口腔助理医师《实践技能》模拟试卷一

解析一、洗手、戴手套（一）洗手1.先用肥皂作一般性的洗手，即①掌心相对，手指并拢相互摩擦；②手心对手背及两手交叠沿指缝相互搓擦，交换进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；④一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；⑤弯曲个手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；⑥搓洗手腕，交换进行。2.再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，先从指甲沟、指甲缝、指蹼开始到肘上10cm处，两臂交替刷洗。3.一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。4.反复刷洗三遍，共约10min。5.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。然后将手和前臂浸泡于70%乙醇5min，浸泡范围在肘上6cm处。6.浸泡时，用桶内毛巾轻擦洗5min取出，待其自干。7.洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。（二）戴手套取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。二、口腔黏膜消毒操作：1.首选用镊子夹住准备好的干棉球擦干局部黏膜，防止唾液稀释消毒剂。2.用无菌手术钳夹住无菌棉球，放入盛有消毒液（如1%碘酊，75%乙醇，0.1%氯己定，0.5%碘附）。待棉球浸透后取出稍等片刻避免消毒液滴到消毒区外。如使用复合碘消毒棉签则直接开封拿出棉签即可使用。3.以手术区中心或患牙开始，向周围环绕式扩展涂药，不可遗留空白，且要保证手术区消毒范围足够大。4.如用1%碘酊消毒，应用70%乙醇脱碘。注意感染伤口的消毒顺序，应从清洁部位开始向患处涂擦。三、口腔检查（一）物品准备综合治疗台，检查盘（口镜、镊子、探针），纱布，手套，唇颊牵引器，蜡片，咬合纸。调整椅位检查上颌时，患者的上颌平面与地面成45°，高度与医生肘部平齐，检查下颌时，患者的下颌平面与地面平行，医生站在患者的右前方或右后方。（二）检查内容包括1.口腔前庭的唇颊牙龈黏膜及唇颊沟的情况；观察唇、颊系带有无移位或异位；注意腮腺导管乳头有无异常分泌或出血。2.腭软腭、硬腭、悬雍垂、腭舌弓的黏膜形态及运动情况；检查发音、吞咽、吹哨等功能，运动中有无腭咽闭合不全及语音异常。3.舌检查舌体和黏膜，仔细观察舌体、舌缘、舌背及舌腹的黏膜、舌苔、舌形、大小及味乳头的情况，注意舌系带有无过短；舌的运动是否正常。味觉的功能。4.口底让患者抬起舌尖，充分暴露口底，检查黏膜有无炎症、肿块、剥脱、癍痣及舌下腺、颌下腺导管、乳头有无肿大与异常分泌。5.牙及咬合检查开口度，观察有无错（牙合）颌骨畸形、骨折、肿瘤及颞下颌关节疾病，张口受限分为三度。①轻度张口受限：上下中切牙切缘间距离为2～3cm；②中度张口受限：上下中切牙切缘间距离为1～2cm；③重度张口受限：上下中切牙切缘间距离<1cm。四、探诊以握笔式握住探针，持探针要稳，要有支点，探诊力度要适中。龋病探诊，用尖头探诊检查牙（牙合）面、颊舌面、及邻面，牙周探诊，用牙周刻度探针检查记录近中颊、舌点，颊、舌点，远中颊、舌点。五、扪诊患者端坐，术者站于侧方或前方：1.双手同时扪诊，对比颜面部肌肉运动时两侧肌肉的情况。2.双手扪诊两侧眼眶、颧骨、鼻骨、下颌升支、下颌角及下颌体，检查其大小、对称、隆起、缺损、压痛等。3.术者站于患者前方，对唇、加、舌、口底检查，将双手或两指分别置于病变区的两侧做双手合诊，用双合诊法检查颌下腺、舌下腺是否肥大、对称，有无肿块，导管有无结石。4.让患者端坐，头低向前方，术者站于患者右前或右后方从枕部开始一次检查淋巴结，顺序是耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘按各解剖区检查，注意淋巴结的部位、数目、大小、硬度、活动度、有无粘连、压痛等。5.以示指、中指、环指平触检查腮腺。6.检查颞下颌关节，术者站于患者前方或后方。双手同时进行，将双手示指分别置于两侧耳屏前、髁突的外侧面，患者做开闭口运动，判断髁突的活动度，有无弹响、摩擦、压痛。7.用手指扪压牙龈，观察龈沟内有无炎性渗出；扪压牙槽骨板的软组织，判定根尖区有无疼痛、脓肿。六、咬合关系检查让被检查者反复做不同的咬合动作，分三个方面检查被检查者的咬合关系1.正中颌位关系上下第一磨牙是否为中性（牙合）关系，上下牙列中线是否一致，上下前牙是否有接触，它们的覆（牙合）、覆盖关系是否正常，左右侧牙（牙合）面是否均匀。2.息止颌位关系比较息止颌位关系时和正中颌位的关系，注意上下牙列中线是否有改变，颌间隙的大小有无异常。3.干扰（牙合）的检查被检者做正中咬合和前伸、侧向咬合时是否有牙尖干扰。

解析一、BASS刷牙法能够有效清除龈缘附近及龈沟内的菌斑，适用于所有人群及实施过牙周手术的患者。刷牙要领：手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛端防止直指龈沟的位置，约与牙长轴呈45°角。轻度加压使毛刷端进入龈沟，以短距离水平拂刷颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。然后将牙刷移至下一组2～3颗牙，注意重叠放置在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。最后将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟内进行清洁。二、测血压1.测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位，手臂裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心脏同一水平。2.检查血压计，尤其是血压计是否打开，水银柱顶端是否在0点水平，先将血压计袖带内的气体驱尽，将袖带平整地缠于患者上臂中部，袖带下缘应距肘窝2～3cm，对着肱动脉，松紧程度以恰能放进一手指为宜。开启血压计水银槽开关。3.检查者用手指置于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于该搏动处准备听诊，不要接触袖带，更不能塞在袖带下。右手握住充气气囊关闭气阀以适当速度向袖带内充气，边充气边听诊，使血压计的水银柱均匀上升。待肱动脉搏动消失后保持水银柱再升高20mmHg，此时停止充气，旋开气阀缓慢放气，使水银柱缓慢下降。4.注意肱动脉听诊中音响的变化，并观察水银柱升降的刻度，从动脉搏动无声至听到第一声响，此时水银柱所指示的刻度即为患者的收缩压读数；继续放气，当水银柱降至声音消失或声音明显改变时，水银柱所指示的刻度即为舒张压。5.测量完成后，排尽袖带内余气，关闭气阀，整理袖带放回盒内，不再使用时应将血压计向水银槽方向倾斜45°，水银柱回归至0点水平以下时关闭水银槽开关。6.记录血压测量的结果正常血压标准：18岁以上成年人，收缩压正常值90～140mmHg；舒张压正常值60～90mmHg。

解析1.诊断左上4慢性根尖周脓肿（有瘘型）。2.诊断依据①牙龈上有指向该牙根尖病变区的瘘管口；②X线片显示：根尖周病变不规范，边界不清；③牙体疾患，牙髓坏死。3.鉴别诊断①左上5慢性根尖周炎：X线片显示，瘘管并非来自左上5根尖；②慢性根尖周肉芽肿：牙龈无瘘管，X线片显示，根尖周圆形透射区，边界清楚；③慢性根尖周囊肿，X线片显示，根尖周圆形透射区周围被一圈清晰的骨白线包绕，开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可有胆固醇结晶。4.治疗设计①左上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后酌情修复；②左上5拔除后义齿修复。

解析1.诊断（疣状型）白斑2.诊断依据口腔黏膜单发的白色斑块，表面毛刺状。吸烟；组织病理所见证实。3.鉴别诊断①白色角化症：有明确发病原因：局部残根、残冠及不良修复体的机械摩擦、刺激。口腔黏膜出现了白色斑块在去除局部机械刺激后，病损可消退。②扁平苔藓：磨损常常对称性。病理表现：角化过度或角化不全，基底细胞变性，坏死液化，基底膜下有大量淋巴细胞成带状浸润。4.治疗设计①戒烟；②切除病损；③追踪观察。