女性 62岁 中专文化 已婚 退休干部
近三个月来说不清原因出现失眠、早醒、饮食差、体重明显减轻，做家务经常出错，近半个月加重，不愿意出门活动，在家总躺着，话少、来人看她也爱答不理，说自己乏力，得绝病了，活着没意思，不如死了，且不认为有病。因治疗困难，又有轻生想法，家人怕发生意外，遂送患者住院治疗。
家族史：无精神病家族史。
个人史：行二、上有一姐，平素性格开朗、有说有笑，退休7年，无烟酒嗜好，25岁结婚，夫妻感情好，育一子一女，家庭关系好。50岁闭经。
既往史：体健，无重大躯体疾病史，无药敏史。
入院躯体、神经系统及常规实验室检查未见异常。
精神检查：意识清楚，定向力可，话少，声音低，速慢，表情愁苦，称心情不好，干什么都高兴不起来，觉自己对任何人都没有用，也没什么出路，这样活着是在拖累家人，是罪人，应该去死，还称自己浑身无力，没胃口，胃已经烂了，自己根本就没有病，不需要治疗，治疗是在浪费国家钱财。在病房内，患者多卧床，不看电视，也不参加病区的工娱活动。病例分析要求：
（1）注明病历中的10个精神症状（请在“精神检查”中用划线的方法划出、编号，并在答题卡上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）；
（2）说明疾病诊断（症状学和疾病学诊断）；
（3）对患者轻生想法的护理措施；
（4）对该患者的精神症状的评估包括哪些。
参考答案详见解析
解析精神检查：意识清楚，定向力可，①话少，声音低，速慢，②表情愁苦，称心情不好，③干什么都高兴不起来，④觉得自己对任何人都没有用，⑤也没什么出路，⑥这样活着是在拖累家人，是罪人，⑦应该去死，还称⑧自己浑身无力，没胃口，胃已经烂了，⑨自己根本就没有病，不需要治疗，⑥治疗是在浪费国家钱财。在病房内，⑩患者多卧床，不看电视，世不参加病区的工娱活动。
（1）精神症状：
①思维迟缓②情感低落③乐趣丧失④无用⑤无望（或绝望）⑥自责自罪⑦自杀观念⑧虚无妄想⑨无自知力⑩意志（或意志活动）减退
（2）疾病珍断：
症状学珍断：抑郁状态
疾病学珍断：抑郁发作（或抑郁症）
（3）对患者轻生想法的护理措施
①掌握患者病情以及既往自杀、自伤行为的形式、程度等。
②患者在病情严重时没有动力去执行自杀行为，但在恢复期抑郁开始减轻时却最有可能出现自杀行动。
③护士要随时注意环境的安全检查，如经常与患者在一起交谈，敢于针对其自杀、自伤问题，鼓励和引导患者倾诉内心感受，表达其不良心境、自杀、自伤的冲动和想法。
④通过观察患者的情感变化、行为、语言和书写的内容等，早期辨认自杀的意图及可能采取的方式，及时采取有效的阻止措施，防止意外发生。
⑤对有强烈自杀企图的患者要有专人看护，同时要鼓励患者参加集体活动，而不是单纯限制其活动环境、让患者感受到被关心及被尊重。
（4）对该患者的精神症状的评估包括哪些
①认知方面：评估患者的思维过程及内容改变情况。患者说话的速度是否过于缓慢，能否有效沟通；注意力是否集中，以及患者对疾病有无自知力（包括患者对住院的态度和对治疗的合作程度），应对压力的能力和所使用的防卫机制。
②情感方面：评估患者的情绪状态，是否悲观厌世、愁眉不展、自我评价过低；情感表达是否合适，情绪波动有无规律。
③意志行为方面：重点评估患者有无强烈的自杀企图和自杀行为，特别注意评估患者有无自杀先兆症状。（焦虑不安、失眠、沉默少语、忧郁烦躁、拒食、卧床不起或情绪、行为的一反常态等）。