医学高级职称正高《临床药学》考前点题卷一

参考答案 ABCDE

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参考答案 ABCD

参考答案 ABC

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参考答案 C

参考答案 D

参考答案 ACDE

参考答案 B

解析：1.目前认为，十二指肠溃疡和胃溃疡最多见的共同发病原因是胃酸过高和幽门螺杆菌感染。抑酸药主要有：抗胃泌素药如丙谷胺；抗胆碱能药如普鲁苯辛；H受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑。本题中抑酸药只有H受体拮抗剂雷尼替丁、西咪替丁，但由于患者为年轻男性，而西咪替丁有抗雄激素样作用，应慎用，因此首选雷尼替丁。2.抑制胃酸分泌药包括：①H受体阻断药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。可抑制各种原因引起的胃酸分泌，主要治疗十二指肠溃疡、胃溃疡，复发率较高，小剂量维持治疗可降低复发率。②M胆碱受体阻断药如哌仑西平、替仑西平等，选择性阻断M受体，抑制胃酸分泌，疗效相当H受体阻断药。同时也抑制胃蛋白酶分泌，对其他腺体、平滑肌、心脏影响小，不良反应轻微。③质子泵抑制药如奥美拉唑。④胃泌素受体阻断药如丙谷胺。3.幽门螺杆菌产生多种酶及细胞毒素，分解黏液，损伤胃上皮细胞，诱发炎症、溃疡，并影响溃疡的愈合。抗幽门螺杆菌药包括：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾等，在体内单一药物疗效差，2～3种药物合用疗效好。根除幽门螺杆菌临床上采取三联疗法：胶体铋剂（如枸橼酸铋）、质子泵抑制剂（如洛赛克）任选一种；克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（呋喃唑酮）抗菌药任选两种。4.服用质子泵抑制剂后，夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH小于4.0，称为夜间酸突破现象。国外专家研究建议，在应用奥美拉唑的基础上，睡前加用雷尼替丁150mg，以求在不同环节同时抑酸，从而降低夜间酸突破现象的发生率。夜间酸突破现象会带来一些负面影响，主要问题是使十二指肠溃疡难愈，尤其是诱发溃疡出血，并使根除幽门螺杆菌(HP)的药物疗效降低，延长愈合及根治时间，且可能引起病情反复。5.氯吡格雷是一种抗凝药，用于预防因血块凝结引起的心脏病发作和中风，但氯吡格雷需通过酶CYP2C19转换成活性代谢产物才能产生药理作用。奥美拉唑等许多质子泵抑制剂可抑制药物代谢酶CYP2C19，从而抑制氯吡格雷转换成活性代谢产物使氯吡格雷对血小板的效应降低多达47%。为此2009年FDA发布有关氯吡格雷与奥美拉唑相互作用的安全警告，心脏病发作或中风的高危患者应用氯吡格雷预防血凝块，若同时服用奥美拉唑，药效就会大打折扣。

参考答案 ABDE

解析：1.目前认为，十二指肠溃疡和胃溃疡最多见的共同发病原因是胃酸过高和幽门螺杆菌感染。抑酸药主要有：抗胃泌素药如丙谷胺；抗胆碱能药如普鲁苯辛；H受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑。本题中抑酸药只有H受体拮抗剂雷尼替丁、西咪替丁，但由于患者为年轻男性，而西咪替丁有抗雄激素样作用，应慎用，因此首选雷尼替丁。2.抑制胃酸分泌药包括：①H受体阻断药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。可抑制各种原因引起的胃酸分泌，主要治疗十二指肠溃疡、胃溃疡，复发率较高，小剂量维持治疗可降低复发率。②M胆碱受体阻断药如哌仑西平、替仑西平等，选择性阻断M受体，抑制胃酸分泌，疗效相当H受体阻断药。同时也抑制胃蛋白酶分泌，对其他腺体、平滑肌、心脏影响小，不良反应轻微。③质子泵抑制药如奥美拉唑。④胃泌素受体阻断药如丙谷胺。3.幽门螺杆菌产生多种酶及细胞毒素，分解黏液，损伤胃上皮细胞，诱发炎症、溃疡，并影响溃疡的愈合。抗幽门螺杆菌药包括：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾等，在体内单一药物疗效差，2～3种药物合用疗效好。根除幽门螺杆菌临床上采取三联疗法：胶体铋剂（如枸橼酸铋）、质子泵抑制剂（如洛赛克）任选一种；克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（呋喃唑酮）抗菌药任选两种。4.服用质子泵抑制剂后，夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH小于4.0，称为夜间酸突破现象。国外专家研究建议，在应用奥美拉唑的基础上，睡前加用雷尼替丁150mg，以求在不同环节同时抑酸，从而降低夜间酸突破现象的发生率。夜间酸突破现象会带来一些负面影响，主要问题是使十二指肠溃疡难愈，尤其是诱发溃疡出血，并使根除幽门螺杆菌(HP)的药物疗效降低，延长愈合及根治时间，且可能引起病情反复。5.氯吡格雷是一种抗凝药，用于预防因血块凝结引起的心脏病发作和中风，但氯吡格雷需通过酶CYP2C19转换成活性代谢产物才能产生药理作用。奥美拉唑等许多质子泵抑制剂可抑制药物代谢酶CYP2C19，从而抑制氯吡格雷转换成活性代谢产物使氯吡格雷对血小板的效应降低多达47%。为此2009年FDA发布有关氯吡格雷与奥美拉唑相互作用的安全警告，心脏病发作或中风的高危患者应用氯吡格雷预防血凝块，若同时服用奥美拉唑，药效就会大打折扣。

参考答案 C

解析：1.目前认为，十二指肠溃疡和胃溃疡最多见的共同发病原因是胃酸过高和幽门螺杆菌感染。抑酸药主要有：抗胃泌素药如丙谷胺；抗胆碱能药如普鲁苯辛；H受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑。本题中抑酸药只有H受体拮抗剂雷尼替丁、西咪替丁，但由于患者为年轻男性，而西咪替丁有抗雄激素样作用，应慎用，因此首选雷尼替丁。2.抑制胃酸分泌药包括：①H受体阻断药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。可抑制各种原因引起的胃酸分泌，主要治疗十二指肠溃疡、胃溃疡，复发率较高，小剂量维持治疗可降低复发率。②M胆碱受体阻断药如哌仑西平、替仑西平等，选择性阻断M受体，抑制胃酸分泌，疗效相当H受体阻断药。同时也抑制胃蛋白酶分泌，对其他腺体、平滑肌、心脏影响小，不良反应轻微。③质子泵抑制药如奥美拉唑。④胃泌素受体阻断药如丙谷胺。3.幽门螺杆菌产生多种酶及细胞毒素，分解黏液，损伤胃上皮细胞，诱发炎症、溃疡，并影响溃疡的愈合。抗幽门螺杆菌药包括：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾等，在体内单一药物疗效差，2～3种药物合用疗效好。根除幽门螺杆菌临床上采取三联疗法：胶体铋剂（如枸橼酸铋）、质子泵抑制剂（如洛赛克）任选一种；克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（呋喃唑酮）抗菌药任选两种。4.服用质子泵抑制剂后，夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH小于4.0，称为夜间酸突破现象。国外专家研究建议，在应用奥美拉唑的基础上，睡前加用雷尼替丁150mg，以求在不同环节同时抑酸，从而降低夜间酸突破现象的发生率。夜间酸突破现象会带来一些负面影响，主要问题是使十二指肠溃疡难愈，尤其是诱发溃疡出血，并使根除幽门螺杆菌(HP)的药物疗效降低，延长愈合及根治时间，且可能引起病情反复。5.氯吡格雷是一种抗凝药，用于预防因血块凝结引起的心脏病发作和中风，但氯吡格雷需通过酶CYP2C19转换成活性代谢产物才能产生药理作用。奥美拉唑等许多质子泵抑制剂可抑制药物代谢酶CYP2C19，从而抑制氯吡格雷转换成活性代谢产物使氯吡格雷对血小板的效应降低多达47%。为此2009年FDA发布有关氯吡格雷与奥美拉唑相互作用的安全警告，心脏病发作或中风的高危患者应用氯吡格雷预防血凝块，若同时服用奥美拉唑，药效就会大打折扣。

参考答案 C

解析：1.目前认为，十二指肠溃疡和胃溃疡最多见的共同发病原因是胃酸过高和幽门螺杆菌感染。抑酸药主要有：抗胃泌素药如丙谷胺；抗胆碱能药如普鲁苯辛；H受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑。本题中抑酸药只有H受体拮抗剂雷尼替丁、西咪替丁，但由于患者为年轻男性，而西咪替丁有抗雄激素样作用，应慎用，因此首选雷尼替丁。2.抑制胃酸分泌药包括：①H受体阻断药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。可抑制各种原因引起的胃酸分泌，主要治疗十二指肠溃疡、胃溃疡，复发率较高，小剂量维持治疗可降低复发率。②M胆碱受体阻断药如哌仑西平、替仑西平等，选择性阻断M受体，抑制胃酸分泌，疗效相当H受体阻断药。同时也抑制胃蛋白酶分泌，对其他腺体、平滑肌、心脏影响小，不良反应轻微。③质子泵抑制药如奥美拉唑。④胃泌素受体阻断药如丙谷胺。3.幽门螺杆菌产生多种酶及细胞毒素，分解黏液，损伤胃上皮细胞，诱发炎症、溃疡，并影响溃疡的愈合。抗幽门螺杆菌药包括：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾等，在体内单一药物疗效差，2～3种药物合用疗效好。根除幽门螺杆菌临床上采取三联疗法：胶体铋剂（如枸橼酸铋）、质子泵抑制剂（如洛赛克）任选一种；克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（呋喃唑酮）抗菌药任选两种。4.服用质子泵抑制剂后，夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH小于4.0，称为夜间酸突破现象。国外专家研究建议，在应用奥美拉唑的基础上，睡前加用雷尼替丁150mg，以求在不同环节同时抑酸，从而降低夜间酸突破现象的发生率。夜间酸突破现象会带来一些负面影响，主要问题是使十二指肠溃疡难愈，尤其是诱发溃疡出血，并使根除幽门螺杆菌(HP)的药物疗效降低，延长愈合及根治时间，且可能引起病情反复。5.氯吡格雷是一种抗凝药，用于预防因血块凝结引起的心脏病发作和中风，但氯吡格雷需通过酶CYP2C19转换成活性代谢产物才能产生药理作用。奥美拉唑等许多质子泵抑制剂可抑制药物代谢酶CYP2C19，从而抑制氯吡格雷转换成活性代谢产物使氯吡格雷对血小板的效应降低多达47%。为此2009年FDA发布有关氯吡格雷与奥美拉唑相互作用的安全警告，心脏病发作或中风的高危患者应用氯吡格雷预防血凝块，若同时服用奥美拉唑，药效就会大打折扣。

参考答案 A

解析：1.目前认为，十二指肠溃疡和胃溃疡最多见的共同发病原因是胃酸过高和幽门螺杆菌感染。抑酸药主要有：抗胃泌素药如丙谷胺；抗胆碱能药如普鲁苯辛；H受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑。本题中抑酸药只有H受体拮抗剂雷尼替丁、西咪替丁，但由于患者为年轻男性，而西咪替丁有抗雄激素样作用，应慎用，因此首选雷尼替丁。2.抑制胃酸分泌药包括：①H受体阻断药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。可抑制各种原因引起的胃酸分泌，主要治疗十二指肠溃疡、胃溃疡，复发率较高，小剂量维持治疗可降低复发率。②M胆碱受体阻断药如哌仑西平、替仑西平等，选择性阻断M受体，抑制胃酸分泌，疗效相当H受体阻断药。同时也抑制胃蛋白酶分泌，对其他腺体、平滑肌、心脏影响小，不良反应轻微。③质子泵抑制药如奥美拉唑。④胃泌素受体阻断药如丙谷胺。3.幽门螺杆菌产生多种酶及细胞毒素，分解黏液，损伤胃上皮细胞，诱发炎症、溃疡，并影响溃疡的愈合。抗幽门螺杆菌药包括：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾等，在体内单一药物疗效差，2～3种药物合用疗效好。根除幽门螺杆菌临床上采取三联疗法：胶体铋剂（如枸橼酸铋）、质子泵抑制剂（如洛赛克）任选一种；克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（呋喃唑酮）抗菌药任选两种。4.服用质子泵抑制剂后，夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH小于4.0，称为夜间酸突破现象。国外专家研究建议，在应用奥美拉唑的基础上，睡前加用雷尼替丁150mg，以求在不同环节同时抑酸，从而降低夜间酸突破现象的发生率。夜间酸突破现象会带来一些负面影响，主要问题是使十二指肠溃疡难愈，尤其是诱发溃疡出血，并使根除幽门螺杆菌(HP)的药物疗效降低，延长愈合及根治时间，且可能引起病情反复。5.氯吡格雷是一种抗凝药，用于预防因血块凝结引起的心脏病发作和中风，但氯吡格雷需通过酶CYP2C19转换成活性代谢产物才能产生药理作用。奥美拉唑等许多质子泵抑制剂可抑制药物代谢酶CYP2C19，从而抑制氯吡格雷转换成活性代谢产物使氯吡格雷对血小板的效应降低多达47%。为此2009年FDA发布有关氯吡格雷与奥美拉唑相互作用的安全警告，心脏病发作或中风的高危患者应用氯吡格雷预防血凝块，若同时服用奥美拉唑，药效就会大打折扣。

参考答案 B

解析：1.糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，且病人体重76kg，身高160cm，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]，该病人是29.7(肥胖：28≤BMI)，属超重，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而磺脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖。2.非磺脲类促胰岛素分泌剂是一种新型类似磺脲类药物的促胰岛素分泌剂，可促进胰岛素第一时相的分泌，直接作用于胰腺β细胞，迅速而短暂地刺激胰岛素分泌，快速降低餐后血糖的高峰，这类药物有瑞格列奈和那格列奈。其与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速，那格列奈与受体结合的时间仅为2秒，促进胰岛素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快。那格列奈和瑞格列奈服后起效时间分别为15分钟和30分钟，快进快出，有效地模拟生理性胰岛素分泌。既可降低空腹血糖(FBG)，又可降低餐后血糖，降糖速度亦快，无需餐前半小时服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。除作用磺酰脲受体外，其在胰岛β细胞上尚有其专一的键结合点。它们对葡萄糖水平敏感性强，那格列奈促进胰岛素分泌的作用在血糖水平正常时比血糖水平高时明显降低，不引起长时间的胰岛素分泌，以减轻胰岛β细胞的负荷。3.非磺脲类药物的作用靶位与磺酰脲类药相同，亦作用于β细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同。与磺脲类降糖药相比具有下列特点，主要与胰岛细胞膜上的ATP依赖性钾通道(KATP)偶联，阻止K[]外流，在葡萄糖敏感状态下刺激胰腺β细胞释放胰岛素，与KATP通道之间相互作用使浆膜去极化，促使电压敏感性L型钙通道开放，β细胞的Ca内流，诱发胰岛素分泌外；却不抑制其逆向调节胰高血糖素的增加，因而引起低血糖的危险性较小。4.胰岛素增敏剂的副作用有：水潴留和体重增加是胰岛素增敏剂常见的副作用。轻中度水肿的发生率3%～4%，与胰岛素合用则增至15%，故有严重心力衰竭的患者不宜应用。水肿对利尿剂的反应因人而异，大多效果欠佳。胰岛素增敏剂治疗中体重常增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。胰岛素增敏剂导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在外周皮下，而腹部脂肪减少。胰岛素增敏剂不刺激胰岛素分泌，其药效是通过增强胰岛素的敏感性来实现的，因此此类药物单独使用不会引起低血糖，也不会产生胃肠道反应。5.胰岛素主要在肝、肾和肌肉经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键成巯基，再由蛋白水解成短肽或氨基酸灭活。严重肝、肾功能不全能影响其灭活。对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，因为格列喹酮是惟一几乎不从肾脏排泄的口服降糖药，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。肾功能不全是c糖苷酶抑制剂和双胍类药物的临床禁忌证。

参考答案 A

解析：1.糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，且病人体重76kg，身高160cm，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]，该病人是29.7(肥胖：28≤BMI)，属超重，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而磺脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖。2.非磺脲类促胰岛素分泌剂是一种新型类似磺脲类药物的促胰岛素分泌剂，可促进胰岛素第一时相的分泌，直接作用于胰腺β细胞，迅速而短暂地刺激胰岛素分泌，快速降低餐后血糖的高峰，这类药物有瑞格列奈和那格列奈。其与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速，那格列奈与受体结合的时间仅为2秒，促进胰岛素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快。那格列奈和瑞格列奈服后起效时间分别为15分钟和30分钟，快进快出，有效地模拟生理性胰岛素分泌。既可降低空腹血糖(FBG)，又可降低餐后血糖，降糖速度亦快，无需餐前半小时服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。除作用磺酰脲受体外，其在胰岛β细胞上尚有其专一的键结合点。它们对葡萄糖水平敏感性强，那格列奈促进胰岛素分泌的作用在血糖水平正常时比血糖水平高时明显降低，不引起长时间的胰岛素分泌，以减轻胰岛β细胞的负荷。3.非磺脲类药物的作用靶位与磺酰脲类药相同，亦作用于β细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同。与磺脲类降糖药相比具有下列特点，主要与胰岛细胞膜上的ATP依赖性钾通道(KATP)偶联，阻止K[]外流，在葡萄糖敏感状态下刺激胰腺β细胞释放胰岛素，与KATP通道之间相互作用使浆膜去极化，促使电压敏感性L型钙通道开放，β细胞的Ca内流，诱发胰岛素分泌外；却不抑制其逆向调节胰高血糖素的增加，因而引起低血糖的危险性较小。4.胰岛素增敏剂的副作用有：水潴留和体重增加是胰岛素增敏剂常见的副作用。轻中度水肿的发生率3%～4%，与胰岛素合用则增至15%，故有严重心力衰竭的患者不宜应用。水肿对利尿剂的反应因人而异，大多效果欠佳。胰岛素增敏剂治疗中体重常增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。胰岛素增敏剂导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在外周皮下，而腹部脂肪减少。胰岛素增敏剂不刺激胰岛素分泌，其药效是通过增强胰岛素的敏感性来实现的，因此此类药物单独使用不会引起低血糖，也不会产生胃肠道反应。5.胰岛素主要在肝、肾和肌肉经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键成巯基，再由蛋白水解成短肽或氨基酸灭活。严重肝、肾功能不全能影响其灭活。对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，因为格列喹酮是惟一几乎不从肾脏排泄的口服降糖药，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。肾功能不全是c糖苷酶抑制剂和双胍类药物的临床禁忌证。

参考答案 B

解析：1.糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，且病人体重76kg，身高160cm，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]，该病人是29.7(肥胖：28≤BMI)，属超重，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而磺脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖。2.非磺脲类促胰岛素分泌剂是一种新型类似磺脲类药物的促胰岛素分泌剂，可促进胰岛素第一时相的分泌，直接作用于胰腺β细胞，迅速而短暂地刺激胰岛素分泌，快速降低餐后血糖的高峰，这类药物有瑞格列奈和那格列奈。其与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速，那格列奈与受体结合的时间仅为2秒，促进胰岛素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快。那格列奈和瑞格列奈服后起效时间分别为15分钟和30分钟，快进快出，有效地模拟生理性胰岛素分泌。既可降低空腹血糖(FBG)，又可降低餐后血糖，降糖速度亦快，无需餐前半小时服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。除作用磺酰脲受体外，其在胰岛β细胞上尚有其专一的键结合点。它们对葡萄糖水平敏感性强，那格列奈促进胰岛素分泌的作用在血糖水平正常时比血糖水平高时明显降低，不引起长时间的胰岛素分泌，以减轻胰岛β细胞的负荷。3.非磺脲类药物的作用靶位与磺酰脲类药相同，亦作用于β细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同。与磺脲类降糖药相比具有下列特点，主要与胰岛细胞膜上的ATP依赖性钾通道(KATP)偶联，阻止K[]外流，在葡萄糖敏感状态下刺激胰腺β细胞释放胰岛素，与KATP通道之间相互作用使浆膜去极化，促使电压敏感性L型钙通道开放，β细胞的Ca内流，诱发胰岛素分泌外；却不抑制其逆向调节胰高血糖素的增加，因而引起低血糖的危险性较小。4.胰岛素增敏剂的副作用有：水潴留和体重增加是胰岛素增敏剂常见的副作用。轻中度水肿的发生率3%～4%，与胰岛素合用则增至15%，故有严重心力衰竭的患者不宜应用。水肿对利尿剂的反应因人而异，大多效果欠佳。胰岛素增敏剂治疗中体重常增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。胰岛素增敏剂导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在外周皮下，而腹部脂肪减少。胰岛素增敏剂不刺激胰岛素分泌，其药效是通过增强胰岛素的敏感性来实现的，因此此类药物单独使用不会引起低血糖，也不会产生胃肠道反应。5.胰岛素主要在肝、肾和肌肉经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键成巯基，再由蛋白水解成短肽或氨基酸灭活。严重肝、肾功能不全能影响其灭活。对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，因为格列喹酮是惟一几乎不从肾脏排泄的口服降糖药，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。肾功能不全是c糖苷酶抑制剂和双胍类药物的临床禁忌证。

参考答案 AB

解析：1.糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，且病人体重76kg，身高160cm，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]，该病人是29.7(肥胖：28≤BMI)，属超重，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而磺脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖。2.非磺脲类促胰岛素分泌剂是一种新型类似磺脲类药物的促胰岛素分泌剂，可促进胰岛素第一时相的分泌，直接作用于胰腺β细胞，迅速而短暂地刺激胰岛素分泌，快速降低餐后血糖的高峰，这类药物有瑞格列奈和那格列奈。其与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速，那格列奈与受体结合的时间仅为2秒，促进胰岛素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快。那格列奈和瑞格列奈服后起效时间分别为15分钟和30分钟，快进快出，有效地模拟生理性胰岛素分泌。既可降低空腹血糖(FBG)，又可降低餐后血糖，降糖速度亦快，无需餐前半小时服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。除作用磺酰脲受体外，其在胰岛β细胞上尚有其专一的键结合点。它们对葡萄糖水平敏感性强，那格列奈促进胰岛素分泌的作用在血糖水平正常时比血糖水平高时明显降低，不引起长时间的胰岛素分泌，以减轻胰岛β细胞的负荷。3.非磺脲类药物的作用靶位与磺酰脲类药相同，亦作用于β细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同。与磺脲类降糖药相比具有下列特点，主要与胰岛细胞膜上的ATP依赖性钾通道(KATP)偶联，阻止K[]外流，在葡萄糖敏感状态下刺激胰腺β细胞释放胰岛素，与KATP通道之间相互作用使浆膜去极化，促使电压敏感性L型钙通道开放，β细胞的Ca内流，诱发胰岛素分泌外；却不抑制其逆向调节胰高血糖素的增加，因而引起低血糖的危险性较小。4.胰岛素增敏剂的副作用有：水潴留和体重增加是胰岛素增敏剂常见的副作用。轻中度水肿的发生率3%～4%，与胰岛素合用则增至15%，故有严重心力衰竭的患者不宜应用。水肿对利尿剂的反应因人而异，大多效果欠佳。胰岛素增敏剂治疗中体重常增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。胰岛素增敏剂导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在外周皮下，而腹部脂肪减少。胰岛素增敏剂不刺激胰岛素分泌，其药效是通过增强胰岛素的敏感性来实现的，因此此类药物单独使用不会引起低血糖，也不会产生胃肠道反应。5.胰岛素主要在肝、肾和肌肉经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键成巯基，再由蛋白水解成短肽或氨基酸灭活。严重肝、肾功能不全能影响其灭活。对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，因为格列喹酮是惟一几乎不从肾脏排泄的口服降糖药，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。肾功能不全是c糖苷酶抑制剂和双胍类药物的临床禁忌证。

参考答案 A

解析：1.糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，且病人体重76kg，身高160cm，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]，该病人是29.7(肥胖：28≤BMI)，属超重，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而磺脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖。2.非磺脲类促胰岛素分泌剂是一种新型类似磺脲类药物的促胰岛素分泌剂，可促进胰岛素第一时相的分泌，直接作用于胰腺β细胞，迅速而短暂地刺激胰岛素分泌，快速降低餐后血糖的高峰，这类药物有瑞格列奈和那格列奈。其与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速，那格列奈与受体结合的时间仅为2秒，促进胰岛素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快。那格列奈和瑞格列奈服后起效时间分别为15分钟和30分钟，快进快出，有效地模拟生理性胰岛素分泌。既可降低空腹血糖(FBG)，又可降低餐后血糖，降糖速度亦快，无需餐前半小时服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。除作用磺酰脲受体外，其在胰岛β细胞上尚有其专一的键结合点。它们对葡萄糖水平敏感性强，那格列奈促进胰岛素分泌的作用在血糖水平正常时比血糖水平高时明显降低，不引起长时间的胰岛素分泌，以减轻胰岛β细胞的负荷。3.非磺脲类药物的作用靶位与磺酰脲类药相同，亦作用于β细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同。与磺脲类降糖药相比具有下列特点，主要与胰岛细胞膜上的ATP依赖性钾通道(KATP)偶联，阻止K[]外流，在葡萄糖敏感状态下刺激胰腺β细胞释放胰岛素，与KATP通道之间相互作用使浆膜去极化，促使电压敏感性L型钙通道开放，β细胞的Ca内流，诱发胰岛素分泌外；却不抑制其逆向调节胰高血糖素的增加，因而引起低血糖的危险性较小。4.胰岛素增敏剂的副作用有：水潴留和体重增加是胰岛素增敏剂常见的副作用。轻中度水肿的发生率3%～4%，与胰岛素合用则增至15%，故有严重心力衰竭的患者不宜应用。水肿对利尿剂的反应因人而异，大多效果欠佳。胰岛素增敏剂治疗中体重常增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。胰岛素增敏剂导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在外周皮下，而腹部脂肪减少。胰岛素增敏剂不刺激胰岛素分泌，其药效是通过增强胰岛素的敏感性来实现的，因此此类药物单独使用不会引起低血糖，也不会产生胃肠道反应。5.胰岛素主要在肝、肾和肌肉经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键成巯基，再由蛋白水解成短肽或氨基酸灭活。严重肝、肾功能不全能影响其灭活。对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，因为格列喹酮是惟一几乎不从肾脏排泄的口服降糖药，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。肾功能不全是c糖苷酶抑制剂和双胍类药物的临床禁忌证。

参考答案 C

解析：1.抗结核的治疗原则：早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程，联合用药。WHO推荐的化疗方案是：初治标准化疗方案：2HRZ/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期／异烟肼、利福平4个月巩固期。要求全程督导化疗。2.目前常用的抗结核病药有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，疗效好而副作用少，是治疗各种结核的首选药，所以被称作为第一线药物；对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素等疗效差，副作用大，不适宜长期用药，多用于对第一线药物出现耐药的复治病人，故称为第二线药物。利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。利福平对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等。患者服利福平期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗结核病药物合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应密切观察有无肝炎的前驱症状，并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。3.异烟肼口服吸收快而完全，1～2小时血药浓度达峰值，广泛分布于全身体液和组织，包括脑脊液和胸水中。穿透力强，可渗入关节腔、胸、腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，在试管内0.025～0.05mg/L的浓度均可抑菌，较高浓度10mg/L对繁殖期细菌有杀菌作用。对静止期的结核杆菌，提高药物浓度或延长接触时间也可有杀菌作用。异烟肼还可拮抗沙门菌属、志贺痢疾杆菌和百日咳杆菌等革兰阴性杆菌，并且耐药性低，杀菌力强，可作为防治细菌性肠道炎症和百日咳的二线用药。4.链霉素可有听力及肾损害的慢性毒性反应，可引起口周、面部和四肢皮肤发麻等急性毒性反应，可引起过敏反应。5.结核病的药物治疗原则为“早期、联合、适量、规律和全程”，结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。单胺氧化酶抑制剂通过抑制去甲肾上腺素失活，提高肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素的贮存量而发挥作用，氯丙嗪主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体，两者联用可加强治疗精神症状的作用。异烟肼常见的不良反应为周围神经炎，此作用是由于异烟肼的结构与维生素B相似，使维生素B排泄增加而致体内缺乏所致。因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B，预防不良反应的发生。丙磺舒能抑制青霉素类、头孢菌素类、对氨基水杨酸等药物的排泄，故与青霉素、头孢菌素合用，可增加血药浓度，延长其药效，并可减少其药量。β-内酰胺类与氨基糖苷类联合抗感染，机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位，从而增强抗菌活性。

参考答案 ADE

解析：1.抗结核的治疗原则：早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程，联合用药。WHO推荐的化疗方案是：初治标准化疗方案：2HRZ/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期／异烟肼、利福平4个月巩固期。要求全程督导化疗。2.目前常用的抗结核病药有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，疗效好而副作用少，是治疗各种结核的首选药，所以被称作为第一线药物；对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素等疗效差，副作用大，不适宜长期用药，多用于对第一线药物出现耐药的复治病人，故称为第二线药物。利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。利福平对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等。患者服利福平期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗结核病药物合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应密切观察有无肝炎的前驱症状，并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。3.异烟肼口服吸收快而完全，1～2小时血药浓度达峰值，广泛分布于全身体液和组织，包括脑脊液和胸水中。穿透力强，可渗入关节腔、胸、腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，在试管内0.025～0.05mg/L的浓度均可抑菌，较高浓度10mg/L对繁殖期细菌有杀菌作用。对静止期的结核杆菌，提高药物浓度或延长接触时间也可有杀菌作用。异烟肼还可拮抗沙门菌属、志贺痢疾杆菌和百日咳杆菌等革兰阴性杆菌，并且耐药性低，杀菌力强，可作为防治细菌性肠道炎症和百日咳的二线用药。4.链霉素可有听力及肾损害的慢性毒性反应，可引起口周、面部和四肢皮肤发麻等急性毒性反应，可引起过敏反应。5.结核病的药物治疗原则为“早期、联合、适量、规律和全程”，结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。单胺氧化酶抑制剂通过抑制去甲肾上腺素失活，提高肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素的贮存量而发挥作用，氯丙嗪主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体，两者联用可加强治疗精神症状的作用。异烟肼常见的不良反应为周围神经炎，此作用是由于异烟肼的结构与维生素B相似，使维生素B排泄增加而致体内缺乏所致。因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B，预防不良反应的发生。丙磺舒能抑制青霉素类、头孢菌素类、对氨基水杨酸等药物的排泄，故与青霉素、头孢菌素合用，可增加血药浓度，延长其药效，并可减少其药量。β-内酰胺类与氨基糖苷类联合抗感染，机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位，从而增强抗菌活性。

参考答案 E

解析：1.抗结核的治疗原则：早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程，联合用药。WHO推荐的化疗方案是：初治标准化疗方案：2HRZ/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期／异烟肼、利福平4个月巩固期。要求全程督导化疗。2.目前常用的抗结核病药有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，疗效好而副作用少，是治疗各种结核的首选药，所以被称作为第一线药物；对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素等疗效差，副作用大，不适宜长期用药，多用于对第一线药物出现耐药的复治病人，故称为第二线药物。利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。利福平对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等。患者服利福平期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗结核病药物合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应密切观察有无肝炎的前驱症状，并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。3.异烟肼口服吸收快而完全，1～2小时血药浓度达峰值，广泛分布于全身体液和组织，包括脑脊液和胸水中。穿透力强，可渗入关节腔、胸、腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，在试管内0.025～0.05mg/L的浓度均可抑菌，较高浓度10mg/L对繁殖期细菌有杀菌作用。对静止期的结核杆菌，提高药物浓度或延长接触时间也可有杀菌作用。异烟肼还可拮抗沙门菌属、志贺痢疾杆菌和百日咳杆菌等革兰阴性杆菌，并且耐药性低，杀菌力强，可作为防治细菌性肠道炎症和百日咳的二线用药。4.链霉素可有听力及肾损害的慢性毒性反应，可引起口周、面部和四肢皮肤发麻等急性毒性反应，可引起过敏反应。5.结核病的药物治疗原则为“早期、联合、适量、规律和全程”，结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。单胺氧化酶抑制剂通过抑制去甲肾上腺素失活，提高肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素的贮存量而发挥作用，氯丙嗪主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体，两者联用可加强治疗精神症状的作用。异烟肼常见的不良反应为周围神经炎，此作用是由于异烟肼的结构与维生素B相似，使维生素B排泄增加而致体内缺乏所致。因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B，预防不良反应的发生。丙磺舒能抑制青霉素类、头孢菌素类、对氨基水杨酸等药物的排泄，故与青霉素、头孢菌素合用，可增加血药浓度，延长其药效，并可减少其药量。β-内酰胺类与氨基糖苷类联合抗感染，机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位，从而增强抗菌活性。

参考答案 C

解析：1.抗结核的治疗原则：早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程，联合用药。WHO推荐的化疗方案是：初治标准化疗方案：2HRZ/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期／异烟肼、利福平4个月巩固期。要求全程督导化疗。2.目前常用的抗结核病药有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，疗效好而副作用少，是治疗各种结核的首选药，所以被称作为第一线药物；对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素等疗效差，副作用大，不适宜长期用药，多用于对第一线药物出现耐药的复治病人，故称为第二线药物。利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。利福平对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等。患者服利福平期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗结核病药物合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应密切观察有无肝炎的前驱症状，并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。3.异烟肼口服吸收快而完全，1～2小时血药浓度达峰值，广泛分布于全身体液和组织，包括脑脊液和胸水中。穿透力强，可渗入关节腔、胸、腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，在试管内0.025～0.05mg/L的浓度均可抑菌，较高浓度10mg/L对繁殖期细菌有杀菌作用。对静止期的结核杆菌，提高药物浓度或延长接触时间也可有杀菌作用。异烟肼还可拮抗沙门菌属、志贺痢疾杆菌和百日咳杆菌等革兰阴性杆菌，并且耐药性低，杀菌力强，可作为防治细菌性肠道炎症和百日咳的二线用药。4.链霉素可有听力及肾损害的慢性毒性反应，可引起口周、面部和四肢皮肤发麻等急性毒性反应，可引起过敏反应。5.结核病的药物治疗原则为“早期、联合、适量、规律和全程”，结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。单胺氧化酶抑制剂通过抑制去甲肾上腺素失活，提高肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素的贮存量而发挥作用，氯丙嗪主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体，两者联用可加强治疗精神症状的作用。异烟肼常见的不良反应为周围神经炎，此作用是由于异烟肼的结构与维生素B相似，使维生素B排泄增加而致体内缺乏所致。因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B，预防不良反应的发生。丙磺舒能抑制青霉素类、头孢菌素类、对氨基水杨酸等药物的排泄，故与青霉素、头孢菌素合用，可增加血药浓度，延长其药效，并可减少其药量。β-内酰胺类与氨基糖苷类联合抗感染，机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位，从而增强抗菌活性。

参考答案 ABD

解析：1.抗结核的治疗原则：早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程，联合用药。WHO推荐的化疗方案是：初治标准化疗方案：2HRZ/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期／异烟肼、利福平4个月巩固期。要求全程督导化疗。2.目前常用的抗结核病药有异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，疗效好而副作用少，是治疗各种结核的首选药，所以被称作为第一线药物；对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素等疗效差，副作用大，不适宜长期用药，多用于对第一线药物出现耐药的复治病人，故称为第二线药物。利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。利福平对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等。患者服利福平期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗结核病药物合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应密切观察有无肝炎的前驱症状，并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。3.异烟肼口服吸收快而完全，1～2小时血药浓度达峰值，广泛分布于全身体液和组织，包括脑脊液和胸水中。穿透力强，可渗入关节腔、胸、腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，在试管内0.025～0.05mg/L的浓度均可抑菌，较高浓度10mg/L对繁殖期细菌有杀菌作用。对静止期的结核杆菌，提高药物浓度或延长接触时间也可有杀菌作用。异烟肼还可拮抗沙门菌属、志贺痢疾杆菌和百日咳杆菌等革兰阴性杆菌，并且耐药性低，杀菌力强，可作为防治细菌性肠道炎症和百日咳的二线用药。4.链霉素可有听力及肾损害的慢性毒性反应，可引起口周、面部和四肢皮肤发麻等急性毒性反应，可引起过敏反应。5.结核病的药物治疗原则为“早期、联合、适量、规律和全程”，结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。单胺氧化酶抑制剂通过抑制去甲肾上腺素失活，提高肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素的贮存量而发挥作用，氯丙嗪主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体，两者联用可加强治疗精神症状的作用。异烟肼常见的不良反应为周围神经炎，此作用是由于异烟肼的结构与维生素B相似，使维生素B排泄增加而致体内缺乏所致。因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B，预防不良反应的发生。丙磺舒能抑制青霉素类、头孢菌素类、对氨基水杨酸等药物的排泄，故与青霉素、头孢菌素合用，可增加血药浓度，延长其药效，并可减少其药量。β-内酰胺类与氨基糖苷类联合抗感染，机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位，从而增强抗菌活性。

参考答案 ABCDE

参考答案 ACDE

参考答案 ACDE

参考答案 E

参考答案 B

参考答案 C

参考答案 B

参考答案 E

参考答案 E

参考答案 C

参考答案 D

解析：1.该患者的特征是低钾、高醛固酮。螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K和Na-H交换，结果Na、Cl和水排泄增多，K、Mg和H排泄减少（保钾利尿），对Ca和P的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。临床用于水肿性疾病、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防。2.氨苯蝶啶为保钾利尿药，但不是醛固酮拮抗剂。临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。3.保钾利尿药与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。4.螺内酯结构与雌激素相似，长期服用在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下、乳房发育等抗雄激素样作用。氨苯蝶啶为保钾利尿药，但没有雌激素样作用。5.该患者出现了肾衰，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。

参考答案 B

解析：1.该患者的特征是低钾、高醛固酮。螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K和Na-H交换，结果Na、Cl和水排泄增多，K、Mg和H排泄减少（保钾利尿），对Ca和P的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。临床用于水肿性疾病、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防。2.氨苯蝶啶为保钾利尿药，但不是醛固酮拮抗剂。临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。3.保钾利尿药与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。4.螺内酯结构与雌激素相似，长期服用在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下、乳房发育等抗雄激素样作用。氨苯蝶啶为保钾利尿药，但没有雌激素样作用。5.该患者出现了肾衰，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。

参考答案 C

解析：1.该患者的特征是低钾、高醛固酮。螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K和Na-H交换，结果Na、Cl和水排泄增多，K、Mg和H排泄减少（保钾利尿），对Ca和P的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。临床用于水肿性疾病、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防。2.氨苯蝶啶为保钾利尿药，但不是醛固酮拮抗剂。临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。3.保钾利尿药与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。4.螺内酯结构与雌激素相似，长期服用在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下、乳房发育等抗雄激素样作用。氨苯蝶啶为保钾利尿药，但没有雌激素样作用。5.该患者出现了肾衰，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。

参考答案 B

解析：1.该患者的特征是低钾、高醛固酮。螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K和Na-H交换，结果Na、Cl和水排泄增多，K、Mg和H排泄减少（保钾利尿），对Ca和P的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。临床用于水肿性疾病、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防。2.氨苯蝶啶为保钾利尿药，但不是醛固酮拮抗剂。临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。3.保钾利尿药与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。4.螺内酯结构与雌激素相似，长期服用在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下、乳房发育等抗雄激素样作用。氨苯蝶啶为保钾利尿药，但没有雌激素样作用。5.该患者出现了肾衰，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。

参考答案 B

解析：1.该患者的特征是低钾、高醛固酮。螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K和Na-H交换，结果Na、Cl和水排泄增多，K、Mg和H排泄减少（保钾利尿），对Ca和P的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。临床用于水肿性疾病、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防。2.氨苯蝶啶为保钾利尿药，但不是醛固酮拮抗剂。临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。3.保钾利尿药与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。4.螺内酯结构与雌激素相似，长期服用在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下、乳房发育等抗雄激素样作用。氨苯蝶啶为保钾利尿药，但没有雌激素样作用。5.该患者出现了肾衰，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。

参考答案 A

参考答案 C

参考答案 B

参考答案 E

参考答案 A

参考答案 B

解析：1.抗排斥预防性用药的三联一般为环孢素（或他克莫司FK506）+霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）+激素。2.硫唑嘌呤可能产生剂量相关性、可逆性骨髓抑制，常见白细胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜，正常成人白细胞数为(4.0～10.0)×10/L，本题中患者白细胞仅为1.5×10/L。3.他克莫司又名FK506，通过抑制T淋巴细胞而起作用，其分子结构与环孢素A完全不同，但抑制效应相似（抑制钙调磷酸酶），具有比CsA更强的免疫抑制作用，而且在药物毒性和副作用方面有明显的不同之处。4.糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成；还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收；此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收；这些总的结果造成机体钙负平衡，导致骨质疏松，并可引起骨质坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死还可能由软骨下毛细血管脂肪栓塞或不可逆性骨质疏松或微骨折造成。骨坏死的早期症状不明显，常常被忽略，磁共振对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。5.抗排斥药物以全血药物谷浓度来指导剂量调整，在早晨8:00服药前是全天的血药浓度的最低时间（谷浓度）。

参考答案 C

解析：1.抗排斥预防性用药的三联一般为环孢素（或他克莫司FK506）+霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）+激素。2.硫唑嘌呤可能产生剂量相关性、可逆性骨髓抑制，常见白细胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜，正常成人白细胞数为(4.0～10.0)×10/L，本题中患者白细胞仅为1.5×10/L。3.他克莫司又名FK506，通过抑制T淋巴细胞而起作用，其分子结构与环孢素A完全不同，但抑制效应相似（抑制钙调磷酸酶），具有比CsA更强的免疫抑制作用，而且在药物毒性和副作用方面有明显的不同之处。4.糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成；还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收；此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收；这些总的结果造成机体钙负平衡，导致骨质疏松，并可引起骨质坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死还可能由软骨下毛细血管脂肪栓塞或不可逆性骨质疏松或微骨折造成。骨坏死的早期症状不明显，常常被忽略，磁共振对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。5.抗排斥药物以全血药物谷浓度来指导剂量调整，在早晨8:00服药前是全天的血药浓度的最低时间（谷浓度）。

参考答案 A

解析：1.抗排斥预防性用药的三联一般为环孢素（或他克莫司FK506）+霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）+激素。2.硫唑嘌呤可能产生剂量相关性、可逆性骨髓抑制，常见白细胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜，正常成人白细胞数为(4.0～10.0)×10/L，本题中患者白细胞仅为1.5×10/L。3.他克莫司又名FK506，通过抑制T淋巴细胞而起作用，其分子结构与环孢素A完全不同，但抑制效应相似（抑制钙调磷酸酶），具有比CsA更强的免疫抑制作用，而且在药物毒性和副作用方面有明显的不同之处。4.糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成；还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收；此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收；这些总的结果造成机体钙负平衡，导致骨质疏松，并可引起骨质坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死还可能由软骨下毛细血管脂肪栓塞或不可逆性骨质疏松或微骨折造成。骨坏死的早期症状不明显，常常被忽略，磁共振对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。5.抗排斥药物以全血药物谷浓度来指导剂量调整，在早晨8:00服药前是全天的血药浓度的最低时间（谷浓度）。

参考答案 D

解析：1.抗排斥预防性用药的三联一般为环孢素（或他克莫司FK506）+霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）+激素。2.硫唑嘌呤可能产生剂量相关性、可逆性骨髓抑制，常见白细胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜，正常成人白细胞数为(4.0～10.0)×10/L，本题中患者白细胞仅为1.5×10/L。3.他克莫司又名FK506，通过抑制T淋巴细胞而起作用，其分子结构与环孢素A完全不同，但抑制效应相似（抑制钙调磷酸酶），具有比CsA更强的免疫抑制作用，而且在药物毒性和副作用方面有明显的不同之处。4.糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成；还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收；此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收；这些总的结果造成机体钙负平衡，导致骨质疏松，并可引起骨质坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死还可能由软骨下毛细血管脂肪栓塞或不可逆性骨质疏松或微骨折造成。骨坏死的早期症状不明显，常常被忽略，磁共振对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。5.抗排斥药物以全血药物谷浓度来指导剂量调整，在早晨8:00服药前是全天的血药浓度的最低时间（谷浓度）。

参考答案 E

解析：1.抗排斥预防性用药的三联一般为环孢素（或他克莫司FK506）+霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）+激素。2.硫唑嘌呤可能产生剂量相关性、可逆性骨髓抑制，常见白细胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜，正常成人白细胞数为(4.0～10.0)×10/L，本题中患者白细胞仅为1.5×10/L。3.他克莫司又名FK506，通过抑制T淋巴细胞而起作用，其分子结构与环孢素A完全不同，但抑制效应相似（抑制钙调磷酸酶），具有比CsA更强的免疫抑制作用，而且在药物毒性和副作用方面有明显的不同之处。4.糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成；还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收；此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收；这些总的结果造成机体钙负平衡，导致骨质疏松，并可引起骨质坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死还可能由软骨下毛细血管脂肪栓塞或不可逆性骨质疏松或微骨折造成。骨坏死的早期症状不明显，常常被忽略，磁共振对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。5.抗排斥药物以全血药物谷浓度来指导剂量调整，在早晨8:00服药前是全天的血药浓度的最低时间（谷浓度）。