二、A3A4型题
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
患者，男性，65岁。三日内活动中突发晕厥伴意识丧失两次，急诊以“晕厥原因待查”收入院。
52.
该病人2日未排便，不恰当的护理措施是
- A.心理疏导：向病人解释床上排便对控制病情的重要意义
- B.指导进食清淡易消化含纤维素丰富的食物
- C.适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动
- D.遵医嘱给予通便药物或灌肠
- E.指导病人增加活动量，用力排便
参考答案E
解析1.密切观察病人的意识状态、心律、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等，一旦发生病情变化立即进行抢救。因此正确答案是E。2.此时心脏仍处于心电不稳定状态，应嘱病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。严格做好心电监测，以便及时发现晕厥的再次发生。加强基础护理严密观察病人的意识状态、生命体征，记录出入量，定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄入足够的热量和营养。因此正确答案是D。3.用力排便会增加心脏负荷而加重病情甚至会再次诱发晕厥，所以答案选E。
53.
护士对该病人病情观察不包含
- A.意识状态
- B.心律的变化
- C.生命体征
- D.心率的变化
- E.血糖的变化
参考答案E
解析1.密切观察病人的意识状态、心律、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等，一旦发生病情变化立即进行抢救。因此正确答案是E。2.此时心脏仍处于心电不稳定状态，应嘱病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。严格做好心电监测，以便及时发现晕厥的再次发生。加强基础护理严密观察病人的意识状态、生命体征，记录出入量，定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄入足够的热量和营养。因此正确答案是D。3.用力排便会增加心脏负荷而加重病情甚至会再次诱发晕厥，所以答案选E。
54.
入院心电图示第三度房室传导阻滞，给予的常规护理，不妥的是
- A.绝对卧床休息
- B.心电监护
- C.少食多餐，不宜过饱
- D.正常活动，诱发晕厥在做辅助诊断
- E.避免不良刺激
参考答案D
解析1.密切观察病人的意识状态、心律、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等，一旦发生病情变化立即进行抢救。因此正确答案是E。2.此时心脏仍处于心电不稳定状态，应嘱病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。严格做好心电监测，以便及时发现晕厥的再次发生。加强基础护理严密观察病人的意识状态、生命体征，记录出入量，定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄入足够的热量和营养。因此正确答案是D。3.用力排便会增加心脏负荷而加重病情甚至会再次诱发晕厥，所以答案选E。
女，51岁。既往因甲亢行手术治疗。家属发觉近1个月来患者怕冷，无力，说话声音不清，面苍白，表情减少，反应迟钝，对家中亲人淡漠，不关心，食欲明显下降甚至厌食。到当地卫生院检查：体温36.1℃，心率56次/分，血压90/60mmHg。病人基础代谢率降低，呈黏液水肿面容。
55.
若病人体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，嗜睡，应考虑可能发生了
- A.脑水肿
- B.休克
- C.心力衰竭
- D.黏液性水肿昏迷
- E.心肌梗死
参考答案D
解析1.黏液性水肿昏迷表现为低体温，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失。2.诊断主要依据典型症状结合T3、TSH及TRH兴奋试验。3.甲状腺功能减退病人有厌食症状而体重无明显减轻。
56.
护士应重点观察的项目中应该除外
- A.心率及血压
- B.神志
- C.饮食情况
- D.精神、动作、语言状态
- E.体重变化
参考答案E
解析1.黏液性水肿昏迷表现为低体温，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失。2.诊断主要依据典型症状结合T3、TSH及TRH兴奋试验。3.甲状腺功能减退病人有厌食症状而体重无明显减轻。
57.
为明确诊断该病人还应做什么检查
- A.促甲状腺激素水平检查
- B.平板运动试验
- C.超声心动图检查
- D.脑电图检查
- E.头部CT
参考答案A
解析1.黏液性水肿昏迷表现为低体温，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失。2.诊断主要依据典型症状结合T3、TSH及TRH兴奋试验。3.甲状腺功能减退病人有厌食症状而体重无明显减轻。
病人女性，25岁，近一周来体温逐渐升高，持续发热，早期伴腹泻3天，无里急后重。近日出现腹胀、便秘、头晕、失眠，胃纳减退。查体：T39℃，P100次/分，R24次/分，Bp136/72mmHg，神清合作，表情淡漠，面色暗灰，口唇轻度青紫。肝肋下1cm，剑突下2cm，脾于侧卧位可触及，约肋下0.5cm，右下腹压痛。查血常规，白细胞6.2×109/L，中性粒细胞57%，淋巴细胞38%，单核细胞5%。临床诊断考虑为伤寒。
58.
病人目前存在腹胀，不当的处理是
- A.停食牛奶
- B.补充钾盐
- C.松节油热敷腹部
- D.肛管排气
- E.应用新斯的明
参考答案E
解析本例病人为伤寒，存在便秘问题，由于伤寒发病第2周时，肠道肿大的淋巴组织和淋巴滤泡会出现坏死，第3周时坏死组织出现脱落，形成溃疡，当病人用力排便、应用泻药、腹部按摩、进食较多高纤维素食物等时都有可能诱发溃疡处出血和穿孔，因此正确的处理是给予温盐水低压灌肠。由于便秘会引起病人腹胀，缓解腹胀除调节饮食外，如减少或停食易产气的食物(牛奶)，还可用松节油热敷、肛管排气等方法，但禁用新斯的明，因新斯的明可引起剧烈肠蠕动，诱发肠出血和肠穿孔。
59.
在疾病的发展进程中，应指导病人及时发现的最严重的并发症是
- A.肠出血
- B.肠穿孔
- C.中毒性肝炎
- D.中毒性心肌炎
- E.支气管炎
参考答案B
解析本例病人为伤寒，存在便秘问题，由于伤寒发病第2周时，肠道肿大的淋巴组织和淋巴滤泡会出现坏死，第3周时坏死组织出现脱落，形成溃疡，当病人用力排便、应用泻药、腹部按摩、进食较多高纤维素食物等时都有可能诱发溃疡处出血和穿孔，因此正确的处理是给予温盐水低压灌肠。由于便秘会引起病人腹胀，缓解腹胀除调节饮食外，如减少或停食易产气的食物(牛奶)，还可用松节油热敷、肛管排气等方法，但禁用新斯的明，因新斯的明可引起剧烈肠蠕动，诱发肠出血和肠穿孔。
60.
针对便秘的护理，正确的指导是
- A.温生理盐水低压灌肠
- B.少量应用泻药
- C.腹部按摩
- D.鼓励病人用力排便
- E.多进食高纤维素食物
参考答案A
解析本例病人为伤寒，存在便秘问题，由于伤寒发病第2周时，肠道肿大的淋巴组织和淋巴滤泡会出现坏死，第3周时坏死组织出现脱落，形成溃疡，当病人用力排便、应用泻药、腹部按摩、进食较多高纤维素食物等时都有可能诱发溃疡处出血和穿孔，因此正确的处理是给予温盐水低压灌肠。由于便秘会引起病人腹胀，缓解腹胀除调节饮食外，如减少或停食易产气的食物(牛奶)，还可用松节油热敷、肛管排气等方法，但禁用新斯的明，因新斯的明可引起剧烈肠蠕动，诱发肠出血和肠穿孔。
患者女性，61岁。家属发觉近1个月来患者怕冷、无力，说话声音不清，面色苍白，表情减少，反映迟钝，对家中亲人淡漠、不关心，食欲明显下降，厌食，到当地卫生院检查：体温：36.1℃，呼吸：56次/分；血压：90/60mmHg，患者基础代谢率降低，黏液水肿面容。
61.
以下各项不属于护士应重点观察的项目是
- A.生命体征
- B.神志
- C.胃肠道症状
- D.精神、动作、语言状态
- E.体重变化
参考答案E
解析1.黏液性水肿昏迷表现为低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。2.诊断主要依据典型症状结合T3、TSH及TRH兴奋试验。3.甲状腺功能减退病人有厌食症状而体重无明显减轻。
62.
为明确诊断该患者还应做什么诊断
- A.促甲状腺激素水平检查
- B.胃纤维支气管镜检查
- C.超生心动检查
- D.心电图检查
- E.头部CT
参考答案A
解析1.黏液性水肿昏迷表现为低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。2.诊断主要依据典型症状结合T3、TSH及TRH兴奋试验。3.甲状腺功能减退病人有厌食症状而体重无明显减轻。
63.
若患者出现体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，嗜睡等症状，应考虑可能发生了
- A.心律失常
- B.休克
- C.心力衰竭
- D.黏液性水肿昏迷
- E.肺栓塞
参考答案D
解析1.黏液性水肿昏迷表现为低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。2.诊断主要依据典型症状结合T3、TSH及TRH兴奋试验。3.甲状腺功能减退病人有厌食症状而体重无明显减轻。
女性，50岁，患慢性迁延性肝炎20余年，近1个月来感全身明显乏力、纳差、腹胀、腹泻而入院。
64.
入院时查体：面色晦暗，体形消瘦，皮肤、巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音经确诊该患者已处于肝硬化失代偿期。其腹水形成的最主要原因是
- A.门静脉高压
- B.血浆白蛋白升高
- C.肝淋巴液生成过少
- D.肾小球滤过率增加
- E.抗利尿激素减少
参考答案A
解析1.出现移动性浊音阳性提示腹水超过1000ml2.腹水病人应限制钠盐的摄入以减少水、钠潴留。3.肝硬化腹水产生的主要原因是门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
65.
入院时查体：面色晦暗，体形消瘦，皮肤、巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音该患者饮食上应限制摄入的是
参考答案B
解析1.出现移动性浊音阳性提示腹水超过1000ml2.腹水病人应限制钠盐的摄入以减少水、钠潴留。3.肝硬化腹水产生的主要原因是门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
66.
入院时查体：面色晦暗，体形消瘦，皮肤、巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音患者腹部出现移动性浊音，提示
- A.肝脾大
- B.卵巢囊肿
- C.肠梗阻
- D.腹水＞1000ml
- E.腹水小于1000ml
参考答案D
解析1.出现移动性浊音阳性提示腹水超过1000ml2.腹水病人应限制钠盐的摄入以减少水、钠潴留。3.肝硬化腹水产生的主要原因是门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
患者，女性，35岁。近5个月来自觉乏力，怕热多汗，并出现食欲增强，体重减轻，大便次数增多，每日3～5次，不成形。査体：BP145/68mmHg，皮肤潮湿，手颤，甲状腺Ⅱ度肿大。诊断为“甲状腺功能亢进症”。予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。因与家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳，次日出现恶心、呕吐、烦躁不安，心动过速，发热，大汗，即来我院就诊。体检：T39.5℃，P24次/分，BP170/100mmHg，颈软，甲状腺肿大，眼球突出。
67.
此时首选的治疗药物为
- A.甲基硫氧嘧啶
- B.丙基硫氧嘧啶
- C.普萘洛尔
- D.复方碘溶液
- E.氢化可的松
参考答案B
解析1.此题考查甲亢危象的概念。甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。主要诱因①应激状态：如感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前病人应激状态不充分等所致；②严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、严重创伤等；③口服过量TH制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过度挤压甲状腺。临床表现①高热（体温＞39℃）；②心率增快（140～240次/分）；③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。2.此题考查甲亢危象的护理措施。对于甲亢危象的病人要严密观察生命体征，监护心、肾、脑功能，对症支持治疗，吸氧，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，吸氧、防治感染，积极治疗各种并发症，可以采用物理降温，必要时可使用中枢性解热药，但要避免使用乙酰水杨酸类解热剂，因为该种解热剂会使甲状腺激素水平升高。3.丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。还具有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护的功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选药物。
68.
符合该患目前情况的诊断应是
- A.甲亢性心脏病
- B.甲亢危象
- C.淡漠型甲亢
- D.应激性消化道溃疡
- E.心肌梗死
参考答案B
解析1.此题考查甲亢危象的概念。甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。主要诱因①应激状态：如感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前病人应激状态不充分等所致；②严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、严重创伤等；③口服过量TH制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过度挤压甲状腺。临床表现①高热（体温＞39℃）；②心率增快（140～240次/分）；③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。2.此题考查甲亢危象的护理措施。对于甲亢危象的病人要严密观察生命体征，监护心、肾、脑功能，对症支持治疗，吸氧，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，吸氧、防治感染，积极治疗各种并发症，可以采用物理降温，必要时可使用中枢性解热药，但要避免使用乙酰水杨酸类解热剂，因为该种解热剂会使甲状腺激素水平升高。3.丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。还具有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护的功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选药物。
69.
对该病人进行的护理措施中不正确的是
- A.严密观察生命体征
- B.吸氧
- C.监护心、肾、脑功能
- D.按医嘱给药
- E.应用乙酰水杨酸类解热剂进行降温
参考答案E
解析1.此题考查甲亢危象的概念。甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。主要诱因①应激状态：如感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前病人应激状态不充分等所致；②严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、严重创伤等；③口服过量TH制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过度挤压甲状腺。临床表现①高热（体温＞39℃）；②心率增快（140～240次/分）；③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。2.此题考查甲亢危象的护理措施。对于甲亢危象的病人要严密观察生命体征，监护心、肾、脑功能，对症支持治疗，吸氧，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，吸氧、防治感染，积极治疗各种并发症，可以采用物理降温，必要时可使用中枢性解热药，但要避免使用乙酰水杨酸类解热剂，因为该种解热剂会使甲状腺激素水平升高。3.丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。还具有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护的功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选药物。
病人女性，22岁，主因发热、咽痛1周入院，经抗炎治疗效果不满意，为进一步诊察收入院。入院后完善各项检查，最终诊断为急性淋巴细胞性白血病。
70.
病人白血病细胞浸润的表现可能是
- A.皮肤紫癜
- B.扁桃体肿大
- C.胸骨压痛
- D.肺部湿啰音
- E.心率增快
参考答案C
解析1.选项A是血小板减少造成的，选项B和D是感染的表现，选项E属于干扰选项。3.当化疗药物发生外渗，应立即停止注射，回抽3～5ml血以除去一部分药液，局部注入生理盐水稀释药液，或用普鲁卡因封闭，也可用25%硫酸镁湿敷、冷敷及紫外线理疗等。
71.
病人体温升高到41℃，此时不妥的降温措施是
- A.冷敷
- B.鼓励饮水
- C.静脉补液
- D.乙醇擦浴
- E.退热剂
参考答案D
解析1.选项A是血小板减少造成的，选项B和D是感染的表现，选项E属于干扰选项。3.当化疗药物发生外渗，应立即停止注射，回抽3～5ml血以除去一部分药液，局部注入生理盐水稀释药液，或用普鲁卡因封闭，也可用25%硫酸镁湿敷、冷敷及紫外线理疗等。
72.
病人确诊后选择药物化疗，在静脉注射柔红霉素时药液漏出血管外，此时处理措施不妥的是
- A.尽量回抽局部渗液
- B.局部用普鲁卡因封闭
- C.局部热敷
- D.25%硫酸镁湿敷
- E.紫外线理疗
参考答案C
解析1.选项A是血小板减少造成的，选项B和D是感染的表现，选项E属于干扰选项。3.当化疗药物发生外渗，应立即停止注射，回抽3～5ml血以除去一部分药液，局部注入生理盐水稀释药液，或用普鲁卡因封闭，也可用25%硫酸镁湿敷、冷敷及紫外线理疗等。
病人男性，65岁。2小时前因争吵突然出现剧烈头痛、呕吐，急诊入院，病人面色苍白、全身冷汗，检查脑膜刺激征阳性。
73.
该病人最可能的诊断是
- A.脑梗死
- B.短暂性脑缺血发作
- C.癫痫
- D.蛛网膜下腔出血
- E.冠心病
参考答案D
解析蛛网膜下腔出血典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。部分患者，尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显
74.
治疗此病的关键是
- A.对症治疗
- B.预防复发
- C.降低颅内压
- D.去除病因
- E.防止继发性脑血管痉挛
参考答案D
解析不管任何病首先都要找出病因，然后解决，这才是关键的。
病人男性，58岁，主诉心前区压榨样疼痛伴大汗7小时，自行含服硝酸甘油2次，不能缓解到医院就诊，既往糖尿病病史5年，冠心病病史4年，行ECG检查，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
75.
经过一周治疗后，病人康复出院，对其出院指导不正确的是
- A.戒烟
- B.低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食
- C.坚持服用调节血脂药物
- D.如有牙龈、皮肤出血倾向暂时停止抗凝药物服用
- E.定期门诊随诊
参考答案D
解析1.溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使闭塞的冠状动脉再通；介入治疗(PCI)：在病人住院90分钟内施行，近年此方法直接再灌注心肌，取得良好的再通效果，已在临床广泛应用。2.心肌梗死一周内，梗死区的纤维化和瘢痕修复不完善，体力活动及情绪波动，引起心脏负荷增加，心肌收缩力增强，可诱发心脏破裂，多发生在左室透壁梗死。
76.
最适合他的治疗是
- A.即刻溶栓治疗
- B.即刻介入治疗
- C.择期外科手术治疗
- D.抗心律失常治疗
- E.极化液疗法
参考答案B
解析1.溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使闭塞的冠状动脉再通；介入治疗(PCI)：在病人住院90分钟内施行，近年此方法直接再灌注心肌，取得良好的再通效果，已在临床广泛应用。2.心肌梗死一周内，梗死区的纤维化和瘢痕修复不完善，体力活动及情绪波动，引起心脏负荷增加，心肌收缩力增强，可诱发心脏破裂，多发生在左室透壁梗死。
77.
第二天护士指导病人避免用力排便，其原因是
- A.防止心脏负荷增加，诱发心脏破裂
- B.体力不支，易跌倒
- C.氧耗增加致梗死面积扩大
- D.防止痔疮出血
- E.腹压增加导致呕吐
男，41岁。因胃溃疡行胃部分切除术后半年，自觉饭后出现上腹饱胀不适，腹胀等消化不良现象，伴呕血一次量少。体检上腹轻压痛，诊断为“急性胃炎”。
78.
引起此病的主要病因是
- A.手术应激
- B.饮食不当
- C.幽门螺杆菌
- D.胆汁反流
- E.自身免疫反应
参考答案D
解析1.毕氏Ⅱ式胃切除术后，胆汁和胰液中的胆盐等破坏残胃黏膜，产生多发性糜烂。2.常以上消化道出血为主要表现，多有呕血及黑便。3.急性胃炎只有在急性大出血或呕吐频繁时应禁食。
79.
急性胃炎引起上消化道出血，下列哪项不符合诊断
- A.呕吐咖啡色液
- B.柏油样便
- C.出血呈间歇性
- D.出血量大
- E.鲜血便
参考答案E
解析1.毕氏Ⅱ式胃切除术后，胆汁和胰液中的胆盐等破坏残胃黏膜，产生多发性糜烂。2.常以上消化道出血为主要表现，多有呕血及黑便。3.急性胃炎只有在急性大出血或呕吐频繁时应禁食。
80.
主要护理措施不包括
- A.寻找病因
- B.感轻度不适时应禁食，以免加重胃的负担
- C.卧床休息
- D.加强心理疏导，消除恐惧
- E.进温热半流质饮食
参考答案B
解析1.毕氏Ⅱ式胃切除术后，胆汁和胰液中的胆盐等破坏残胃黏膜，产生多发性糜烂。2.常以上消化道出血为主要表现，多有呕血及黑便。3.急性胃炎只有在急性大出血或呕吐频繁时应禁食。