2027年儿科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三

【代码：332】儿科学 / 模拟试卷　共 43 题　更新于 2026-09-28

一、案例分析题

下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。

患儿男，7岁，咳嗽12天，加重1周，晚间明显，病初伴发热，咳黏痰，伴胸痛。查体：一般情况可，呼吸尚平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音，胸部X线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用红霉素后近日症状好转。

其最可能的诊断为

A.肺炎球菌肺炎
B.霉菌性肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.腺病毒肺炎

参考答案D

解析患儿是咳嗽为主，抗病毒和抗生素治疗无效，X片有肺部有云雾状阴影是支原体肺炎的特征。掌握“支原体肺炎”知识点。

进一步的检查首选

A.肺炎支原体抗体
B.血培养
C.嗜异性凝集试验
D.血常规
E.支原体培养

参考答案A

解析支原体培养是证实支原体存在金标准，但是因自然存在的非致病性支原体属的干扰，故诊断不能靠支原体培养。可以查支原体特异性抗体。掌握“支原体肺炎”知识点。

其治疗时间为

A.4周
B.1个月以上
C.5～7天
D.2～3周
E.3～4周

参考答案D

解析治疗可以用大环内酯类药物，首选红霉素口服，重症应静脉用药，疗程一般不少于2～3周，停药过早易复发。掌握“支原体肺炎”知识点。

患儿，男，8岁，下肢水肿1个月，血压100/60mmHg，尿蛋白（++++），红细胞5～10个/HP，血肌酐178μmol/L，血白蛋白25g/L。

下列哪项对诊断本病价值最小

A.尿蛋白定量
B.血脂
C.血常规
D.肾脏B超
E.肾脏CT

参考答案E

解析肾脏CT正常值：适用于：
1 临床及其它影像学资料发现或疑肾区肿块时。
2 肾区炎性病变：肾结核，肾积水。
3 肾脏损伤。
4 对碘剂过敏，禁忌造影的病人。
5 引导肾区穿刺活检、吸引等介入性诊疗措施。
目前做肾脏CT对诊断该病没有价值。掌握“肾病综合征”知识点。

进一步对诊断和指导治疗最有意义的检查是

A.IVP
B.核素肾图
C.肾活检
D.肾CT
E.肾MRI

参考答案C

解析为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术。掌握“肾病综合征”知识点。

若该患者的肾脏病理变化是肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可的诊断为

A.局灶节段性肾小球硬化
B.IgA肾病
C.膜增生性肾小球肾炎
D.毛细血管内增生性肾小球肾炎
E.微小病变肾病

参考答案A

解析掌握“肾病综合征”知识点。

在该病理类型的基础上使用足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗为

A.加大激素用量
B.加用环磷酰胺
C.延长激素疗程
D.加用中药（雷公藤）
E.加用抗凝药（肝素）

参考答案B

解析局灶节段性肾小球硬化多发生在儿童及青少年，男性稍多于女性。少数患者发病前有上呼吸道感染或过敏反应。临床首发症状最多见的是肾病综合征，约2/3的患者有大量蛋白尿和严重水肿，尿蛋白量可在1～30g/d，约50%以上的患者有血尿，镜下血尿多见，偶见肉眼血尿。尿检：镜下血尿、蛋白尿；常有无菌性白细胞尿、葡萄糖尿；肾小管功能受损者有氨基酸尿及磷酸盐尿，其发生率高于其他类型的NS。血液检查有明显低白蛋白血症，血浆白蛋白通常低于25g/L，少数可达10g/L以下；肾小球滤过率（GFR）下降，血尿素氮、肌酐升高。治疗：应在出现激素抵抗前及时用泼尼松（强的松）治疗。对于激素依赖、抵抗和复发者，泼尼松加间断环磷酰胺冲击治疗可增加缓解率。掌握“肾病综合征”知识点。

足月儿，出生时羊水粪染，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。

此时处理中最重要的是

A.药物治疗
B.碳酸氢钠纠正酸中毒
C.给氧
D.保暖
E.吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅

参考答案E

解析患儿有窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道感染。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。

可诊断为

A.新生儿肺透明膜病
B.新生儿败血症
C.新生儿重度窒息
D.新生儿轻度窒息
E.新生儿宫内感染

参考答案C

解析全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。

10.

该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在

A.先天性脑发育不良
B.维生素D缺乏性手足搐搦症
C.化脓性脑膜炎
D.低钙血症
E.新生儿缺氧缺血性脑病

参考答案E

解析患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。

11.

针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当

A.维持正常血压
B.控制入液量60ml/kg
C.20%甘露醇0.5g/kg静脉推注
D.腰椎穿刺放脑脊液
E.心率、呼吸监护

参考答案D

解析患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。

患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/分，R35次/分，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无大。

12.

为明确诊断，应做检查包括

A.ESR、抗“O”、CRP
B.颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
C.血常规
D.胸部X线平片
E.PPD试验
F.EB病毒相关检查

参考答案ABCDEF

解析患儿有不规则发热、颈部有淋巴结肿大，需要查血常规、胸片、PPD试验、病毒相关检查。活检、链球菌感染、血沉、C反应蛋白等。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。

13.

检查结果：EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括

A.血生化
B.结核抗体
C.胸部CT
D.B超定位下胸腔穿刺胸腔积液检查
E.颅脑CT
F.换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
G.手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

参考答案CDFG

解析患儿有胸闷及活动后气促，需要胸部CT明确是否有肿物压迫气管。有胸腔积液需要积液性质。淋巴结做病理学检查进一步确诊。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。

14.

为尽快明确诊断，进一步检查应考虑（提示：胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施）

A.胸部MRI
B.复查血常规
C.微创性纵隔肿块穿刺活检
D.骨髓穿刺细胞学检查
E.再次颈淋巴结穿刺活检

参考答案BCD

解析患儿应两次颈部穿刺活检，没有明确诊断，需要做胸腔内肿物活检，以便诊断。骨髓涂片细胞学检查的临床意义，诊断非造血系统疾病凡临床上遇到不明原因发热、恶病质及原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；周围血出现幼稚细胞、可疑细胞；血细胞单项或多项原因不明的减少、增多时，均应作骨髓细胞学检查。对于病因不明确，需要复查血常规，观察病情进展。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。

15.

目前应主要考虑的疾病有

A.淋巴结核
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性白血病
D.传染性单核细胞增多症
E.霍奇金淋巴瘤
F.块状巨大淋巴结病

参考答案BE

解析对于原因未明的持续性颈淋巴结无痛性肿大，以及其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大，应考虑本病，做进一步检查。患儿不规则发热、淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大，应高度怀疑此病。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。

16.

此时处理包括

A.纵隔活检标本做免疫分析
B.颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
C.给予肾上腺皮质激素
D.快速放胸腔积液
E.紧急放射治疗
F.吸氧

参考答案ABCF

解析患儿有不规则发热，扁桃体肿大，可以用激素治疗，对于确诊需要病理检查，需要再次深层切片检查。免疫组织化学染色有助于确诊。患儿胸闷活动气促，给予吸氧。目前病理报告还没有处理暂时不予放射或化疗。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。

17.

下一步处理包括（提示：淋巴结活检最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤，经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除）

A.制订详细的分期化疗方案
B.立即做胸部放射治疗
C.有条件时活检物做细胞遗传学检查
D.有条件时活检物做分子遗传学检查
E.有条件时做全身PET检查
F.手术切除仍然肿大的颈淋巴结
G.考虑手术切除肿大的纵隔肿物

参考答案ACDE

解析根据组织病理学检查结果，做出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断，然后采用单克隆抗体、细胞遗传学和分子生物学技术，按照WHO的淋巴组织肿瘤分型标准分型。全身PET检查是否有转移。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。

某患儿6个月因发热1天抽搐一次来院急诊，抽搐呈全身大发作状，到院时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊体检：患儿体重6kg，体温39.5℃，神清，精神萎靡。呼吸尚规则，无皮疹，心率150次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。急测血WBC10×10⁹/L，N40%。

18.

最可能的诊断是

A.低钙惊厥
B.病毒性脑炎
C.颅内出血
D.高热惊厥
E.中毒性脑病
F.低糖血症

参考答案D

解析掌握“热性惊厥”知识点。

19.

进一步的检查项目包括

A.血培养
B.血钙测定
C.脑脊液检查
D.1周后脑电图
E.头颅CT
F.血糖测定
G.C-反应蛋白

参考答案BCDFG

解析患儿出现抽搐，需要鉴别低血钙、低血糖、癫痫鉴别。所以要做脑电图。也需要跟中枢神经系统感染鉴别。掌握“热性惊厥”知识点。

20.

如患儿再次出现惊厥也应和哪种疾病鉴别

A.继发性癫痫
B.代谢性疾病
C.中毒性脑病
D.低钙惊厥
E.中枢感染
F.颅脑肿瘤

参考答案E

解析掌握“热性惊厥”知识点。

21.

病儿出现下列哪项表示预后不良

A.惊厥反复发作
B.首次发作为复杂型高热惊厥
C.发作前均有发热，多在发热初起体温骤升时发作
D.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟
E.发作1周后脑电图异常
F.脑脊液检查示压力增高

参考答案ABE

解析多数患儿预后良好。2%～7%可转变为无热惊厥（癫痫），危险因素为:①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作为复杂型高热惊厥。具有2项以上危险因素者尤易转为癫痫。但对复杂型热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。掌握“热性惊厥”知识点。

1岁婴儿，身高76cm，体重9.2kg，能独立走，会叫"爸爸、妈妈"。

22.

以下不属于该小儿应完成的基础计划免疫是

A.麻疹疫苗
B.流脑疫苗
C.卡介苗
D.乙肝疫苗
E.脊髓灰质炎疫苗

参考答案B

解析流脑不是国家计划免疫的疫苗。掌握“出疹性疾病”知识点。

23.

该小儿若从未接种过疫苗，4天前接触过一麻疹患儿，对其处理正确的是

A.无需再次进行被动免疫
B.观察并隔离3周后进行主动免疫
C.立即接种麻疹减毒活疫苗
D.立即接受被动免疫
E.立即应用抗病毒药物预防

参考答案D

解析麻疹传染性极强，易感儿接触后5天内进行被动免疫，可预防麻疹发病。掌握“出疹性疾病”知识点。

24.

该小儿的姐姐3岁，已按正常计划接种免疫，4天前亦接触麻疹患儿，对其处理应为

A.立即接种麻疹减毒活疫苗
B.密切观察，必要时注射丙种球蛋白
C.立即接受被动免疫并隔离观察3周
D.已做预防接种，无需处理
E.立即服用抗病毒药物预防

参考答案C

解析麻疹传染性极强，主动免疫后血清抗体阳性率不是100%，故其姐虽接种过疫苗亦应积极处理。掌握“出疹性疾病”知识点。

25.

若为该小儿测血压，选择袖带宽度应为

A.上臂长度的1/4
B.上臂长度的3/4
C.上臂长度的2/3
D.上臂长度的1/2
E.上臂长度的1/3

参考答案C

解析小儿测血压，血压计袖带的宽度为上臂长度2/3。掌握“出疹性疾病”知识点。

患儿，女，3岁半，因“发热3天伴咳嗽喘息”入院。曾于当地医院按肺炎抗感染治疗，疗效不佳。于是转我院治疗。胸片显示，双肺纹理增多。

26.

可能的诊断是

A.毛细支气管炎
B.支气管肺炎
C.支气管淋巴结结核
D.先天性喉喘鸣
E.支气管哮喘
F.异物吸入

参考答案ACEF

解析发热、咳嗽伴喘息，考虑呼吸道感染性疾病，可除外先天性喉喘鸣。胸片肺紊乱增多不支持支气管肺炎的胸片特点。故选择ACEF。

27.

提示：患儿突然出现呼吸困难加重、三凹征明显、喘鸣音、血气显示低氧血症和二氧化碳潴留。
考虑可能发生了

A.感染加重
B.胸膜炎
C.哮喘危重状态
D.气胸
E.干酪性肺炎
F.脓胸

参考答案C

解析当出现明显的呼吸困难加重时，应该考虑是否发生了哮喘危重状态。答案为C。

28.

提示：母亲提供家族史是患儿爷爷有哮喘病史，爸爸有过敏性鼻炎。为明确诊断应该做的检查是

A.血常规
B.痰培养
C.血培养
D.肺功能检查
E.肺CT
F.血沉

参考答案D

解析患儿有哮喘家族史，近1年反复出现发热、咳嗽、喘息，不能除外其有哮喘可能，肺功能可协助诊断。选择D。

29.

与家长沟通时，否认异物吸入史，近1年反复发生5次咳嗽伴有喘息的情况，每次经过抗感染、雾化吸入治疗后好转，应该进一步做哪项检查明确诊断

A.血常规
B.痰培养
C.PPD试验
D.肺功能检查
E.支原体抗体
F.血沉

参考答案ACDEF

解析常见的呼吸道感染病原有细菌、病毒、结核杆菌、支原体等，血常规、血沉和肺功能可帮助鉴别诊断。故选择ACDEF。

30.

提示：检查结果提示PPD试验阴性，支原体抗体阴性。可能的诊断是

A.毛细支气管炎
B.支气管肺炎
C.支气管淋巴结核
D.先天性喉喘鸣
E.支气管哮喘
F.异物吸入

参考答案CEF

解析

31.

该病治疗最有效的药物是

A.青霉素+链霉素+异烟肼
B.第三代头孢菌素
C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
D.糖皮质激素
E.孟鲁司特钠
F.阿奇+头孢菌素

参考答案D

解析哮喘治疗最有效的药物是糖皮质激素。答案为D。

患儿男，11岁，2周前外伤后皮肤继发蜂窝组织炎，抗感染治疗后治愈，昨日下午无诱因出现全身水肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛，尿色似“冰红茶”，头晕、头痛剧烈，急诊入院。体检：体温39.2℃，血压148/100mmHg，精神烦躁，尿检：蛋白1+，红细胞满视野，白细胞5～6个/HP。

32.

首先考虑的诊断是

A.泌尿系感染
B.IgA肾病
C.肾病综合征
D.急性肾衰竭
E.急性链球菌感染后肾小球肾炎伴高血压脑病
F.皮肤蜂窝组织炎

参考答案E

解析该患儿呼吸道感染2周后出现水肿、少尿、肉眼血尿，首先考虑的诊断是急性链球菌感染后肾小球肾炎。由于患儿血压明显升高，伴情绪烦躁、头痛、头晕，首先考虑并发高血压脑病。

33.

该患儿最可能出现的实验室检查结果是

A.补体C30.5g/L
B.IgG1.8g/L
C.ASO大于250
D.尿培养阳性
E.血培养阳性
F.血肌酐235μmol/L

参考答案ACF

解析该患儿诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎，为原发性肾小球疾病，辅助检查表现为补体水平下降、ASO升高，血肌酐升高，尿蛋白成分为白蛋白，且该患儿尿蛋白1+，非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不会明显下降。

34.

治疗过程中患儿出现持续头痛，并出现惊厥，下列处理正确的是

A.止惊
B.甘露醇静推减轻脑细胞水肿
C.供氧
D.硝普钠持续静滴
E.腰椎穿刺减压
F.营养神经药物治疗

参考答案ABCD

解析高血压脑病治疗上首选血管扩张药硝普钠持续静滴，除降压外，还需注意止惊，对有脑水肿者需脱水、供氧。

35.

目前首要的处理是

A.利尿、降血压
B.抗感染
C.抗凝
D.积极降温
E.皮肤活检
F.腰椎穿刺

参考答案A

解析高血压脑病为急性链球菌感染后肾小球肾炎严重的并发症，该患儿血压升高，情绪烦躁，头痛、头晕，为急性链球菌感染后肾小球肾炎并发高血压脑病后典型的表现，故首选处理为利尿、降血压。

36.

确诊该诊断下列哪项化验检查最有意义

A.尿培养
B.自身抗体谱
C.皮肤组织活检
D.血肌酐、尿素氮
E.补体C3、ASO
F.脑脊液检查

参考答案E

解析急性链球菌感染后肾小球肾炎典型的实验室检查为补体C3降低及ASO升高，其他表现还有血沉加速，轻度贫血，肾功能降低等。

37.

该患儿应选择下列哪些治疗

A.卧床休息
B.低盐、低蛋白、低热量饮食
C.青霉素抗感染治疗
D.积极控制血压
E.糖皮质激素
F.利尿处理

参考答案ACDF

解析急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗原则为：急性期卧床休息2～3周；青霉素消除感染灶；限制水、盐入量；血压升高者降血压；利尿等。急性链球菌感染后肾小球肾炎治疗一般不选取激素及免疫抑制剂。

2岁男孩，因"反复咳嗽喘息6个月"入院。患儿间断出现咳嗽喘息，夜间重，有时低热。体格检查：双肺可闻及哮鸣音和粗细湿啰音，外周血WBC7×10⁹/L，N0.48，L0.52。

38.

需考虑的诊断是

A.毛细支气管炎
B.支气管异物
C.先天性气道发育异常
D.婴儿哮喘
E.慢性支气管炎
F.肺结核

参考答案BCF

解析1.毛细支气管炎病初喘息但无湿性啰音，哮鸣音减轻之后出现细湿啰音。慢性支气管炎表现为咳嗽咳痰，喘息症状较少见，听诊很少有哮鸣音。

39.

为了明确诊断应该选择的检查有

A.胸部X线检查
B.PPD试验
C.纤维支气管镜活组织检查
D.肺功能测定
E.下呼吸道分泌物普通培养
F.皮肤点刺试验(提示：患儿胸片检查显示肺纹理增粗紊乱，纤维支气管镜检查排除异物及发育异常。)

参考答案ABCD

解析2.胸片可提示肺部病变情况；PPD实验可明确有无结核感染；纤维支气管镜检查可判断有无支气管异物和发育异常；肺功能测定是诊断和评定哮喘的主要依据。

40.

该例最佳治疗方案是

A.呼吸道吸入糖皮质激素
B.口服糖皮质激素
C.长期使用抗生素治疗
D.抗结核治疗
E.使用白三烯受体拮抗剂
F.卧床休息(提示：患儿突然哭闹烦躁，呼吸困难加重，发绀，心率快。)

参考答案D

解析4.血沉增快提示活动性结核，哮喘不伴有血沉增快，因此考虑患儿为肺结核，应给予抗结核治疗。选D。

41.

该患儿最可能的诊断是

A.毛细支气管炎
B.支气管异物
C.先天性气道发育异常
D.婴儿哮喘
E.慢性支气管炎
F.肺结核(提示：血沉60mm/h。)

参考答案DF

解析3.婴儿哮喘和肺结核胸片可表现为肺紊乱增粗紊乱。慢性支气管炎胸片可表现有肺气肿、肺不张等，故考虑为：DF。

42.

为了明确诊断，需要做的检查有

A.复查胸片
B.胸部CT
C.腰穿
D.肺功能测定
E.下呼吸道分泌物普通培养
F.皮肤点刺试验(提示：若急诊胸片提示气胸。)

参考答案AB

解析5.患儿突然呼吸困难加重，应考虑肺部病情加重，需急查胸片或胸部CT，明确病情变化，故选AB。

43.

应该立即采取哪些措施

A.卧床休息，高流量吸氧
B.胸腔闭式引流
C.气管插管，人工机械通气
D.胸腔穿刺排气
E.加强抗感染
F.吸痰

参考答案BD

解析6.气胸是肺结核的并发症，如果出现张力性气胸是急诊处置的指征，应尽快穿刺放气，如果漏出气量多，可给予胸腔闭式引流。故选择BD。