体格检查和基本操作技能-考前点题卷二

解析（总分20分）(1)肝脏触诊（12分）①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）(2)肝上下径叩诊测量方法正确（6分）①沿锁骨中线，由肺区向下叩诊。当由清音转至浊音时即为肝上界（2分）。沿锁骨中线，由髂前上棘连线开始向上叩诊，当由鼓音变为浊音时即为肝下界（2分）。②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）(3)提问（2个）（2分）①肝上下径正常值是多少？（1分）答：9-11cm。②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

解析（总分20分）(1)消毒区域（范围）选择正确。（4分）上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确。（2分）右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确。（4分）自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次。(4)穿手术衣。（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套。（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒？（2分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒：外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。