瘤
- F.疣状胃炎
- G.胃间质瘤
- H.胃血管畸形
- I.胃窦息肉
89
提示 根据胃底图和超声胃镜，胃底黏膜下肿物ESD后病理显示为胃间质瘤，根据胃体图胃体近胃窦为息肉，活检病理为绒毛状腺瘤。GIST患者的免疫组织化学检查下列哪些指标常超过25%阳性（ ）
- A.Kit
- B.actin
- C.dismin
- D.CD117
- E.S100
- F.CD34
- G.keratin
90
关于GIST的描述下列哪些是错误的（ ）
- A.可疑GIST者应该胃镜下常规活检钳活检
- B.无症状的成人GIST术中应该常规D2淋巴结清扫
- C.不能够手术的GIST应该进行常规放疗和化疗
- D.消化道GIST在胃发生率最高
- E.低度危险的GIST是伊马替尼治疗的良好适应证
- F.苏替尼（sutinib）和索拉非尼（sorafenib）是USA FDA批准的用于不能切除的GIST患者的一线治疗药物
- G.现在的研究证明靶向治疗药物伊马替尼（imatinib）的应用其实并没有提高腹腔或者肝脏转移的GIST患者的生存期
- H.胃间质瘤可以细针穿刺抽吸活检
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