口腔助理医师《实践技能》模拟试卷二

解析患者血清钾（正常3.5～5.1mmol/L）、血清钠（正常135～147mmol/L）、血清氯化物(正常95～105mmol/L)均在正常范围。尿酮体微量。

解析测试牙不对照牙疼痛反应程度弱，因此应记为迟钝。

解析一、颌面部绷带包扎技术1.十字法用绷带由额至枕部环绕两周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，再经顶部向下至同侧耳后绕颌下、颏部至对侧耳前；如此反复缠绕，最后再如前额在枕部的环绕，以防止绷带滑脱，止端以胶布固定。缠绕时勿使耳郭受压，以防止疼痛或局部坏死。2.单眼法与鼻根部健侧先至一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳郭。绷带至额部开始先环绕额枕部两圈，继而斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上经同侧颊部、眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数圈，每圈覆盖前一层绷带的1/3～1/2，直至包扎妥善为止，最后再绕头周一圈，以胶布固定，将留置的绷带换纱布条打结收紧，以裸露健眼。面部绷带常用于上颌骨、面、颊部手术后的伤口包扎。二、人工呼吸术（一）人工呼吸术指征1.无自主呼吸或自主呼吸微弱者，如呼吸停止、心搏骤停。2.因创伤或意外打击引起的呼吸麻痹者和（或）意识丧失，如麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病等。（二）术前准备1.判断有无自主呼吸。将耳朵贴近患者口鼻，仔细倾听有无呼吸音或感觉患者口鼻有无气体溢出，观察胸部有无起伏，时间10s以内。如确定无自主呼吸立即开始抢救。2.迅速将患者置于硬板床或平地上，如在软床上抢救则应在患者背部加垫木板。3.准备清洁手帕或纱布一块备用。（三）操作方法1.畅通气道是开展人工呼吸术的先决条件①操作这位于患者一侧，松开患者衣领及裤袋。②让患者取仰卧位，用仰头抬颏法使患者气道尽量处于水平面。即操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，使颈向后伸，向前上拉下颌骨，把舌向外拉出。③清除患者口鼻腔异物，包括义齿、分泌物、呕吐物及其他异物。2.口对口吹气①用两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和食指捏闭患者双侧鼻孔，另一手食指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，让患者的口腔打开。②操作者深呼一口气后，张开口贴紧并完全包住患者的口部，用力向患者口内吹气，使患者胸部随吹气出现扩张（如在模拟人上进行，吹气后应见绿灯亮起方为有效）。③一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，准备做下一次吹气，此时应放松捏鼻的手并使患者张口，以便患者自然呼气。④从新捏闭患者双侧鼻孔，重复向患者口内吹气的动作。⑤成人吹气频率为12～16min、儿童为20min。呼吸与心外按压比例为2:15。（四）注意事项1.保证气道不漏气。注意吹气时必须捏闭患者双侧鼻孔，术者口腔紧贴并完全包住患者的口部，这样吹气量不会减少。2.保证肺充气有效。吹气时需同时观察患者胸壁的起伏，感觉患者的呼吸道阻力，注意吹气间歇有无呼气，随时掌握急救进展。3.保持气道始终通畅。排出和预防各种气道阻塞的情况，如舌后坠；呼吸道、黏液、呕吐物未排出等使呼吸道梗阻的原因。4.除非确实证明患者已经死亡，否则人工呼吸不得随意停止。

解析一、洗手、戴手套（一）洗手1.先用肥皂作一般性的洗手，即①掌心相对，手指并拢相互摩擦；②手心对手背及两手交叠沿指缝相互搓擦，交换进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；④一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；⑤弯曲个手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；⑥搓洗手腕，交换进行。2.再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，先从指甲沟、指甲缝、指蹼开始到肘上10cm处，两臂交替刷洗。3.一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。4.反复刷洗三遍，共约10min。5.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。然后将手和前臂浸泡在70%乙醇5min，浸泡范围在肘上6cm处。6.浸泡时，用桶内毛巾轻擦洗5min取出，待其自干。7.洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物晶，否则即应重新洗手。（二）戴手套取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。二、口腔黏膜消毒操作：1.首选用镊子夹住准备好的干棉球擦干局部黏膜，防止唾液稀释消毒剂。2.用无菌手术钳夹住无菌棉球，放入盛有消毒液（如1%碘酊，75%乙醇，0.1%氯已定，0.5%碘附）。待棉球浸透后取出稍等片刻避免消毒液滴到消毒区外。如使用复合碘消毒棉签则直接开封拿出棉签即可使用。3.以手术区中心或患牙开始，向周围环绕式扩展涂药，不可遗留空白，且要保证手术区消毒范围足够大。4.如用1%碘酊消毒，应用70%乙醇脱碘。注意感染伤口的消毒顺序，应从清洁部位开始向患处涂擦。三、口腔检查（一）物品准备综合治疗台，检查盘（口镜、镊子、探针），纱布，手套，唇颊牵引器，蜡片，咬合纸。调整椅位检查上颌时，患者的上颌平面与地面成45°，高度与医生肘部平齐，检查下颌时，患者的下颌平面与地面平行，医生站在患者的右前方或右后方。（二）检查内容包括1.口腔前庭的唇颊牙龈黏膜及唇颊沟的情况；观察唇、颊系带有无移位或异位；注意腮腺导管乳头有无异常分泌或出血。2.腭软腭、硬腭、悬雍垂、腭舌弓的黏膜形态及运动情况；检查发音、吞咽、吹哨等功能，运动中有无腭咽闭合不全及语音异常。3.舌检查舌体和黏膜，仔细观察舌体、舌缘、舌背及舌腹的黏膜、舌苔、舌形、大小及味乳头的情况，注意舌系带有无过短；舌的运动是否正常。味觉的功能。4.口底让患者抬起舌尖，充分暴露口底，检查黏膜有无炎症、肿块、剥脱、癍痣及舌下腺、颌下腺导管、乳头有无肿大与异常分泌。5.牙及咬合检查开口度，观察有无错（牙合）颌骨畸形、骨折、肿瘤及颞下颌关节疾病，张口受限分为三度(1)轻度张口受限：上下中切牙切缘间距离为2～3cm；(2)中度张口受限：上下中切牙切缘间距离为1～2cm；(3)重度张口受限：上下中切牙切缘间距离为<1cm。四、叩诊用金属柄或镊子的末端进行，垂直叩击前牙的切缘、后牙的（牙合）面，检查根尖区的炎症；侧方叩击牙齿的颊、舌面，检查牙周膜的炎症。先叩击健康的对照牙后检查患牙。叩诊力量要适中并且由轻到重，检查叩击声音有无异常，被检查牙有无疼痛，并记录。无疼痛记录为叩痛（-），轻度叩痛(+)，中度叩痛为(++)，重度叩痛为(+++)。五、松动度检查用镊子夹持前牙的切缘或将镊子置于磨牙的（牙合）面窝沟，做颊舌向及近远中向运动，判断牙齿的松动度。松动度的判定标准有两种。1.按牙冠松动方向评价，分为三度①Ⅰ度松动：颊（唇）、舌（腭）方向松动；②Ⅱ度松动：近远中向及颊（唇）、舌（腭）方向松动；③Ⅲ度松动：近远中向，颊（唇）、舌（腭）及垂直方向均有松动。2.按牙冠松动的幅度评价①Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内；②Ⅱ度松动：松动幅度在2mm以内；③Ⅲ度松动：松动幅度大于>2mm。六、颞下颌关节检查颞下颌关节的检查，需要让患者做开闭口运动，并做下颌的前伸，与侧方运动，检查以下几个方面1.关节动度以双手示指分别触摸两侧的颞下颌关节区，让患者做开闭口运动，检查髁突的活动度；注意两侧是否对称，是否有关节弹响、疼痛。还可将双手小拇指末端放在两侧外耳道内在让患者做开闭口，对比两侧髁突运动的差别以及对两侧外耳道冲级的强度是否一致。对有关节弹响或压痛的患者要注意观察弹响的性质，出现的阶段，疼痛的部位、性质及触发区，疼痛是否与弹响伴随。2.开口度和开口型让患者做开闭口运动，观察开闭口的方式是否为垂直向下，开口度是否在正常范围内（参见口腔一般检查中的检查内容部分），闭合时是否恢复原位。3.下颌侧方运动让患者做下颌的侧方运动，注意左右是否对称，侧方运动范围是否正常。4.咀嚼肌检查检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛，观察其两侧是否对称、协调。在口内可按咀嚼肌的解剖部位，扪触颞肌的前份（下颌升支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节后上方）和翼内肌下部（下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内存面），进行左右比较，检查有无压痛等。

解析1.诊断慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）。2.诊断依据①牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝；②触及牙龈易出血；③无牙周袋及附着丧失；④X线检查牙槽嵴顶未见吸收。3.鉴别诊断早期牙周炎：可探及釉牙骨质界；X线检查：牙槽嵴顶可见吸收。4.治疗设计①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，维护治疗。

解析诊断：上牙列缺失治疗设计：1.原因后堤区及上总唇颊侧边缘封闭不够，某些系带区缓冲不够。缓冲措施：确定后堤区位置，取印模时注意肌功能整塑；戴牙时注意上总边缘系带切迹处的缓冲。2.原因（牙合）力过大；反（牙合）。下牙过陡牙尖。避免措施：调磨下颌过陡牙尖，调整（牙合）曲线；上总基托加铸网或铸造托；调（牙合），消除（牙合）干扰。