辅助检查-试题四（网友回忆版）

解析A.找大Q波，Q>0.04，或>主波1/3
如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看ST段有无抬高）
再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2gavL，下3gavF），
有一个特殊的是后壁，是大R波，V1，V2
B.心肌梗死
早期：高尖T波，或ST段抬高与T波融合
急性：Q波冠状T波
亚急性：Q波冠状T波变浅
陈旧性：Q波或消失
关于心肌梗死的定位
前间壁：V1-V3
前壁：V3～V5
侧壁：I.aVL.V5～V6
广泛前壁：V1～V6，I，AVL
下壁：2，3，aVF
后壁：V7～V9有V1，V2.R波增高及T波高耸

解析阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返（含显性和隐性预激综合征）者多在QRS波后见到逆行的P′波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P′波。
快速诊断法：突发突止，150～250次/分，节律规则。

解析冠状T波的特点：
波形窄，顶尖，两侧对称，倒置
通常出现在1，2，3，aVF，V3，V5
<2>、窦性心动过速（如下两图3-1-14、3-1-15）

在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速，速率常在每分钟101～160次之间。
心电图表现：
<1>、P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置；
<2>、PR间期：0.12～0.20秒；
<3>、频率：>100次/分，但很少>150次/分，多在130次/min左右。
快速诊断法：R-R<3个中格
<4>、窦性心动过缓（如下两图3-1-16、3-1-17）

窦性心动过缓（sinusbradycadia）窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。
<1>、窦性P波频率<60次/min
<2>、P-R间期0.12～0.25s。
<3>、QRS波正常。
快速诊断法：：R-R<5个中格
<4>、房性期前收缩（如下三图3-1-18、3-1-19、3-1-20）

房性期前收缩又称为：房性早搏（房早），房性期前收缩，起源于窦房结以外心房异位起搏点的任何部位。
心电图检查：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。
快速诊断法：提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同；QRS波窄，P′R间期>=0.12s。
<5>、室性期前收缩（如下三图3-1-21、3-1-22、3-1-23）

室性期前收缩亦称室性过早搏动，简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极。
室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏“停跳”感，也有无症状者。期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷心前区不适感、乏力脉有间歇。
快速诊断法：无P波，QRS波宽大畸形、怪异，T波与主方向相反。
<6>、心房颤动（如下三图3-1-24、3-1-25、3-2-26）

心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内游滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）。
快速诊断法：P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波，QRS波多正常但间距绝对不规则。
<7>、心室颤动（如下图3-1-27）
室颤动（ventricularfibrillation，VF，简称室颤）是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。

心电图示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次/min振幅较大而规则的室扑波，或500次/min振幅大小不一且不规则的室颤波。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。
快速诊断法：无QRS-T波，代之以颤动波。
<8>、房室传导阻滞
心脏传导过程中，发生在心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。（如图3-1-28）

第三度房室阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房冲动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。
完全性房室传导阻滞（completeat-rioventricularblock），亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多。
心房（P）与心室（QRS）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。（如图3-1-30、3-1-31、3-1-32）

快速诊断法：房室各跳各的，P-R间期无固定关系。
<9>、急性心肌梗死
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指因持久而严重冠状动脉突然完全性闭塞，心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。

解析应在V1及V6导联上寻找束支传导阻滞（BBB）的征象。
当不存在束支传导阻滞时，除极激动沿希氏束及左右束支迅速下传，左右心室的激动是同时同步进行的。左右心室各自的QRS波群相互叠加，形成了复合的窄QRS波群（宽度<120ms）。
无论在左侧还是右侧束支传导阻滞中，心室激动非同步进行：阻滞一侧的心室除极延迟。这一延迟引起阻滞心室产生的QRS波群宽度大于正常，且位于非阻滞心室产生的QRS波群之后。因此，复合的QRS波群宽度≥120ms且存在RSR′波：R波属于非阻滞心室产生的QRS波群，R′波则属于阻滞心室产生的QRS波群。
右束支传导阻滞（RBBB）时，增宽的RR，波群在V1导联上表现最为典型。（如下图3-1-53、3-1-54）

左束支传导阻滞（LBBB）时，增宽的RR′波群在V6导联上表现最为典型。（如下图3-1-55）

解析看R-R或P-P间距
3～5大格：正常心率（60～100）
小于3大格：心率过慢
大于5大格：心率过快

解析左心室肥厚常见于高血压性心脏病，主动脉瓣狭窄等疾病.由于左心室排血阻力增高而致左心室收缩期负荷过重而引起。
右心室肥厚常见于重症二间瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄，慢性肺源性心脏病等，由于右心室收缩期负荷过重而致。
治疗心室肥厚需先治疗引起心室肥厚的原因。
左心室肥大：ORS波群电压增高V5的R波>25小格。（如下图3-1-56）

右心室肥大：R波>7个小格（如下图3-1-57）

解析imgsrc='http://image-manger.oss-cn-shanghai.aliyuncs.com//test/tk/view/upload/csyx/20190927/CSYX_ZY_LCSJJN/YS367_261_4.gif'/>

解析A：有P波：窦性心律无P波：异位心律
B：整齐（PP或RR间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（PP或RR间差值大于0.12s）：
早博（房，室，交界性）
逸搏，
阻滞（房，室，交界性）
C：房性的P波形态不一样
交界性前无P波或逆传
室性宽大QRS波，大于0.12
阻滞：测PR间期，P后有无QRS
阵发性室上性心动过速
心率：160～250次/分
P波存在，P-R>0.12--房性
无P波或逆行P波，P-R<0.12s--交界性
P波与T波融合--通称室上性
啵：350～600次/分（房颤）
房室传导阻滞
2型1：PR逐渐延长，直至P波不能下传
2型2：PR间距不变，P波有脱落不能下传
3型：P波与QRS波无关
PP与RR间距相等

解析看1.3aVF，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1电压大于1.0mv）1上3下：左偏（提示是否有左
室传导阻滞）

解析V1、V5R波和P波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：V5R波大于2.5mv
右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心屯轴右偏

解析C.室内阻滞：
V1、V2右
V5、V6左