副高卫生职称《消化内科学》模拟试卷四
一、单项选择题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.
女性，30岁。近2个月来食后胸骨后疼痛，有烧灼感，时有反酸，诊断为反流性食管炎。下列哪种药物不宜用
参考答案A
解析
2.
早期胃癌首选治疗措施为
参考答案D
解析
3.
对于各类型黄疸的描述正确的是
参考答案E
解析
4.
下述哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低
参考答案E
解析
5.
女，50岁，8小时前进食涮羊肉，餐后3小时上腹部疼痛，呕吐3次。检查：血压70/40mmHg，心率120次/分，上腹部压痛，肌紧张，血淀粉酶1000U（酶法）。最可能的诊断是
参考答案B
解析
6.
男性，55岁，慢性上腹痛10余年，3个月来加重伴上腹胀.上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是
参考答案E
解析
7.
下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的
参考答案D
解析
8.
Crohn病的最好发部位是
参考答案E
解析
9.
下列哪项不是肝昏迷的常见诱因
参考答案D
解析
10.
呕血伴黄疸，多见于下列哪种疾病
参考答案C
解析
11.
关于肾上腺皮质激素治疗Crohn病，下列哪项不正确
参考答案B
解析
12.
上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血
参考答案D
解析
13.
女性，50岁，因上腹部不适，腹胀、纳差、反酸、嗳气行胃镜检查，镜下见大量胆汁流入胃腔，应选用下列哪种药物治疗最合适
参考答案C
解析
14.
原发性肝癌肝外转移好发部位是
参考答案B
解析
15.
女性，30岁，因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压10/8kPa，心率120次/分，下列哪项措施是错误的
参考答案A
解析
16.
下列描述哪项不符合萎缩性胃窦炎
参考答案C
解析
17.
下列哪项是引起胃食管反流的主要原因
参考答案A
解析
18.
下面哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常
参考答案A
解析胃食管反流病的主要发病机制包括抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击的作用。食管下括约肌压力降低、食管下括约肌一过性松弛、胃排空异常及食管酸廓清能力下降均属于抗反流屏障的异常。
19.
下列哪项不是胃食管反流病的诱发因素
参考答案E
解析胃食管反流病的诱发因素主要包括不良的生活习惯：餐后卧床、吸烟、饮酒；使LES压降低的食物如高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡；使LES压降低及引起胃排空延迟的药物：钙拮抗剂、硝酸甘油等；可能引起腹压增高的因素：肥胖、糖尿病、妊娠、腹腔积液等，还有某些激素如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等。因此针对胃食管反流病的治疗应以改变生活方式与饮食习惯为基础，再针对患者的不同情况给予个体化治疗方案。
20.
肝性脑病的诱因不包括
参考答案E
解析肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。
21.
AFP阳性在肝癌最早出现的时期是
参考答案D
解析
22.
关于急性重症胰腺炎的发病机制，正确的是
- A.磷脂酶A
引起胰腺出血 - B.激肽释放酶使血管通透性增强
- C.弹性蛋白酶引起脂肪坏死
- D.脂肪酶引起脂肪坏死
- E.核糖核酸酶是以酶原的形式存在的
参考答案B
解析一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。
、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。
23.
以下Hp的流行病学特点有误的是
参考答案E
解析
24.
判断胃酸缺乏，最可靠的指标是
参考答案A
解析
25.
中年女性，间歇性腹部不适5年，餐后加重，反酸、嗳气。胃液分析BAO为“0”； MAO:6mmol/小时；PCM为3.21亿个。考虑下列哪种疾病最有可能
参考答案E
解析萎缩性胃炎病理表现为胃黏膜的固有腺体数量减少甚至消失，所以胃酸的分泌量会随之减少。
26.
治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳
参考答案C
解析
27.
一位慢性萎缩性胃炎患者，持续上腹痛，服多种胃药不缓解。胃镜黏膜活检有重度不典型增生，应采取哪种措施最为适宜
参考答案D
解析慢性萎缩性胃炎本身就是胃癌前疾病，后又出现癌前病变：胃黏膜重度不典型增生，有转癌的极度危险性，应立即手术治疗。
28.
下列哪项是Hp侵入性检查的首选方法
- A.血清抗幽门螺杆菌IgG抗体
- B.内镜检查
- C.
C呼气试验最准确 - D.快速尿素酶试验
- E.粪便Hp抗原检测
参考答案D
解析通过胃镜取胃黏膜进行快速尿素酶试验，此方法准确性高、速度快、操作简便、费用低，组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。
29.
在消化性溃疡中，最易发生大出血的是
参考答案A
解析
30.
以下哪项胃镜活检病理改变，可诊断慢性萎缩性胃炎
参考答案A
解析慢性萎缩性胃炎可出现腺体破坏、减少，黏膜变薄、肠化腺管增生等变化。
31.
慢性胃炎显示有活动性炎症的是
参考答案C
解析
32.
消化性溃疡的确诊主要依靠
参考答案E
解析龛影是溃疡的X线的直接征象，内镜则可以直视溃疡并可进行活组织检查，两者对溃疡均有确诊价值。
33.
下列哪项是胃酸增高最明显的疾病
参考答案A
解析胃液分析GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高。
34.
腹部压痛部位不固定见于
参考答案D
解析
35.
关于胃癌的X线征象，最有价值的是
参考答案E
解析胃癌瘤体凸向胃腔，表现为较大而不规则的充盈缺损。
36.
下列哪项是胃癌的癌前病变
参考答案C
解析胃的癌前病变包括肠型化生和异型增生。
37.
正常人的LES静息压是
参考答案A
解析
38.
下列最能提示胃溃疡恶变是
参考答案E
解析溃疡性胃癌主要发生在肿块之上，龛影位于胃的轮廓之内，形状不规则，侧位缘呈典型半月征，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角。
39.
进展期胃癌，最常见的是
参考答案D
解析
40.
不是克罗恩病出现腹块的因素是
参考答案C
解析克罗恩病的腹部包块主要由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
41.
男性，40岁。体检：肝大。时常出现低血糖反应3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到
参考答案C
解析原发性肝癌可有伴癌综合征，以红细胞增多症及自发性低血糖较常见。
42.
男性，农民，40岁。乏力、食欲缺乏半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，隐血（++），粪便虫卵浓集检查蛔虫卵（+）、钩虫卵（+）、鞭虫卵（+），血红蛋白70g /L，引起出血的最可能原因是
参考答案D
二、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
43.
少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现
参考答案BCDE
解析
44.
肝性脑病的临床表现是
参考答案ABE
解析
45.
原发性肝癌从病理形态上大体可分为
参考答案ACD
解析
46.
对难治性肝硬化的腹水可选用
参考答案ABC
解析
47.
肝硬化时肝脏的大小取决于
参考答案CDE
解析
48.
自身免疫性肝病的特征为
参考答案ABCE
解析
49.
对肝硬化腹水总的治疗原则是
参考答案ABCDE
解析
50.
门静脉高压症的主要表现是
参考答案CDE
解析
51.
下列与雌激素增多有关的是
参考答案BCE
解析
52.
肝硬化是器质性病理改变有
参考答案ABCDE
解析
53.
近期大量饮酒后可发生酒精性肝炎，出现的症状为
参考答案ABCDE
解析
54.
增加酒精性肝病发生的危险因素有
参考答案ABCDE
解析
55.
慢性丙型肝炎病毒的感染主要通过
参考答案ABCD
解析
56.
目前治疗丙型肝炎效果最好的方法是哪两种药物合用
参考答案BD
解析
57.
肝功能异常的程度随慢性肝炎病情起伏而变化，活动期升高的项目有
参考答案ACDE
解析
58.
下面哪些不会演变为慢性病毒性肝炎
参考答案BE
解析
59.
关于乳糜泻的描述，正确的是
参考答案ACDE
解析
60.
弗-莫综合征的临床特征包括
参考答案ABCD
解析
61.
腹泻从病理生理上可分为
参考答案BCDE
解析
62.
关于胃泌素，以下哪项正确
参考答案ABCD
三、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
男，56岁，患乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿20余天，加重伴无尿2天。查体：面色灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，蛙状腹，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。化验血钠122mmol/L，BUN 19mmol/L。
63.
目前最可能的诊断是
参考答案C
解析肝硬化大量腹水时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。
64.
与肝硬化腹水形成机制无关的是
参考答案E
解析肝硬化大量腹水时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。
女性，76岁，反复咳嗽、咳痰30余年，喘息10余年，加重7天，嗜睡2天来诊。查体：神志不清，球结膜水肿，口唇发绀。 BP 175/95mmHg，R 28次/分，脉搏94次/分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。
65.
该患者神志不清的原因最有可能是
参考答案B
解析1.“老慢支”患者病情加重后嗜睡要考虑缺氧和CO
潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。
潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。
66.
明确诊断的首选检查是
参考答案E
解析1.“老慢支”患者病情加重后嗜睡要考虑缺氧和CO潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。
潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。
67.
以下最有可能的情况是
参考答案D
解析1.“老慢支”患者病情加重后嗜睡要考虑缺氧和CO潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。
潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。男，25岁，高热4天后出现咳嗽、咳铁锈色痰，伴左侧胸痛。
68.
诊断最有可能的是
参考答案B
解析1.青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶肺炎的典型表现。2.大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊音。
69.
最有意义的阳性体征是
参考答案C
解析1.青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶肺炎的典型表现。2.大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊音。
男性，50岁，反复低热3个月，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T 37.8℃， P 100次/分，BP 90/70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿（+）。
70.
该患者最可能的诊断是
参考答案C
解析1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。
71.
为明确病变，最简便有效的检查是
参考答案E
解析1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。
72.
该患者最可能的病因是
参考答案B
解析1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。
女性，30岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb 60g/L，MCV 102fl，WBC4.5×10
/L，PLT98×10/L。
/L，PLT98×10/L。
73.
该患者贫血最可能的原因是
参考答案C
解析患者的MCV值为102fl，大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B
的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。
的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。
74.
最具特征的临床表现是
参考答案C
解析患者的MCV值为102fl，大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。
的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。
75.
首选的治疗是
- A.肌注维生素B
- B.口服叶酸
- C.注射抗生素
- D.口服肾上腺皮质激素
- E.口服雌激素
参考答案B
解析患者的MCV值为102fl，大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。
的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。患者，男性，37岁，阵发性上腹部疼痛3余年，有嗳气、反酸、食欲缺乏，食榨菜或受凉后加剧。近1周疼痛加剧，并排柏油样便。
76.
上消化道出血的病因，最为可能的诊断是
参考答案E
解析青年男性，有慢性腹痛病史，突然因某种诱因出现消化道出血，癌变的可能性很小，最可能诊断为消化性溃疡，内镜可明确诊断，如出血过多要输血，少量出血则给予抑酸、补液、止血及无渣少量流食。
77.
下列行何种检查可确诊
参考答案D
解析青年男性，有慢性腹痛病史，突然因某种诱因出现消化道出血，癌变的可能性很小，最可能诊断为消化性溃疡，内镜可明确诊断，如出血过多要输血，少量出血则给予抑酸、补液、止血及无渣少量流食。
78.
下面何种治疗最佳
参考答案E
解析青年男性，有慢性腹痛病史，突然因某种诱因出现消化道出血，癌变的可能性很小，最可能诊断为消化性溃疡，内镜可明确诊断，如出血过多要输血，少量出血则给予抑酸、补液、止血及无渣少量流食。
患者，女性，42岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年伴嗳气、恶心半年，查体无异常。胃镜检查胃黏膜稍苍白，变薄，可见黏膜下血管网。
79.
最可能的初步诊断为
参考答案B
解析慢性萎缩性胃炎的病理主要表现为胃黏膜腺体数量减少甚至消失，并伴有纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄，并可见黏膜下血管网。
80.
表现慢性萎缩性胃炎病变的特征是
参考答案A
解析慢性萎缩性胃炎的病理主要表现为胃黏膜腺体数量减少甚至消失，并伴有纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄，并可见黏膜下血管网。
81.
在胃镜下可见浅表性胃炎改变的是
参考答案E
解析慢性萎缩性胃炎的病理主要表现为胃黏膜腺体数量减少甚至消失，并伴有纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄，并可见黏膜下血管网。
患者，女，48岁。脐周隐痛3个月，常于餐后发生，排便后减轻，排便2～3天/次，伴腹胀，食欲减退。近1个月腹痛、腹胀加重，伴恶心、呕吐，体重下降。查体：右下腹可及5cm×6cm包块，质中，边界不清，有压痛，肠鸣音4～6次/分。化验：Hb103g/L， ESR 64mm/h。#结肠镜：升结肠近回盲部3cm×4cm黏膜隆起病变，表面欠光滑，有糜烂渗出，回盲瓣正常结构消失。
82.
该病人可能的诊断不包括
参考答案E
解析
83.
为明确诊断应首选的检查有
参考答案E
解析
84.
与此患者腹痛的发生无关的是
参考答案B
男，56岁，既往体健，近5个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近1个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 82g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白31g/L，球蛋白19g/L，BSP潴留试验：45分钟＜ 5%，大便隐血试验（+++）。
85.
上述病例最可能的诊断是
参考答案D
解析此为一中老年患者，肝功能正常，有腹痛规律的改变，并有消瘦、贫血、低蛋白血症，应高度怀疑胃癌，确诊胃癌的最准确方法是通过内镜进行活组织病理检查，一经确诊，如有可能应尽早手术。
86.
下列哪项是确诊后首选的治疗方案
参考答案E
解析此为一中老年患者，肝功能正常，有腹痛规律的改变，并有消瘦、贫血、低蛋白血症，应高度怀疑胃癌，确诊胃癌的最准确方法是通过内镜进行活组织病理检查，一经确诊，如有可能应尽早手术。
87.
确诊上述病例最可靠的方法是
参考答案C
解析此为一中老年患者，肝功能正常，有腹痛规律的改变，并有消瘦、贫血、低蛋白血症，应高度怀疑胃癌，确诊胃癌的最准确方法是通过内镜进行活组织病理检查，一经确诊，如有可能应尽早手术。
男性，40岁。中上腹隐痛5年余，食欲缺乏1个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析BAO为0，MA00.5 mmol/L。
88.
该病人最可能的诊断是
参考答案A
解析1.胃酸分泌减少多见于慢性萎缩性胃炎。3.因胃酸减少，如炎症不明显，不许加用抗酸药物。
89.
要明确诊断，首选的检查方法是
- A.血清胃泌素测定
- B.血清维生素B
测定 - C.血清胃淀粉酶原测定
- D.上消化道钡剂检查
- E.胃镜及活组织检查
参考答案E
解析1.胃酸分泌减少多见于慢性萎缩性胃炎。3.因胃酸减少，如炎症不明显，不许加用抗酸药物。
90.
患者不宜用下列哪项治疗
参考答案E
解析1.胃酸分泌减少多见于慢性萎缩性胃炎。3.因胃酸减少，如炎症不明显，不许加用抗酸药物。