2026年住院医师规范化培训《重症医学》模拟试卷一
重症医学
模拟试卷
共 210 题
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更新于 2026-09-27
一、A1A2型题
下面每题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1
对于已确认发生严重不良反应的药品，国务院、省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门可以采取停止生产、销售、使用的紧急控制措施，并应当在一定期限内组织鉴定，该期限为（ ）。
- A.3日
- B.5日
- C.7日
- D.15日
- E.30日
2
母婴保健技术服务不包括（ ）。
- A.母婴保健的科普宣传
- B.新生儿遗传病筛查
- C.婚前医学检查
- D.产前诊断
- E.助产技术
3
按照执业医师的标准，对医师定期考核的内容包括（ ）。
- A.业务水平、工作成绩、身体健康状况
- B.业务水平、工作成绩、职业道德状况
- C.业务水平、工作成绩、业务培训状况
- D.业务水平、工作成绩、科研教学能力
- E.业务水平、工作成绩、外语语言能力
4
循证医学的3个要素是（ ）。
- A.医生技能、最佳证据、患者需要
- B.医生技能、患者、随机对照试验
- C.提出问题、查询证据、评价证据
- D.医生、患者、疗法
- E.期刊、书籍、互联网
5
按决策的可靠程度来考虑，期望值决策是属于哪一类型的决策方法？（ ）
- A.确定型决策
- B.风险型决策
- C.不确定型决策
- D.多级决策
- E.团体决策
6
世界上第一部《医学伦理学》的作者是（ ）。
- A.盖伦
- B.希波克拉底
- C.胡弗兰德
- D.康德
- E.托马斯·帕茨瓦尔
7
医学伦理学的尊重原则不包括（ ）。
- A.保护患者的隐私
- B.尊重患者的人格
- C.尊重患者的自主权
- D.尊重患者的生命
- E.公平分配卫生资源
8
不属于医患关系特点的是（ ）。
- A.医患双方尊严权利上的平等性
- B.医患双方医学知识上的不对称性
- C.明确的目的性和目的的高度一致性
- D.利益满足和社会价值实现的统一性
- E.医患冲突可避免性
9
临床试验中研究对象是否按研究设计要求执行并坚持到底，称之为（ ）。
- A.可靠性
- B.社会期望偏倚
- C.礼貌偏倚
- D.依从性
- E.真实性
10
循证医学实践的主要步骤不包括（ ）。
- A.提出问题
- B.查找问题
- C.查找证据
- D.评价证据
- E.应用证据
11
心包穿刺常用的部位是（ ）。
- A.右侧第四肋间隙
- B.胸骨右缘第四肋间隙
- C.心尖搏动的外缘
- D.剑突与左肋弓夹角处
- E.锁骨中线与第四肋交点处
12
高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是（ ）。
- A.右心衰竭
- B.左心衰竭
- C.全心衰竭
- D.收缩功能异常
- E.舒张功能异常
13
肺水的正常范围是（ ）。
- A.1.0～2.0ml/kg
- B.1.0～3.0ml/kg
- C.3.0～5.0ml/kg
- D.3.0～7.0ml/kg
- E.5.0～7.0ml/kg
14
肝硬化患者易发生消化性溃疡的主要原因为（ ）。
- A.黏膜缺氧
- B.刺激胃酸分泌的物质不能被灭活
- C.高胃泌素血症
- D.内毒素增多
- E.易感染
15
人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限（常温下）为（ ）。
- A.2～3min
- B.4～6min
- C.7～8min
- D.8～10min
- E.10～12min
16
某患者半小时前急起气促，咯粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药最为合理的是（ ）。
- A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平
- B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛
- C.毒毛旋花子苷K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺
- D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C
- E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱
17
临床上抢救急性肺水肿，给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（ ）。
- A.降低热量
- B.降低肺泡中肺泡膜的表面张力
- C.扩张肺泡毛细血管床
- D.增加气体交换面积
- E.增加迷走神经兴奋性
18
患者男，65岁。慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO2从平常8kPa（60mmHg）左右升至10.6kPa（80mmHg），PaO2亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条？（ ）
- A.使PaCO2降至正常水平
- B.使PaCO2降至基础水平（8kPa）
- C.使PaCO2低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调
- D.使PaCO2仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒
- E.使pH恢复至正常值所需通气量
19
急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的？（ ）
- A.心率减慢
- B.神志模糊
- C.呼吸性酸中毒
- D.颅内压增高
- E.扑翼样震颤
20
有关肝脓肿的超声声像图表现，下列选项不正确的是（ ）。
- A.病变区不均匀的中、低回声，边界模糊
- B.囊壁厚而不光滑
- C.囊内不规则低回声，随体位改变可见漂浮光点回声
- D.囊壁薄而光滑
- E.囊壁可有钙化
21
提示上消化道出血减少的是（ ）。
- A.反复呕吐血性物
- B.肠鸣音活跃
- C.监测血色素下降
- D.排便间隔时间延长
- E.心率增快
22
测定肾小球滤过的金标准为（ ）。
- A.菊粉清除率
- B.肌酐清除率
- C.尿比重
- D.尿浓缩稀释试验
- E.尿渗透压
23
患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302μmol/L。肾脏B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是（ ）。
- A.呼吸性酸中毒
- B.呼吸性碱中毒
- C.代谢性酸中毒
- D.代谢性碱中毒
- E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
24
对异丙酚描述错误的是（ ）。
- A.镇痛作用不明显
- B.禁用于支气管哮喘
- C.起效快、诱导平稳
- D.苏醒快
- E.为白色乳剂
25
脑卒中最强的单一危险因素是（ ）。
- A.高血压
- B.高龄
- C.吸烟
- D.糖尿病
- E.心脏病
26
脑疝的最有效脱水药是（ ）。
- A.甘露醇
- B.速尿
- C.糖皮质激素
- D.山梨醇
- E.固利压
27
腹部手术选择开始进流质饮食的时间是（ ）。
- A.切口疼痛轻微
- B.患者要求进食时
- C.肛门排气之后
- D.体温低于37.5℃
- E.恶心、呕吐消失
28
手术引起的腹胀，首先采用（ ）。
- A.胃肠减压
- B.放置肛管
- C.肌注新斯的明
- D.高渗低压灌肠
- E.双侧肾囊封闭
29
具有缩小咽峡作用的肌肉是（ ）。
- A.腭帆张肌
- B.腭帆提肌
- C.腭咽肌
- D.腭悬雍垂肌
- E.腭舌肌
30
患者男性，25岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能出现的并发症是（ ）。
- A.霍纳综合征
- B.局麻药误入腋动脉
- C.锁骨下动脉血肿
- D.腋动脉痉挛
- E.气胸
31
一患者吸氧流量为4L/min，其吸氧浓度是（ ）。
- A.40%
- B.37%
- C.33%
- D.27%
- E.15%
32
重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用（ ）。
- A.血管内瘘
- B.单针双腔导管
- C.单针单腔导管
- D.两条单腔深静脉导管
- E.两条双腔深静脉导管
33
机械通气肺损伤不包括（ ）。
- A.肺不张
- B.弥漫性肺损伤
- C.皮下气肿
- D.氧中毒
- E.气压伤
34
对于合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是（ ）。
- A.静脉注射维拉帕米
- B.置入起搏器
- C.直流电复律
- D.Valsalva动作
- E.捶击复律
35
男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔不规则。心电图诊断为（ ）。
- A.心房颤动
- B.心房扑动
- C.阵发性室性心动过速
- D.心室颤动
- E.心室扑动
36
下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正？（ ）
- A.频发室性期前收缩
- B.心室颤动
- C.阵发性室上性心动过速
- D.心房颤动
- E.阵发性室性心动过速
37
患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为（ ）。
- A.窦房传出阻滞
- B.慢-快综合征
- C.房室传导阻滞
- D.短阵房性心动过速
- E.窦性静止
38
患者女，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP130/64mmHg，P48次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动解手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。首先考虑诊断（ ）。
- A.起搏器电池耗竭
- B.电极移位或导线断裂
- C.阈值升高
- D.起搏器综合征
- E.慢性心脏穿孔
39
活动后胸痛，休息缓解，考虑为（ ）。
- A.心肌梗死
- B.肺梗死
- C.心绞痛
- D.心脏神经症
- E.气胸
40
诊断变异型心绞痛，下述错误的是（ ）。
- A.安静时可以发病
- B.发作时心电图ST段明显压低
- C.每天可在同一时间发病
- D.疼痛时间延长
- E.发作时可有室性期前收缩
41
急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因是（ ）。
- A.心律失常
- B.心脏破裂
- C.心源性休克
- D.心力衰竭
- E.脑栓塞
42
患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是（ ）。
- A.肾上腺素
- B.麻黄碱
- C.异丙肾上腺素
- D.同步直流电复律
- E.氨茶碱
43
患者男性，60岁。以往有慢性支气管炎，肺源性心脏病10余年。发现高血压5年。突然气急，大汗淋漓5小时来诊。体检：有发绀，两肺闻及哮鸣音及湿啰音。血压24/14kPa（180/105mmHg）。最可能的诊断为（ ）。
- A.严重肺部感染
- B.左心衰竭
- C.右心衰竭
- D.喘息性支气管炎急性发作
- E.呼吸衰竭
44
男性，54岁。高血压病史10年。因血压未能控制就诊。为了解患者有无早期左心功能不全。应询问哪项有关病史？（ ）
- A.下肢水肿
- B.咳嗽、咳痰
- C.夜间阵发性呼吸困难
- D.心绞痛
- E.心悸感
45
男性，26岁。两周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次/分，第一心音减弱，血沉30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置。诊断最可能为（ ）。
- A.心绞痛
- B.病毒性心肌炎
- C.风湿热
- D.急性心肌梗死
- E.原发性心肌病
46
不符合病毒性心肌炎体征的是（ ）。
- A.心率增快与体温升高
- B.第一心音增强
- C.可有舒张期奔马律
- D.可有心包摩擦音
- E.心律失常多见
47
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于（ ）。
- A.支气管黏膜微血管破裂
- B.肺梗死
- C.急性肺水肿
- D.侧支循环支气管静脉曲张破裂
- E.合并肺部感染
48
患者女，28岁，半个月来发热伴心悸、乏力、食欲下降，检查：T37.7℃，血压正常，心率100次/分，咽红，扁桃体2度肿大，甲状腺稍大，无血管杂音，双肺（－），心律不整，频发早搏，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋缘下1.0cm，质软，双前臂内侧可见环形红斑，关节正常。该患者最可能的诊断应是（ ）。
- A.急性扁桃体炎
- B.急性上呼吸道感染
- C.急性风湿热
- D.甲状腺功能亢进症
- E.急性肝炎
49
患者女，长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254/118mmHg考虑病人出现（ ）。
- A.急进型高血压
- B.脑血管意外
- C.高血压急症
- D.高血压脑病
- E.急性心力衰竭
50
高血压危象是指（ ）。
- A.舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
- B.舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
- C.舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
- D.舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
- E.舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
51
患者女，28岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（ ）。
- A.血液学检查
- B.X线和心电图检查
- C.超声心动图检查
- D.免疫学检查
- E.组织学和细菌学检查
52
关于感染性心内膜炎，下列哪项正确？（ ）
- A.多见于老年患者
- B.心内赘生物多附着于右心耳内
- C.血培养阴性可排除该病
- D.心脏杂音的性质和强度可发生突变
- E.不侵犯脑膜
53
慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括（ ）。
- A.慢性肺源性心脏病
- B.自发性气胸
- C.右心功能不全
- D.支气管扩张
- E.慢性呼吸衰竭
54
支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主？（ ）
- A.吸气性呼吸困难
- B.呼气性呼吸困难
- C.混合性呼吸困难
- D.劳力性呼吸困难
- E.静息呼吸困难
55
CAP最常见的病原体不包括下列哪项？（ ）
- A.支原体
- B.肺炎克雷伯杆菌
- C.流感嗜血杆菌
- D.肺炎链球菌
- E.卡他莫拉菌
56
男性，30岁。近期劳累突发畏寒、高热、咳嗽，铁锈样痰，查体：体温高达39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重。急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是（ ）。
- A.肺炎链球菌
- B.肺炎衣原体
- C.肺炎支原体
- D.金黄色葡萄球菌
- E.肺炎克雷伯杆菌
57
引起慢性呼吸衰竭最常见的原因是（ ）。
- A.重症肺结核
- B.弥漫性肺间质纤维化
- C.尘肺
- D.COPD
- E.胸廓畸形
58
支气管扩张症常见的最有意义的体征是（ ）。
- A.贫血貌
- B.端坐呼吸
- C.局限性哮鸣音
- D.固定性湿啰音
- E.消瘦
59
患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义？（ ）
- A.纤维支气管镜检查
- B.痰细菌培养和药敏鉴定
- C.高分辨率CT
- D.胸部X线检查
- E.磁共振检查
60
患者，男，31岁。因低热、咳嗽、痰中带血1个月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE/4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是（ ）。
- A.加用护肝药
- B.停抗结核药物
- C.改用HE方案＋链霉素
- D.改用HE方案＋对氨基水杨酸
- E.改用HE方案＋左氧氟沙星
61
肺结核大咯血抢救时需特别注意的是（ ）。
- A.血压监测
- B.测出血时间，预防DIC
- C.慎用镇咳、镇静剂
- D.保持呼吸道通畅
- E.患侧卧位
62
患者，女性，60岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指（趾）明显。最可能的诊断是（ ）。
- A.支气管扩张
- B.浸润型肺结核
- C.慢性肺脓肿
- D.支气管肺癌
- E.肺炎球菌肺炎
63
男，65岁。咳嗽，痰中带血伴喘息3个月，头面部及双上肢肿胀2周。胸部X线片示右肺门增大，右肺可见不规则分叶状团块影，右上纵隔明显增宽。最可能的诊断是（ ）。
- A.纵隔肿瘤
- B.肺结核
- C.中央型肺癌
- D.周围型肺癌
- E.肺炎
64
咯血的常见原因不包括（ ）。
- A.纵隔肿瘤
- B.二尖瓣狭窄
- C.支气管扩张
- D.空洞性肺结核
- E.动脉瘤破裂
65
胸腔积液体征不包括（ ）。
- A.肺下界降低
- B.语颤减弱
- C.叩诊浊音
- D.呼吸音减弱
- E.胸廓饱满
66
女性，68岁。低热，咳嗽，无咯血，左胸痛，气短逐渐加重，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查？（ ）
- A.纤维支气管镜检查
- B.胸水癌胚抗原测定
- C.胸部CT检查
- D.胸水查癌细胞
- E.胸膜活检
67
男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合？（ ）
- A.静脉注射质子泵抑制剂
- B.胃内去甲肾上腺素灌注
- C.手术治疗
- D.立即输血输液
- E.静脉注射垂体后叶素
68
患者女，28岁。间断上腹痛5年，常于进食后缓解。近1周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。查体上腹部压痛。最可能的诊断是（ ）。
- A.肠系膜上动脉综合征
- B.消化性溃疡
- C.胃黏膜脱垂
- D.胃癌
- E.胃下垂
69
肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（ ）。
- A.抵抗力降低
- B.脾功能亢进
- C.肝脏合成白蛋白的能力降低
- D.腹水形成
- E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
70
男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的？（ ）
- A.球蛋白下降
- B.白蛋白下降
- C.胆固醇酯下降
- D.胆红素升高
- E.层粘连蛋白升高
71
重度肝炎病人起病3天后出现重度黄疸，意识障碍，昏睡，下列哪项治疗无效？（ ）
- A.弱酸液灌肠
- B.静点谷氨酸钠
- C.禁食蛋白
- D.静点精氨酸
- E.胰岛素加胰高血糖素静点
72
关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是（ ）。
- A.管状腺癌
- B.黏液腺癌
- C.髓质癌
- D.弥漫型癌
- E.印戒细胞癌
73
患者男，42岁。因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部0.5cm×0.5cm浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为（ ）。
- A.小胃癌
- B.微小胃癌
- C.早期胃癌
- D.中晚期胃癌
- E.晚期胃癌
74
急性胰腺炎产生休克的主要原因是（ ）。
- A.低血容量休克
- B.失血性休克
- C.神经性休克
- D.心源性休克
- E.过敏性休克
75
患者男，46岁，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出现空腹痛、夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，哪项诊断较为合适？（ ）
- A.慢性胰腺炎
- B.慢性胆囊炎
- C.十二指肠球部溃疡
- D.胆总管结石
- E.慢性胰腺炎并十二指肠溃疡
76
患者，男，58岁。一天前出现黄疸、发热、腹痛、呕血，该患者可能是（ ）。
- A.急性胆管炎
- B.急性胰腺炎
- C.急性胃炎
- D.十二指肠炎
- E.胃黏膜脱垂
77
女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧。近2天粪便黑色、成形，粪隐血（＋＋＋）。最可能的诊断是（ ）。
- A.胃溃疡并出血
- B.十二指肠溃疡并出血
- C.食管静脉曲张破裂并出血
- D.急性胃黏膜病变
- E.胃癌并出血
78
上消化道出血时，短期内常出现异常的血清学指标是（ ）。
- A.结合胆红素
- B.非结合胆红素
- C.白蛋白
- D.铁
- E.尿素氮
79
患者女，28岁。1个月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血，直肠指检未发现明显肿物，X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。最可能是下列哪项诊断？（ ）
- A.溃疡性结肠炎
- B.克罗恩病
- C.乙状结肠癌
- D.降结肠癌
- E.肠结核
80
腹泻每日6次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便（ ）。
- A.Crohn病
- B.轻型溃疡性结肠炎
- C.中型溃疡性结肠炎
- D.重型溃疡性结肠炎
- E.溃疡性结肠炎癌变
81
克罗恩病的最常见并发症是（ ）。
- A.中毒性巨结肠
- B.结肠大出血
- C.肠梗阻
- D.急性肠穿孔
- E.腹泻
82
女，28岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40/HP，RBC10～15/HP，亚硝酸盐（＋），该患者抗感染治疗疗程应为（ ）。
- A.4周
- B.3天
- C.7天
- D.10天
- E.2周
83
诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项？（ ）
- A.尿急、尿频、腰痛
- B.腰痛、尿中白细胞增多
- C.发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型
- D.发热、寒战、腰痛
- E.尿急、尿频、尿白细胞增多
84
肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为（ ）。
- A.肺动脉
- B.肾静脉
- C.冠状血管
- D.下肢静脉
- E.下腔静脉
85
肾病综合征患者高度水肿，尿量400～500ml/d，持续2周，尿蛋白（＋＋＋＋），血浆蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/min，该患者的治疗主要是（ ）。
- A.呋塞米
- B.非甾体抗炎药
- C.输血浆或清蛋白
- D.肾上腺皮质激素
- E.血液透析
86
关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是（ ）。
- A.小细胞低色素性贫血
- B.主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少
- C.其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等
- D.透析能改善肾性贫血
- E.促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者
87
尿毒症患者血液系统的临床表现为（ ）。
- A.小细胞低色素性贫血
- B.白细胞出现中毒颗粒，核左移
- C.血小板异常增多
- D.常为轻、中度贫血
- E.促红细胞生成素增加
88
肾衰竭多尿期后期不会出现（ ）。
- A.24小时尿量＞800ml
- B.血尿素氮及肌酐上升
- C.肾小球滤过率下降
- D.高血钾
- E.低血钠
89
细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是（ ）。
- A.卧床休息、避免过劳和感染
- B.抗感染及对症治疗
- C.去除病因及对症治疗
- D.强化免疫抑制治疗
- E.透析治疗
90
患者男，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳力及感染后加重，无浮肿、高血压及肾功能减退。最可能的诊断是（ ）。
- A.泌尿系统肿瘤
- B.急性肾小球肾炎
- C.慢性肾小球肾炎
- D.IgA肾病
- E.泌尿系统感染
91
过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应？（ ）
- A.Ⅰ型
- B.Ⅱ型
- C.Ⅲ型
- D.Ⅳ型
- E.Ⅴ型
92
女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0～1/HP，聚蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG升高，该患者尿蛋白属于（ ）。
- A.组织性
- B.溢出性
- C.肾小管性
- D.功能性
- E.肾小球性
93
急性肾衰竭最常见的原因为（ ）。
- A.间质性肾炎
- B.大血管疾病（肾动脉血栓、肾静脉栓塞）
- C.急性肾小管坏死
- D.肾小球疾病
- E.微血管疾病
94
患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是（ ）。
- A.肾前性急性肾功能不全
- B.急性肾小管坏死
- C.急性肾小球肾炎
- D.肾后性急性肾功能不全
- E.急性间质性肾炎
95
男性，60岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍，最可能的诊断是（ ）。
- A.脑栓塞
- B.小脑出血
- C.脑叶出血
- D.蛛网膜下腔出血
- E.壳核出血
96
基底核区出血的典型表现是（ ）。
- A.意识障碍，病灶对侧偏身瘫痪，双眼向病灶对侧凝视
- B.意识障碍，病灶对侧感觉瘫痪，双眼向病灶对侧凝视
- C.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲
- D.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及共济失调
- E.意识障碍，病灶对侧同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视
97
患者，女，77岁。晨醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压史，无心脏病病史。半天后急诊。查体：左侧肢体肌力Ⅲ级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。可能的诊断是（ ）。
- A.脑转移癌
- B.脑栓塞
- C.短暂性脑缺血发作
- D.脑血栓形成
- E.脊髓横断综合征
98
脑栓塞的栓子来源最常见于（ ）。
- A.心源性
- B.动脉粥样硬化性斑块
- C.脂肪栓子
- D.空气栓子
- E.癌细胞栓子
99
发病1小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别主要依据（ ）。
- A.头颅MRI
- B.剧烈头痛
- C.有无神经系统定位体征
- D.脑水肿
- E.高血压病史
100
男性，32岁。活动中突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐。体查：神清，四肢肌力、肌张力正常，颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是（ ）。
- A.脑出血
- B.蛛网膜下腔出血
- C.偏头痛
- D.脑栓塞
- E.头痛性癫痫
101
蛛网膜下腔出血最常见的病因是（ ）。
- A.高血压
- B.脑动脉粥样硬化
- C.先天性脑底动脉瘤
- D.脑血管畸形
- E.血液病
102
惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（ ）。
- A.6小时
- B.12小时
- C.24小时
- D.48小时
- E.96小时
103
症状性癫痫是指（ ）。
- A.临床上不能分类的癫痫
- B.突然发生的癫痫
- C.抗癫痫药物无法控制的癫痫
- D.脑部无病损或代谢异常的癫痫
- E.脑部有病损或代谢异常的癫痫
104
重症肌无力常与哪一种疾病同时存在？（ ）
- A.甲状腺肿瘤
- B.甲亢
- C.胸腺肿瘤或胸腺增生
- D.系统性红斑狼疮
- E.多发性神经炎
105
重症肌无力的典型病理改变是（ ）。
- A.小组样肌纤维萎缩
- B.肌纤维坏死，无炎细胞浸润
- C.神经肌肉接头的突触后膜结构破坏
- D.破碎样红纤维（RRF）
- E.炎细胞浸润伴随肌纤维坏死
106
某患者因感冒后急起四肢对称性瘫痪1周，肌张力减低，腱反射减弱，全身深浅感觉正常，大小便正常，电生理检查示可见F波，神经传导速度减慢。最可能的诊断是（ ）。
- A.急性脊髓炎
- B.急性吉兰-巴雷综合征
- C.急性脊髓灰质炎
- D.进行性脊肌萎缩症
- E.周期性瘫痪
107
男性，28岁。因胸背部疼痛，双下肢麻木无力伴大小便障碍2天就诊。诉10天前有上呼吸道感染史。宜先做下列哪项辅助检查？（ ）
- A.胸椎CT
- B.胸椎MRI
- C.血白细胞计数
- D.脑脊液检查
- E.心电图
108
男性，68岁。渐起四肢抖动伴行动迟缓2年。查体：面具脸，慌张步态，下颌及四肢静止性震颤，四肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射亢进，病理反射未引出。治疗首选（ ）。
- A.左旋多巴
- B.溴隐亭
- C.金刚烷胺
- D.外科治疗
- E.细胞移植
109
急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术？（ ）
- A.发病时间大于72小时
- B.发病时间小于72小时
- C.右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性
- D.高龄病人伴有糖尿病，发病48小时
- E.肥胖病人
110
创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为（ ）。
- A.输全血
- B.输血浆
- C.输平衡液
- D.输右旋糖酐
- E.输葡萄糖液
111
患者，男，20岁。上腹痛20天，加剧2小时，急诊入院。既往患胃病史。检查全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出黄绿液体10ml，WBC18×109/L，N0.85。诊断为腹膜炎，引起此病最可能的原因是（ ）。
- A.阑尾炎
- B.肝脓肿穿破
- C.胃、十二指肠溃疡穿孔
- D.肠穿孔
- E.腹腔淋巴结穿破
112
有关原发性硬化性胆管炎的叙述，不恰当的是（ ）。
- A.约50%～70%患者合并有溃疡性结肠炎
- B.病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显
- C.患者常死于肝衰竭
- D.胆囊多受侵犯
- E.ERCP或MRCP具有一定诊断价值
113
患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义？（ ）
- A.呼吸兴奋剂
- B.静滴白蛋白
- C.激素使用
- D.控制感染
- E.机械通气加呼气末正压通气
114
诊断低位肠梗阻最可靠的证据是（ ）。
- A.腹部平片示小肠多个阶梯状气液平
- B.脐周可闻气过水音
- C.阵发性腹痛伴腹胀
- D.置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻
- E.频繁呕吐、呕吐量大
115
急性肠梗阻不会出现的变化是（ ）。
- A.代谢性酸中毒
- B.代谢性碱中毒
- C.肠壁变薄，肠腔压力升高，肠腔因气体和液体的积聚而膨胀
- D.肠壁代偿性肥厚
- E.肠壁血运障碍
116
急性胰腺炎时，胃肠减压的目的是（ ）。
- A.减轻腹胀
- B.减少胰腺的分泌
- C.吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用
- D.减少胆囊收缩素的分泌
- E.以上均正确
117
急性出血坏死性胰腺炎最常见下列哪项并发症？（ ）
- A.ARDS
- B.休克
- C.急性肾衰竭
- D.胰腺周围脓肿
- E.胰腺假性囊肿
118
老年急性阑尾炎的临床特征是（ ）。
- A.阑尾容易缺血、坏死
- B.常有寒战、高热
- C.腹痛、恶心明显
- D.右下腹压痛明显
- E.显著腹肌紧张
119
患者女，26岁。转移性右下腹痛5天，体温37℃，右下腹肌稍紧张，可触及8cm×5cm包块伴压痛，下列处理是不合适的是（ ）。
- A.中药辅助治疗
- B.可食流质饮食
- C.抗生素应用
- D.行阑尾切除术
- E.针灸或理疗
120
下述对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不恰当的？（ ）
- A.清除坏死组织
- B.完全止血
- C.充分引流
- D.T管引流胆总管
- E.单纯缝合创面
121
患者男，52岁，左下腹挫伤28小时，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。急诊行剖腹探查术，发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好、最恰当的处理方法是（ ）。
- A.穿孔修补
- B.穿孔修补加腹腔引流
- C.切除穿孔肠段加腹腔引流
- D.横结肠造瘘加腹腔引流
- E.破裂肠段外置加腹腔引流
122
患者男，40岁。因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是（ ）。
- A.单纯疝囊高位结扎术
- B.Ferguson法疝修补术
- C.McVay法疝修补术
- D.Halsted法疝修补术
- E.Bassini法疝修补术
123
患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征（＋），WBC15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是（ ）。
- A.重症肺炎
- B.脑血管意外
- C.颅内感染
- D.真菌性肺炎
- E.浸润型肺结核
124
判断哮喘严重程度，更准确的是（ ）。
- A.心率加快
- B.房性早搏
- C.血压升高
- D.奇脉
- E.房室传导阻滞
125
通常不作为ALI/ARDS治疗措施的是（ ）。
- A.监护和护理
- B.原发病的治疗
- C.呼吸支持
- D.控制SIRS
- E.使用呼吸兴奋剂
126
患者男性，43岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40次/分，SpO290%，双肺呼吸音粗，CT示双肺多发渗出，患者诊断为（ ）。
- A.复张性肺水肿
- B.急性左心衰竭
- C.急性呼吸窘迫综合征
- D.神经源性肺水肿
- E.高原性肺水肿
127
患者男，28岁。外伤后发生急性肾衰竭。实验室检查：血钾＞5.5mmol/L，可采用下列哪种方法降低血钾？（ ）。
- A.大量补充平衡液
- B.输入5%葡萄糖液500ml
- C.H2受体阻断剂
- D.滴入25%葡萄糖溶液200ml
- E.5%碳酸氢钠150ml静脉注射
128
低钾血症的病因中，以下不正确的是（ ）。
- A.长期进食不足
- B.行输尿管乙状结肠吻合术术后
- C.急性肾功能衰竭
- D.肠瘘
- E.静脉营养液中盐补充不足
129
肾前性急性肾衰竭的病因是（ ）。
- A.汞中毒
- B.急性肾小球肾炎
- C.肾血栓形成
- D.休克
- E.输尿管结石
130
在急诊室诊断急性肺栓塞最有价值的是（ ）。
- A.X线胸片
- B.胸部CT
- C.增强CT
- D.D-二聚体
- E.彩色多普勒心脏超声
131
治疗癫痫持续状态的首选用药是（ ）。
- A.地西泮注射液静脉注射
- B.10%水合氯醛静脉注射
- C.利多卡因静脉注射
- D.丙戊酸静脉注射
- E.氯硝西泮静脉注射
132
患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是（ ）。
- A.气胸
- B.低血糖反应
- C.大咯血窒息
- D.心肌梗死
- E.高血压脑病
133
患者男性，原有糖尿病病史，本次因“腹痛、腹泻3天，呼吸费力1天”入院，拟诊急性肠炎、感染性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求（ ）。
- A.尽量使患者的气道峰压＜30cmH2O
- B.尽量使患者的气道平均压＜30cmH2O
- C.尽量使患者的气道平台压＜30cmH2O
- D.尽量使患者的气道峰压＜40cmH2O
- E.尽量使患者的气道平台压＜40cmH2O
134
慢性阻塞性肺疾病的临床分期是（ ）。
- A.急性发作期、稳定期
- B.急性发作期、临床缓解期、活动期
- C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
- D.活动期、稳定期、迁延期
- E.代偿期、失代偿期、间歇期
135
患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于（ ）。
- A.肺动静脉血分流
- B.氧耗量增加
- C.弥散障碍
- D.有效肺泡通气量不足
- E.上述因素综合作用
136
患者男，20岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双侧瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案（ ）。
- A.立即开颅清除血肿
- B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术
- C.抗休克治疗的同时先行开腹探查
- D.抗休克治疗至血压正常后再行手术
- E.开颅及开腹探查同时进行
137
确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（ ）。
- A.肠鸣音消失
- B.三凹征阳性
- C.深浅反射消失
- D.眼球固定
- E.呼之不应
138
感染性休克的治疗中最重要的治疗是（ ）。
- A.补充血容量
- B.补充血容量同时抗感染
- C.合理使用血管活性药物
- D.肾上腺皮质激素
- E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等
139
年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次/分，血压75/50mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20×109/L，诊断考虑（ ）。
- A.ARDS
- B.酒精过敏性休克
- C.肺部感染、感染性休克
- D.误吸导致急性支气管炎
- E.SIRS反应
140
创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是（ ）。
- A.呼吸性碱中毒
- B.代谢性碱中毒
- C.代谢性酸中毒
- D.呼吸性酸中毒
- E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
141
最支持重症急性胰腺炎的表现是（ ）。
- A.腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者脐周皮下瘀斑（Cullen征）
- B.腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体
- C.腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声
- D.疼痛位于右上腹，Murphy征阳性
- E.突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高
142
患者男，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血清淀粉酶＜5Somogyi单位。最可能诊断为（ ）。
- A.急性心肌梗死
- B.急性肠梗阻
- C.消化性溃疡急性穿孔
- D.急性轻度胰腺炎
- E.急性重症胰腺炎
143
关于DIC的治疗，以下哪一项是不正确的？（ ）
- A.积极治疗原发疾病、消除诱因
- B.急性DIC时使用肝素效果仍难肯定
- C.及时补充凝血因子
- D.积极抗纤溶治疗
- E.临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗
144
患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是（ ）。
- A.加强呼吸、循环的支持
- B.调节内环境和代谢紊乱
- C.保证脑的血供和氧供
- D.促进脑细胞代谢
- E.减轻脑水肿，控制颅内压
145
徒手人工呼吸时有效吸气的标志是（ ）。
- A.胸廓起伏明显
- B.腹部膨隆
- C.眼睑反射恢复
- D.呛咳反射
- E.呕吐
146
患者男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次/分，血压90/60mmHg，肝未触及。Hb：70g/L，WBC：3.1×109/L，血小板：56×109/L，首先应考虑下列哪项诊断？（ ）
- A.出血性胃炎
- B.溃疡病
- C.肝硬化门静脉高压
- D.胃癌
- E.胆道出血
147
男性，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体：血压80/40mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次/分。对该患者首选的治疗是（ ）。
- A.急诊胃镜检查
- B.手术治疗
- C.输血补液
- D.法莫替丁
- E.三腔二囊管
148
患者男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。入院测心率180次/分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是（ ）。
- A.同步直流电复律
- B.永久起搏器置入
- C.食管电极超速抑制
- D.射频消融术
- E.外科迷路手术
149
患者男性，18岁，感胸闷气逼，胸片检查见图，最合理的诊断是（ ）。
- A.左侧胸膜肥厚
- B.左侧胸腔积液
- C.左侧液气胸
- D.左侧肺不张
- E.左侧气胸
150
病变远端呈杯口状充盈缺损，周围有多个弹簧状环形阴影的诊断为（ ）。
- A.单纯性结肠梗阻
- B.绞窄性小肠梗阻
- C.单纯性小肠梗阻
- D.肠套叠
- E.结肠扭转
151
下列哪项是小肝血管瘤与小肝癌的鉴别主要点？（ ）
- A.小血管瘤没有假包膜
- B.增强后动脉期小肝癌整个病灶强化
- C.平扫时血管瘤多呈等密度
- D.延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填
- E.以上都不是
152
肾脏替代治疗清除肌酐选择的治疗模式是（ ）。
- A.血液透析
- B.血液滤过
- C.血液灌流
- D.血浆置换
- E.单纯超滤
153
下列哪种疾病不会出现脑脊液蛋白升高？（ ）
- A.脑出血
- B.全身性感染
- C.脊髓压迫症
- D.营养不良
- E.糖尿病神经根神经病
154
小儿腰椎穿刺的位置应为（ ）。
- A.1～2腰椎间隙
- B.2～3腰椎间隙
- C.4～5腰椎间隙
- D.5～6腰椎间隙
- E.以上均可
155
患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。查体：重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC2.7×109/L，Hb55g/L，PLT52×109/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是（ ）。
- A.血小板计数
- B.3P试验
- C.出血时间
- D.APTT（激活的部分凝血活酶时间）
- E.纤维蛋白定量
156
气管插管后并发气管狭窄的最常见原因是（ ）。
- A.导管长时间留置且高压力套囊未定时放气
- B.气管切开后插入导管行全身麻醉
- C.导管过粗
- D.插管造成气管损伤
- E.导管留置时间过长
157
ECMO的适应证是（ ）。
- A.心跳骤停的患者
- B.急性严重心功能衰竭患者
- C.急性严重呼吸功能衰竭患者
- D.其他严重威胁呼吸循环功能的疾病
- E.以上都对
158
动脉穿刺留置的导管持续冲洗应采用（ ）。
- A.肝素
- B.生理盐水
- C.蒸馏水
- D.消毒液
- E.5%葡萄糖
159
关于中心静脉置管操作，叙述错误的是（ ）。
- A.在穿刺过程中如需改变进针方向，应先将针尖撤至皮下后再改变进针方向，以免增加损伤
- B.如需监测患者中心静脉压，一般不采用股静脉置管
- C.对于低血容量的患者，有时穿透静脉也未能抽到回血，因此负压进针至一定深度后如未抽到回血就应缓慢退针，同时注射器仍保持负压，往往会在退针过程中抽得回血
- D.当穿刺成功，静脉导管沿导丝进入中心静脉，在导丝退出时为防止血液凝固阻塞导管，应立即接上等渗液体，并注意观察液体滴入是否通畅
- E.进行锁骨下或颈内静脉置管时，患者应取仰卧、头低位，面部转向术者对侧，但对重症患者不宜勉强
160
呼吸功监测的临床意义有（ ）。
- A.确定最佳通气方式和呼吸参数
- B.判断呼吸功增加的原因
- C.监测患者呼吸功能恢复程度
- D.了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响
- E.以上都对
161
治疗ARDS最有效的方法是（ ）。
- A.治疗原发病
- B.维持循环
- C.治疗感染
- D.呼气末正压通气或间歇性强制通气
- E.应用肾上腺皮质激素
162
患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。动脉血气为pH7.30，PaCO290mmHg，PaO261mmHg。其深昏迷最可能的原因是（ ）。
- A.CO2麻醉
- B.低氧血症
- C.合并脑梗死
- D.合并肺栓塞
- E.低钠血症
二、A3A4型题
下面每题是以一个小案例出现的，请从中选择最佳答案。
男，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。
163
应首选下列哪项检查？（ ）
- A.便潜血试验
- B.血清胃泌素测定
- C.B超
- D.胃镜检查
- E.钡餐造影
164
就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大？（ ）
- A.胃良性溃疡复发
- B.胃溃疡癌变
- C.并发幽门梗阻
- D.穿透性溃疡
- E.复合性溃疡
165
首选的处理方法是（ ）。
- A.继续药物治疗
- B.定期随访
- C.手术治疗
- D.化疗
- E.放疗
患儿，女，3岁。过敏体质，既往有哮喘史。
166
1h前因吸入油漆而诱发哮喘，对该患者应选用（ ）。
- A.吸入倍氯米松
- B.吸入沙丁胺醇
- C.沙美特罗
- D.口服氨茶碱
- E.口服孟鲁司特
167
如需要增加上述药物的吸入量，可能使哮喘恶化，若出现此种情况，需合用（ ）。
- A.特布他林
- B.沙美特罗
- C.福莫特罗
- D.倍氯米松
- E.孟鲁司特
女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。
168
首选检查为（ ）。
- A.心电图
- B.动态心电图
- C.经食管调搏
- D.肝胆脾彩超
- E.心脏超声
169
若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是（ ）。
- A.电复律
- B.胺碘酮静推
- C.毛花苷C缓慢静推
- D.维拉帕米静推
- E.美托洛尔口服
170
对该患者实施的根治方法为（ ）。
- A.电复律
- B.长期口服美托洛尔维持
- C.长期口服普罗帕酮维持
- D.行射频消融手术治疗
- E.无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药
患者男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg（26.7/16kPa），继而发生急性左心衰竭来诊。
171
首选的血管扩张药是（ ）。
- A.哌唑嗪
- B.硝酸甘油
- C.开博通
- D.心痛定
- E.硝普钠
172
禁用的药物是（ ）。
- A.利尿剂
- B.吗啡
- C.β受体阻滞剂
- D.ACEI
- E.以上均禁用
173
导致急性左心衰竭的原因为（ ）。
- A.感染
- B.过劳
- C.血压骤升
- D.心律失常
- E.电解质紊乱
女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na＋125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K＋3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。
174
最可能出现的体征是（ ）。
- A.直立性低血压
- B.双下肢水肿
- C.心界扩大
- D.眼压升高
- E.双侧Babinski'ssign（＋）
175
有关本例低钠血症的治疗正确的是（ ）。
- A.休息，使患者自行恢复
- B.限制水入量，使血钠得以浓缩
- C.补充容量，以高渗盐水为主
- D.静脉滴注甘露醇
- E.血液透析改善低钠血症
176
本例患者原接受血液透析，现在的处理是（ ）。
- A.停止血液透析
- B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr＜300μmol/L时可停止透析
- C.继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常
- D.继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常
- E.改为床旁血液滤过
女性，24岁。两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。
177
首先应选用的药物是（ ）。
- A.地西泮10mg静注
- B.苯妥英钠0.25g肌注
- C.地西泮20mg肌注
- D.副醛5ml灌肠
- E.苯巴比妥0.5g肌内注射
178
患者目前处于（ ）。
- A.癫痫持续状态
- B.癫痫强直-阵挛发作
- C.单纯部分发作继全面性发作
- D.复杂部分发作继全面性发作
- E.癫痫发作后昏睡期
179
患者发作得到控制，清醒后应做何种处理？（ ）
- A.调换其他抗癫痫药物
- B.询问近期服药情况，嘱正规服药
- C.加大服药剂量，嘱正规服药
- D.加用另一种抗癫痫药物
- E.停药观察一周后再考虑用药
患者男，35岁。头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。3小时前开始神志渐差。查体：刺痛可以睁眼，言语含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（＋），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（＋）。
180
此患者Glasgow昏迷评分为（ ）。
- A.12分
- B.10分
- C.8分
- D.6分
- E.4分
181
最可能诊断为（ ）。
- A.脑震荡
- B.脑干损伤
- C.左侧硬膜下血肿
- D.左侧硬膜外血肿
- E.右侧硬膜外血肿
182
确诊的最佳检查是（ ）。
- A.头颅CT
- B.头颅X线摄片
- C.头颅MRA
- D.腰穿
- E.脑电图
183
下列措施不可取的是（ ）。
- A.吸氧
- B.腰穿
- C.小壶加速尿
- D.快速静点甘露醇
- E.保持呼吸道通畅
184
明确血肿后，应该采取的治疗措施是（ ）。
- A.保守治疗
- B.观察
- C.腰穿
- D.手术
- E.输血
患者男，40岁，溃疡病史5年，突发呕血2小时入院，患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80/40mmHg。
185
估计出血量很可能为（ ）。
- A.400～500ml
- B.500～600ml
- C.600～700ml
- D.700～800ml
- E.大于800ml
186
首先需紧急进行下列哪项处理？（ ）
- A.抗休克治疗
- B.应用H2受体拮抗剂
- C.应用止血药
- D.胃镜检查
- E.应用抗生素
三、案例分析题
下面每题是以一个小案例出现的，请从中选择最佳答案。
患者男性，28岁。右眼睁眼困难6个月，视物成双2个月，晨起无症状，午后症状明显加重，休息后可缓解。既往有甲状腺功能亢进病史。
187
该患者可初步诊断为（ ）。
- A.脊髓灰质炎
- B.周期性瘫痪
- C.重症肌无力
- D.动眼神经麻痹
- E.急性脊髓炎
- F.多发性硬化
188
为明确诊断，该患者应进一步进行（ ）。
- A.新斯的明试验
- B.头颅CT
- C.重复神经电刺激
- D.血清钾
- E.CSF
189
该患者目前可给予的治疗措施有（ ）。
- A.溴吡斯的明
- B.激素
- C.血浆置换
- D.补钾
- E.胸腺切除
- F.免疫球蛋白
190
若患者服用溴吡斯的明半年后症状突然加重，说话含糊不清，呼吸困难，口唇发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为（ ）。
- A.呼吸肌麻痹
- B.胆碱能危象
- C.反拗危象
- D.肺部感染
- E.肌无力危象
患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。
191
患者日前诊断考虑（ ）。
- A.肺部感染
- B.化学气体吸入中毒
- C.ARDS
- D.心功能不全
- E.肺栓塞
- F.肾功能不全
192
为评估病情，目前应选择哪些检查？（ ）
- A.胸部CT
- B.血气分析
- C.心电图
- D.血常规
- E.胸片
- F.血生化
193
若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此时主要治疗包括（ ）。
- A.调整抗生素用量
- B.加用抗凝剂
- C.限制钠水摄入量
- D.气管插管呼吸机辅助通气
- E.应用肾上腺皮质激素
- F.强心利尿
194
该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括：（ ）。
- A.呼吸道分泌物增多
- B.出现意识障碍
- C.患者烦躁不安，不能配合戴面罩
- D.治疗2小时，复查动脉血气无改善
- E.自觉呼吸费力好转
- F.出现上消化道大出血
195
若患者需要有创机械通气治疗时，目前提倡的通气策略包括（ ）。
- A.最佳呼气末正压通气
- B.肺保护性通气策略
- C.肺复张
- D.压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤
- E.必要时采用液体通气
- F.常规通气无效时可选用俯卧位通气
患者女，45岁。因反复恶心、呕吐伴乏力3个月就诊，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无胸闷及呼吸困难。患者自发病以来，体重减轻12kg。血常规、肝功能、肾功能及血糖均正常。血K＋3.8mmol/L，Na＋125mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。心电图未见异常。胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎”。
196
患者存在的电解质紊乱为（ ）。
- A.低钾血症
- B.高钾血症
- C.低钠血症
- D.高钠血症
- E.低镁血症
- F.高镁血症
197
提示：予纠正电解质紊乱、静脉营养支持等治疗3d后复查血K＋4.0mmol/L，Na＋124mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。检查血促肾上腺皮质激素72.6pg/ml，血浆渗透浓度276mmol/L，尿渗浓度681mmol/L，皮质醇：8Am16.1μg/dl，4Pm9.2μg/dl。24h尿K＋53.0mmol，24h尿Na＋374.3mmol（24h尿量2600ml）。FT3、FT4、TSH均正常。患者胸部CT：右肺下叶占位性病变。患者电解质紊乱的原因可能为（ ）。
- A.艾迪森病（addison病）
- B.肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征
- C.尿毒症
- D.急性胃炎
- E.甲状腺功能减退
- F.尿崩症
198
纠正该患者电解质紊乱的措施包括（ ）。
- A.激素替代治疗
- B.血液透析
- C.积极进行病因诊断进而治疗原发病
- D.限水
- E.补钠
- F.碱化尿液
患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb6.2g/L。
199
有关咯血概念正确的是（ ）。
- A.喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴
- B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上
- C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上
- D.大咯血是指一次咯血量超过100ml
- E.肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴
- F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期
200
根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为（ ）。
- A.支气管扩张
- B.肺脓肿
- C.支气管肺囊肿
- D.动脉瘤破裂
- E.空洞性肺结核
- F.支气管炎
201
患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括（ ）。
- A.右侧卧位
- B.安静休息
- C.抗感染
- D.止血
- E.输血
- F.吸氧
202
患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理（ ）。
- A.继续患侧卧位
- B.继续抗感染
- C.支气管动脉介入治疗
- D.必要时手术治疗
- E.气管插管
- F.手术风险极大，不建议手术
患者，男，67岁。以“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。
203
为明确诊断，该患者首先还需要的检查是（ ）。
- A.血常规
- B.血气分析
- C.纤维支气管镜检查
- D.抗核抗体系列
- E.肺功能
- F.痰培养＋药敏
- G.肺泡灌洗
- H.胸部X线
- I.过敏原检测
- J.动态心电图
- K.ANCA
204
查血常规WBC12.5×109/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60%，FEV1占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是（ ）。
- A.慢性支气管炎
- B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
- C.慢性支气管炎慢性迁延期
- D.支气管哮喘
- E.支气管扩张症
- F.肺结核
- G.间质性肺病
205
患者的治疗措施包括（ ）。
- A.给予亚胺培南静滴
- B.口服祛痰药物
- C.选用强镇咳剂止咳
- D.低流量吸氧
- E.高流量吸氧
- F.雾化碳酸氢钠溶液
- G.根据药敏选择合适抗生素
- H.给予地西泮，使患者得到休息
- I.吸入β2受体激动剂
206
在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO245mmHg，PaCO292mmHg，HCO3－48mmol/L，BE＋17mmol/L。目前诊断应包括（ ）。
- A.慢性支气管炎并肺气肿
- B.Ⅱ型呼吸衰竭
- C.慢性肺心病急性加重期
- D.慢性肺心病合并心衰
- E.慢性支气管炎并脑血管病
- F.肺性脑病
- G.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
207
本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有（ ）。
- A.缺氧
- B.心衰
- C.CO2潴留
- D.脑脊液H＋浓度增加
- E.脑出血
- F.脑血栓形成
- G.颅内感染
- H.脑水肿
- I.脑血管痉挛
208
目前该患者的治疗应包括（ ）。
- A.补充碳酸氢钠
- B.氧疗，改善通气
- C.强心，利尿
- D.控制感染
- E.祛痰
- F.纠正电解质紊乱
- G.接种疫苗
- H.使用血管扩张药物
- I.选用强镇咳剂止咳
209
该患者吸氧应（ ）。
- A.鼻导管吸氧
- B.面罩吸氧
- C.低流量吸氧
- D.间断高流量吸氧
- E.持续高流量吸氧
- F.使PaO2＞90mmHg
- G.使SaO2＞90%
- H.吸纯氧
210
该患者的机械通气指征有（ ）。
- A.昏迷逐渐加深
- B.呼吸不规则，出现呼吸暂停
- C.呼吸频率30次/分
- D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多
- E.咳嗽及吞咽反射存在
- F.吸氧后PaO2为60mmHg
- G.PaCO2进行性升高，pH值下降
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