2027年副高卫生职称《【代码：063】普通内科》冲刺试卷一
【代码：063】普通内科
冲刺试卷
共 100 题
1400 次浏览
更新于 2026-09-28
一、单项选择题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1
女性，24岁。临床诊断1型糖尿病，予胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，自测血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L。应注意采取的措施是
- A.减少晚餐的热量
- B.增加睡前中效胰岛素用量
- C.加用双胍类药物
- D.减少睡前中效胰岛素用量
- E.后夜加餐
2
患者，男，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布哮鸣音及湿啰音，该病人的诊断是
- A.二尖瓣狭窄急性肺水肿
- B.二尖瓣狭窄肺部感染
- C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
- D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭
- E.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭
3
洋地黄中毒伴缓慢性心律失常者首选的治疗措施是
- A.利多卡因
- B.苯妥英钠
- C.阿托品
- D.安置临时心脏起搏器
- E.补钾
4
巨幼细胞贫血属于
- A.小细胞低色素性贫血
- B.大细胞性贫血
- C.正细胞正色素性贫血
- D.小细胞正色素性贫血
- E.大细胞低色素性贫血
5
关于预防接种的初种时间，哪项是正确的
- A.6～8月时接种乙型脑炎疫苗
- B.2月后接种卡介苗
- C.4～5月时接种麻疹疫苗
- D.2月时开始接种脊髓灰质炎疫苗
- E.1岁后开始接种百-白-破混合疫苗
6
患者，男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断
- A.吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg
- B.心电图示肢导联低电压
- C.心音弱
- D.心界向两侧扩大
- E.颈静脉怒张
7
关于原发性肾小球疾病的病理分型，下列哪项不正确
- A.硬化性肾小球肾炎
- B.轻微肾小球病变
- C.增生性肾炎
- D.肾病综合征
- E.膜性肾病
8
下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值
- A.突起夜间呼吸困难
- B.咳粉红色泡沫痰
- C.端坐呼吸
- D.哮鸣音
- E.冬春季发病多见
9
下列哪项是二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞的表现特征
- A.听诊心音有脱漏
- B.P-R间期逐渐延长最终发生心室波脱漏，周而复始
- C.P-R延长，固定每隔2个P波脱漏1个QRS渡
- D.P-R间期正常有QRS脱漏
- E.P-R间期长短交替，周而复始
10
女性，42岁。腹部膨隆2个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检:腹水征（+），随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）75U。下列哪项检查不宜进行
- A.胃肠钡餐造影
- B.钡剂灌肠检查
- C.直肠指检
- D.妇科检查
- E.腹腔镜检查
11
可成为HL的惟一全身症状的是
- A.疼痛
- B.瘙痒
- C.周期性发热
- D.疲乏
- E.消瘦
12
心房颤动最可靠的诊断根据是
- A.第一心音强弱不等
- B.心律绝对不齐
- C.脉搏短绌
- D.超声心动图
- E.心电图
13
男性，44岁。1年前发生急性心肌梗死，后经溶栓治疗后康复，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠
- A.冠状动脉造影
- B.ST段压低
- C.T波高大
- D.异常Q波
- E.低电压
14
关于急性气管-支气管炎，下列不正确的是
- A.起病急，常发生于上呼吸道感染后
- B.全身症状较重，常有高热
- C.查体可无明显阳性表现
- D.X线检查大多为肺纹理增强
- E.如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎
15
左心衰最早出现的体征是
- A.发绀
- B.奔马律
- C.肺底湿啰音
- D.肝脏肿大
- E.二尖瓣区收缩期杂音
16
男性，70岁。重度吸烟史40余年，近10余年来气急进行性加重。胸部X线检查符合肺气肿。关于此诊断的X线征象下列哪条是不可靠的
- A.肋间隙增宽
- B.膈肌位置降低
- C.膈穹窿变平坦
- D.胸骨后间隙增大
- E.肺大泡
17
男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4天患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体
- A.金黄色葡萄球菌
- B.军团杆菌
- C.铜绿假单胞菌
- D.肠道革兰阴性杆菌
- E.流感嗜血杆菌
18
溶血性贫血指的是
- A.由于缺铁引起的贫血
- B.由于红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能而引起的贫血
- C.由于急慢性失血引起的贫血
- D.由于叶酸、维生素B缺乏引起的贫血
- E.骨髓造血功能衰竭引起的贫血
19
男性，45岁。反复右上腹痛3年，放射至背部，先后三次上消化道出血，基础泌酸量（BAO）9mmol/h，高峰排酸量（PAO）30mmol/h，外院钡餐检查，十二指肠球部及胃均未发现溃疡，最可能是
- A.十二指肠球后溃疡
- B.促胃液素瘤
- C.胆囊炎
- D.胃癌
- E.慢性胃炎
20
下列情况一般慎行肾穿刺活检术的是
- A.急性肾炎综合征治疗2～3个月病情无好转
- B.原发性肾脏病肾功能急剧恶化
- C.无症状性血尿临床诊断不清时
- D.孤立肾
- E.移植肾出现严重排斥反应
21
关于尿道综合征，叙述正确的是
- A.与抵抗力下降有关
- B.与衣原体等非细菌感染无关
- C.与精神心理因素无关
- D.患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路症状，但多次检查均无真性细菌尿
- E.常见于青年男性
22
诱发支气管哮喘发作的因素有
- A.交感神经兴奋
- B.β2受体兴奋
- C.迷走神经兴奋
- D.α受体抑制
- E.磷酸二酯酶作用降低
23
女，36岁，反复腹泻、黏液脓血便，伴关节痛5年。最可能的诊断是
- A.肠结核
- B.肠易激综合征
- C.溃疡性结肠炎
- D.结肠癌
- E.Crohn病
24
病态窦房结综合征是由于
- A.心肌细胞自律性升高
- B.单纯窦房结传导功能障碍
- C.窦房结冲动传导延缓
- D.单纯窦房结起搏功能障碍
- E.窦房结起搏功能、传导功能均有障碍
25
系统性红斑狼疮关节表现的特点是
- A.对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形
- B.负重关节受累，活动后加重
- C.不对称性下肢关节肿痛
- D.足关节红肿热痛，反复发作
- E.对称性小关节多关节炎，常见关节畸形
二、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
26
机械因素引起的溶血形式包括
- A.创伤性心源性贫血
- B.微血管性溶血性贫血
- C.创伤性肾源性贫血
- D.创伤性肺源性贫血
- E.行军性血红蛋白尿
27
细菌性痢疾的并发症及后遗症
- A.败血症
- B.Reiter综合征
- C.溶血性尿毒综合征
- D.关节炎
- E.耳聋失语及肢体瘫痪
28
糖尿病饮食治疗的原则包括
- A.按理想体重计算总热卡
- B.体重超过理想体重20%者应减少总热卡
- C.饮食分配应根据病人习惯
- D.饮食固定后则不要更改
- E.脂肪占总数量的30%
29
胆固醇结晶栓性肾病电镜检查可见
- A.肾小球基底膜不规则旋绕卷曲
- B.胆固醇结晶
- C.间质纤维化
- D.单个核细胞浸润
- E.肾小球基底膜规则性旋绕卷曲
30
肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有
- A.小叶下静脉受压
- B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成
- C.中央静脉及肝静脉窦受压
- D.肝静脉阻塞
- E.以上都正确
31
以下哪种肿瘤不属于甲状腺本身组织的肿瘤
- A.甲状腺髓样癌
- B.甲状腺未分化癌
- C.甲状腺乳头状癌
- D.转移癌
- E.鳞癌
32
男性，40岁，上腹不适、反酸、嗳气5个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，可帮助诊断的检查是
- A.上消化道气钡双重造影
- B.13C尿素呼气试验
- C.24小时食管pH监测
- D.PPI试验
- E.食管压力检测
33
腹膜透析与血液透析相比较，优点有
- A.开始透析时溶质及水分的清除速度较血液透析快
- B.腹膜透析不需要全身使用肝素
- C.患者可自行在家治疗，无须入院
- D.不需要特殊设备，适于基层医院就地抢救患者
- E.可有效改善尿毒症的症状
34
杵状指见于
- A.肺脓肿
- B.肝硬化
- C.支气管扩张
- D.浸润型肺结核
- E.肺癌
35
支气管哮喘发病原理涉及
- A.过敏因素
- B.神经因素
- C.诱因（生物、物理、化学因素）
- D.遗传因素
- E.疲累
36
RA的治疗包括
- A.NSAID治疗
- B.一般性治疗
- C.糖皮质激素治疗
- D.外科手术治疗
- E.DMARD治疗
37
急性重型肝炎患者常因哪些合并症死亡
- A.消化道出血
- B.脑水肿
- C.感染
- D.急性肝功能衰竭
- E.心衰
38
急性心力衰竭暂缓紧急情况（在医院）的措施有
- A.稳定病情和制定最佳治疗方案
- B.启动改善预后的药物治疗
- C.选择合适患者进行器械治疗
- D.缩短住院日
- E.改善器官灌注和血流动力学
39
大量输血后病人可出现
- A.高钾血症
- B.凝血异常
- C.酸中毒
- D.低体温
- E.碱中毒
40
关于伤寒的传染源，叙述正确的有
- A.患者和带菌者都是传染源
- B.患者从潜伏期起即可从粪便排菌
- C.起病后2～4周排菌量最多，传染性最大
- D.排菌期在3个月以内称为暂时性带菌者
- E.排菌期在3个月以上称为慢性带菌者
三、共享题干题
以下同一病例连续提问，每个病例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
患者男，47岁，因“血压升高3年，乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查体：P78次/min，BP160/105mmHg；BMI26kg/m2；无向心性肥胖和紫纹，双下肢不肿。实验室检查：血钾3.1mmol/L。
41
最可能的诊断是
- A.皮质醇增多症
- B.醛固酮增多症
- C.嗜铬细胞瘤
- D.周期性麻痹
- E.2型糖尿病
42
为明确定性诊断应进行的检查是
- A.皮质醇节律
- B.Captopril试验
- C.24h儿茶酚胺
- D.肾动脉造影
- E.垂体MRI
43
定位诊断应首选
- A.垂体MRI
- B.奥曲肽显像
- C.肾上腺CT
- D.肾动脉造影
- E.肾上腺MRI
患者，男性，55岁。因溃疡病伴出血行胃大部切除术，术后第4天补液3000mL，尿量突然减少至15mL/h，尿比重1.014，尿蛋白（+），红细胞5个/HP。血肌酐309μmol/L，血尿素氮5.3mmol/L，尿钠80mmol/L，血钾7mmol/L，血钠130mmol/L。既往无肾炎病史。
44
最可能的诊断是
- A.术后水钠潴留状态
- B.失血性肾前性少尿
- C.急性肾小管坏死
- D.急进性肾小球肾炎
- E.慢性肾衰竭急性加剧
45
以下处理最适合的是
- A.静脉滴注高渗葡萄糖+胰岛素
- B.血液透析
- C.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mL
- D.腹膜透析
- E.静脉注射20%葡萄糖酸钙10～20mL
男，40岁，因发热、腹痛、腹泻5天住院，腹泻每天十余次，初为稀水便、4天后腹泻血性便，伴有下腹疼痛。病前有食用生肉史。体检:体温39℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，腹软，右下腹压痛、无反跳痛。血常规WBC12×109/L，N0.80；粪便常规示白细胞+、红细胞+++。
46
本例最可能的诊断为
- A.病毒性肠炎
- B.伤寒
- C.细菌感染性腹泻
- D.秋季腹泻
- E.急性胃肠炎
47
确诊依据
- A.电解质检查
- B.粪便培养
- C.血培养
- D.血常规检查
- E.粪便常规检查
48
关于治疗，不正确的是
- A.可以使用肠黏膜保护剂
- B.口服益生菌
- C.流食
- D.补充水和电解质
- E.立即使用喹诺酮类抗生素
患者男，31岁。主因“咳嗽、咳痰半年，发热伴乏力20余天”入院。查体:心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，可触及抬举样心尖搏动，胸骨左缘第2肋间可闻及震颤，心界位于第5肋间左锁骨中线外1cm，心率96次/min，心律齐，心音有力，肺动脉听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。无水冲脉、奇脉、枪击音。
49
首选的实验室检查是
- A.心电图
- B.胸部X线片
- C.血培养
- D.超声心动图
- E.胸部CT
50
最可能的诊断是（提示超声心动图显示降主动脉与肺动脉之间存在一交通支，血流多普勒可显示连续的左向右分流。）
- A.动静脉漏
- B.房间隔缺损
- C.动脉导管未闭
- D.乏氏窦瘤破裂
- E.主动脉狭窄并关闭不全
51
如果血培养阴性，临床高度怀疑感染性心内膜炎，经胸超声心动图未明确显示赘生物，为明确诊断需进一步进行的检查是
- A.心脏多排CT
- B.心脏磁共振成像
- C.心血池扫描显像
- D.经胸实时三维超声心动图
- E.经食管超声心动图
女性，21岁。低热消瘦，腹胀6个月，闭经3个月。查体:移动性浊音（+），腹水为洗肉水样。
52
最可能的疾病是
- A.肝硬化，失代偿
- B.原发性肝癌，腹膜转移
- C.卵巢囊肿
- D.肝硬化并自发性腹膜炎
- E.结核性腹膜炎
53
结核性腹膜炎腹水性质最常见的是
- A.漏出液
- B.渗出液
- C.血性
- D.乳糜性
- E.介于渗出与漏出液之间
54
结核性腹膜炎腹水检查的目的是
- A.明确腹水性质
- B.腹水浓缩找TB菌
- C.腹水TB菌培养
- D.腹水涂片找TB菌
- E.以上都不对
55
结核性腹膜炎的主要感染途径是
- A.呼吸道传播
- B.食用被结核分枝杆菌污染的牛奶或奶制品
- C.血行感染
- D.开放性肺结核患者经常吞下含结核分枝杆菌的痰液
- E.腹腔内结核病灶直接蔓延
女性，38岁，胸骨后疼痛、烧心、吞咽困难半年。消瘦貌，心肺检查无异常，腹部检查无异常。
56
胃镜检查如下图，诊断为
- A.食管癌
- B.反流性食管炎
- C.心绞痛
- D.消化性溃疡
- E.贲门癌
57
本病最常见的症状是
- A.胸骨后痛
- B.吞咽困难
- C.烧心和反酸
- D.恶心
- E.呕吐
58
治疗最有效的药物为
- A.PPI
- B.H2受体拮抗剂
- C.胃黏膜保护剂
- D.促动力剂
- E.抗酸剂
男性，14岁。严重口干，多饮、多尿伴遗尿2个月就诊。体检：身高132cm，体重26kg。
59
经一系列检查后，患者确诊为中枢性尿崩症，为了进一步明确病因诊断，还应做的检查是
- A.蝶鞍MR
- B.禁水-加压试验
- C.禁水试验
- D.颅骨平片
- E.骨龄测定
60
应用加压素进行深部肌肉注射过程中，应警惕下列情况的出现
- A.切勿过量引起水中毒
- B.内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛
- C.高血压
- D.肝损害
- E.白细胞减少
9岁农村小学学生，发热，体温38.5℃，并伴有干咳，无痰，无咽痛，在当地接受抗生素治疗，症状暂时缓解，能坚持上学；发病第5天病情加重，体温持续39℃以上，咳嗽加重，精神差；发病第6天转入省儿童医院进一步诊治。患者发病前从未有病死禽或其他禽类暴露史，但同班有9名同学先后发生与其类似的临床表现。入院时查体：T40℃，P136次/min，R30次/min，BP100/53mmHg。急性病容，呼吸稍促，意识清楚，精神差，全身皮肤无出血点，双侧颈部、腹股沟区可扪及数个黄豆大小的淋巴结，无压痛、粘连、皮肤发红及瘘道形成。咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，无胸膜摩擦音。心率136次/min，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进及减弱，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。外周血白细胞为2.8×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.40，血红蛋白125g/L，血小板9×109/L。胸部X线检查发现左上肺野大片状高密度影，边缘模糊，右上肺野内带见小斑片状高密度影。
61
该患最可能的诊断为
- A.人感染高致病性禽流感
- B.肺炎球菌肺炎
- C.流行性感冒--肺炎型
- D.金黄色葡萄球菌肺炎
- E.流感嗜血杆菌肺炎
62
为了明确诊断，最可靠的进一步检查是
- A.流感快速诊断试剂盒
- B.痰标本细菌培养
- C.肺炎支原体等病原的常规血清学抗体检测
- D.病毒抗原及核酸检测或病毒分离
- E.临床诊断已很明确，无需进一步检查
女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。
63
感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况
- A.心脏正常的吸毒者
- B.先心室间隔缺损
- C.先心房间隔缺损
- D.肺源性心脏病
- E.风湿性瓣膜病
64
哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎
- A.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭
- B.重度二尖瓣狭窄
- C.二尖瓣关闭不全
- D.二尖瓣脱垂
- E.二叶式主动脉瓣狭窄
65
为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是
- A.先用抗生素3天，体温不退时抽取
- B.停用原用的抗生素2天后，抽取3~5次血培养
- C.在抗生素应用前，在24小时中，抽3次血培养
- D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
- E.停用抗生素1~2周后抽取血培养3~5次
66
血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为
- A.金黄色葡萄球菌
- B.肠球菌
- C.草绿色链球菌
- D.溶血性链球菌
- E.表皮葡萄球菌
67
［假设信息]如果患者发生猝死，最常见原因是
- A.心力衰竭
- B.心肌或心包脓肿
- C.感染性动脉瘤
- D.室性心律失常
- E.脏器栓塞
患者，男性，23岁。体重44kg，身高158cm，体表面积1.4m2，血红蛋白130g/L，氧消耗量123mL/min，超声诊断为先天性房间隔缺损。
68
房间隔缺损的主要临床表现是
- A.心房扑动
- B.活动性呼吸困难
- C.心房颤动
- D.发绀
- E.心衰
69
该患者尚可闻及的异常心音是
- A.第二心音反常分裂
- B.第二心音通常分裂
- C.第二心音固定性分裂
- D.第二心音生理性分裂
- E.S1强弱不等
患者女，58岁，因头晕近2个月到医院就诊。血压100/70mmHg，听诊:心率45次/min，心律不齐，无杂音。
70
此时首选的检查是
- A.血压监测
- B.脑电图检查
- C.直立倾斜试验
- D.运动试验
- E.常规心电图
71
为识别症状与心律失常是否有关，最有价值的检查是（提示:心电图结果示:显著窦性心动过缓，42次/min，房性期前收缩。）
- A.直立倾斜试验
- B.运动试验
- C.阿托品试验
- D.动态心电图
- E.定期复查心电图
72
记录的动态心电图（图1）
中的长间歇是
中的长间歇是- A.窦性停搏
- B.窦性心动过缓
- C.二度Ⅰ型窦房传导阻滞
- D.二度Ⅱ型窦房传导阻滞
- E.显著窦性心律不齐
四、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的备选答案中选择最佳答案。
患者女，15岁，活动后胸闷、气短1年，加重3周。现上1层楼即感不适。无晕厥、发热、关节痛、胸痛和咯血史。既往月经正常，无服用减肥药、避孕药和外伤史。无打鼾。家族史无异常。
73
为明确诊断应检查的项目包括（提示查体：血压110/70mmHg，呼吸20次/min，心率95次/min。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区未闻及杂音，双下肢无水肿。超声心动图：左心房内径：21mm，左心室舒张末内径40mm，右心室舒张末内径36mm，左室射血分数66%。估测肺动脉收缩压88mmHg。化验检查：肝肾功能正常，乙肝表面抗原阴性，血沉正常。甲状腺功能检查无异常。血、尿常规正常。）
- A.心电图
- B.血气分析
- C.X线胸片
- D.肺血管增强CT
- E.肺灌注扫描
- F.免疫学全套检查
- G.肺功能检查
74
初步诊断为（提示血气分析：pH：7.421，PaO2：79.7mmHg，PaCO2：33.4mmHg。免疫学全套检查未见异常。心电图示：右心肥厚，电轴右偏，V1～V6ST段压低，T波倒置。X线示：中心肺动脉扩张，外周肺血管纹理少，右心房、室扩大，肺动脉段凸。肺实质和间质未见明显异常。肺功能检查结果示：肺容量、肺通气功能正常，FEV1/FVC：95%，小气道功能正常，肺弥散功能轻度减退。肺血管增强CT：未见肺栓塞征象，肺动脉增宽，右房、室增大。双肺未见实质性改变。肺灌注扫描：未见呈肺段性放射性缺损或稀疏，无肺栓塞征象。）
- A.瓣膜性心脏病
- B.特发性肺动脉高压
- C.先天性心脏病
- D.心脏扩大
- E.心功能Ⅲ级
- F.肺血管发育异常
75
为选择合适的治疗方法和进一步确诊，需做
- A.急性血管扩张试验
- B.颈动脉超声
- C.多导睡眠监测
- D.右心导管
- E.肺动脉造影
- F.腹部超声
76
可以采取的治疗措施包括（提示右心导管及肺动脉造影检查结果：肺动脉高压征象，中心肺动脉扩张，周围肺动脉纤细，未见肺动脉阻塞或狭窄性病变，无分支缺损，无畸形。急性血管扩张试验阳性。）
- A.健康教育
- B.抗凝药
- C.钙通道阻滞剂
- D.西地那非
- E.吸氧
- F.血管紧张素转化酶抑制剂
患者男性，45岁，因“反复上腹部隐痛6个月”。疼痛多位于中上腹部，餐后约30分钟出现隐痛，伴饱胀、暖气，无放射痛。大便1次/d，糊状便，色黄。睡眠、食欲正常，体重无明显改变。患者饮酒20余年，饮白酒（40°）200ml/d。查体:心肺（-），患者腹部平软，剑突下轻微压痛，无反跳痛。肝脾未触及，腹部肿块未触及。肠鸣音正常。
77
患者应做的常规检查有
- A.便常规+隐血试验
- B.心肌酶谱
- C.肝胆胰牌B超
- D.13C呼气试验
- E.胃镜
- F.超声心动图
- G.肝功能
78
[提示]便常规未见异常，便隐血试验阴性。13C呼气试验阳性。肝功能:ALT47UL，AST86U/L，GGT123U/L，ALP167UL。白蛋白/球蛋白、胆红素均在正常范围。B超:见肝脏回声增粗，胆囊壁毛糙，胆囊息肉约3mm，胰、脾未见异常。胃镜检查见图46（彩图见文末）。患者临床诊断为
- A.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
- B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
- C.幽门螺杆菌感染
- D.早期胃癌
- E.慢性胆囊炎
- F.胆囊息肉
79
[提示]胃镜诊断:慢性萎缩性胃炎；病理:胃窦黏膜中度萎缩伴中度肠上皮化生，局灶黏膜轻度异型增生，幽门螺杆菌阳性。患者下一步的治疗措施推荐
- A.戒酒、护肝治疗
- B.PPI+2种抗生素治疗Hp
- C.PPI+铋剂+2种抗生素治疗Hp
- D.ESD（内镜黏膜下剥离术）
- E.胃大部切除术
- F.无需治疗，随访观察
- G.3个月后复查胃镜
80
[提示]患者3个月后复查，胃镜病理提示局部黏膜高级别上皮内瘤变。患者下一步的诊治方案推荐
- A.超声胃镜检查
- B.腹部CT检查
- C.PPI+黏膜保护剂治疗
- D.ESD（内镜黏膜下剥离术）
- E.外科手术
- F.中药治疗，1年后复查胃镜
患者女，25岁，因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2d”来诊。查体:T38.8℃；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物；肝肋下1.0cm，脾肋下1.5cm。实验室检查:血WBC30.6×109/L，N0.60，L0.35，异型淋巴细胞25%；ALT536U/L，TBil80μmol/L。
81
最可能的诊断是
- A.伤寒
- B.传染性单核细胞增多症
- C.急性白血病
- D.败血症
- E.急性黄疸性肝炎
- F.淋巴瘤
82
有助于明确该病诊断的检查是（提示患者发热、咽痛，淋巴结肿大，肝、脾大，肝功能损害，异型淋巴细胞明显增多。）
- A.HAT检查
- B.抗VCA-IgM
- C.抗VCA-IgA
- D.抗VCA-IgG
- E.定量PCR检测EBV-DNA
- F.骨髓检查
83
此时的治疗为
- A.卧床休息
- B.保肝、降酶、退黄
- C.物理降温
- D.预防感染
- E.抗病毒治疗
- F.抗菌治疗
84
此时可能的并发症是（提示住院3d后，患者出现胸闷，心悸，心律不齐，有期前收缩。）
- A.病毒性心肌炎
- B.心律失常
- C.心肌梗死
- D.感染性心内膜炎
- E.心包积液
- F.胸腔积液
85
此时的治疗，除选用抗心律失常药外，还应及时选用的治疗药物是
- A.地高辛
- B.肾上腺皮质激素
- C.能量合剂
- D.丹参
- E.低分子右旋糖酐
- F.呋塞米
患者女性，47岁，因“反复乏力7个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现四肢软弱无力，双下肢不能抬离床面，双上肢不能上举过头，伴食欲下降、恶心、呕吐、头晕，无意识、言语障碍，不伴尿量、尿色改变，当时测血钾1.6mmol/L(其他检查结果不详)，积极补钾治疗后症状稍好转。之后长期口服补钾治疗，但仍反复发作乏力、头晕，监测血钾2.6～3.6mmol/L，补钾治疗能缓解，为进一步诊治收入院。起病以来，患者精神、饮食可，大便1～2次/d，夜尿3次/d，体重增长3kg。有口干脱发，否认光过敏、关节痛及雷诺现象。既往史：近3年3次发生胸腰椎压缩性骨折，骨密度提示骨质疏松(腰椎L3-4)，坚持口服补钙治疗。绝经后1年。余个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P103次/min，R16次/min，BP117/69mmHg。浅表淋巴结未及肿大，无皮疹、黄疸，结膜无苍白。口腔多发牙齿缺损。甲状腺无肿大。肺部呼吸音粗，心脏无杂音。腹软，肝脾未及肿大。四肢关节活动自如，四肢肌力、肌张力可，肌肉无压痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动对称，Babinski征（-），脑膜刺激征（-）。
86
患者入院后应该完善的检查有
- A.24小时尿钾、尿钠、尿氯、尿钙、尿磷定量
- B.甲状旁腺激素(PTH)
- C.甲状腺激素FT3、FT4、TSH
- D.血常规、尿常规、便常规
- E.肝肾功能，血钠、钾、钙、氯、碳酸氢根、磷，碱性磷酸酶
- F.动脉血气
- G.肾上腺超声或CT
- H.24小时尿皮质醇和血清促肾上腺皮质激素(ACTH)
- I.血清蛋白电泳和免疫固定电泳
- J.红细胞沉降率、免疫球蛋白、血轻链
- K.口腔科、眼科会诊
- L.自身抗体谱
87
[提示]患者全血细胞分析：WBC5.21×109/L，Hb124g/L，PLT284×109/L。尿常规＋流式尿沉渣分析：pH7.0，尿蛋白微量，隐血试验（-）；24小时尿总蛋白定量0.41g(2900mL)。血生化：钾2.5mmol/L，白蛋白42g/L，乳酸脱氢酶212U/L，血糖6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol/L，丙氨酸氨基转移酶13U/L，血肌酐51μmol/L，磷0.93mmol/L，总钙2.16mmol/L，超敏C反应蛋白0.53mg/L。红细胞沉降率18mm/h，免疫球蛋白G19.45g/L，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M正常范围。血清免疫固定电泳、尿免疫固定电泳（-）。尿钾72.1mmol/24h，尿钠132mmol/24h，尿钙3.72mmol24h，尿磷9.12mmol/24h。(立位)血管紧张素Ⅱ110.32pg/mL，肾素活性1.44ng/(mL·h)，醛固酮12.18ng/dL。血浆ACTH(8AM)15.7pg/mL，血总皮质醇21.87μg/dL，24小时尿游离皮质醇108.99μg。甲状旁腺素112.0pg/mL，甲状腺功能正常范围，25-羟维生素D310.4ng/mL，β-胶原降解产物测定0.204ng/mL。动脉血气分析：pH7.328，PCO228.4mmHg，PO264.5mmHg，cHCO3-14.5mmol/L，ABE-9.8mmol/L，K+2.8mmol/L，Cl-117mmol/L，Ca2+1.13mmol/L，AG3.5mmol/L。腹部增强CT：肝内多发小囊肿，双肾上腺CT增强未见明显异常。患者可能的诊断包括
- A.低钾血症
- B.慢性肾小球肾炎
- C.原发性骨质疏松
- D.代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒
- E.维生素D缺乏性骨软化
- F.高免疫球蛋白血症
- G.肾性骨病
- H.呼吸衰竭
88
[提示]进一步完善检查。眼科会诊：左眼干眼症。口腔科会诊：唾液流率0.04mL/min，腮腺造影提示分支导管显影减少，末梢导管斑点状扩张，排空功能延迟。唇腺活检病理提示小叶结构存在，部分腺泡萎缩，小导管扩张，间质内即导管周可见散在和灶性淋巴细胞及浆细胞浸润。抗核抗体谱：ANAH1∶1280，抗细胞质抗体(+)1∶80，抗RNP阳性(++)，抗dsDNA-ELISA(+)，抗SSA（-），抗SSB(++)。ANCA：IF-ANCA(+)P1∶20，PR3-ANCA、MPO-ANCA（-）。补体：C31.219g/L，C40.278g/L，抗人球蛋白试验(+)，RF60U/mL。尿渗透压430mmol/L，尿β2微球蛋白14.900mg/L，尿N乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶肌酐比值2.90U/mmolCr，尿氨基酸定性阴性，尿糖阴性。目前最可能的诊断是
- A.干燥综合征
- B.系统性红斑狼疮
- C.类风湿关节炎
- D.ANCA相关血管炎
- E.I型肾小管酸中毒
- F.Ⅱ型肾小管酸中毒
89
[提示]考虑患者干燥综合征诊断明确，拟予激素和免疫抑制剂治疗。用药前X线评估提示肺部纹理增粗、可疑小结节。胸部CT见图55。PPD试验(+)，痰培养（-），血T-spot.TB阴性。肺功能：孤立性弥散功能减低。支气管镜下未见明显异常。左舌叶毛刷，细菌涂片：革兰氏阴性球杆菌(偶见)，革兰氏阴性杆菌(偶见)，革兰氏阳性球菌(偶见)；抗酸染色：荧光法抗酸染色（-）。肺泡灌洗液：T细胞亚群：CD4/CD813.3；细胞分类：吞噬细胞57%，淋巴细胞43%；细菌涂片和培养阴性。对该患者适宜的治疗措施有
- A.静脉滴注大剂量甲泼尼松龙冲击治疗(1g/d)
- B.三联抗结核治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)
- C.三代头孢联合氟喹诺酮类药物治疗
- D.口服协达利、罗盖全
- E.单独口服氯化钾缓释片补钾
- F.单独口服枸橼酸钾口服溶液(10%)补钾
- G.口服中等量糖皮质激素，联合环磷酰胺
患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。
90
为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是（提示实验室检查:T-Bil150μmol/L，D-Bil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示:胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm。）
- A.肝胆CT
- B.MRCP或ERCP
- C.发热时血培养
- D.十二指肠引流及培养
- E.抗HEV检查
- F.血CA19-9
91
该患者本次发病最可能的诊断是（提示MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张。）
- A.慢性胆囊炎急性发作
- B.溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害
- C.PBC合并急性胆囊炎
- D.PSC合并化脓性胆管炎
- E.胆管癌
- F.胆结石合并化脓性胆管炎
92
该患者全面的诊断应该是（提示结肠镜提示:左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩，结肠袋变浅或消失，散在形状各异的息肉形成。）
- A.PSC
- B.PBC
- C.慢性胆囊炎
- D.化脓性胆管炎
- E.胆管癌
- F.UC活动期
- G.UC缓解期
- H.急性胆囊炎
- I.药物性肝损害
93
目前合理的主要治疗方案是（提示体温39.5℃，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（3～5次/d），粪常规（-），WBC16×109/L。）
- A.静脉用甲基泼尼松龙
- B.胆肠吻合术
- C.口服熊去氧胆酸
- D.胆囊切除术
- E.内镜下胆道扩张＋引流术
- F.静脉用广谱抗生素
患者女，43岁。主因“皮疹10年，多关节肿痛8年”就诊。既往体健，对磺胺类药物过敏。查体:双侧小腿外侧出现多处斑点状皮疹，表面覆盖白色鳞屑，去除皮屑后皮肤色红，边缘清晰。左手第3指近端指间关节及第4指远端指间关节肿胀、压痛，屈曲活动轻度受限。常规化验及检查无特殊异常。
94
最可能的诊断是
- A.系统性红斑狼疮
- B.类风湿关节炎
- C.强直性脊柱炎
- D.银屑病关节炎
- E.骨关节炎
- F.未分化关节炎
95
为明确诊断，需要进一步进行的检查有
- A.类风湿因子
- B.HLA-B27
- C.ESR及CRP
- D.血常规
- E.抗核抗体
- F.抗磷脂抗体
96
如果患者不仅出现了上述症状，同时出现了腰背部疼痛伴晨僵，以及反复的虹膜炎，首选治疗方案是
- A.依托考昔＋柳氮磺吡啶＋依那西普
- B.塞来昔布＋来氟米特＋依那西普
- C.双氯芬酸钠＋甲氨蝶呤＋糖皮质激素
- D.美洛昔康＋甲氨蝶呤＋英夫利西单抗
- E.布洛芬＋柳氮磺吡啶＋雅美罗
- F.糖皮质激素＋甲氨蝶呤＋羟氯喹
患者男性，65岁，因“口干、多饮8年，肤色增重、下肢水肿1年”就诊。18年前，无明显诱因出现口干、多饮，无明显多尿、多食及体重减轻，在当地医院诊断为2型糖尿病，口服降糖药控制血糖。1年前，无明显诱因出现颜面及手背皮肤肤色逐渐加深，下肢水肿，伴有乏力、淡漠，为求诊治入院。发病以来，无头痛及视物改变，无怕冷、体毛脱落现象，精神差，食欲可，夜里休息欠佳，二便如常。既往高血压病史10余年，否认肝炎、结核病病史。查体：T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP140/70mmHg。意识清，精神差，反应略迟钝，自主体位。颜面、手背及背部皮肤色黑，双侧乳头、乳晕深染，其余皮肤黏膜未见明显色素加深，未见到皮肤紫纹，背部多发粟粒大小红色或暗褐色丘疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。颅脑五官无畸形，眼睑轻度水肿，口唇发绀。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双侧胸廓对称无畸形，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR80次/min，律齐，未闻及病理性杂音；周围血管征阴性。腹软，未扪及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，未闻及血管杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度压凹性水肿。生理反射正常，病理反射未引出。
97
患者入院后应完善的检查有
- A.心电图（ECG）
- B.血气分析
- C.心肌酶谱
- D.超声心动图（UCG）
- E.垂体磁共振MRI
- F.空腹血糖和糖化血红蛋白
- G.肿瘤标志物
- H.内分泌激素测定
- I.B型钠尿肽（BNP）
- J.血电解质
- K.胸部CT
98
[提示]实验室检查结果：空腹血糖6.3mmol/L；血电解质：钠141mmol/L，钾3.2mmol/L，氯92mmol/L；血浆皮质醇34.0µg/dL。心电图示：窦性心律，心电图大致正常。血皮质醇规律及1mg地塞米松抑制试验：8AM34.3µg/dL，4PM26µg/dL；0AM23µg/dL；次日1mg地塞米松后，8AM31µg/dL。肾上腺薄层CT示：双侧肾上腺弥漫性增生增厚，密度未见明显异常，周围脂肪间隙清晰，考虑双侧肾上腺增生。血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）：505.8pg/mL。垂体MRI示：未见明显异常。大剂量地塞米松抑制试验：抑制前-血浆皮质醇：32.5µg/dL；血浆ACTH505.8pg/mL；抑制后-血浆皮质醇30.3µg/dL；血浆ACTH632.0pg/mL。肿瘤系列：AFP，CEA，CA199，CA724正常，NSE17.85ng/mL。甲状腺功能：TSH5.01mU/L，FT32.6ng/L，FT414.5ng/L。胸部CT平扫：胸廓对称，两肺野透亮度减低，内见斑片状稍高密度影，两肺门不大，前纵隔内见软组织团影，呈三角形，边界清楚，密度均匀，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏及大血管未见明显异常，结论：两肺炎性改变。前纵隔软组织肿块，考虑胸腺瘤可能。该患者的临床诊断为
- A.急性心肌梗死
- B.冠心病
- C.糖尿病
- D.高血压
- E.异位ACTH分泌综合征
- F.慢性肾功能不全
- G.纵隔肿瘤
- H.心功能不全
- I.亚临床甲状腺功能减退
99
[提示]患者经扩张血管、利尿、强心等药物治疗后症状改善不明显。此时的治疗措施有
- A.抗感染治疗
- B.行PTCA术
- C.糖皮质激素治疗
- D.纵隔肿瘤切除术
- E.甲状腺激素治疗
- F.快速静脉补液
100
[提示]患者行经胸腔镜纵隔肿瘤切除术。术中见病变位于前上纵隔，椭圆形，呈实质性，包膜质韧，与周围组织之间界限不十分清晰，肿瘤侵犯双侧纵隔胸膜。组织病理诊断为纵隔神经内分泌癌。术后给予静脉滴注氢化可的松，症状逐渐好转，后改为口服泼尼松片，并逐渐减量，前述症状逐渐消失。下一步推荐随访的指标为
- A.血糖
- B.血ACTH
- C.甲状腺功能
- D.血皮质醇
- E.尿皮质醇
- F.糖化血红蛋白
输入阅读码
查看答案与解析需要输入阅读码