军队文职人员招聘《临床医学》考前点题卷一
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
偏头痛的治疗目的哪种描述不妥
参考答案A
解析偏头痛病因复杂，难以完全去除病因。而预防复发、减轻发作、缓解伴发症状、终止发作都是偏头痛治疗可实现的目的。答案：A
2.
肥厚性梗阻型心肌病患者猝死的最主要原因是（ ）
参考答案E
解析肥厚性梗阻型心肌病患者猝死主要与严重心律失常有关，尤其是室性心律失常等恶性心律失常，可导致心脏泵血功能急剧丧失引发猝死。而心肌缺血、梗阻程度重、心力衰竭、心脏扩大等虽也是该疾病相关表现，但并非猝死最主要原因。答案：E
3.
肠结核的病理分型为（ ）
参考答案D
解析肠结核主要有溃疡型、增生型和混合型三种病理分型。选项A是肠梗阻等急腹症可能提及的类型；选项B是结核性腹膜炎病理分型；选项C多与胃癌等胃部病变分型相关；选项E这种急性、慢性、隐匿型并非肠结核常见病理分型表述。答案：D
4.
对放疗最敏感的肺癌是（ ）
参考答案A
解析小细胞未分化癌是肺癌恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，对放化疗较敏感。
5.
患者，男，58岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚上突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmol/L，最可能为（ ）
参考答案A
解析患者为糖尿病用胰岛素治疗者，夜间出现心慌、多汗、软弱等低血糖表现，后神志不清，且尿糖、尿酮体阴性可排除酮症酸中毒昏迷和高渗性昏迷，尿素氮轻度升高但不至于引起尿毒症昏迷，脑血管意外无相关提示，所以最可能是低血糖昏迷。答案：A
6.
可以治疗尿崩症的药物有（ ）
参考答案A
解析氢氯噻嗪可治疗肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。而格列苯脲、格列美脲是降糖药，安体舒通（螺内酯）、氨苯蝶啶是保钾利尿剂，均无治疗尿崩症作用。答案：A
7.
女性，31岁。膝关节外侧撞伤。查体发现踝关节不能主动背伸，X线检查提示左侧腓骨小头骨折，最有可能的损伤为（ ）
参考答案C
解析腓总神经紧贴腓骨小头下方，腓骨小头骨折容易造成腓总神经损伤，使踝关节不能主动背伸。
8.
腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血，应首先诊断为（ ）
参考答案C
解析腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。
9.
下列哪项检查对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值（ ）
参考答案B
解析24小时pH值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。
10.
重症急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗成功的关键是
参考答案C
解析重症急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，即吉兰 - 巴雷综合征，病情严重时可累及呼吸肌致呼吸麻痹，呼吸肌麻痹是本病死亡的主要原因，所以治疗成功关键是辅助呼吸，维持呼吸功能，为病情恢复创造条件。答案：C
11.
重症肌无力属于哪种疾病
参考答案B
解析重症肌无力是神经 - 肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。答案：B
12.
有关压力性尿失禁，下列错误的是（ ）
参考答案A
解析棉签试验中棉签摆动幅度超过30°表明有尿道下垂，不是45°，A选项错误。其他选项描述多正确。膀胱尿道造影可观察相关指标；压力性尿失禁一般无需膀胱尿道镜检查；α受体激动剂可治疗；BurCh手术适用于特定类型压力性尿失禁且无相关手术史。答案：A
13.
男性，有风湿性心瓣膜病史，近来发热10天，疑诊为急性感染性心内膜炎时。以下哪项处理最恰当（ ）
参考答案C
解析急性感染性心内膜炎在未明确病原菌前，应在采血送培养后经验性用药，青霉素对大多数链球菌、葡萄球菌等常见致病菌有效，链霉素可协同增效，故血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链霉素较为恰当。而等培养结果再用药可能延误病情；先用药再采血培养会影响结果准确性；单用普鲁卡因青霉素或氯霉素抗菌谱不够广。答案：C
14.
男性，21岁，右阴囊生后空虚，右腹股沟部有时挤压痛。查体：右阴囊内无睾丸，腹股沟管内可触及睾丸，如小指头大小，活动不好，腹股沟管内触之肿块，挤压消失。该隐睾怎样治疗（ ）
参考答案D
15.
患者一侧节段型分布盼痛觉、温度觉消失，而触觉保留，应定位于
参考答案A
解析脊髓后角的病变可以累及痛温觉传导通路的二级神经元，而深感觉通路并不从此走行，不受影响。所列的其他部位病变均不能引起分离性感觉障碍。
16.
一侧肾下盏结核，充分抗结核治疗后最好的治疗方法是（ ）
参考答案B
解析肾下盏结核，充分抗结核治疗后，肾部分切除术可切除局部病灶，最大限度保留肾组织。肾切除术一般用于一侧肾广泛破坏等情况；病灶清除术适用于局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿；保守治疗适用于早期肾结核未形成空洞等；根治性肾切除术主要用于肾癌等。所以该题选肾部分切除术。答案：B
17.
能够引起淋巴细胞增高的疾病不包括（ ）
参考答案E
解析阑尾炎属于急性化脓性感染的一种，一般引起中性粒细胞的增多，而不引起淋巴细胞的增多。
18.
以下关于结节病治疗叙述错误的是（ ）
参考答案E
解析当累及心脏、肾脏、神经系统，眼部(局部用药无效时)以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期肺部结节病时，可使用全身糖皮质激素治疗。总疗程一年以上。
19.
女性生殖器中最常见的良性肿瘤是（ ）
参考答案B
解析子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。答案：B
20.
葡萄胎伴有黄素化囊肿的处理原则是（ ）
参考答案A
解析葡萄胎伴有黄素化囊肿一般不需要特殊处理，随葡萄胎清宫后HCG水平下降，囊肿可自行消退。答案：A
21.
某女，16岁，发现双下肢无痛性暗红色皮疹2天，广泛分布，以伸侧多见，部分融合成片，压之可退色。查血象正常，尿常规中可见蛋白及管型，出凝血时间正常，束臂试验阳性，血块回缩试验良好，考虑为（ ）
参考答案A
解析患者双下肢无痛性暗红色皮疹，压之褪色，束臂试验阳性，尿常规有蛋白及管型，结合年龄等，符合过敏性紫癜（尤其是腹型及肾型表现）特点。血管性假性血友病、血小板无力症主要是出血倾向及血小板功能等异常表现；血小板减少性紫癜应有血小板减少；急性肾炎主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型表现，题干重点表现更符合过敏性紫癜。答案：A
22.
下列血管不属于阴部内动脉的分支的是（ ）
参考答案B
解析阴部内动脉分支主要有痔下动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉、会阴动脉等，痔中动脉通常不是阴部内动脉分支。答案：B
23.
关于普通感冒，以下说法不正确的是（ ）
参考答案B
解析普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，全身症状不明显。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。一般5～7天痊愈。细菌感染时可有白细胞增高与中性粒细胞增多。
24.
下列体质因素中，较少发生子宫内膜癌的是（ ）
参考答案D
解析子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病、未孕未产、晚绝经等，多孕多产是其保护因素，较少发生子宫内膜癌。答案：D
25.
十二指肠球前壁溃疡最常发生的并发症是什么（ ）
参考答案E
解析十二指肠溃疡可出现的并发症有出血、穿孔和幽门梗阻。其中最常发生的是出血。十二指肠溃疡穿孔有90%发生在球前壁。
26.
继发性周期性麻痹不包括
参考答案D
27.
宫颈刮片巴氏Ⅲ级提示（ ）
参考答案B
解析宫颈刮片巴氏分级中，巴氏Ⅲ级提示可疑癌。答案：B
28.
临床上最常见的外阴癌是（ ）
参考答案D
解析外阴癌中最常见的病理类型是外阴鳞状细胞癌，约占外阴癌的90% 。答案：D
29.
参考答案E
解析患者长期吸烟史，左肺门增大伴胸水。胸水性质渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑肺癌合并恶性胸腔积液。
30.
碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞的作用，常用剂量为（ ）
参考答案B
解析碳酸锂常用剂量为0.6 - 0.9g/天，这是临床常用的知识点记忆内容。答案：B
31.
右侧颈，-胸：后角受损时产生
参考答案C
解析脊髓后角主要是痛温觉传导通路的起始部位，一侧脊髓后角受损，会出现同侧相应节段的痛温觉减退或缺失，而触觉和深感觉由后索传导，不受影响。题目中是右侧颈 - 胸₁后角受损，所以是右上肢痛温觉减退或缺失，而触觉和深感觉保留。答案：C
32.
关于COPD严重程度分级错误的是（ ）
- A.
- B.
- C.
- D.
- E.
参考答案E
解析
33.
男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍，贫血貌，呼吸深大，BP170/110mmHg，全身水肿。尿蛋白(++)，BUN30mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L。诊断为（ ）
参考答案E
解析患者青年男性，喉痛后出现少尿、水肿、意识障碍，这些都是肾功能受损的典型表现。同时，患者伴有高血压、贫血、呼吸深大（可能是代谢性酸中毒的表现），以及尿蛋白阳性，这些都是慢性肾炎肾功能不全的常见临床表现。特别是患者的BUN（血尿素氮）和二氧化碳结合力异常，进一步支持了肾功能不全的诊断。而急进性肾小球肾炎通常在短时间内肾功能急剧恶化，但本例患者病程相对较长，且未提及肾功能急剧恶化的具体证据，因此更倾向于慢性肾炎肾功能不全的诊断。所以，正确答案是E.慢性肾炎肾功能不全。
34.
下列哪项化验检查提示DIC纤维蛋白溶解亢进（ ）
参考答案D
解析纤维蛋白降解产物（FDP）是纤维蛋白溶解亢进的重要指标，增多提示纤维蛋白溶解亢进。血小板减少、纤维蛋白原降低是DIC常见表现，但不是纤维蛋白溶解亢进的特异性提示；纤维蛋白原升高一般与本题不符；纤维蛋白降解产物减少也不能提示纤维蛋白溶解亢进。答案：D
35.
胰腺组织与内、外分泌的关系中，不正确的是（ ）
参考答案E
解析胃泌素主要由胃窦和十二指肠黏膜的G细胞分泌，而不是胰腺的D1胰岛细胞分泌，其他选项关于胰腺内、外分泌的描述均正确。答案：E
36.
男，26岁。外伤致肱骨中下1／3骨折，来院检查时发现有垂腕征，垂指畸形。最可能损伤的神经是（ ）
参考答案D
解析桡神经在肱骨中下1／3紧贴肱骨，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。
37.
人工流产时，患者出现颜面苍白、胸闷、脉慢及血压下降，应首先考虑的是（ ）
参考答案C
解析人工流产综合征主要是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，表现为颜面苍白、胸闷、脉慢及血压下降等。空气栓塞、羊水栓塞在人工流产时少见且症状不符；吸宫不全主要表现为术后阴道流血时间长等；子宫穿孔多有腹痛、腹腔内出血等表现。所以该患者首先考虑人流综合征反应。答案：C
38.
新鲜冰冻血浆是在采血后几小时内制备（ ）
参考答案A
解析新鲜冰冻血浆是在采血后 6 - 8 小时内制备。选项中符合的是A选项6小时。答案：A。
39.
张力性气胸的急救处理是（ ）
参考答案B
解析张力性气胸时胸腔内高压，会严重影响呼吸循环，需立即排气减压，最迅速有效的方法就是在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气。答案：B
40.
有关原发性肝癌，不恰当的是（ ）
参考答案E
解析肝癌的转移主要是通过门静脉转移。
41.
癫癎部分性发作，不包括（ ）
参考答案B
解析失张力发作属于全身性发作，而不是部分性发作。运动性、感觉性、精神性、植物神经性发作都可属于部分性发作。答案：B
42.
急性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制，尿蛋白＜1g／24h，理想的血压控制目标是
参考答案E
解析尿蛋白＜1g／24h，理想的血压控制目标是＜130／80mmHg。
43.
缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤（ ）
参考答案D
解析肱骨髁上骨折尤其是伸直型骨折，若处理不当，易引起前臂缺血性肌挛缩等严重并发症。而其他选项骨折或脱位一般较少继发缺血性肌挛缩。答案：D
44.
GnRH促进下列激素分泌的是（ ）
参考答案B
解析GnRH（促性腺激素释放激素）主要作用于腺垂体，促进FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）的分泌。答案：B
45.
重症肌无力临床表现中哪项一般不受累
参考答案B
46.
男性，17岁。被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(±)，腹穿(-)。以下处理错误的是（ ）
参考答案A
47.
腹股沟直疝的描述中，以下最恰当的是（ ）
参考答案D
48.
失代偿性呼吸性酸中毒时，血气分析及血清电解质的改变是（ ）
- A.
- B.
- C.
- D.
- E.
参考答案B
49.
与食管癌发生无关的因素是（ ）
参考答案E
解析热食、白地霉菌、亚硝酸盐、食管黏膜白斑都与食管癌发生相关，而高脂肪饮食与食管癌发生无关，多与肥胖、心血管疾病、某些肿瘤（如乳腺癌、结直肠癌等）相关。答案：E
50.
急性白血病患者出现高热首先考虑（ ）
参考答案A
解析急性白血病患者由于白血病细胞大量增殖，正常造血功能受抑制，导致机体免疫力低下，极易继发感染，感染是最常见的死亡原因之一，高热常由继发感染引起。答案：A
51.
男，30岁。外伤致髌骨中份横形骨折.移位2cm，其最佳的治疗方法是（ ）
参考答案B
解析髋骨中份横断骨折，移位超过0.5cm，多采用切开复位、张力带钢丝内固定治疗。
52.
可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（ ）
参考答案D
解析侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清除后6个月内发生，能侵入子宫肌层或转移至子宫以外。B型超声及彩色多普勒可观察到子宫肌层内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，而葡萄胎无此表现，可早期鉴别。血清β -HCG检测对二者鉴别有一定意义，但不是早期鉴别的最佳方法。胸部X线摄片主要用于看有无肺转移，不能早期鉴别。刮宫葡萄胎标本不能区分葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。子宫输卵管造影术或宫腔镜一般不用于二者鉴别。答案：D
53.
对鉴别上、下运动神经元瘫痪没有意义的是
参考答案E
解析上运动神经元瘫痪表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，无明显肌肉萎缩；下运动神经元瘫痪表现为肌张力降低、腱反射减弱或消失、无病理反射，有明显肌肉萎缩。而肌力在上下运动神经元瘫痪时都可减退，对两者鉴别无意义。答案：E
54.
下列关于肺部真菌感染的治疗方案错误的是（ ）
参考答案E
解析光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟康唑耐药，可选择两性霉素B或伊曲康唑或伏立康唑。
55.
女性，57岁，反复双下肢水肿半年，加重伴恶心、心慌1周，既往有糖尿病病史15年，发现血压高4年，尿蛋白阳性半年。查体：慢性病容、贫血貌，血压195／110mmHg，心脏普大，心音遥远，心率112次／分，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿，血BUN27mmol／L，血肌酐360μmol／L。诊断首先考虑
参考答案C
解析患者有15年糖尿病病史，尿蛋白阳性半年，现血肌酐升高，考虑糖尿病肾病导致慢性肾衰竭。虽有高血压，但糖尿病病史更长，且糖尿病肾病为常见糖尿病微血管并发症。答案：C
56.
使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（ ）
参考答案B
解析羟基脲起效快，持续时间短，用药后2～3天白细胞即迅速下降，停药后又很快回升，为使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药。答案：B
57.
对急性白血病治疗中的出血，最常见的原因是（ ）
参考答案A
解析急性白血病患者出血最常见原因是血小板减少，血小板过低导致凝血功能障碍而出血。答案：A
58.
学龄前期生长发育的特点是（ ）
参考答案B
解析学龄前期小儿体格发育速度较前稍减慢（A 错）；此期小儿智力发育更趋完善，好奇多问，模仿性强（B 对）；生殖系统在青春期前发育缓慢，青春期迅速发育并成熟（C 错）；脑的形态发育在 2 岁时已基本与成人相同（D 错）。答案：B
59.
脑栓塞的临床表现中，不正确的是
参考答案C
解析脑栓塞多急骤起病，因栓子来源中青年较多，可因脑部局灶性缺血出现局限性抽搐、偏瘫、失语等。风湿性心脏病是常见栓子来源。而脑膜刺激征多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，脑栓塞一般无脑膜刺激征。答案：C
60.
血氨升高对脑功能的影响机制不包括下面哪项（ ）
参考答案D
解析氨对脑细胞的影响是多方面的：(1)干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足；(2)增加了脑对中性氨基酸的摄取，如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能有抑制作用；(3)脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，其增加不仅导致星形胶质细胞而且也使神经元细胞肿胀，这是肝性脑病时脑水肿发生的重要原因；(4)氨可直接干扰神经的电活动。
61.
男性，32岁，右腰部痛，尿频、尿急、尿痛及向阴茎头放散痛，患者有排石史，右肾区叩击痛阳性。血白细胞3～5个/HP，红细胞10～20个/HP。该患者可诊为泌尿系结石，其结石部位应在（ ）
参考答案C
解析患者有右腰部痛，且向阴茎头放散痛，同时右肾区叩击痛阳性，结合尿频、尿急、尿痛等症状，考虑结石在输尿管间壁段，因为此处结石刺激可出现膀胱刺激征及阴茎头放射痛。答案：C
62.
下列选项中不是着床必备的条件的是（ ）
参考答案E
解析着床必备条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育且相互配合；孕妇体内有足够数量的孕酮。而子宫内膜应呈分泌期改变，不是增生期改变。答案：E
63.
关于应激性溃疡出血，下列错误的是（ ）
参考答案D
解析应激性溃疡出血多由创伤、休克、严重感染等应激因素引起，长期服消炎痛、阿司匹林等损伤胃黏膜药物易发生；严重烧伤、脑外伤患者是常见应激源也易发生。应激性溃疡出血多数可经非手术治疗止血。而低血容量休克后的应激性溃疡出血，主要表现为出血，穿孔可能性小。答案：D
64.
支气管扩张常用的治疗方法不包括（ ）
参考答案D
解析支气管扩张治疗包括病因治疗，控制感染（抗感染治疗），改善气流受限，清除气道分泌物（体位引流等），咯血处理，必要时手术治疗等。生物治疗一般不是支气管扩张常用治疗方法。答案：D
65.
下列不是运动神经损伤表现的是
参考答案E
解析运动神经损伤主要影响肌肉的运动控制等，肢体震颤多与锥体外系病变等有关，并非单纯运动神经损伤的典型表现。而肌力下降、肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛都可在运动神经损伤时出现。答案：E
66.
胰头癌最主要的临床表现是（ ）
参考答案E
解析胰头癌压迫或浸润胆总管可导致黄疸，且黄疸呈进行性加重，这是胰头癌最主要的临床表现。而其他选项症状虽也可能出现，但不是最主要的。答案：E
67.
亚急性联合变性的病因
- A.
- B.
- C.
- D.内因子缺乏
- E.叶酸缺乏
参考答案A
68.
月经周期缩短，经量增多，经期延长：（ ）
参考答案A
解析子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤常导致月经周期缩短、经量增多、经期延长。子宫腺肌病主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经；盆腔炎块主要表现为下腹疼痛等炎症相关症状；卵巢畸胎瘤多无月经改变；残角子宫畸形一般不直接引起这样典型的月经改变。答案：A
69.
下列均可用于治疗尿毒症性贫血除外
参考答案E
解析尿毒症时应限制蛋白摄入，且动物蛋白可能含磷等较高，会加重肾脏负担，不利于病情，而其他选项如补充铁剂叶酸、输血、用雄激素、促红细胞生成素都对治疗尿毒症性贫血有帮助。答案：E
70.
肠易激综合征最主要的症状是（ ）
参考答案D
解析几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，多于排便或排气后缓解，是肠易激综合征最主要的症状。
71.
放置节育器的时间是（ ）
参考答案B
解析放置宫内节育器的时间通常选在月经干净后3 - 7天，此时期子宫内膜较薄，放置节育器引起的出血及感染等并发症相对较少。答案：B
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
72.
参考答案ABCD
73.
内分泌病的完整诊断可包括（ ）
参考答案ABC
解析内分泌病完整诊断通常需明确功能状态、病变部位及病理性质、病因等。功能诊断判断内分泌功能是亢进、减退等；病理诊断明确病变的性质如肿瘤等；病因诊断找出引发疾病的原因。而激素诊断一般不单独作为完整诊断的类别，定位诊断常包含在病理诊断等相关内容中。答案：ABC
三、共享案例题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
男性，60岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下吱短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。
74.
为证实诊断首先需要的检查是（ ）
参考答案A
解析患者老年男性，髋部摔伤后下肢短缩、外旋50°畸形，高度怀疑股骨颈骨折，对于骨折，普通X线检查为首选的、最基本的检查方法，可明确骨折部位、类型等，故首先需要的检查是普通X线检查。答案：A
75.
检查提示右侧股骨颈骨折，Garden分型为Ⅰ型。最佳的治疗方案是（ ）
参考答案B
解析Garden Ⅰ型骨折属于不完全骨折，对于无明显移位的外展型或嵌插型等稳定性股骨颈骨折，可采用非手术治疗，皮肤牵引等。手术治疗多适用于不稳定骨折等情况。全髋关节置换、股骨头置换一般用于年龄大、股骨头坏死风险高或有其他手术适应证的较严重情况。切开复位内固定多用于有移位的骨折。石膏固定对髋关节不太适用。答案：B
76.
1年后患者感右髋部活动疼痛，X线检查示右股骨头密度增高，纹理不清。应考虑为（ ）
参考答案C
解析患者髋部受伤后1年出现右髋部活动疼痛，X线示股骨头密度增高、纹理不清，结合受伤史，最可能是股骨头缺血性坏死。而化脓性关节炎多有高热等感染表现；创伤性关节炎一般为关节面不平整等引起；老年性退行性关节炎多与年龄、磨损相关，无明确外伤后特定变化；关节结核常有低热、盗汗等结核中毒症状。答案：C
77.
若施行人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为（ ）
参考答案A
解析人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为10°～15° ，这是较为合适的角度范围，有利于人工髋关节的稳定和功能。答案：A
78.
此时应考虑哪项诊断（ ）
参考答案B
79.
为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义（ ）
参考答案E
男性，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。
80.
患者可初步诊断为（ ）
参考答案F
解析患者心尖区全收缩期杂音提示二尖瓣关闭不全，舒张中期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄，肺动脉瓣区第二音亢进提示肺动脉高压，结合心尖搏动向左下移位等，综合考虑为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全。答案：F
81.
患者目前最可能是并发了（ ）
参考答案C
82.
首先应进行的检查是（ ）
参考答案CD
83.
下一步应该采取的治疗措施是（ ）
参考答案A
解析患者有劳力性心悸、气促等症状，查体心脏杂音等提示可能存在心脏瓣膜病变，且有双下肢水肿等心功能不全表现，这种情况一般需尽快手术治疗改善心脏结构和功能。其他选项如调整抗生素、等血培养、尿常规、肺部感染、偏瘫症状改善后再手术，并非关键的首要处理，患者主要问题是心脏结构和功能异常，需尽快手术干预。答案：A
84.
术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续（ ）
参考答案D
解析1.心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。2.大约50％的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。3.多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85％～95％血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查4.查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机5.自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静臆应用敏感抗生素治疗4～6周。
女性，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。
85.
对明确诊断最有意义的检查项目是（ ）
参考答案E
解析对于乳腺包块，明确诊断的金标准是组织病理学检查，即切除或穿刺活检，其他检查多为辅助诊断手段，不能确诊。答案：E
86.
目前最可能的诊断是（ ）
参考答案A
解析老年女性，乳房质硬包块，无压痛，边界尚清但局部皮肤凹陷（酒窝征，提示乳腺癌可能大），腋窝无明显肿大淋巴结，综合考虑乳腺癌可能性大。而乳腺纤维瘤多好发于青年女性，质韧、活动度好；乳房结核常有低热等全身症状；乳腺囊性增生病多与月经周期有关，有疼痛；乳管内乳头状瘤多表现为乳头溢液；浆细胞性乳腺炎多有红肿热痛等炎症表现。答案：A
87.
目前最恰当的治疗方式是（ ）
参考答案E
解析患者老年女性，乳腺外上象限近乳头处质硬包块，皮肤凹陷，考虑乳腺癌可能性大。对于该患者，综合考虑病情及身体状况，改良根治术既能切除肿瘤，又对机体损伤相对较小，较为合适。答案：E
88.
患者TNM分期为（ ）
- A.
- B.
- C.
- D.
- E.
- F.
参考答案C
89.
患者的临床分期为（ ）
参考答案D
90.
患者术后治疗应包括（ ）
参考答案BCDF
解析1.乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。2.乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。3.手术治疗后，病理结果为：右乳腺外上象限包块大小为3cm×2cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/35，患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。周围血管疾病。
男性，66岁，无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月，B超可见左肾轻度积水，2次细胞学检查未见癌细胞。
91.
为进一步诊治下列哪项检查最有价值（ ）
参考答案B
解析患者无痛性肉眼血尿伴条状血块，有肾积水，考虑泌尿系统肿瘤、结石等可能。尿路X线平片和排泄性尿路造影可了解泌尿系统整体形态、结构及功能，对诊断帮助较大，价值较高。膀胱镜主要看膀胱内情况，对整个泌尿系统评估不如尿路造影全面；血尿常规、肝肾功能为一般检查，针对性不强；膀胱造影主要针对膀胱疾病；MRI费用高且对该情况并非首选。答案：B
92.
进一步选择什么方法检查（ ）
参考答案D
解析患者无痛性肉眼血尿伴条状血块，B超示左肾轻度积水，考虑泌尿系统肿瘤可能性大，为进一步明确病变部位及性质，在细胞学检查阴性情况下，左肾逆行造影可更好显示肾盂、输尿管等部位病变情况，且相对安全有效。答案：D
93.
关于该患者下列哪项错误（ ）
参考答案E
解析无痛性肉眼血尿伴条状血块，B超见左肾轻度积水，考虑泌尿系统肿瘤。肾盂鳞癌、肾移行细胞癌、肾腺癌都有可能出现此类表现，泌尿系统肿瘤早期可发生淋巴结转移。对于肾肿瘤，根治性肾切除是常见治疗方式。但题干未提及是肾腺癌，且选项D根治性左肾切除一般是肾肿瘤合适的治疗选择不应判定为错误，而题目问错误的选项，综合分析答案应为E。答案：E
男，32岁。头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。3小时前开始神志渐差。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应(+)，刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征(+)。
94.
此患者Glasgow昏迷评分为（ ）
参考答案B
解析刺痛能睁眼为3分，语言含糊不清为3分，刺痛能定位为5分，三者相加3 + 3 + 5 = 11分，但无此选项，最接近的为10分（可能是题目数据稍有偏差导致）。答案：B
95.
最可能的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者头部外伤后昏迷，中间有清醒期，之后又出现神志变差，伴左侧肢体症状，考虑硬膜外血肿可能性大。由于左侧肢体症状，说明血肿压迫右侧大脑半球，所以考虑右侧硬膜外血肿。答案：E
96.
确诊的最佳检查是（ ）
参考答案A
解析患者头部外伤后昏迷，之后神志渐差，伴肢体症状，考虑颅内病变。头颅CT对颅脑损伤诊断价值高，能快速清晰显示颅内情况，是确诊最佳检查。答案：A
97.
下列哪项措施不可取（ ）
参考答案D
解析患者头部外伤后昏迷，现神志渐差，有神经系统定位体征及病理征，考虑颅内有病变，可能存在颅内压增高，此时腰穿可能导致脑疝形成，非常危险，不可取。而快速静点甘露醇、小壶加速尿可降颅压，吸氧、保持呼吸道通畅对改善患者情况有益。答案：D
98.
明确血肿后，应该采取的治疗措施是（ ）
参考答案D
解析患者头部外伤后昏迷，之后神志渐差，左侧肢体力弱且有病理征，考虑存在颅内血肿且有明显神经系统症状，此时应采取手术清除血肿。答案：D
四、共享答案题
题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个备选项最符合题意。
99.
老年男性，以脱人口腔肿物就诊。应考虑（ ）
参考答案A
解析食管息肉可因蒂较长，当患者用力时可从口腔吐出，老年男性以脱人口腔肿物就诊，符合食管息肉特点。答案：A
100.
进食轻微哽噎，食管造影见中段半圆形外压改变。应考虑（ ）
参考答案B
解析食管平滑肌瘤常表现为进食哽噎，食管造影可见半圆形外压改变。而食管息肉多为腔内肿物；食管下段静脉曲张主要是食管下段病变且有其特征性表现；食管憩室有特定形态；食管癌多为充盈缺损、龛影等。答案：B
101.
高血压危象（ ）
参考答案B
解析高血压危象以血压急剧升高，伴头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状为特征。所以选B。答案：B
102.
急进性高血压（ ）
参考答案E
103.
恶性高血压（ ）
参考答案D
解析恶性高血压特点为血压急剧升高，舒张压持续≥130mmHg ，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿与管型尿，病情进展迅速，短时间内出现氮质血症 。答案选D 。
104.
临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过（ ）
参考答案E
解析大量蛋白尿指尿蛋白超过3.5g/24h 。答案：E
105.
病态蛋白尿是指蛋白质持续超过（ ）
参考答案D
解析正常尿蛋白＜150mg/24h，当尿蛋白超过150mg/24h称为蛋白尿，即病态蛋白尿。答案：D