军队文职人员招聘《临床医学》考前点题卷三
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
女性，27岁，停经2个月，阴道出血3天，下腹痛1天，检查子宫增大如鹅蛋大小，宫口闭。下列检查对诊断最有意义的是（ ）
参考答案C
解析该患者停经后阴道出血、腹痛，子宫增大，需鉴别是正常妊娠相关情况（如先兆流产等）还是其他异常，B型超声可直接看到子宫及附件情况、判断宫内有无孕囊等，对诊断最有意义。答案：C
2.
65岁，绝经12年，出现间断性阴道少量流血20天，伴双乳胀痛。妇科检查：阴道分泌物较多，皱襞弹性良好；宫颈光滑，外口可见透明分泌物栓；子宫正常略大，活动良好；左附件区可触及扁椭圆实性肿块(8cm×6cm×4cm)，活动度较大。分段诊刮病理提示：子宫内膜复杂增生过长。手术方式原则上选择（ ）
参考答案C
解析患者65岁已绝经，出现阴道流血，子宫内膜复杂增生过长，有癌变风险，左附件区有肿物，考虑卵巢来源肿瘤。因绝经后卵巢功能衰退，双侧附件及子宫均无保留意义，手术应切除双侧附件+子宫，降低肿瘤及内膜病变进展风险。答案：C
3.
一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的聚合功能正常，属于（ ）
参考答案D
解析病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁正中网状结构(PPRF)和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收纤维，表现为该侧的眼球不能外展和内收，对侧的眼球不能内收，只能外展。双眼球向病灶侧侧视麻痹，加上病灶侧眼球不能内收，即一个眼球(外展内收不能)运动和另一眼球的半个运动功能障碍，称一个半综合征。
4.
男性，31岁。因胸背痛，两下肢无力麻木，小便不畅3天来院急诊。病前10天有感冒发烧史，急诊时应先作下列哪项辅助检查
参考答案D
解析本例患者为年轻男性，急性起病，有感冒发烧史，临床表现为运动、感觉和自主神经功能均有障碍，还伴有胸背疼痛，定位诊断首先考虑脊髓横贯性损害(胸段脊髓)，定性诊断应考虑急性脊髓炎，急诊时应作脑脊液检查了解炎症性改变，并除外脊髓压迫症等病变。
5.
治疗髌骨软骨软化症，下列应慎用的是（ ）
参考答案D
解析关节内注射糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙）虽能短期内缓解症状，但多次注射会加重软骨损害，故应慎用。其他选项制动休息、理疗、口服氨糖美辛、股四头肌运动练习等是常用治疗方法。答案：D
6.
7个月婴儿，吐泻2天，每日3～4次蛋花样便，在外院输液治疗，液体液量不详，输液后出现惊厥，其抽搐原因应考虑（ ）
参考答案C
解析婴儿吐泻易导致电解质丢失，尤其是钙、镁等，在输液过程中，钙离子进一步被稀释，可引发低钙惊厥。虽然其他选项如脱水酸中毒、低钾血症等也与吐泻相关，但通常不是输液后惊厥的主要原因。稀释性低钠血症一般不会单纯因常规输液治疗引发。中毒性脑病题干中无中毒相关提示。答案：C
7.
下列哪一项与深感觉传导有关
参考答案B
解析深感觉传导通路中，感觉纤维进入脊髓后在同侧后索上行形成薄束和楔束。胶状质主要参与痛觉调制；外侧丘系主要传导听觉；脊髓丘脑前束传导粗略触觉，脊髓丘脑后束概念不确切，经典传导通路中无此表述。答案：B
8.
关于幽门螺杆菌生物学特征，错误的是（ ）
参考答案D
解析幽门螺杆菌是微需氧菌，并非需氧菌。它定居在胃黏膜深层紧贴胃黏膜表面，有粘附性，是革兰阴性杆菌，能分泌尿素酶。答案：D
9.
参考答案C
10.
不孕夫妇，检查发现女方正常，男方染色体核型为47，XXY。采用下列方法受孕合适是（ ）
参考答案D
解析男方染色体核型为47，XXY，即克氏综合征，这类患者往往睾丸发育异常，生精功能障碍，自然生育可能性极低，应选择供精进行辅助生殖。IVF - ET（体外受精 - 胚胎移植）即试管婴儿技术，供精IVF - ET适合男方无正常精子的情况。答案：D
11.
哪种病原体感染后脓液呈稀薄、淡红色（ ）
参考答案C
解析链球菌感染后脓液特点为稀薄、淡红色；葡萄球菌感染脓液为稠厚、黄色；大肠埃希菌单独感染脓液不臭，混合感染时脓液有粪臭味等。淋病奈氏菌、衣原体主要引起生殖道感染，一般不形成典型脓液特点描述。答案：C
12.
对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的（ ）
参考答案E
解析大剂量抗生素联合应用易导致菌群失调、耐药等不良后果，不能作为防止慢性肾盂肾炎复发的常规措施。而寻找不利因素、复查、多饮水定时排尿、增加营养提高免疫力均有助于防止复发。答案：E
13.
患者男性，32岁，IgA肾病病史7年，近半年来出现乏力、尿量减少、双下肢水肿，血红蛋白11.0g／L，血压145／95mmHg，下列检查中最先出现异常的是
参考答案D
解析IgA肾病进展出现肾功能损害，肾小球滤过功能早期以肌酐清除率下降最敏感，先于血肌酐、尿素氮升高，尿浓缩试验主要反映肾小管功能，血尿酸不是反映肾功能的敏感指标。所以最先出现异常的是内生肌酐清除率降低。答案：D
14.
新生儿刚出生时的主要血红蛋白是（ ）
- A.血红蛋白A(HbA)
- B.
- C.血红蛋白F(HbF)
- D.血红蛋白H(HbH)
- E.血红蛋白S(HbS)
参考答案C
15.
关于多囊卵巢综合征，下列说法错误的是（ ）
参考答案B
解析多囊卵巢综合征时，LH 水平升高，FSH 水平相对降低，LH/FSH 比值≥2～3，FSH 呈低水平，并非无峰值且持续高水平。答案：B
16.
周围型肺癌增大阻塞支气管管腔时，X线表现为（ ）
参考答案E
解析周围型肺癌阻塞支气管，由于阻塞部位在较小支气管，多引起所属节段的肺组织病变，所以会出现节段性肺炎或肺不张。而全肺不张一般是主支气管等较大气道阻塞；膈肌抬高、气管明显移位、气管分叉角度增大并非周围型肺癌阻塞支气管管腔的典型X线表现。答案：E
17.
下列有关佝偻病发病机制的叙述，错误的是（ ）
参考答案B
解析佝偻病发病机制主要是维生素D缺乏，导致肠道钙、磷吸收减少，血钙降低，甲状旁腺分泌甲状旁腺素增加而非反应迟钝，使骨钙释放，维持血钙接近正常，同时尿磷排出增加，血磷降低。答案：B
18.
胃癌最主要的转移方式是（ ）
参考答案B
解析胃癌有多种转移方式，其中淋巴转移是其最主要的转移途径。答案：B
19.
较大的前庭大腺囊肿最好的处理方法是（ ）
参考答案D
解析对于较大的前庭大腺囊肿，造口术可保留腺体功能，且不易复发，是较好的处理方法。局部热敷、高锰酸钾坐浴多用于炎症初期，囊肿挖除术创伤较大，针刺吸出囊液易复发。答案：D
20.
28岁妇女，不孕，经期腹痛5年。经前1～2日开始腹痛，经后逐渐消失。妇科检查：子宫大小正常，后倾，粘连；双侧卵巢均有直径约6cm的囊性肿块；阴道后穹隆处有小紫蓝色结节，双侧子宫骶韧带呈串珠状增厚。根据上述症状及体征，应考虑的诊断是（ ）
参考答案C
解析患者不孕、经期腹痛，妇科检查见阴道后穹隆小紫蓝色结节、子宫骶韧带串珠状增厚，卵巢囊性肿块，符合子宫内膜异位症表现。慢性盆腔炎多有盆腔脏器粘连、腹痛等，但无紫蓝色结节等典型表现；结核性盆腔炎常有低热、盗汗等全身症状及生殖系统结核相关表现；双侧输卵管卵巢囊肿一般无经期腹痛及典型异位病灶表现；卵巢癌多有腹部包块、腹水及恶病质等，与本题表现不符。答案：C
21.
风湿热，心电图最常见的变化是（ ）
参考答案E
解析风湿热可累及心脏，其中最常见的心电图改变是Ⅰ度房室传导阻滞。其他选项室性期前收缩、低电压、Q - T延长、左心室肥大并非风湿热心电图常见变化。答案：E
22.
重症肌无力是属于下列哪一种疾病
参考答案C
解析重症肌无力是一种神经 - 肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。主要是由于神经 - 肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。答案：C
23.
28岁不孕妇女，月经3／28～30，量中，无痛经。妇科检查正常。丈夫30岁，有腮腺炎史。首要的检查是（ ）
参考答案C
解析男方有腮腺炎史，腮腺炎病毒易引发睾丸炎，可导致睾丸生精功能受损，影响生育。所以首要检查应是男方精液检查，了解男方生育能力。答案：C
24.
参考答案C
25.
结核性腹膜炎起病方式最多见的是（ ）
参考答案A
解析结核性腹膜炎多数起病缓慢，少数起病急骤，以急腹症等为首发表现。所以最多见的起病方式是缓慢起病。答案：A
26.
溃疡病行胃大部切除术，一般应切除胃容积的（ ）
参考答案B
解析胃大部切除术治疗溃疡病，切除范围是胃的远侧2/3 - 3/4，也就是60％～70％ 。答案：B
27.
下列关于尿道损伤的说法哪项是正确的（ ）
参考答案E
解析前尿道断裂时，即时施行经会阴尿道断端吻合术是合适的处理方式。A 选项，球部尿道损伤导尿管留置一般 2 - 3 周；B 选项，骨盆挤压伤无明显尿道出血不能排除尿道损伤；C 选项，后尿道断裂即使早期处理得当，也常遗留尿道狭窄；D 选项，骨盆挤压伤后导尿管能顺利插入不能完全排除尿道损伤，可能损伤较轻或导尿管恰好通过损伤部位。答案：E
28.
脊髓震荡是指（ ）
参考答案E
解析脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，数分钟或数小时内即可完全恢复。所以选E。答案：E
29.
下列哪项是动脉粥样硬化的易患因素（ ）
参考答案B
解析动脉粥样硬化易患因素包括高脂血症（尤其是低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低）、高血压、年龄（多见于40岁以上中老年人）、男性多于女性等。答案：B
30.
1岁男孩，因食欲差就诊，母乳少，长期以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为轻度营养不良。在下列临床表现中，哪项最先出现（ ）
参考答案E
解析蛋白质 - 能量营养不良最早出现的症状是体重不增，随着病情进展才会出现体重减轻及皮下脂肪减少等表现，身长低于正常、肌张力低下、皮肤干燥等多在更严重阶段出现。所以最先出现的是体重不增或减轻。答案：E
31.
绒毛膜癌最常见的转移部位是（ ）
参考答案B
解析绒毛膜癌主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。答案：B
32.
出现下列哪种情况提示奶量不足（ ）
参考答案D
解析奶量不足时，婴儿摄入奶量不够，会影响体重增长，体重增加不良常提示奶量不足。而每日哺喂次数个体差异较大，哺喂后能安静入睡、吸吮能听到咽奶声通常提示奶量充足。答案：D
33.
关于上消化道出血，下列错误的是（ ）
参考答案B
解析上消化道出血中，消化性溃疡出血约占上消化道出血的40％～50％，而非应激性溃疡出血，所以B选项错误。A选项，上消化道出血主要症状就是呕血或便血；C选项，成人一次性出血量在800ml以上可出现休克体征；D选项，每日出血量5ml以上，大便潜血试验可为阳性；E选项，Dieulafoy病确实是罕见的上消化道出血原因。答案：B
34.
男，30岁。因车祸伤致右侧胫腓骨骨折，入院行闭合复位石膏外固定，3个月后去除外固定。复查X线片见骨折已经愈合。但经4周功能锻炼，膝关节功能恢复不佳，可能的原因为（ ）
参考答案A
解析骨折后，邻近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。
35.
下列哪种是尿毒症患者血液系统的临床表现
参考答案D
解析慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。
36.
女，48岁，无痛性血尿3个月，尿脱落细胞检查发现有癌细胞，可以除外（ ）
参考答案E
解析题目中患者无痛性血尿且尿脱落细胞查到癌细胞，主要考虑泌尿系统肿瘤。而尿路结核主要症状一般为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及血尿，但多伴有低热、盗汗等全身症状，且查到癌细胞可基本排除。答案为E。
37.
男，23岁。被人刺伤颈部。查体：可见颈部伤口和血肿，同时有明显的呼吸困难，伤口有泡沫样液体流出，可能的诊断是（ ）
参考答案A
解析颈部伤口有泡沫样液体流出且伴有呼吸困难，提示与呼吸道相关损伤，气管损伤符合这一表现，其他选项臂丛神经、副神经、食管、颈部交感神经损伤一般不会有泡沫样液体流出及呼吸困难。答案：A
38.
伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是（ ）
参考答案B
解析伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，加上身体前倾产生的杠杆作用，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折，近折端向前下移位，远折端向上移位。答案：B
39.
下列属于骨骼肌疾病的是
参考答案C
解析答案：C骨骼肌疾病是指骨骼肌由于遗传、代谢、内分泌、中毒、自身免疫等因素导致的肌肉本身病变引起的疾病。周期性瘫痪是一种反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病，与钾代谢异常有关，属于骨骼肌疾病。进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症属于运动神经元病。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。皮肌炎是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变。
40.
儿童股骨干骨折，几岁以下可采用垂直悬吊皮肤牵引治疗（ ）
参考答案A
解析A3岁以下的儿童股骨干骨折可以采用垂直悬吊牵引治疗。
41.
肺炎链球菌的致病力主要取决于（ ）
参考答案B
解析肺炎链球菌的致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
42.
侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（ ）
参考答案B
解析侵蚀性葡萄胎镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。绒癌镜下特点为细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生、排列紊乱，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。所以侵蚀性葡萄胎与绒癌主要区别是转移灶中可查及绒毛结构。答案：B
43.
下列各项中不属于凝血障碍性疾病典型症状的是（ ）
参考答案A
解析凝血障碍性疾病主要表现为深部组织出血、关节腔出血、内脏出血、轻度损伤后出血增多等，而皮肤点状出血多见于血小板异常等疾病。答案：A
44.
下列哪种药不用于难治性肾病综合征的治疗
参考答案E
解析严格来说，难治性肾病综合征为超纲题。但是本题选项比较简单，可以通过排除法(独处藏奸法)选择答案：A、B、C、D均可用于肾病综合征的治疗，而氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类化疗药，一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。故本题选E。
45.
关于胆道出血，下列哪项是错误的（ ）
参考答案A
解析胆道出血最常见的原因为肝脏外伤，可有胆道结石或蛔虫病史，典型的表现为胆系出血三联症：胆绞痛(右上腹痛)、消化道出血(呕血或黑便)以及梗阻性黄疸。胆系出血并非都必须行手术治疗。
46.
女性，25岁，突然水肿、尿少、血尿，3周后进入昏迷，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，白细胞1～3个／HP，颗粒管型0～3个／HP，血压180／110mmHg，BUN27mmol／L，急诊入院后其他检查没有回报前的紧急处理措施应采取
参考答案D
解析患者水肿、尿少、血尿、蛋白尿，高血压，氮质血症，已昏迷，考虑急进性肾炎或严重肾衰合并高血压脑病。此时紧急处理是降血压及利尿减轻水肿，防止病情进一步恶化。答案：D
47.
以下哪个不正确（ ）
参考答案B
解析双肾积水原因众多，不能说双肾积水患者均应追究是否是肾结核，过于绝对。而膀胱、附睾、前列腺结核常继发于肾结核，长期膀胱炎也需追究原因。答案：B
48.
急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（ ）
参考答案B
解析急性心肌梗死溶栓治疗常用溶栓剂为尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等，其中尿激酶最常用。肝素是抗凝剂，阿司匹林是抗血小板药，去纤酶、蝮蛇抗栓酶并非最常用溶栓剂。答案：B
49.
下列各项中，不是脐带过短的表现是（ ）
参考答案A
解析脐带过短指脐带长度短于30cm，分娩时可阻碍胎儿下降，导致胎儿窘迫，也可能引起胎盘早剥。而脐带脱垂主要与脐带过长、胎位异常等有关，并非脐带过短的表现。答案：A
50.
判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是（ ）
参考答案B
解析甲亢时，基础代谢率与脉率、脉压相关，脉率快慢和脉压大小能直观反映甲亢病情严重程度，治疗有效时也会随之改善，所以是判定甲亢病情程度和治疗效果的重要标志。而体重、食量、腺体情况、出汗手颤、情绪睡眠等虽也与甲亢有关，但不是最重要标志。答案：B
51.
男，55岁。摔伤致右外踝骨折，经手法复位后石膏固定治疗，骨折愈合后拆除石膏，6个月后右踝部仍肿胀，局部感烧灼样疼痛，局部皮温低，皮肤光滑、汗毛脱落。目前诊断应考虑（ ）
参考答案C
解析患者骨折后出现局部肿胀、烧灼样疼痛、皮温低、皮肤光滑、汗毛脱落等表现，符合急性骨萎缩特点。急性骨萎缩好发于手、足骨折后，典型症状包括疼痛、肿胀、皮温改变、皮肤色泽及汗毛等改变。答案：C
52.
以下哪一项不是DiGeorge综合征的特点（ ）
参考答案E
解析DiGeorge综合征是由于胚胎期第3、4咽弓发育异常，导致胸腺、甲状旁腺等发育不全。甲状旁腺功能低下可致低钙血症，引发顽固性抽搐，常伴有多发性畸形。其主要缺陷为T细胞免疫缺陷，一般不需要免疫球蛋白替代治疗（免疫球蛋白主要用于体液免疫缺陷）。答案：E
53.
慢性再障的治疗首选（ ）
- A.丙酸睾丸酮肌肉注射
- B.造血干细胞移植
- C.
- D.抗胸腺球蛋白
- E.肾上腺糖皮质激素口服
参考答案A
54.
下列病变不会出现肾组织IgA沉积的是
参考答案B
解析IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎肾脏都可能有IgA沉积，肝硬化时因肝脏对IgA处理障碍等因素也可出现肾组织IgA沉积。而IgM肾病以IgM在肾组织沉积为主，一般不会出现IgA沉积。答案：B
55.
下述选项作为推算预产期的根据最不准确（ ）
参考答案E
解析体重受多种因素影响，如饮食、运动等，与孕周并没有直接、准确的关联。而早期妇查可了解子宫大小推测孕周；末次月经日期是推算预产期最常用且较准确方法；妊娠反应多在停经6周左右出现，可大致推算；B超可通过测量胎儿大小等推算孕周。答案：E
56.
不能引起肾病综合征的疾病是（ ）
参考答案C
解析肾病综合征是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。急性肾盂肾炎主要是肾盂和肾间质的炎症，一般不会导致肾小球基膜通透性改变而引发肾病综合征。而糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、肾淀粉样变性、系统性红斑狼疮性肾炎都可累及肾小球，引发肾病综合征。答案：C
57.
女，26岁，因停经42天，尿HCG(+)，要求做人工流产。术前妇科检查：宫体后倾后屈，妊娠6周大小，软；附件(-)。术中测宫腔深10cm，吸出组织20g，未见绒毛，出血少，术毕宫腔深9.5cm。诊断明确后最合适的处理是（ ）
参考答案B
解析患者人工流产术中未见绒毛，应考虑漏吸可能，最合适的处理是再次吸宫，同时为预防感染可加用抗生素。答案：B
58.
病程在十年以上的IDDM患者，以并发症作为首要死亡原因（ ）
参考答案D
解析1 型糖尿病（IDDM）患者病程在十年以上，糖尿病性肾病是常见且严重的微血管并发症，是导致患者肾衰竭进而死亡的重要原因，在该类患者中常作为首要死亡原因。答案：D
59.
男性，42岁。10年前患肺结核经抗结核治疗1年后病灶消失。3个月前，前胸部CT发现左上肺后段有一直径约2.5cm占位，周围有钙化。治疗应采取（ ）
参考答案C
解析患者10年前肺结核已治愈，现肺部出现有钙化的占位，考虑结核球可能性大，但不能完全排除恶变，手术切除既能明确诊断又能治疗，故应采取手术治疗。答案：C
60.
急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别主要依靠（ ）
参考答案C
解析急性腰扭伤痛点局限，局部封闭可缓解疼痛；腰椎间盘突出症是椎间盘退变、损伤等导致髓核突出压迫神经，局部封闭对其坐骨神经痛缓解不明显，以此鉴别。答案：C
61.
去皮质综合征的临床表现中不包括
参考答案B
解析去皮质综合征患者无意识，不能有有目的动作，B选项描述错误。而A选项的睁眼闭眼及反射存在、C选项对外界无意识反应、D选项的特殊姿势、E选项病理征阳性都是去皮质综合征可有的表现。答案：B
62.
肌无力综合征的临床表现哪项有误
参考答案E
解析肌无力综合征患者膝、踝反射是减弱或消失，而非亢进。答案：E
63.
胆总管囊肿的基本病因是（ ）
参考答案B
解析目前认为胰胆管合流异常，使胰液反流入胆管，胆管内压力增高，导致胆总管反复发生炎症，破坏胆管壁，最终形成胆总管囊肿。所以胆总管囊肿基本病因是胰胆管合流异常。答案：B
64.
有关Cushing综合征(皮质醇增多症)的叙述，错误的是（ ）
参考答案C
解析Cushing综合征时，由于皮质醇分泌过多，会使外周血淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少，而非增多。而A选项的向心性肥胖等表现、B选项的肌肉萎缩和骨质疏松、D选项的葡萄糖耐量异常、E选项的血压增高均是Cushing综合征常见表现。答案：C
65.
肾损伤后哪项护理措施不正确（ ）
参考答案E
解析肾损伤后需绝对卧床休息 2～4 周，过早离床活动可能导致已止血的伤口再度出血，所以 E 选项尽早离床活动护理措施不正确。而 A 严密观察生命体征、B 观察疼痛性质及程度、C 绝对卧床休息、D 向患者介绍肾损伤知识都是正确护理措施。答案：E
66.
下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素（ ）
参考答案A
解析高血压、高灌注、高滤过即“三高现象”会促进肾小球硬化。而补体、血小板、中性粒细胞、内皮细胞虽在肾脏疾病中有一定作用，但不是加剧肾小球硬化的主要因素。答案：A
67.
下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是（ ）
参考答案D
解析嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺，可以引起某些代谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但不会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。
68.
下列哪一项为乳腺癌的临床表现（ ）
参考答案E
解析乳腺癌常见临床表现为乳房内单个无痛性肿块，多为无意中发现。A选项月经周期紊乱与乳腺癌关系不大；B选项乳房周期性胀痛常见于乳腺增生；C选项乳房局限性肿痛多种乳腺疾病都可能有，不具特异性；D选项乳房内多个小肿块一般不是乳腺癌典型表现。答案：E
69.
肾损伤早期手术指征，应除外（ ）
参考答案E
解析肾损伤早期手术指征包括严重肾裂伤、开放性肾损伤、肾血管损伤、合并其他脏器损伤。而仅肾损伤有休克，若经抗休克治疗能纠正，不一定早期手术，需观察，若抗休克治疗无效再考虑手术。答案：E
70.
未使用抗菌药物的患者，尿细菌培养和菌落计数可以诊断尿路感染的依据是（ ）
- A.
- B.
- C.
- D.
- E.
参考答案C
71.
甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺功能减退的是（ ）
- A.甲基硫氧嘧啶
- B.他巴唑
- C.
- D.手术次全切除甲状腺
- E.丙基硫氧嘧啶
参考答案C
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
72.
下列支持ITP诊断的是（ ）
参考答案AB
解析特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病，患者体内可产生抗血小板抗体，PAIg（血小板相关免疫球蛋白）阳性、PAC3（血小板相关补体3）阳性均支持ITP诊断，而APTT（活化部分凝血活酶时间）、CT（凝血时间）、PT（凝血酶原时间）主要反映凝血因子情况，ITP一般无这些指标延长。答案：AB
73.
糖尿病饮食治疗的原则包括（ ）
参考答案ABCE
解析糖尿病饮食治疗需按理想体重计算总热卡，肥胖者（体重超过理想体重20％）应减少总热卡，饮食分配可根据病人习惯，脂肪占总热量30％左右。而饮食并非固定后不能更改，需根据病情、活动量等调整。答案：ABCE
三、共享案例题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
男性，67岁。反复夜间尿频半年余，排尿困难2个月。B超检查：双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小，残余尿量120ml。
74.
患者最可能的诊断是（ ）
参考答案C
解析老年男性，有夜间尿频、排尿困难症状，B超示前列腺增大、残余尿量增多，最可能是前列腺增生。神经源性膀胱多有神经系统相关病史；膀胱过度活动症主要是尿急等症状；膀胱肿瘤多有血尿等；尿道狭窄多有尿道损伤等病史。答案：C
75.
下一步最应做的检查是（ ）
参考答案D
解析患者有尿频、排尿困难，前列腺增大且有残余尿，此时需评估膀胱功能及排尿梗阻程度，尿流动力学检查可了解膀胱逼尿肌功能及尿道阻力等，对诊断及治疗方案选择有重要意义，故应选尿流动力学检查。答案：D
76.
如果最大尿流率＜10ml/s，膀胱顺应性尚好，治疗方法最好应采取（ ）
参考答案C
解析1.夜尿频，排尿困难是前列腺增生典型的临床表现，B超也支持前列腺增生的诊断。2.前列腺增生残余尿量＞60ml时即应考虑手术治疗，术前应做尿流动力学检查，以排除神经源性膀胱。3.前列腺增生，残余尿量＞60ml时即应考虑手术治疗，目前前列腺手术应首选经尿道电切术。
患者男性，33岁，胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月，进行性加重，查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿哕音，心脏向左下扩大，心率110次/分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。
77.
首先考虑的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者有全心衰表现，年轻男性，无冠心病危险因素及其他基础疾病，肌钙蛋白正常，可排除ABCD。
78.
为明确诊断，应首选下列哪项检查（ ）
参考答案A
解析题目显示是为明确诊断，所以不是选项E，超声心动图对于心肌病的确诊十分重要。
79.
能够提高该患者生存期的药物为（ ）
参考答案C
解析β受体阻滞剂和转换酶抑制剂可以防止心肌重塑，改善患者的生存期。
男性，21岁，水肿、少尿2周入院，血压120／70mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞(++)，尿素氮8mmol／L，血肌酐47μmol／L。
80.
为临床诊断，应首先检查
参考答案B
解析患者大量蛋白尿、水肿，考虑肾病综合征可能性大，肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症，其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件，所以为明确诊断应首先检查血浆白蛋白。答案：B
81.
肾活检报告符合系膜毛细血管性肾小球肾炎，治疗首选
参考答案C
解析系膜毛细血管性肾小球肾炎治疗困难，糖皮质激素及细胞毒药物可能仅对部分儿童病例有效，成人疗效差。但相对而言，糖皮质激素是常用的初始治疗药物。答案：C
患者男性，运动员，35岁，曾反复晕厥3次。2天前于比赛中突然心脏骤停，经体外除颤等抢救后生命指征稳定。心电监护上可见频发室早。
82.
不适合该患者目前状态的检查是（ ）
参考答案C
解析患者目前仍有频发室早，病情尚不平稳，不宜进行平板运动试验检查。
83.
参考答案D
解析
84.
如考虑上述诊断，下列哪种治疗最适合该患者（ ）
参考答案C
解析埋藏式心内除颤器是预防Brugada综合征猝死的有效方法。
女，50岁。左肩疼痛1个月余，并有向左上臂放射，伴肩关节活动限制，症状逐渐加重，有夜痛甚至影响睡眠。发病前曾有外伤史，但伤时症状不明显。查体：左肩有肌肉萎缩，肩活动限制，尤其是外展和旋转较甚，肩前有局限按痛点，畸形不明显。
85.
最可能的诊断是（ ）
参考答案D
解析患者中老年女性，左肩痛伴活动受限，有外伤史，逐渐加重，伴肌肉萎缩，外展和旋转受限明显，夜痛，符合肩周炎特点。软组织伤一般症状不会逐渐加重且持续1个月余；肱骨近端不完全骨折题干未提示相关表现；无肿瘤相关依据；颈椎病多伴有上肢放射性痛、麻木等神经症状。答案：D
86.
下列哪项检查对明确诊断最有帮助（ ）
参考答案A
解析患者肩部疼痛、活动受限、肌肉萎缩，考虑肩周炎等肩部疾病。X线摄片可排除骨折、脱位等骨性病变，对肩部疾病诊断有重要意义，为最常用且有助于明确诊断的检查。答案：A
87.
下列哪项治疗较恰当（ ）
参考答案E
解析患者左肩疼痛伴活动受限，有外伤史，考虑肩周炎可能性大。肩周炎治疗目的是缓解疼痛，恢复功能，预防肌肉萎缩。早期可理疗、针灸、适度推拿按摩改善症状，疼痛明显可短期服用非甾体抗炎药及局部注射醋酸泼尼松龙，但最恰当的是积极进行肩关节主动活动并辅助理疗、按摩等。答案：E
男性，46岁。体检胸片发现左上肺外带有一直径约1cm结节。痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。纤维支气管镜检查为阴性。要求电视胸腔镜手术。
88.
有关肺内小病灶的术前定位手段，不采用的是（ ）
参考答案E
解析肺内小病灶位置较深，胸部B超对含气肺组织中的病灶难以显示，一般不采用胸部B超定位。而胸部CT能较好显示病灶，还可在其引导下进行相关定位操作，如注入亚甲蓝、医用胶水或带钩钢丝固定病灶等。答案：E
89.
除下列哪项外，其余均为术中病灶的定位方法（ ）
参考答案D
解析答案：D分析：术中病灶定位方法包括内镜下观察、器械触诊、手指触诊以及术中B超定位，X线对于肺内小结节定位价值低，不作为术中定位方法。
90.
病理诊断为腺癌，若采用电视胸腔镜手术治疗，选择何种手术方式（ ）
参考答案C
解析对于早期肺癌（该患者结节直径约1cm ），电视胸腔镜手术肺叶切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清扫术是目前肺癌外科手术的标准术式。答案：C
女性，58岁，乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：Tbil30μmol/L，Alb32g/L；AFP480μg/L；PT14.9秒。
91.
该患目前最可能的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者有乙肝病史30年，肝区隐痛，肝大，彩超见肝右前叶实体性肿物且边缘不清，AFP升高（AFP对原发性肝癌诊断有重要意义），综合考虑为肝硬化并发原发性肝癌。答案：E
92.
该患者化验肿瘤标记物，哪项明显升高的可能性最大（ ）
参考答案C
解析患者有乙肝病史多年，肝区隐痛，肝肿物，且AFP已经明确给出数值480μg/L （正常＜20μg/L ），AFP是诊断肝癌的重要肿瘤标志物，结合患者情况，AFP明显升高可能性最大。答案：C
93.
该患者目前首选的治疗方法是（ ）
参考答案A
解析手术切除是目前治疗原发性肝癌最好的方法。手术适应证为：病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。
94.
有关手术指征的选择正确的是（ ）
参考答案D
解析手术适应证为：病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。
男性，15岁，下肢水肿1周，血压110／65mmHg，尿蛋白7.6g／24h，血肌酐80μmol／L，血白蛋白20g／／L。
95.
为协助诊断病因，可选择的检查为
参考答案E
解析患者大量蛋白尿、低蛋白血症，考虑肾病综合征。多种病因可导致肾病综合征，抗“O”测定可了解有无链球菌感染相关；补体C3、C4对一些免疫相关疾病诊断有帮助；免疫球蛋白全套可了解免疫状态；乙肝两对半可明确是否有乙肝相关性肾病。所以为协助诊断病因，以上检查都可选。答案：E
96.
确诊检查首选
参考答案A
解析患者大量蛋白尿、低蛋白血症，考虑肾病综合征，确诊肾病综合征病理类型首选肾活检。答案：A
97.
若病理为肾小球光镜下无明显异常，近曲肾小管上皮细胞轻度脂肪变，免疫荧光全部阴性，电镜见肾小球脏层上皮细胞广泛足突消失，最可能的诊断为
参考答案C
解析患者大量蛋白尿、低蛋白血症，符合肾病综合征。光镜下肾小球无明显异常，近曲小管上皮细胞轻度脂肪变，免疫荧光全部阴性，电镜见肾小球脏层上皮细胞广泛足突消失，这是微小病变肾病的典型病理表现。答案：C
98.
该患者首选的治疗是
参考答案A
解析患者大量蛋白尿、低蛋白血症，考虑肾病综合征。肾病综合征的主要治疗为糖皮质激素，可抑制免疫炎症反应，为首选治疗。答案：A
四、共享答案题
题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个备选项最符合题意。
99.
参考答案B
100.
参考答案C
101.
参考答案A
解析
102.
老年妇女腹外疝所致的肠梗阻，常见于（ ）
参考答案C
解析股疝多见于40岁以上妇女，由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿，嵌顿后易引起肠梗阻。答案：C
103.
还纳疝块后压迫内环，疝块仍出现，应考虑为（ ）
参考答案B
解析腹股沟直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，不经过内环，故压迫内环疝块仍可出现。而腹股沟斜疝压迫内环疝块不再突出；Litter疝、Richter疝属于嵌顿疝的特殊类型；股疝是经股环、股管向卵圆窝突出的疝。答案：B。
104.
肺实变（ ）
参考答案E
解析肺实变时，由于肺组织实变，传导增强，会出现病侧呼吸运动减弱，语颤增强。所以答案为E。
105.
肺气肿（ ）
参考答案B
解析肺气肿时肺组织含气量增多，弹性减弱，表现为胸廓呈桶状，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱。答案：B
106.
气胸（ ）
参考答案A
解析气胸时气体进入胸腔，会使病侧胸腔内压力改变，导致病侧胸廓饱满，肺被压缩，呼吸运动受限、语颤也消失。所以气胸对应A选项描述。答案：A
107.
阻塞性肺不张（ ）
参考答案C
解析阻塞性肺不张时，肺组织含气量减少，会出现病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱，所以答案是C。答案：C