二、A3A4型题
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
病人女性，28岁，产后20天，因天气炎热大量出汗，后感到头痛、头晕，出冷汗，口渴，皮肤苍白等急送医院。查体：体温37.2℃，脉搏115次/分，血压85/50mmHg。
52.
治疗措施正确的是
- A.饮糖水
- B.物理降温
- C.给予氯丙嗪
- D.静脉补充生理盐水及葡萄糖、氯化钾
- E.抗生素
参考答案D
解析2.热衰竭由于大汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现为皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、晕厥或意识模糊，体温基本正常。常发生于老年人、产妇及未能适应高温气候者。处理上应补充血容量。
53.
病人最可能的诊断是
- A.热衰竭
- B.热痉挛
- C.日射病
- D.热射病
- E.中暑
参考答案A
解析2.热衰竭由于大汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现为皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、晕厥或意识模糊，体温基本正常。常发生于老年人、产妇及未能适应高温气候者。处理上应补充血容量。
患者，男性，30岁。因黑色稀便3天入院，3天来，每日解黑色稀便2次，每次约200g，病前有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛、饥饿痛，进食可缓解。查：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及。
54.
患者目前主要的护理诊断是
- A.营养失调：低于机体需要量
- B.组织灌注量不足
- C.活动无耐力
- D.有受伤的危险
- E.有水、电解质及酸碱平衡失调的危险
参考答案B
解析1.根据患者的病史和临床表现可判断为十二指肠溃疡活动性出血，目前主要的护理问题是循环血容量减少导致的组织灌注量不足。2.患者病史以及夜间痛、饥饿痛，进食可缓解的临床症状提示患有十二指肠溃疡。
55.
最可能的诊断是
- A.胃溃疡
- B.十二指肠溃疡
- C.急性胃炎
- D.慢性萎缩性胃炎
- E.胃癌
参考答案B
解析1.根据患者的病史和临床表现可判断为十二指肠溃疡活动性出血，目前主要的护理问题是循环血容量减少导致的组织灌注量不足。2.患者病史以及夜间痛、饥饿痛，进食可缓解的临床症状提示患有十二指肠溃疡。
女性，60岁，因消瘦、腹胀、纳差5年入院，病前曾有慢性肝病史。查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。
56.
患者突然呕吐出暗红色血块约1000ml，急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”，护士应估计患者目前最有可能先出现的是
- A.急性肾功能衰竭
- B.肝性脑病
- C.失血性休克
- D.心力衰竭
- E.感染
参考答案C
解析患者发生上消化道大出血，目前最主要的会发生失血性休克。
57.
如经三腔二囊管压迫止血24小时后未见继续出血，此时对三腔二囊管的处理应是
- A.三腔管继续压迫24小时
- B.气囊放气后留置三腔管观察24小时
- C.放气拔管，继续内科治疗
- D.继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管
- E.放气拔管，转外科手术治疗
参考答案B
解析出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。
患者，男性，25岁，无明显诱因出现发热，体温最高39℃，口周出现疱疹，大约1cm，予阿莫西林治疗后效果不佳，遂来医院就诊。血常规示：血红蛋白110g/L，红细胞3.02×1012/L，白细胞1.8×109/L，血小板70×109/L，确诊为急性白血病M0。
58.
该患者住院接受化疗，为预防其不良反应，下列哪项护理措施不妥
- A.预防恶心、呕吐可服多潘立酮
- B.预防末梢神经炎服用维生素B
- C.预防尿酸性肾病服碳酸氢钠
- D.预防出血性膀胱炎应补足水分
- E.预防鞘内注药后头痛应给予止痛剂
参考答案E
解析治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应，应及时对症处理。如恶心、呕吐的消化道不适，可服多潘立酮缓解；长春新碱等引起末梢神经炎，可服用维生素B治疗；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，应给予大量水分；由于大量白血病细胞被破坏，血液及尿液中尿酸浓度明显增高，故要求患者多饮水并用碳酸氢钠碱化尿液，给予别嘌醇抑制尿酸合成；鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一，但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛，应让其去枕平卧充分休息，可缓解症状。局部热敷可加速化疗药物外渗和局部组织炎症的发生，甚至坏死。
59.
护士发现静脉注射柔红霉素时，药液渗出血管外，立即做如下处理，其中哪项措施不妥
- A.尽量回抽局部渗液
- B.外渗局部以0.5%普鲁卡因封闭
- C.外渗局部注射氢化可的松注射液
- D.外渗局部热敷
- E.抬高患肢
参考答案D
解析治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应，应及时对症处理。如恶心、呕吐的消化道不适，可服多潘立酮缓解；长春新碱等引起末梢神经炎，可服用维生素B治疗；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，应给予大量水分；由于大量白血病细胞被破坏，血液及尿液中尿酸浓度明显增高，故要求患者多饮水并用碳酸氢钠碱化尿液，给予别嘌醇抑制尿酸合成；鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一，但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛，应让其去枕平卧充分休息，可缓解症状。局部热敷可加速化疗药物外渗和局部组织炎症的发生，甚至坏死。
患者，女性，47岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，肺感染1周，心慌、憋气，伴夜间不能平卧2天入院。
60.
病人行超声心动回报左房内有巨大附壁血栓，给予的护理措施不当的是
- A.密切监测生命体征
- B.协助早日下床活动，防止下肢深静脉血栓形成
- C.指导病人避免长时间盘腿或蹲坐
- D.避免穿紧身袜裤、肢体保持功能位
- E.避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉
参考答案B
解析1.二尖瓣狭窄病人给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复。2.左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗及防止血栓脱落造成其他部位栓塞。避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。
61.
入院当日责任护士给予病人饮食指导正确的是
- A.高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食
- B.低盐、低脂、高维生素易消化饮食
- C.保证饮水量
- D.高热量、低蛋白、高维生素易消化饮食
- E.低盐、低脂、粗纤维饮食
参考答案A
解析1.二尖瓣狭窄病人给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复。2.左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗及防止血栓脱落造成其他部位栓塞。避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。
患者女性，18岁，大学生，在烈日下进行步行训练2小时后，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，体温37.5℃。
62.
此时选择最佳的护理措施是
- A.静脉推注葡萄糖盐水
- B.应用氯丙嗪
- C.口服大量清凉饮料
- D.头部用冰袋或冷水湿敷
- E.快速滴入甘露醇
参考答案D
解析日射病由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥。体温多不升高。
63.
该患者诊断为
- A.热射病
- B.日射病
- C.热痉挛
- D.热衰竭
- E.中暑衰竭
患者，男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性阻塞性肺疾病”入院治疗。
64.
入院后，病人出现口唇发绀，呈端坐呼吸，护理人员应重点监测
- A.24小时尿量
- B.意识状态
- C.血电解质
- D.呼吸的频率、节律及深度
- E.血压、脉搏
参考答案D
解析1.该病人首先考虑为慢性阻塞性肺疾病急性发作，此时病人出现低氧的表现，应考虑慢性阻塞性肺疾病的严重并发症呼吸衰竭。呼吸衰竭时，呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难，出现点头或提肩呼吸等伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。严重者CO2潴留可引起呼吸停止。2.对慢性阻塞性肺疾病病人保持呼吸道通畅的有效措施，在吸痰时，应是吸痰前、中、后均应吸入纯氧1～2分钟，避免吸痰引起低氧血症。3.进行深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气。
65.
当病人经治疗后病情明显缓解，指导病人进行呼吸功能锻炼的方法是
- A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
- B.加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢
- C.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
- D.加强胸式呼吸，经鼻用力呼气
- E.同时加强胸式和腹式呼吸
参考答案B
解析1.该病人首先考虑为慢性阻塞性肺疾病急性发作，此时病人出现低氧的表现，应考虑慢性阻塞性肺疾病的严重并发症呼吸衰竭。呼吸衰竭时，呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难，出现点头或提肩呼吸等伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。严重者CO2潴留可引起呼吸停止。2.对慢性阻塞性肺疾病病人保持呼吸道通畅的有效措施，在吸痰时，应是吸痰前、中、后均应吸入纯氧1～2分钟，避免吸痰引起低氧血症。3.进行深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气。
66.
如果病人病情进一步发展，呼吸困难加重，脓痰不易咳出。对病人保持呼吸道通畅的有效措施不正确的是
- A.胸部叩击时，嘱病人侧卧位，在餐后2小时至餐前30分钟完成
- B.雾化吸入一般10～20分钟，激素类药物吸人后指导病人漱口
- C.吸痰前给予病人高浓度氧气，吸痰后不给氧，每次吸引时间不超过15秒
- D.遵医嘱应用支气管舒张剂
- E.鼓励病人多饮水
参考答案C
解析1.该病人首先考虑为慢性阻塞性肺疾病急性发作，此时病人出现低氧的表现，应考虑慢性阻塞性肺疾病的严重并发症呼吸衰竭。呼吸衰竭时，呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难，出现点头或提肩呼吸等伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。严重者CO2潴留可引起呼吸停止。2.对慢性阻塞性肺疾病病人保持呼吸道通畅的有效措施，在吸痰时，应是吸痰前、中、后均应吸入纯氧1～2分钟，避免吸痰引起低氧血症。3.进行深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气。
女性，69岁。心前区疼痛6h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气急，不能平卧，血压130/80mmHg（17.5/10.7kPa），心率120/min，期前收缩10/min，并有奔马律。两肺散在细湿罗音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。
67.
患者经吸氧仍气急，咳粉红色泡沫痰，考虑存在
- A.急性右心衰竭
- B.急性左心衰竭
- C.急性全心衰竭
- D.急性肺部感染
- E.自发性气胸
参考答案B
解析1.患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。2.咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征性表现。3.硝普钠见光后易生成氰化物，使用时应避光。
68.
对该患者的护理措施中不正确的是
- A.绝对卧床休息
- B.观察疼痛缓解的情况
- C.保持室内环境安静
- D.营养丰富高蛋白饮食
- E.观察生命体征变化
参考答案D
解析1.患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。2.咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征性表现。3.硝普钠见光后易生成氰化物，使用时应避光。
69.
根据上述情况，患者需要静脉滴注硝普钠，正确的用法是
- A.静脉滴注时先快后慢
- B.30min监测血压1次
- C.72h监测血药浓度
- D.避光滴注
- E.可静脉推注
参考答案D
解析1.患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。2.咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征性表现。3.硝普钠见光后易生成氰化物，使用时应避光。
患者男性，38岁。风心病二尖瓣狭窄及关闭不全间歇发作、全心衰6年，每年冬季易加重，平日坚持服用地高辛及利尿剂。1周来咳嗽吐黄痰、发热，3天来心悸气短加重入院。体检：T38℃，R28次/分，BP100/70mmHg，神清，口唇、面颊、甲床发绀，可见颈静脉怒张，心界扩大，心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音，肝肋下3指，脾（-），无腹水，双下肢可凹性水肿。
70.
患者此次心衰的主要诱因是
- A.心律失常
- B.心身过劳
- C.地高辛用量不当
- D.肺部感染
- E.利尿剂用量不当
参考答案D
解析1.心衰诱发因素很多，如心律失常、心身过劳、情绪激动、洋地黄使用不当、妊娠分娩等，但常见而重要的是呼吸道感染，该患者1周来吐黄痰、发热，T38℃，两肺满布湿啰音，以上症状体征支持肺部感染。2.护士发地高辛之前必须询问、检查有关洋地黄中毒的表现，以防其中毒，而四肢麻木、针刺样疼痛与洋地黄中毒症状毫不相干。
71.
护士发给患者地高辛之前应做的必要评估不包括
- A.询问患者有无食欲减退、恶心、呕吐
- B.询问有无头痛、头晕、黄绿视
- C.听心率有无低于60次/分
- D.有无四肢麻木、针刺样疼痛
- E.心律是否由规则变为不规则
参考答案D
解析1.心衰诱发因素很多，如心律失常、心身过劳、情绪激动、洋地黄使用不当、妊娠分娩等，但常见而重要的是呼吸道感染，该患者1周来吐黄痰、发热，T38℃，两肺满布湿啰音，以上症状体征支持肺部感染。2.护士发地高辛之前必须询问、检查有关洋地黄中毒的表现，以防其中毒，而四肢麻木、针刺样疼痛与洋地黄中毒症状毫不相干。
患者，男性，16岁。近半月无明显诱因出现全身水肿，实验室检查：尿蛋白4.0g/24h，Hb120g/L，血浆清蛋白26g/L，血BUN5mmol/L，血肌酐178μmol/L。
72.
该病人目前最可能的临床诊断为
- A.急性肾小球肾炎
- B.慢性肾小球肾炎
- C.急进性肾小球肾炎
- D.肾病综合征
- E.慢性肾衰竭
参考答案D
解析1.根据病人大量蛋白尿，低蛋白血症及全身水肿等临床症状，初步判断病人为肾病综合征。2.典型肾病综合征病人可有大量选择性蛋白尿，对于明确诊断极为重要。3.针对肾病综合征病人，应鼓励其低盐、足够热量饮食；由于此病人已出现肾功能不全表现，因此需限制病人蛋白摄入量，并让病人注意休息，避免劳累；由于病人有明显水肿，因此还需限制水的摄入。
73.
针对该病人目前病情，护理措施正确的为
- A.低盐、低热量饮食
- B.指导病人多进食不饱和脂肪酸
- C.鼓励病人高蛋白饮食
- D.鼓励病人平时多进行体育运动，增强体质
- E.鼓励病人多饮水
参考答案B
解析1.根据病人大量蛋白尿，低蛋白血症及全身水肿等临床症状，初步判断病人为肾病综合征。2.典型肾病综合征病人可有大量选择性蛋白尿，对于明确诊断极为重要。3.针对肾病综合征病人，应鼓励其低盐、足够热量饮食；由于此病人已出现肾功能不全表现，因此需限制病人蛋白摄入量，并让病人注意休息，避免劳累；由于病人有明显水肿，因此还需限制水的摄入。
74.
对此病诊断以下的各项检查哪项最有意义
- A.血浆蛋白定量检查
- B.24h尿蛋白总量
- C.血胆固醇检查
- D.血流变学检查
- E.内生肌酐清除率检查
参考答案B
解析1.根据病人大量蛋白尿，低蛋白血症及全身水肿等临床症状，初步判断病人为肾病综合征。2.典型肾病综合征病人可有大量选择性蛋白尿，对于明确诊断极为重要。3.针对肾病综合征病人，应鼓励其低盐、足够热量饮食；由于此病人已出现肾功能不全表现，因此需限制病人蛋白摄入量，并让病人注意休息，避免劳累；由于病人有明显水肿，因此还需限制水的摄入。
患者，女，30岁。被确诊患有肾上腺皮质腺瘤，其临床表现有向心性肥胖，皮肤菲薄，面部及背部出现痤疮，病人自觉乏力感明显，易激动，对形象的改变很难接受，不愿意见人。
75.
以下各项护理诊断对于该病人并不存在的是
- A.活动无耐力
- B.自我形象紊乱
- C.营养失调：高于机体需要
- D.有感染的危险
- E.有皮肤完整性受损的危险
76.
对该病人的治疗首选
- A.放射治疗
- B.垂体手术加肾上腺切除术
- C.皮质醇合成抑制剂治疗
- D.化疗加皮质醇合成抑制剂
- E.手术切除肾上腺皮质腺瘤
参考答案E
解析1.病例中并未提及患者的活动能力。2.肾上腺皮质腺瘤手术可获得根治。
患者，男性，56岁。慢性肾炎病史5年，长期低盐低蛋白饮食，乏力、呕吐20余天，BP140/100mmHg，无水肿，Hb60g/L，尿蛋白（+），颗粒管型0～3个/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血钠125mmol/L。
77.
此病人目前饮食护理措施正确的是
- A.蛋白质摄入1g/（kg.d），多食动物蛋白，不限盐
- B.蛋白质摄入0.6g/（kg.d），动物蛋白为主，限盐
- C.蛋白质摄入0.3g/（kg.d），多食植物蛋白，不限盐
- D.高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐
- E.高蛋白饮食，不限盐
参考答案B
解析1.由病人目前症状可知，病人血肌酐、尿素氮明显升高，结合病人慢性肾炎病史，因此该病人目前最主要的治疗措施应为透析治疗。2.根据慢性肾小球肾炎最终并发慢性肾衰竭病人的饮食护理原则，限制蛋白质的摄入，以减少尿蛋白，减少对肾脏的进一步损害；限制水、盐摄入以减轻水肿。
78.
针对该病人，应选择的治疗措施是
- A.降血压
- B.速尿100mg，每日1次静注
- C.输血治疗
- D.透析治疗
- E.应用激素及免疫抑制剂
参考答案D
解析1.由病人目前症状可知，病人血肌酐、尿素氮明显升高，结合病人慢性肾炎病史，因此该病人目前最主要的治疗措施应为透析治疗。2.根据慢性肾小球肾炎最终并发慢性肾衰竭病人的饮食护理原则，限制蛋白质的摄入，以减少尿蛋白，减少对肾脏的进一步损害；限制水、盐摄入以减轻水肿。
病人男性，56岁，在进行血液透析时突然出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗，一过性意识丧失。
79.
最可能出现的并发症是
- A.透析低血压
- B.失衡综合征
- C.热原反应
- D.过敏反应
- E.心律失常
参考答案A
解析2.透析低血压多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将病人放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。
80.
下列不恰当的措施是
- A.减慢血流速度
- B.可静注50%葡萄糖40～60ml
- C.止血
- D.输注生理盐水
- E.停止超滤或降低超滤速度
参考答案C
解析2.透析低血压多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将病人放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。