二、A3A4型题
下面每题是以一个小案例出现的，请从中选择最佳答案。
某日一学生食堂发生125名学生集体食物中毒事件，疾病预防控制中心当天调查发现，中餐供应的土豆烧牛肉为可疑污染食品，经病原学培养，从剩余食物中分离出了沙门菌。
123.
土豆烧牛肉是本次食物中毒的
- A.传染源
- B.影响因素
- C.传播因素
- D.辅助因素
- E.传播途径
参考答案C
解析学生食用被污染的土豆烧牛肉后发生食物中毒，可确定传播途径为粪-口途径，土豆烧牛肉是食物中毒的传播因素。
124.
为杜绝此类中毒事故的再次发生，下一步应首要开展的工作是
- A.严格食品原料采购程序
- B.食堂全体人员健康体检
- C.食堂清洁大扫除
- D.对厨师进行粪便细菌学检验
- E.建立严格的卫生管理制度
参考答案D
解析沙门菌的传染源常见于带菌者和患者，而食堂的厨师是直接接触食物的人，因此需对厨师进行细菌学检验，如粪便细菌学检验。
125.
学生是本次食物中毒的
- A.易感人群
- B.高危人群
- C.特异体质人群
- D.具有某种特征的人群
- E.亚健康人群
参考答案A
解析疾病流行的三要素：传染源、传播途径、易感人群。因此，学生是本次食物中毒的易感人群。
某化工研究所研究人员在上午工作过程中不慎吸入某种有毒气体约2分钟，随即去医院，当时除略感胸闷外，并无其他不适，检查也无任何异常发现，然后返回家里。傍晚，出现气急，至晚10时许气急突然加重而急诊入院。体检口唇轻度发绀，鼻翼扇动，两肺听诊有广泛湿啰音。
126.
该患者吸入的有毒气体极有可能是
- A.一氧化碳
- B.氯气
- C.光气
- D.氯化氢
- E.硫化氢
参考答案B
解析根据该患者的症状并结合其职业考虑发生了化学性肺水肿，该患者不慎吸入的毒气为刺激性气体，结合选项考虑为吸入氯气。
127.
对该患者不应采取的治疗措施是
- A.吸入60%～80%的高浓度氧气
- B.给予支气管解痉药
- C.雾化吸入甲基硅油
- D.静脉补液1500ml
- E.使用肾上腺皮质激素
参考答案A
解析该患者发生中重度氯气中毒，出现化学性肺水肿症状。治疗措施为合理氧疗，氧浓度不能超过60%;应用糖皮质激素；用二甲基硅油（除泡沫剂）、支气管解痉药保持呼吸道通畅；静脉补液。
128.
根据其临床表现，该患者患有
- A.上呼吸道炎
- B.化学性气管炎
- C.化学性支气管炎
- D.化学性肺炎
- E.化学性肺水肿
参考答案E
解析急性氯气中毒的临床表现：①眼和上呼吸道炎症。②化学性气管炎。⑧中毒性肺气肿。④急性呼吸窘迫综合征。患者两肺听诊有广泛湿啰音，可见有化学性肺水肿的体征。
高血压患者，体重75kg，收缩压170mmHg，舒张压98mmHg，心电图不正常，ST-T改变，有大量饮酒嗜好。
129.
医生通过心电图检查发现该患者患有轻度冠心病属于
- A.筛检措施
- B.保健措施
- C.第一级预防措施
- D.第二级预防措施
- E.第三级预防措施
参考答案D
解析第二级预防措施又称“三早”预防或者临床前期预防。是在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，为防止或者减缓疾病发展而采取的措施。
130.
针对可能出现的高血压的并发症，医生建议其戒酒、控制体重是
- A.治疗措施
- B.特殊保护
- C.第一级预防措施
- D.第二级预防措施
- E.第三级预防措施
参考答案C
解析第一级预防又称病因预防。是指在疾病尚未发生时针对疾病“易感期”的致病因素（或危险因素）采取措施，是积极预防疾病的根本措施。
131.
针对高血压，医生用降血压药控制病情进展是
- A.预防并发症措施
- B.特殊保护
- C.第一级预防措施
- D.第二级预防措施
- E.第三级预防措施
参考答案E
解析第三级预防又称发病后期预防，指在疾病的“临床期”针对患者采取积极的对症治疗和康复治疗措施，及时有效地防止病情恶化，预防并发症和残疾。
患者朱某因阑尾炎住院，医生甲认为应当立即手术，朱某不同意，要求非手术治疗。至第二天晚间，发生阑尾炎穿孔，急行手术。术者医生乙告知患者，由于没及时手术，已形成严重腹膜炎，后遗症难免。术后几天中，朱某一直腹痛。主治医生丙认为是腹膜炎所致，未予特殊处理。后发现是腹内遗留一把止血钳所致。
132.
造成术后腹痛的性质属于
- A.患者不配合
- B.医疗意外
- C.医疗差错
- D.医疗事故
- E.难以避免的并发症
参考答案D
解析医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。在诊疗护理中，不属于医疗事故的情形有：①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。④无过错输血感染造成不良后果的。⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的。⑥因小可抗力造成不良后果的。
133.
患者和医疗单位对此事性质的确认和处理有争议时，可
- A.由医疗单位组织专家鉴定并最终处理
- B.由当地医疗事故技术鉴定委员会鉴定并处理
- C.由当地医疗事故技术鉴定委员会鉴定，医疗单位处理
- D.由当地医疗事故技术鉴定委员会鉴定，卫生行政部门处理
- E.由卫生行政部门鉴定并处理
参考答案D
解析患者和医疗单位对事件性质的确认和处理有争议时，由当地医疗事故技术鉴定委员会鉴定，卫生行政部门处理。
患者，女，20岁。气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，伴食欲不振。中医属脾胃系病症。
134.
此证应该选用的中成药是
- A.归脾丸
- B.参苓白术丸
- C.橘红丸
- D.藿香正气水
- E.生脉饮
参考答案A
解析归脾丸的主要成分是党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、龙眼肉、当归、木香、大枣（去核），辅料为炼蜜，有益气健脾，养血安神的作用，用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力；食欲不振，崩漏便血。故本题选A。
135.
以上选用的药的功效为
- A.温肾健脾，固涩止泻
- B.益气健脾，养血安神
- C.解表通里，清热解毒
- D.芳香化湿，解表散寒
- E.消食导滞，和中止泻
参考答案B
解析归脾丸的功能主治为益气健脾，养血安神。故本题选B。
患者，男，80岁。反复咳嗽22年，加重2天。晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，2天前受凉后症状加重，出现气短，咳嗽咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，患病来见体重下降，食欲减退，营养不良。医院诊断为：COPD。查体：T38.2℃，P86次/分，R24次/分。双肺呼吸音轻度减弱，可闻及散在干啰音。
136.
对于该患者哪项相对于其他四项不用详细询问
- A.生育史
- B.工作居住环境
- C.家族史
- D.吸烟史
- E.用药史
参考答案A
解析生育史对于慢阻肺诊断意义不大。故本题选A。
137.
该患者需要的治疗措施不正确的是
- A.氧疗
- B.支气管舒张剂
- C.糖皮质激素
- D.机械通气
- E.抗生素
参考答案D
解析该患者并没有机械通气的指标，不需要应用。故本题选D。
138.
下列哪项检查不作为该疾病常规检查
- A.肺功能检查
- B.X线
- C.动脉血气分析
- D.CT
- E.血常规
参考答案D
解析胸部CT不作为慢阻肺的常规检查。故本题选D。
患者，男，52岁。1年前无诱因出现四肢麻木无力，开始症状较轻，劳累后加重，休息后可缓解。患者未予重视。6月前症状显著加重，并出现步态不稳，及踩棉花感，双手精细动作障碍，持筷子、写字等控制力差，胸腹部束带感，小便控制力差，便秘。6月来，经休息等保守治疗症状未缓解并进一步加重。查体：右肱二三头肌肌腱反射减弱，右桡骨膜反射减弱，右上肢感觉减退。双侧霍夫曼征阳性。双侧膝腱、跟腱反射亢进，躯干和四肢肌力有不同程度的减弱，肌张力有增高。影像学检查提示：颈椎退变，生理曲度变直，颈5/6椎间盘突出，骨赘形成，脊髓显著受压。
139.
不是该病的转诊指标的是
- A.急性脊髓受压症状明显
- B.临床和MRI检查证实宜尽早手术
- C.病程较长、症状持续加重，诊断明确者
- D.经非手术治疗3个月以上无效
- E.经非手术治疗无改善者
参考答案D
解析转诊指标：急性脊髓受压症状明显、临床和MRI检查证实宜尽早手术；病程较长、症状持续加重、诊断明确者；经非手术治疗无改善者。故本题选D。
140.
该患者的颈椎病类型是
- A.脊髓型
- B.神经根型
- C.混合型
- D.椎动脉型
- E.交感神经型
参考答案A
解析患者四肢麻木、无力1年。躯干四肢检查可发现感觉障碍、肌力减弱、肌张力增高、反射亢进等。影像学检查提示脊髓有受压病变，可诊断为脊髓型。故本题选A。
患者，女，3岁。大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。中医诊断为小儿泄泻。
141.
该小儿中医辨证应该为
- A.伤食泄泻
- B.温热泄泻
- C.脾虚泄泻
- D.风寒泄泻
- E.脾肾阳虚泄泻
参考答案D
解析风寒泄泻证：临床表现为大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。故本题选D。
142.
选用中成药为?
- A.参苓白术散
- B.小儿消食丸
- C.苏合香丸
- D.川芎茶调丸
- E.藿香正气液
参考答案E
解析藿香正气口服液具有解表化湿，理气和中之功效，用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻；肠胃型感冒见上述症候者。故本题选E。
143.
中医采取的治法是
- A.清热化湿，解毒熄风
- B.疏风散寒，燥湿止泻
- C.消食化滞，健脾和胃
- D.芳香化湿，解表散寒
- E.清肠解毒，利湿止泻
参考答案B
解析风寒泄泻的治法为疏风散寒，燥湿止泻。故本题选B。
男，65岁。患胃癌4年，晚期，已失去手术治疗价值，生命垂危。家属再三恳求医生，希望能满足患者心理上的渴求，收他入院。医生出于“人道”，将他破格地收入院。究竟该不该收治这个患者。
144.
按医院的职能和任务要求，下列哪点是不对的?
- A.医院担负治病救人的任务，应该收治这个患者
- B.医院治病救人对所有患者都应一视同仁
- C.治愈率、床位周转率是考核医院效益的指标，因而不能收治晚期癌症患者
- D.患者家属已同意支持医药费，对医院经济管理无影响
- E.在医院内，患者有安全感，心理状态好
145.
从医务人员的义务出发，下列除外哪点都是应该收治的
- A.医务人员有诊治患者的责任
- B.医务人员有解除患者痛苦的责任
- C.医务人员有无条件忠实于患者利益的责任
- D.晚期癌症，治好无望，不收也是符合医德要求的
- E.对治疗无望的临危患者，应收入医院进行治疗，目的是尊重人的生命价值
参考答案D
解析医师的道德义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范。②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。以上既是医师的法律义务.也是医师的道德义务。
某村卫生室医生赵某，持有乡村医生证书，已获得开具抗菌药物的资格，由于该卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况良好，受到卫生计生行政部门表彰。
146.
赵某有权开具的抗菌药物是
- A.特殊使用级抗菌药物
- B.限制使用级抗菌药物
- C.非限制使用级抗菌药物
- D.价格相对较高的抗菌药物
- E.对细菌耐药性影响较大的抗菌药物
参考答案C
解析《抗菌药物临床应用管理办法》规定，具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。
147.
经委托负责对赵某所在的村卫生室抗菌药物的使用量、使用率等情况进行排名并予以公示的单位是
- A.村卫生室
- B.县人民医院
- C.乡镇卫生院
- D.县卫生计生监督机构
- E.县疾病预防控制机构
参考答案C
解析《抗菌药物临床应用管理办法》规定，县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并.予以公示。受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。
患者，女，35岁。3岁儿子走丢，因思念孩子致胸脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，日渐消瘦。某医诊治后嘱其父高声责骂她，女子无故被骂，既气又怒，放声大哭。大哭后见有食欲，开始进食，病情好转。
148.
根据七情致病特点，此病应属于
- A.思伤肾
- B.思伤脾
- C.思伤肺
- D.思伤肝
- E.思伤心
参考答案B
解析中医思为脾之志。思考本是人的正常生理活动，倘若思虑太过，甚至空怀妄想，谋虑怫逆，皆可导致气结不行，积聚于中，所谓“思伤脾”。故本题选B。
149.
医生所采用的治法根据是
- A.悲胜怒
- B.恐胜思
- C.喜胜悲
- D.恐胜喜
- E.怒胜思
参考答案E
解析喜胜悲，悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，思胜恐，怒属木，思属土，木克土，故愤怒能抑制忧思。故本题选E。
150.
其脏腑气机变化为
参考答案D
解析思则气结，即指过度思虑伤脾，导致脾气郁滞，运化失职。临床可见不思饮食，腹胀纳呆，便秘或便溏等症。该患者表现符合气结。故本题选D。