辅助检查-试题三（网友回忆版）

解析（1）左心室增大①后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡内，相反搏动点上移，心腰凹陷，若同时伴有主动脉结突出，此类心型称“主动脉型”心脏。②右前斜位：常无明显改变。③左前斜位：左心室段向后向下突出，且与脊柱重叠，室间沟下移。④侧位：心后间隙缩小，食管与左心室段之间的正常三角间隙消失，正常可见的下腔静脉影被左心室掩盖而缩小或消失。
（2）“主动脉”型：左心缘向外膨凸，心腰凹陷，主动脉结凸出，形如靴形。（如图3-2-27）


主动脉影增宽，主动脉结增大，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴型”改变。
（3）左心房增大①后前位：早期心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，继而在右心缘出现双心房影，胸主动脉下段左移，左主支气管抬高，在肺动脉段左左心室之间出现第三弓，为左心耳段增大所致，此类心影常称“二尖瓣型心脏”。②右前斜位：左心房向后增大时，食管中段前壁受压移位，其程度随左心房增大的程度不同而不同。左前斜位，左心房向上压迫左主气管，左下叶支气管也被推移，左心房向后膨大。③侧位：左心房段向后压迫食管。
（4）“二尖瓣”型：右心增大，心腰段凸出，主动脉结缩小，心脏呈梨型。（如下图3-2-29、3-2-30）

升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段平直，左心缘呈”四弧征”，心左缘圆隆。心右缘见“双房影”
（5）左右心室同时增大又称普大型，心影比较均匀的向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多为正常。常见于累及全心的心肌损害、心包积液或风湿性多瓣膜损害。
③“普大型”：心脏均匀向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多正常，形如球形或烧瓶状。（如下图3-2-31）

主动脉结缩小，肺动脉段稍突出，心影向两侧增大，心左缘向左下延伸，心右缘见“双房影，’。

解析（1）腹平片上实质器官的正常表现是什么？
实质器官：肝、脾、胰、肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。正位片在部分患者可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示。子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。
（2）空腔脏器在腹平片上的主要表现是什么？
空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度，依腔内容物不同而X线表现不同。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组或密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。

解析（1）肺①肺野：观察时常将其沿第2、4肋骨前缘下端水平分为上、中、下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮度相同；②肺叶、肺段、肺小叶：右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间可有重叠。肺叶有2～5肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限；③肺门：位于中肺野内带第2～4前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分；④肺纹理：自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分；⑤肺实质与肺间质组成肺组织：前者包括肺泡和肺泡壁，有气体变换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。
（2）纵隔位于胸骨与胸相.及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。
（3）胸膜正常不显影。
（4）膈肌位于第9～10后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。
（5）胸廓能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。

解析肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一。（如下两图3-2-34、3-2-35）

肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。
立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上，呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区。多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。液平面可上下移动，为肠蠕动增强表现。在卧位时看不到液平面，只见肠管胀气扩张，呈连贯管状或呈层状排列。
（如图3-2-36）

（典型X线表现为上中腹部平行排列、互相靠拢的积气肠管，肠管内粘膜皱襞呈弹簧样。肠腔内见多个阶梯状排列的液平面）
直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱裝在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。

解析（1）大叶性（肺泡性）肺炎，为肺实质炎症，通常并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。（如图3-2-2）

X线：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。（如下图3-2-3）

胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。（如图3-2-4）

（2）小叶性（支气管）肺炎，指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重病人。
X线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。
（如下两图3-2-5、3-2-6）

解析是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。（如下图3-2-42）

（1）肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。（如图3-2-43）

（2）输尿管结石多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石是否在输尿管内，并可显示其上方输尿管及肾盂积水情况。（如下两图3-2-44、3-2-45）

（3）膀胱结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状。（如下图3-2-46）

解析（1）食管静脉曲张
食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，典型食管造影表现为食管管腔内串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱。（如图3-2-56）

（2）浸润型食管癌
浸润型食管癌在食道钡餐造影中显示食管中段局限性不规则狭窄（如图3-2-56），狭窄处管壁僵硬，黏膜皱襞中断、破坏。病变上方食管轻度扩张。（如下图3-2-57、3-2-58）

（3）胃溃疡
胃溃疡在上消化道钡餐造影中主要表现为胃小弯侧突出于胃轮廓之外的龛影，龛影形态规则，边缘光滑整齐，龛影周围黏膜皱襞呈放射状直达龛影口部。（如图3-2-59）

（龛影（Niche）：钡剂充填于溃疡内所显示的钡斑影称为龛影。溃疡的直接征像是龛影）
龛影附近改变：①粘膜水肿：溃疡周围由于炎症肿胀，正位观龛影周围常出现环形透光区称为月晕征（图3-2-60），其外缘逐渐消失在正常影像内，可随加压而略有变化。侧位观视疡口部的肿胀程度不同，可出现前述的窄颈征。如颈部有宽约0.5cm、边界光滑的密度减低区，状如颈部戴有项圈，称为项圈征（图3-2-61）。如宽约1～2mm透光线则为粘膜线胃角部突出腔外的龛影（上）



（4）疡型胃癌
胃窦部圆形龛影（1）
溃疡型胃癌在上消化道钡餐造影中显示为胃窦小弯侧不规则龛影，龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的环堤，病变区黏膜中断，胃壁僵硬。（如下图3-2-65）

（5）浸润型结肠癌
浸润性结肠癌在钡灌肠造影中表现为病变区局限性不规则狭窄，狭窄段轮廓毛糙，管壁僵硬。黏膜像见病变区黏膜中断。（如图）

<1>、肿块型结肠癌2.浸润型结肠癌3.溃疡型结肠癌
<1>、肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。
<2>、侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。
<3>、溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
乙状结肠局限性不规则环形狭窄，粘膜破坏。

解析胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功台皂障碍。（如下三图3-2-7、3-2-8、3-2-9）

气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。（如下三图3-2-10、3-2-11、3-2-12）

解析胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。（如下图3-2-13）

影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。
（如下四图3-2-14、3-2-15、3-2-16、3-2-17）

解析浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片犬或絮片，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。（如下图3-2-18）

病灶部位多在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。（如图3-2-19）

解析肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。
胸部拍摄片上显示左肺肿瘤。（如图）

解析大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。（如图3-2-38）

胃肠道穿孔的主要X线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则尤为重要，如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示。
急性胃肠道穿孔片（如图3-2-39、3-2-40）（膈下游离气体是消化道穿孔的典型X线表现，主要表现为立位片上一侧或双侧膈下线条状或新月形的透亮气体影）消化道穿孔（侧卧位）（如图3-2-41）

解析骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。长骨骨折X线片要点
（1）骨折线在X线片上呈不规则的透明线。
（2）在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭转、错位。
（3）骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。
（4）严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。
Colle’s骨折（如图3-2-47）

（Colle’s骨折是指桡骨远端距离关节面2.5cm以内的骨折。在X线上表现为桡骨远端骨皮质不连续，骨小梁断裂，骨折远断端向背侧移位和向掌侧成角）
尺骨中骨折（如图3-2-48）

股骨颈骨折（如图3-2-49）

（股骨颈骨折在X线上表现为骨皮质不连续，骨小梁完全断裂，骨折远端向上移位，部分嵌入骨折近端内，股骨颈缩短。）
胫骨青枝骨折（如图3-2-50）

（青枝骨折在X线上表现为骨皮质发生皱褶、凹陷而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现）
桡骨骨骺分离（如上图3-2-51）

桡骨远端凹陷性骨折（如上图3-2-52）

右胫腓骨骨折（如左图3-2-53）

左腓骨骨折（如图3-2-54）

左肱骨骨折（如图3-2-55）