中西医执业医师《实践技能》模拟试卷三

解析试题一（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因（受风、劳累、饮酒、情绪激动等）？(2)询问耳后有无疼痛，舌前味觉有无减退。(3)伴随症状：是否伴有四肢无力、头晕、头痛、舌头发僵？(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊？是否做过脑CT检查？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病史等。2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。试题二1.嘱咐患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。2.如残端显露，可用手指或镊子取出。试题三1.按压必须要与人工呼吸同步进行。2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。3.按压放松时手掌不要离开原部位。4.因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15秒。5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分。

解析试题一1.直接叩击法即用中指或者叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或不用此法检查。2.间接叩诊法患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。试题二1.直径在1mm以内的或者散发的水疱可不用处理，自行吸收。2.如水疱较大，直径超过1mm且水疱个数较多或者伴有糖尿病及免疫功能低下者，应及时处理、消毒，以防感染。3.用消毒针将水疱刺破放出液体涂以龙胆紫药水。4.或用消毒纱布包敷，以防感染。

解析患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。体格检查：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈部：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞84%。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以尿痛为主，诊断为淋证。素有下阴不洁，浊邪侵入膀胱，酿成湿热膀胱气化不利，遂法淋证，故临床可见尿频、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，故见小便短涩、刺痛、尿色深黄。腰为肾之府，湿热侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩击痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。中医病证鉴别：当与癃闭鉴别，两者都有排尿困难，后者无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿。西医诊断依据：1.有尿频、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。2.T38.6℃，双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。3.辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞84%。4.女性，有白带增多、外阴瘙痒史，起病急。西医鉴别诊断：应与急性膀胱炎鉴别，后者以下尿路刺激症状为主，无明显全身症状，无腰痛、肾区叩击痛，上中输尿管无压痛。诊断：中医疾病诊断：淋证中医证型诊断：热淋西医诊断：急性肾盂肾炎中医治法：清热利湿通淋。方剂：八正散加减萹蓄22g瞿麦15g木通12g车前子20g滑石12g大黄12g栀子12g柴胡12g黄芩15g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.多饮水，多排尿。2.抗感染，补液支持，降温。