二、A3A4型题
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
刘女士，27岁。剖宫产后1月，近日有同房史，现自觉下腹坠痛，分泌物增多，同时伴右上腹痛，吸气时明显，活动后加重。
51.
患者此时主要的治疗手段
- A.卧床休息
- B.纠正电解质紊乱
- C.抗生素治疗
- D.手术治疗
- E.中药治疗
参考答案C
解析1.盆腔炎病人常见症状为起病时下腹疼痛，呈持续性，活动后加重，发热，阴道分泌物增多。重症者体温可达38～40℃，寒战、脉速、食欲减退。根据患者临床表现，最有可能是盆腔炎。2.抗生素治疗是急性盆腔炎主要的治疗手段。根据细菌培养和药敏试验选择细菌敏感抗生素。抗生素应用要求达到足量，联合用药，注意毒性反应。
52.
最可能的诊断是
- A.盆腔炎
- B.急性阑尾炎
- C.子宫颈炎症
- D.外阴炎
- E.胆囊炎合并阑尾炎
参考答案A
解析1.盆腔炎病人常见症状为起病时下腹疼痛，呈持续性，活动后加重，发热，阴道分泌物增多。重症者体温可达38～40℃，寒战、脉速、食欲减退。根据患者临床表现，最有可能是盆腔炎。2.抗生素治疗是急性盆腔炎主要的治疗手段。根据细菌培养和药敏试验选择细菌敏感抗生素。抗生素应用要求达到足量，联合用药，注意毒性反应。
女性，31岁，已婚，停经36d后不规则阴道流血10d，伴右下腹剧痛。检查：体温37.2℃，脉搏108次／min，血压120／80mmHg，阴道见少量暗红色积血，宫颈轻度糜烂，举痛，子宫中位，正常大小，右侧附件扪及约4cm的肿块，边界不清。
53.
患者最主要的治疗措施
- A.密切观察病情变化
- B.化疗
- C.手术治疗
- D.放疗
- E.药物治疗
参考答案C
解析1.患者有停经史，不规则阴道流血10d，右侧附件扪及约4cm的肿块，最可能的诊断为输卵管妊娠。2.患者有出血，但血压仍正常，此时以补充血容量为主。3.异位妊娠治疗首选手术治疗。
54.
患者急救处理应首选
- A.抗生素
- B.升压药
- C.静脉输液、输血
- D.吸氧
- E.止血药
参考答案C
解析1.患者有停经史，不规则阴道流血10d，右侧附件扪及约4cm的肿块，最可能的诊断为输卵管妊娠。2.患者有出血，但血压仍正常，此时以补充血容量为主。3.异位妊娠治疗首选手术治疗。
55.
患者此时诊断为
- A.葡萄胎
- B.输卵管妊娠
- C.输卵管炎症
- D.急性阑尾炎
- E.胆囊炎合并阑尾炎
参考答案B
解析1.患者有停经史，不规则阴道流血10d，右侧附件扪及约4cm的肿块，最可能的诊断为输卵管妊娠。2.患者有出血，但血压仍正常，此时以补充血容量为主。3.异位妊娠治疗首选手术治疗。
患者女，26岁。足月分娩后3个月，阴道出血3天，头痛1天，抽搐1次，脑CT显示转移灶，血和脑脊液β-hCG值比例小于20:1。
56.
本病例最可能的诊断是
- A.产后出血
- B.侵蚀性葡萄胎
- C.绒毛膜癌
- D.癫痫
- E.产后子痫
参考答案C
解析1.绒毛膜癌可继发于足月产后，可发生脑转移，脑CT可显示转移灶。2.滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主手术为辅。
57.
该病确诊后处理方法应首选
- A.切除子宫
- B.化疗
- C.放疗
- D.止血
- E.切除转移病灶
参考答案B
解析1.绒毛膜癌可继发于足月产后，可发生脑转移，脑CT可显示转移灶。2.滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主手术为辅。
刘女士，38岁中年妇女，月经量增多1年，检查发现子宫增大如妊娠8周，附件(-)。
58.
可能的诊断是
- A.绒癌
- B.葡萄胎
- C.子宫肌瘤
- D.子宫颈癌
- E.子宫内膜癌
参考答案C
解析1.患者的症状符合子宫肌瘤的临床表现。2.子宫肌瘤小且无症状者，一般不需治疗，尤其是接近围绝经期的病人，随体内雌激素水平的降低，肌瘤可自然萎缩或消失。选项D描述不正确。
59.
刘女士向护士咨询是否需要手术治疗时，不恰当的答复是
- A.若子宫大于2.5月妊娠子宫大小应手术
- B.肌瘤继发贫血，药物治疗无效应手术
- C.肌瘤引起压迫症状应手术
- D.已有子女，为防转移应手术
- E.接近绝经期患者可暂不手术
参考答案D
解析1.患者的症状符合子宫肌瘤的临床表现。2.子宫肌瘤小且无症状者，一般不需治疗，尤其是接近围绝经期的病人，随体内雌激素水平的降低，肌瘤可自然萎缩或消失。选项D描述不正确。
产褥妇，26岁。剖宫产术后16天，突然阴道大量流血3小时来院。入院时BP84/60mmHg，心率122次/分，Hb84g/L。
60.
该患者最可能的出血原因是
- A.胎盘附着面复旧不全
- B.胎盘胎膜残留
- C.胎盘附着面血栓脱落
- D.继发性子宫收缩乏力
- E.子宫切口裂开出血
参考答案E
解析1.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血。产妇不适合直接清宫术后止血。应先进行基础治疗。2.剖宫产术后子宫伤口裂开：各种因素均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。根据产妇的时间，选择答案E最合适。
61.
该患者应立即采取的处理措施不包括
- A.行B超检查
- B.建立静脉通道，补液、输血
- C.行清宫术后止血
- D.静滴缩宫素
- E.静滴广谱抗生素预防感染
参考答案C
解析1.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血。产妇不适合直接清宫术后止血。应先进行基础治疗。2.剖宫产术后子宫伤口裂开：各种因素均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。根据产妇的时间，选择答案E最合适。
某孕妇29岁，已停经12周，阴道少量出血1周余，B超显示胎芽如孕10周大小，未见胎心。
62.
此时最恰当的处理是
- A.肌注黄体酮保胎治疗
- B.测量血hCG值
- C.立即清空
- D.查患者血常规和凝血功能
- E.预防性应用抗生素
参考答案D
解析1.稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。2.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。
63.
该病人最可能的诊断是
- A.先兆流产
- B.难免流产
- C.不全流产
- D.稽留流产
- E.完全流产
参考答案D
解析1.稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。2.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。
患者女性，25岁。孕1产0。孕39周，因下腹坠痛、阴道流出血性分泌物于凌晨2点急诊入院。患者自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安，但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松。观察3小时产程无进展。
64.
有关以上诊断，描述正确的是
- A.子宫收缩起自两侧子宫角
- B.也称低张性子宫收缩乏力
- C.此宫缩属于有效宫缩
- D.多数产妇自觉宫缩弱
- E.严重者出现肠胀气、尿潴留
参考答案E
解析1.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。
65.
患者可能的诊断是
- A.协调性宫缩乏力
- B.不协调性宫缩乏力
- C.协调性宫缩过强
- D.不协调性宫缩过强
- E.骨盆异常
参考答案B
解析1.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。
某孕妇产出一女婴，其皮肤颜色苍白、肌张力松弛、反射消失、心率慢且心音弱。
66.
此时，对于该女婴应立即采取的措施是
- A.保暖，间断给氧
- B.保持侧卧位，吸氧
- C.给予抗生素预防感染
- D.气管插管吸出羊水，并进行心内注射抢救
- E.人工胸外按压，进行心肺复苏
参考答案D
解析1.题干描述为新生儿重度窒息的临床表现。2.新生儿窒息的首要措施是清理呼吸道，此婴儿是重度窒息，心率慢且心音弱，应立即心内注射抢救。
67.
则该新生儿是
- A.轻度窒息
- B.重度窒息
- C.先天性心脏病
- D.正常新生儿
- E.重症肌无力
参考答案B
解析1.题干描述为新生儿重度窒息的临床表现。2.新生儿窒息的首要措施是清理呼吸道，此婴儿是重度窒息，心率慢且心音弱，应立即心内注射抢救。
刘女士，32岁，初产妇，孕39周，诉头痛，眼花，胃疼1周入院，血压175/105mmHg，尿蛋白（＋＋＋），下肢水肿（＋＋），胎心150次/分。
68.
刘女士最可能的诊断是
- A.轻度妊高征
- B.中度妊高征
- C.子痫
- D.重度子痫前期
- E.肾病综合征
参考答案D
解析1.子痫前期（1）轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）；伴有上腹部不适。头痛；视力模糊等症状。（2）重度：BP≥160/100mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或随机尿蛋白（＋＋）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板小于100×109L；出现微血管溶血；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。2.妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产妇病死率及严重后遗症的目的。解痉药物以硫酸镁为首选。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人。镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用。主要药物有地西泮和冬眠合剂。
69.
患者入院后应首先采取的治疗措施是
- A.镇静药
- B.利尿药
- C.解痉降压
- D.扩充血管容量
- E.等渗葡萄糖静脉注射
参考答案C
解析1.子痫前期（1）轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）；伴有上腹部不适。头痛；视力模糊等症状。（2）重度：BP≥160/100mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或随机尿蛋白（＋＋）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板小于100×109L；出现微血管溶血；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。2.妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产妇病死率及严重后遗症的目的。解痉药物以硫酸镁为首选。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人。镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用。主要药物有地西泮和冬眠合剂。
患者女，26岁。在妊娠28＋周时体格检查尿糖（+），空腹血糖7.8mmol/L。
70.
该患者药物治疗选用
- A.磺脲类降糖药
- B.双胍类降糖药
- C.葡萄糖苷酶抑制剂
- D.噻唑烷二酮
- E.胰岛素
参考答案E
解析1.该患者处于妊娠期，且血糖值已达到糖尿病的诊断标准，因此最可能的临床诊断为妊娠期糖尿病。2.糖尿病合并应激及其他情况如妊娠，是胰岛素治疗的适应证。
71.
此患者最可能的临床诊断是
- A.糖耐量减低
- B.1型糖尿病
- C.应激性高血糖
- D.反应性高血糖
- E.妊娠期糖尿病
参考答案E
解析1.该患者处于妊娠期，且血糖值已达到糖尿病的诊断标准，因此最可能的临床诊断为妊娠期糖尿病。2.糖尿病合并应激及其他情况如妊娠，是胰岛素治疗的适应证。
小刘，27岁。结婚多年一直未孕，发现右侧卵巢肿物1年。逛街时突然右下腹剧痛伴恶心、呕吐，急诊入院，妇科检查：子宫(－)，右附件有拳头大小囊性肿物，边界清，活动差，左附件(－)。
72.
考虑患者
- A.卵巢癌
- B.肿瘤感染
- C.肿瘤恶变
- D.肿瘤破裂
- E.右卵巢肿瘤蒂扭转
参考答案E
解析1.卵巢肿瘤并发蒂扭转表现为突然一侧下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，出血性休克和腹膜炎表现。此患者原有卵巢肿物2年，突然发病，临床表现符合诊断，故选E。2.卵巢肿瘤蒂扭转若腹痛不缓解需行急诊剖腹探查。
73.
目前该患者最合适的处理是
- A.不予处理，观察病情进展
- B.给予高蛋白、高维生素易消化清淡饮食
- C.若腹痛不缓解需行急诊剖腹探查
- D.做胃镜明确诊断
- E.化疗
参考答案C
解析1.卵巢肿瘤并发蒂扭转表现为突然一侧下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，出血性休克和腹膜炎表现。此患者原有卵巢肿物2年，突然发病，临床表现符合诊断，故选E。2.卵巢肿瘤蒂扭转若腹痛不缓解需行急诊剖腹探查。
患者女性，28岁。阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周就诊。妇科检查：阴道黏膜充血，阴道内大量乳酪样分泌物，取分泌物查到假丝酵母菌芽生孢子和假菌丝。
74.
取分泌物行悬滴法检查假丝酵母菌，使用的溶液最好是
- A.0.9%氯化钠
- B.10%氢氧化钾
- C.3%过氧化氢
- D.蒸馏水
- E.4%碳酸氢钠
参考答案B
解析氢氧化钾可以溶解其他全细胞成分，使假丝酵母菌检出率增高。
75.
治疗措施不恰当的是
- A.查找诱发因素
- B.以局部用药为主
- C.选用广谱抗生素
- D.有症状的性伴侣应同时治疗
- E.治疗后应随访至症状消失
参考答案C
解析氢氧化钾可以溶解其他全细胞成分，使假丝酵母菌检出率增高。
76.
与发病无关的是
- A.长期应用抗生素
- B.糖尿病患者
- C.口腔、肠道、阴道假丝酵母菌互相传染
- D.大量雌激素治疗
- E.长期使用避孕套避孕
参考答案E
解析氢氧化钾可以溶解其他全细胞成分，使假丝酵母菌检出率增高。
初产妇，孕足月，临产10min，宫口开大4cm，2h后再次肛查宫口扩张无进展。
77.
产妇初步诊断为
- A.第一产程停滞
- B.活跃期停滞
- C.潜伏期延长
- D.活跃期延长
- E.滞产
参考答案B
解析1.宫口开大3cm至宫口开全为活跃期，进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上称活跃期停滞。2.活跃期停滞首先要做的是加强宫缩，答案中选项B最合适。
78.
正确的处理措施是
- A.静脉滴注缩宫素
- B.人工破膜、静脉滴注缩宫素
- C.会阴侧切
- D.给予镇静剂
- E.产钳助产
参考答案B
解析1.宫口开大3cm至宫口开全为活跃期，进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上称活跃期停滞。2.活跃期停滞首先要做的是加强宫缩，答案中选项B最合适。
患者女性，30岁。人工流产负压吸引术中出现头晕、胸闷，考虑为人工流产综合征。
79.
与此诊断不相符的表现是
- A.心动过速
- B.心律失常
- C.血压下降
- D.面色苍白，出汗
- E.严重时可发生昏厥与抽搐
参考答案A
解析1.人工流产综合征：由于子宫体、宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。其发生与孕妇精神紧张，不能耐受子宫扩张牵拉和过高的负压有关，受术者在术时或术后出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至发生昏厥和抽搐。术前作好受术者的精神、心理护理。受术者一旦出现心律缓慢，遵医嘱静注阿托品0.5～1mg。即可缓解症状。2.人工流产综合征：受术者一旦出现心律缓慢，遵医嘱静注阿托品0.5～1mg。即可缓解症状。
80.
若患者心率50次/分，首选的抢救药物是
- A.地西泮
- B.阿托品
- C.哌替啶
- D.苯巴比妥钠
- E.氯丙嗪
参考答案B
解析1.人工流产综合征：由于子宫体、宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。其发生与孕妇精神紧张，不能耐受子宫扩张牵拉和过高的负压有关，受术者在术时或术后出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至发生昏厥和抽搐。术前作好受术者的精神、心理护理。受术者一旦出现心律缓慢，遵医嘱静注阿托品0.5～1mg。即可缓解症状。2.人工流产综合征：受术者一旦出现心律缓慢，遵医嘱静注阿托品0.5～1mg。即可缓解症状。