副高卫生职称《妇产科学》模拟试卷六
一、单项选择题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.
产后出血的常见原因不包括以下哪项
参考答案A
解析
2.
预防羊水栓塞的发生，下述哪项是错误的
参考答案E
解析
3.
单卵双胎的性别和血型
参考答案B
解析
4.
关于子宫性闭经，正确的是
参考答案A
解析
5.
原始生殖细胞出现在胚胎的第几周
参考答案B
解析
6.
产前检查询问病史时，下列哪项不属于询问的内容
参考答案D
解析
7.
下列正常分娩机制哪项是正确的
参考答案E
解析
8.
孕妇，妊娠42周，无产兆。检查：宫高35cm，LOA，胎头入盆，胎心率134次／分。2周前尿E，值为16mg/24h，今日测为8mg/24h，应考虑为
参考答案D
解析
9.
女，33岁，不孕5年，停经40天，阴道淋漓出血1天伴下腹疼痛，脉搏102次／分，血压98/70mmHg，移动性浊音（-）。妇科检查：子宫略大，宫颈摇摆痛（+），右侧附件触及痛性包块，边界不清。为明确诊断，最准确的方法是
参考答案D
解析
10.
25岁初孕妇，妊娠24周，主诉夜间突然阴道流血1小时，量如月经，伴腹部轻微胀痛。检查：血压105/68mmHg，胎心率140次／分，胎位LOA，头浮，子宫有不规则收缩，无压痛。最可能的诊断是
参考答案A
解析
11.
初产妇，27岁，妊娠28周，其夫婚检时发现HBsAg（+），肝功正常。孕妇欲确诊是否感染乙肝及对胎儿有无影响，应检查
参考答案D
解析
12.
关于产后出血的定义，哪项是正确的
参考答案D
解析
13.
一级亲缘的近婚系数是指
- A.
×=
- B.×=
- C.×=
- D.×=
- E.×=
参考答案A
解析
14.
下列哪项不是重度胎盘早剥的临床表现
参考答案C
解析
15.
关于前置胎盘的诊断错误的是
参考答案B
解析
16.
足月妊娠，阴道出血，为明确诊断入院后应立即行
参考答案D
解析
17.
临产后肛门检查的目的不包括
参考答案D
解析
18.
初产妇，29岁，妊娠40周，因宫缩较强，宫口扩张较快，第二产程仅20分钟即娩出一婴儿，胎儿娩出后即开始有鲜血流出，5分钟后胎盘自然娩出，同时仍流出许多血，有血块，估计出血的可能原因是
参考答案E
解析
19.
孕足月，初产妇，25岁，第二产程2.5小时，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为
参考答案E
解析
20.
某产妇，妊娠30周，胎动消失2周入院，经处理娩出一死婴，已腐烂，即开始出现持续不断的阴道流血，人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，且无凝血块。该患者产后出血的原因最可能是
参考答案D
解析
21.
子宫内膜异位症患者月经失调是由于
参考答案E
解析
22.
下列哪种不是治疗子宫内膜异位症的药物
参考答案C
解析
23.
泌尿生殖嵴在胚胎的第几周出现
参考答案D
解析
24.
早期妊娠出现最早及最重要的症状是
参考答案A
解析
25.
产程加速期是指临产后
参考答案E
解析
26.
关于妊娠期间卫生指导错误的是
参考答案C
解析
27.
关于卵泡发育和成熟的描述，不正确的是
参考答案C
解析
28.
以医源性传播为主的肝炎是
参考答案C
解析
29.
关于产褥期血液系统变化，正确的是
- A.产褥早期即转为低凝状态
- B.纤维蛋白原、凝血活酶于产后3～4周内降至正常
- C.产褥早期，白细胞总数达30×10
/L - D.红细胞计数和血红蛋白值逐渐增多
- E.血沉于产后1~2周降至正常
参考答案D
解析
30.
头位俯屈不良时，胎头的最低点是
参考答案A
解析
31.
初产妇，以产钳助产一活婴，胎儿娩出后即出现较多的阴道流血，子宫硬，最适宜的处理方法是
参考答案D
解析
32.
下列哪项不是前置胎盘的预防措施
参考答案E
解析
33.
以下哪种产妇的子宫复旧正常
参考答案C
解析
34.
口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是
参考答案A
解析
35.
不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为
参考答案B
解析
36.
诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括
参考答案E
解析
37.
女，第一胎，妊娠36周，1个月前血压正常，近1周双下肢水肿，伴头晕、眼花，血压160/110mmHg．尿蛋白（++），胎心好，NST（+）。B超提示：胎儿双顶径8.5cm，羊水指数12cm。应采取下列哪项处理措施
参考答案B
解析
38.
女，33岁，孕3产0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，曾予保胎治疗，子宫软，压痛（-），无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心率140次／分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是
参考答案A
解析
39.
初产妇，27岁，风心病，心功能Ⅰ级，骨盆及胎位正常，现足月临产3小时，心率88次／分，宫口开大2cm，应如何处理
参考答案A
解析
40.
初产妇，妊娠40周，临产14小时，阴道流水3小时，宫缩加强入院。肛查：头先露，矢状缝位于右斜径上，小囟门在7~8点处，S+2，宫口开大8cm，观察2小时产程无进展。下列哪项因素不影响产程
参考答案D
解析
41.
妊娠早期的黑格氏征（Hegar's sign）是指
参考答案C
解析
42.
下列哪项是早期妊娠的诊断标准
参考答案E
解析
43.
女，27岁，妊娠30周，因腹部迅速增大，1周来持续腹痛伴气急、心悸，2天不能平卧，入院。检查：心率102次／分，呼吸30次／分，血压120/80mmHg，下肢水肿（++），宫底耻骨联合上40cm，腹围102cm，胎心音轻而远，胎位不清，应诊断为
参考答案D
解析急性羊水过多较少见，多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张，不能平卧仅能端坐。
44.
关于雌激素分泌，不正确的是
参考答案C
解析
45.
尖锐湿疣的病原体是
参考答案D
解析
46.
头先露中最常见的是
参考答案A
解析
47.
关于短效口服避孕药开始服用时间，下列哪项是正确的
参考答案C
解析
48.
会阴侧切患者，术后5天拆线，伤口感染裂开，用PP粉坐浴，应从何时开始为宜
参考答案B
解析
49.
妊娠剧吐治疗每日补液量应不少于
参考答案E
解析
50.
输卵管妊娠患者当疑有内出血时，简单可靠的诊断方法为
参考答案C
解析阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液，可确诊有盆腔内出血，腹部CT和盆腔超声检查可提示盆腔有积液但不能分辨是血液还是腹水。
51.
关于恶露，下列描述哪项是错误的
参考答案D
解析血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液性恶露，约2周后转为白色恶露，持续3周干净。
52.
关于分娩期子宫颈变化，不正确的是
参考答案B
解析
53.
关于女性青春期及第二性征，叙述错误的是
参考答案D
解析肾上腺功能初现提示下丘脑-垂体-肾上腺雄激素轴的功能渐趋完善，此时HPO轴功能尚未完善。
54.
关于流产的说法不正确的是
参考答案D
解析感染性流产治疗原则应在控制感染的同时，尽快清除宫内残留组织。
55.
关于均小骨盆的说法，不正确的是
参考答案B
解析骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，而骨盆外形属于女型骨盆，称均小骨盆。多见于身材矮小、体形匀称的妇女。
56.
女性青春期开始的最重要标志是
参考答案E
解析月经初潮是青春期开始的重要标志，由于青春期中枢系统的调节机制尚不健全，因此月经周期多不规律，经过2～4年建立周期性排卵后月经逐渐正常。
57.
Ⅲ度胎盘早剥的临床表现不包括
参考答案E
解析Ⅲ度胎盘早剥时，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，子宫多处于高张状态（硬如板状），子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚，胎心多已消失。
58.
先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是
参考答案D
解析先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。难免流产指流产不可避免，在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张。因此二者的主要鉴别要点是宫口开大与否。
59.
临产后，肛门检查或阴道检查用来确诊胎方位的颅缝是
参考答案B
解析胎头两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。胎头前部呈菱形的称为前囟，胎头后部呈三角形的称为后囟。肛查或阴道检查时可触及矢状缝和前后囟门，根据检查结果，再结合胎方位的概念，可确诊胎方位。
60.
硫酸镁用以治疗妊娠期高血压疾病时，下述哪项不对
参考答案B
解析硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，每日1～2次，每日总量为25～30g，用药过程中可检测血清镁离子浓度。
61.
重度子痫前期孕妇孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是
参考答案A
解析胎盘早剥的临床表现是孕晚期突发的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血，而且胎盘早剥的病因之一就是血管病变，孕妇患妊娠期高血压疾病时，胎盘早剥发生率增高。而其他几种疾病与血管病变关系不大。
62.
下列何种情况与双胎妊娠无关
参考答案E
解析前四项均为双胎妊娠的常见并发症。子宫破裂少见。
二、多项选择题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
63.
宫内节育器避孕机制
参考答案ABDE
解析
64.
妊娠与急性胆囊炎的相互影响，不正确的是
参考答案BCE
解析对于急性胆囊炎的患者妊娠对病情有重要影响，在雌激素的作用下易形成结晶胆囊的浓缩功能会减弱，胆囊没有明显的排空或者淤积情况。所以应该排除BCE。避错：会者不难，掌握妊娠与急性胆囊炎的相互影响即可选出正确选项。
65.
过期妊娠患者的围生儿患病率和死亡率增加，最常见的死因是
参考答案CD
解析
66.
关于女性生殖器黏膜上皮，正确的是
参考答案ABC
解析
67.
甲状腺素受下丘脑-垂体的调控，其功能有
参考答案CD
解析
68.
围绝经期功血是由于卵巢功能减退所致，表现为
参考答案CDE
解析
69.
出现人工流产综合反应，应采取的措施有
参考答案AC
解析
70.
下列哪些是急性盆腔炎的临床表现
参考答案ABCD
解析
71.
胎盘早剥的并发症为
参考答案ABCD
解析
72.
前置胎盘对母儿的影响为
参考答案ABCD
三、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案。
产后4小时伤口疼痛，里急后重，排黄稀便1次，镜检无红细胞，血压90/50mmHg，阴道出血不多，贫血貌。
73.
其诊断为
参考答案D
解析患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。避错：很多考生一看到产后出血，就会想到子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因。故很多考生易选择ABCF选项，避错方法是搞清出血症状，从症状上找病因。怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。避错：许多考生没有注意到这个患者会伴有失血性休克，漏选E；其次很容易错选D。避错方法是要搞清对于休克的患者不宜使用输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。预防产后阴道壁血肿形成的注意事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。避错：这个题最大的可能就是漏选其中正确选项，避错方法是需要全面清楚掌握预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。避错：此题考生很容易错选B，其实对于缝合来说超过裂口的尖端0.5cm就可以了，没必要越深越好。该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。避错：此题很多考生会选择E，防错方法是应该考虑到肛查以检查血肿是否达到直肠。针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。避错：此题跟上一题相呼应，避错方法是做此题时候回顾下上题，防止漏选。
74.
进一步处理措施有
参考答案BCEF
解析患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。避错：很多考生一看到产后出血，就会想到子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因。故很多考生易选择ABCF选项，避错方法是搞清出血症状，从症状上找病因。怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。避错：许多考生没有注意到这个患者会伴有失血性休克，漏选E；其次很容易错选D。避错方法是要搞清对于休克的患者不宜使用输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。预防产后阴道壁血肿形成的注意事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。避错：这个题最大的可能就是漏选其中正确选项，避错方法是需要全面清楚掌握预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。避错：此题考生很容易错选B，其实对于缝合来说超过裂口的尖端0.5cm就可以了，没必要越深越好。该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。避错：此题很多考生会选择E，防错方法是应该考虑到肛查以检查血肿是否达到直肠。针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。避错：此题跟上一题相呼应，避错方法是做此题时候回顾下上题，防止漏选。
75.
预防措施正确的是
参考答案ABCFGH
解析患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。避错：很多考生一看到产后出血，就会想到子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因。故很多考生易选择ABCF选项，避错方法是搞清出血症状，从症状上找病因。怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。避错：许多考生没有注意到这个患者会伴有失血性休克，漏选E；其次很容易错选D。避错方法是要搞清对于休克的患者不宜使用输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。预防产后阴道壁血肿形成的注意事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。避错：这个题最大的可能就是漏选其中正确选项，避错方法是需要全面清楚掌握预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。避错：此题考生很容易错选B，其实对于缝合来说超过裂口的尖端0.5cm就可以了，没必要越深越好。该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。避错：此题很多考生会选择E，防错方法是应该考虑到肛查以检查血肿是否达到直肠。针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。避错：此题跟上一题相呼应，避错方法是做此题时候回顾下上题，防止漏选。
76.
提示：检查发现阴道后壁巨大血肿，未达直肠。下列处理正确的是
参考答案ADEF
解析患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。避错：很多考生一看到产后出血，就会想到子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因。故很多考生易选择ABCF选项，避错方法是搞清出血症状，从症状上找病因。怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。避错：许多考生没有注意到这个患者会伴有失血性休克，漏选E；其次很容易错选D。避错方法是要搞清对于休克的患者不宜使用输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。预防产后阴道壁血肿形成的注意事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。避错：这个题最大的可能就是漏选其中正确选项，避错方法是需要全面清楚掌握预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。避错：此题考生很容易错选B，其实对于缝合来说超过裂口的尖端0.5cm就可以了，没必要越深越好。该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。避错：此题很多考生会选择E，防错方法是应该考虑到肛查以检查血肿是否达到直肠。针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。避错：此题跟上一题相呼应，避错方法是做此题时候回顾下上题，防止漏选。
77.
术后数小时内发现血肿再次形成，应考虑
参考答案ABDF
解析患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。避错：很多考生一看到产后出血，就会想到子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因。故很多考生易选择ABCF选项，避错方法是搞清出血症状，从症状上找病因。怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。避错：许多考生没有注意到这个患者会伴有失血性休克，漏选E；其次很容易错选D。避错方法是要搞清对于休克的患者不宜使用输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。预防产后阴道壁血肿形成的注意事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。避错：这个题最大的可能就是漏选其中正确选项，避错方法是需要全面清楚掌握预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。避错：此题考生很容易错选B，其实对于缝合来说超过裂口的尖端0.5cm就可以了，没必要越深越好。该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。避错：此题很多考生会选择E，防错方法是应该考虑到肛查以检查血肿是否达到直肠。针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。避错：此题跟上一题相呼应，避错方法是做此题时候回顾下上题，防止漏选。
78.
术术后数小时内发生血肿再次形成，进一步的处理是
参考答案ABCDEF
解析患者产后出现伤口疼痛、直肠刺激症状，血压下降及贫血貌，提示有失血，但阴道出血少，故可排除子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因，无腹痛可排除子宫破裂，无发热可排除产褥感染，阴道壁血肿可导致失血、直肠刺激症状，但阴道流血少，较符合。产后循环衰竭是指产后腹压突然降低使内脏淤血、产后相对肾上腺皮质功能不足等造成产后血压突然下降，但无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，临床少见，不符合该患者表现。避错：很多考生一看到产后出血，就会想到子宫收缩不良、胎盘残留、宫颈裂伤等产后出血原因。故很多考生易选择ABCF选项，避错方法是搞清出血症状，从症状上找病因。怀疑患者阴道壁血肿伴失血性休克，要在积极输血补液抗休克治疗的同时，进行会阴的检查，尽快查找、去除病因，同时预防感染治疗。失血性休克补充血容量除输血外，还要输晶体平衡液及胶体液，不宜输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。吸氧为抗休克的一般治疗。避错：许多考生没有注意到这个患者会伴有失血性休克，漏选E；其次很容易错选D。避错方法是要搞清对于休克的患者不宜使用输高渗盐水，因高渗盐水含氯量高，输入可造成高氯血症，加重休克时酸中毒。预防产后阴道壁血肿形成的注意事项为：防止急产，正确处理产程，防止难产，正确掌握后，侧切指征及手术助产指征，认真保护会阴，产后仔细检查软产道，缝合超过裂口尖端0.5cm，缝合止血彻底，产后在产房观察2小时。避错：这个题最大的可能就是漏选其中正确选项，避错方法是需要全面清楚掌握预防产后阴道壁血肿形成的注意事项。产后巨大阴道壁血肿的处理：立即切开清除血肿，缝合超过裂口尖端0.5cm，彻底缝合止血，术后可置橡皮引流，术时术后抗炎，必要时可经腹联合阴式清除血肿，缝合时注意不要缝扎直肠粘膜。避错：此题考生很容易错选B，其实对于缝合来说超过裂口的尖端0.5cm就可以了，没必要越深越好。该患者再次阴道壁血肿形成，可能的原因有：大量失血导致凝血功能异常，缝合不彻底，遗留死腔，延伸至腹部的血肿未处理，需消毒、持续导尿后阴道检查，肛查以检查血肿是否达到直肠。膀胱尿潴留可以起宫缩乏力，不是阴道壁血肿再次形成的病因。避错：此题很多考生会选择E，防错方法是应该考虑到肛查以检查血肿是否达到直肠。针对该患者，需行：一般对症处理如静脉输液，加强抗炎、止血，凝血功能检查，异常者补充凝血因子等，必要时剖腹探查血肿是否延伸至后腹膜，再次清除血肿，彻底缝合，术后可压迫止血，纱布填塞阴道，因多次会阴操作，术后需加强会阴护理，减少感染几率。避错：此题跟上一题相呼应，避错方法是做此题时候回顾下上题，防止漏选。
患者女，42岁，已婚。主诉阴道不规则出现半个月就诊。出血量时多时少，自觉下腹不适隐痛，平时月经欠规律，6-10天/40-60天，末次月经记不清。G
P
，人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。
P，人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。
79.
为明确诊断，需做的检查包括
参考答案ACDE
解析针对该患者，需详细询问病史（尤其是月经史），常规妇科检查，需查血hCG排除妊娠相关疾病，B超检查了解子宫附件情况。避错：有一些考生没有摸清患者主述就做错判断，很傻的选择B。患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血；还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛，妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。避错：考生们很容易死记硬背知识点，看到无明显举痛、摇摆痛就会排除G；看到了不规则阴道流血会选择D。患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。
80.
提示：妇科检查：阴道有少量陈旧性血，宫颈光滑，无明显举痛、摇摆痛。子宫经产稍大，偏软，活动无压痛，左附件未及异常，右侧未及明显包块，稍压痛。诊断可能为
参考答案ABG
解析针对该患者，需详细询问病史（尤其是月经史），常规妇科检查，需查血hCG排除妊娠相关疾病，B超检查了解子宫附件情况。避错：有一些考生没有摸清患者主述就做错判断，很傻的选择B。患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血；还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛，妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。避错：考生们很容易死记硬背知识点，看到无明显举痛、摇摆痛就会排除G；看到了不规则阴道流血会选择D。患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。
81.
提示：辅助检查结果血β-hCG为6890IU/L，B超提示宫内未见孕囊，右附件区见5cm×4cm×3cm包块，内反射杂乱，后陷凹可见积液。正确的处理是
参考答案DF
解析针对该患者，需详细询问病史（尤其是月经史），常规妇科检查，需查血hCG排除妊娠相关疾病，B超检查了解子宫附件情况。避错：有一些考生没有摸清患者主述就做错判断，很傻的选择B。患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血；还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛，妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。避错：考生们很容易死记硬背知识点，看到无明显举痛、摇摆痛就会排除G；看到了不规则阴道流血会选择D。患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。
妊娠3个月孕妇，突起下腹部阵痛伴阴道流血，持续约12小时，出血不止，并晕倒，被家人送至医院。查体：血压68/45mmHg，脉搏118次／分。患者面色苍白，口唇色淡。妇科检查：外阴大量血迹，阴道内仍流血并有血块，宫颈口已开，其内可触及软性胚胎组织，子宫体约3个月妊娠大小。
82.
最可能的诊断是
参考答案A
解析
83.
此时在处理休克的同时宜
参考答案A
女，27岁。停经55天，伴恶心、呕吐。妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件（-）。
84.
该病例首选辅助检查是
参考答案A
解析
85.
若确定为妊娠，最佳的终止妊娠方法是
参考答案B
初产妇，32岁，妊娠25周，有风心病史，受凉后出现胸闷、气急、咳嗽，夜间不能平卧，检查：心率130次／分，双侧肺底可闻及少许湿啰音。
86.
首先考虑
参考答案B
解析
87.
下列处理哪项最合适
参考答案D
女，64岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区有10cm×5cm×3cm肿物，质地中等，光滑，实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。
88.
最可能的诊断是
参考答案B
解析
89.
最恰当的治疗方法为
参考答案E
解析
90.
辅助治疗应加用
参考答案A