军队文职人员招聘《临床医学》模拟试卷六
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
对于血友病A正确的是（ ）
参考答案C
解析血友病A是凝血因子Ⅷ缺乏导致的出血性疾病，主要影响内源性凝血途径。APTT（活化部分凝血活酶时间）反映内源性凝血途径，所以APTT延长；CT（凝血时间）也会延长。而BT（出血时间）主要与血小板和血管壁有关，血友病A中BT正常，毛细血管脆性试验主要反映血管壁和血小板功能，通常也正常，PT（凝血酶原时间）反映外源性凝血途径，血友病A中PT正常。答案：C
2.
功能性消化不良的主要症状不包括哪项（ ）
参考答案D
解析功能性消化不良主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等，而排便后上腹不适缓解一般不是其症状，多与肠道疾病相关。答案：D
3.
肝破裂占各种腹部损伤的（ ）
参考答案D
解析肝破裂在各种腹部损伤中占比约15％ - 20％ 。答案：D
4.
男性，27岁。因刀伤致腹部开放性损伤，部分肠管脱出，其紧急处理措施是（ ）
参考答案A
解析腹部开放性损伤有肠管脱出时，不可将肠管还纳腹腔，以免污染腹腔，也不能用不干净的水清洁，应先用清洁纱布或碗覆盖保护、包扎后送医院。答案：A
5.
正常肾小球滤过膜允许顺利通过的蛋白质分子量为
参考答案B
解析正常肾小球滤过膜允许顺利通过的蛋白质分子量小于2万～4万，所以答案选B 。
6.
你目睹了一位45岁男性倒下。你让人呼叫120后，为他进行心肺复苏。你尽力确保了他生存下来的前两个重要环节已立即完成，第三个环节是什么？哪一个对提高此人生存机会最有效（ ）
参考答案C
解析心脏骤停患者生存链中，早期识别求救、早期心肺复苏后，最关键的是早期除颤，除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降7% - 10% 。答案：C
7.
中、重度营养不良补液时，以下哪项不正确（ ）
参考答案C
解析中、重度营养不良患儿体液相对较多，心肾功能差，补液总量适当减少，速度稍慢；因常有低钾、低钙、低镁，应及时补钾、钙、镁；且需注意补充热能和蛋白质。而补钾原则是见尿补钾，并非宜晚。答案：C
8.
输卵管结构从内向外的排列分别为（ ）
参考答案A
解析输卵管由内向外依次为间质部、峡部、壶腹部、伞部，记住这个顺序即可解题。答案：A
9.
二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为（ ）
参考答案D
解析二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻，左心房内血液淤积，导致左房压力最先增高。答案：D
10.
男性，34岁，近三天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，夜间重，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是（ ）
参考答案D
解析患者常有反酸、上腹痛，夜间重且进食可缓解，提示为消化性溃疡特点，现排柏油样便，表明有上消化道出血，综合考虑为消化性溃疡病并出血。答案：D
11.
假性肥大型(Duchenne)肌营养不良的特征不包括
参考答案B
解析假性肥大型（Duchenne）肌营养不良是X连锁隐性遗传，多为男性儿童，血清肌酸磷酸激酶显著升高而非正常，患者常因心肺功能衰竭等导致寿命缩短，EKG可有P - R延长、Q波加深等改变。答案：B
12.
甲状腺功能亢进症的主要临床表现是（ ）
参考答案C
解析甲状腺功能亢进症主要表现为代谢亢进（如多汗、消瘦、怕热等）、神经兴奋性增高（如急躁、易激动等）、突眼以及甲状腺肿大等多方面症状。选项A只提及部分；B未涵盖突眼和甲状腺肿大；D未提及神经兴奋性增高和突眼；E同样缺少甲状腺肿大。答案：C
13.
下列关于小儿神经发育的叙述，正确的是（ ）
参考答案C
解析拥抱反射生后即有，握持反射生后3个月消失，3～4个月以下小儿Kernig征可阳性，1岁以内腹壁反射不易引出，2岁以下Babinski征可阳性。答案：C
14.
下述哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（ ）
参考答案A
解析急性水肿性胰腺炎多采用非手术治疗，其余选项如坏死性胰腺炎并发脓肿、出血性胰腺炎并发腹膜炎、急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎、多次反复发作证实胆总管下端或胰管狭窄等情况常需手术。答案：A
15.
甲减的替代治疗首选的药物是（ ）
参考答案E
解析甲减替代治疗主要是补充甲状腺激素，左甲状腺素（L-T4）是甲减的首选替代治疗药物，它的半衰期长，每日服药1次即可，且血清半衰期稳定，疗效好。甲状腺粉现在较少使用。RAI治疗是甲亢的治疗方法。碘剂一般用于甲亢术前准备等，不用于甲减替代治疗。ATD是抗甲状腺药物，用于治疗甲亢。答案：E
16.
某女性患者，慢性咳嗽咳痰病史7年，一周来症状加重，有黄痰不易咳出，伴气短明显。血气分析：pH7.31，PaCO266mmHg，PaO252mmHg，针对缺氧有效的治疗措施为（ ）
参考答案D
解析患者慢性咳嗽咳痰 7 年，结合血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂升高，PaO₂降低），对于Ⅱ型呼衰患者应低浓度持续给氧，以免抑制呼吸中枢加重 CO₂潴留。答案：D
17.
判断甲亢病人可否停用抗甲状腺药物的最好试验是（ ）
参考答案C
解析TSAB或TSI（促甲状腺素受体抗体）测定，若其转阴，提示可以停用抗甲状腺药物，是判断能否停药的重要指标。其他选项如血清总甲状腺素测定等主要用于评估甲状腺功能状态，而非判断能否停药。答案：C
18.
男性，36岁。左胸部撞伤2小时。心率112次/分，血压80/60mmHg。X线检查：左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张。腹穿抽出不凝血。患者主要的病理生理改变为（ ）
参考答案D
解析患者左胸肋骨骨折，同时腹穿抽出不凝血，提示有腹腔内出血，血压80/60mmHg ，表明已出现休克，主要病理生理改变是低血容量休克。肋骨骨折虽可能有反常呼吸，但题干重点体现的是因腹腔出血导致的休克状态。答案：D
19.
下列部位的子宫内膜癌灶易转移至卵巢和腹主动脉淋巴结（ ）
参考答案A
解析子宫底部的内膜癌灶易经阔韧带上部淋巴管网转移至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结 。答案：A
20.
为进行性交后精子穿透力试验，下列说法正确的是（ ）
参考答案D
解析性交后精子穿透力试验，试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗，在预测的排卵期进行，性交后2～8小时内就诊检查。选项A不应单纯根据基础体温确定排卵日，不准确；选项B无需用抗生素预防炎症；选项C不应阴道冲洗；选项E取材时间错误。答案：D
21.
下列关于短暂性脑缺血发作(TIA)的描述，错误的是
参考答案D
解析TIA症状一般不遗留神经功能缺损表现，若遗留轻微神经功能缺损表现就不符合TIA定义了。而A症状可反复发作、B24小时内完全恢复、C症状持续数分钟到数小时、E是缺血性卒中最重要独立危险因素均正确。答案：D
22.
男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。应考虑以下哪种疾病
参考答案C
解析依据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括颅神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林一巴利综合征。
23.
男性，28岁。车祸伤致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失。正确的诊断是（ ）
参考答案B
解析患者小腿有皮肤裂口为开放性骨折，足背动脉搏动消失提示动脉损伤。胫骨上1/3骨折易损伤胫后动脉，而非胫前动脉，但本题题干强调足背动脉搏动消失，结合整体情况判断是动脉损伤。胫后神经损伤主要表现为足部感觉及运动障碍，题干未提及；骨筋膜室综合征主要表现为肢体剧痛、肿胀等一系列相关症状，题干未体现；静脉损伤一般不会导致足背动脉搏动消失。答案：B
24.
男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm，静脉肾盂造影：左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功能检查正常，宜先行哪种治疗（ ）
参考答案E
解析患者左肾结核，右输尿管结石，结石直径0.8cm，小于2cm，且肾功能正常，可先尝试体外冲击波碎石，同时要进行抗结核治疗。答案：E
25.
哪种失眠患者表现为主观与客观睡眠的不一致性
参考答案A
解析主观性失眠特点就是患者主观感觉睡眠不好，但客观检查（如多导睡眠图监测等）显示睡眠正常，存在主观与客观睡眠的不一致性。其他几种失眠类型通常不存在这种典型的主客观不一致表现。答案：A
26.
关于干性支气管扩张，下列表述正确的是（ ）
参考答案A
解析干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。
27.
溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括（ ）
参考答案A
解析溃疡性结肠炎紧急手术指征有：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征：并发结肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。
28.
36岁经产妇，G2P2，放置环型宫内节育器1年。此次停经56天，恶心、呕吐3天，不能进食。妇科检查：子宫前位，如孕8周大小，质软；附件(-)；尿妊娠试验(+)，尿酮体(3+)；腹部透视IUD位置正确。处理应为（ ）
参考答案E
解析患者带环妊娠，且尿酮体（3 +）提示有酮症酸中毒，应先纠正酸中毒，再行人工流产同时取环。答案：E
29.
患者，女性，32岁，发热1周，右颈包块半月，活检为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。其它部位无肿大淋巴结，肝脏不大，脾肋下1cm。骨髓穿刺涂片检查有12％的淋巴肉瘤细胞。疾病分类属何期（ ）
参考答案E
解析该患者有发热症状（B症状），骨髓穿刺涂片查到12％的淋巴肉瘤细胞，提示病变已累及骨髓，按Ann Arbor分期，只要出现骨髓受累即为Ⅳ期。答案：E
30.
下述疾病的主要治疗中哪项是错误的
参考答案B
解析无环鸟苷（阿昔洛韦）主要用于抗病毒，而三叉神经痛主要治疗药物是卡马西平，不是无环鸟苷。其他选项：特发性面神经麻痹用强的松可减轻神经水肿；重症肌无力用新斯的明改善症状；急性炎症脱髓鞘性多发性神经病血浆置换有效；震颤麻痹（帕金森病）常用美多巴治疗。答案：B
31.
男，50岁。吞咽异物感1个月，肝炎病史20年。进一步检查，应首先考虑（ ）
参考答案D
解析患者有吞咽异物感，首先考虑食管病变，对于食管疾病，食管X线钡餐检查简单易行，可初步观察食管情况，故首先选择。答案：D
32.
28岁，足月妊娠并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，胎头吸引器助产，产后2h内阴道出血200ml，子宫轮廓清楚，心率120次／分。呼吸24次／分，双肺可闻及小水泡音，宫底脐下2指。对该患者正确的治疗是（ ）
参考答案E
解析患者有风湿性心脏病，产后出现心率快、双肺小水泡音，提示可能发生心力衰竭，此时应尽快控制心力衰竭，毛花甙丙为常用的强心药物，故应选E 。答案：E
33.
下列有关高渗性非酮性糖尿病昏迷的论点中，正确的是（ ）
参考答案E
解析高渗性非酮性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病患者，患者多无糖尿病史或仅有轻度症状。该病症一般无明显酸中毒。治疗时先等渗盐水，如血钠过高可考虑少量低渗盐水。青年起病型糖尿病多为1型糖尿病，较少发生此昏迷。答案：E
34.
急性输卵管炎的病理变化，下述说法错误的是（ ）
参考答案E
解析急性输卵管炎主要由化脓菌引起，可继发于宫旁结缔组织炎，首先侵及浆膜层，多形成输卵管周围炎，输卵管黏膜层可不受累或受累极轻。而炎症也可经淋巴管进入输卵管间质部，引起间质部充血、水肿等，即病变可侵犯输卵管间质。答案：E
35.
碘剂治疗甲亢用于以下哪组情况（ ）
参考答案A
解析碘剂能抑制甲状腺激素释放，减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，可用于甲亢术前准备，还可抑制甲状腺激素释放，控制甲亢危象症状。妊娠时用碘剂可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，故不用于妊娠；应激与碘剂治疗甲亢无关；甲亢性心脏病主要针对心脏病及甲亢分别治疗，碘剂并非主要措施；Graves眼病主要采用免疫抑制剂等治疗，碘剂一般不用。所以答案是A 。 答案：A
36.
女性，27岁。诊断为右肾下垂，静脉肾盂造影提示：右肾重度积水，分泌功能减退。正确的治疗方案是（ ）
参考答案C
解析右肾下垂导致重度积水且分泌功能减退，保守治疗效果不佳，需手术纠正肾下垂以解除积水，改善肾功能。切除右肾过于激进，只有在肾已无功能且对侧肾功能良好等特定情况下才考虑；输尿管内留置支架一般针对输尿管梗阻等情况，此处并非输尿管自身问题。药物治疗难以解决肾下垂导致的积水及功能减退问题。答案：C
37.
腰椎间盘突出最常见的退变间隙依次排列为（ ）
- A.
- B.
- C.
- D.
- E.
参考答案C
38.
男性76岁，血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次/分，最好选用（ ）
参考答案D
解析高血压伴心功能不全，利尿剂可以降压及减轻心脏容量负荷。
39.
人生长激素自然分泌呈现（ ）
参考答案C
解析人生长激素自然分泌呈脉冲式，睡眠时分泌明显增加。答案：C
40.
有关扩张性心肌病的特征，下述正确的是（ ）
参考答案A
解析扩张性心肌病主要特征就是进行性的心脏扩大 。B选项心肌肥厚为主是肥厚型心肌病特点；C选项心尖部隆隆样舒张期杂音多见于二尖瓣狭窄；D选项经过治疗心脏可缩小；E选项扩张型心肌病杂音变化并非如此。答案：A
41.
胃十二指肠溃疡穿孔最好发的部位是（ ）
参考答案B
解析临床上DU多见于青壮年，GU多见于中老年。DU比GU多见，两者之比为2：1～3：1，十二指肠溃疡穿孔最好发在十二指肠球前壁，因此选B。
42.
双颞侧偏盲，病变部位在
参考答案C
解析双颞侧偏盲是视交叉中部病变的典型表现，因为此处病变会影响来自双眼鼻侧视网膜的纤维交叉，导致双颞侧视野缺损。而视放射、视觉中枢、视束病变会引起不同类型的同向性偏盲等。答案：C
43.
早期食管癌的病变范围是（ ）
参考答案B
解析早期食管癌病变范围分为0期及1期：0期仅限于黏膜层(原位癌)无转移；1期病变长度＜3cm侵及黏膜下层(早期浸润)无转移。
44.
闭袢性肠梗阻的特点是（ ）
参考答案D
解析闭袢性肠梗阻指一段肠管两端完全阻塞，肠管高度膨胀，可表现为腹部不对称隆起。A选项阵发性剧痛更多见于单纯性肠梗阻；B选项高调金属音常见于机械性肠梗阻；C选项呕吐频繁多见于高位肠梗阻；E选项黏液血样便多见于绞窄性肠梗阻。答案：D
45.
关于脊柱结核并发截瘫，下列错误的是（ ）
参考答案E
解析腰椎活动度大，椎体血供丰富，且腰椎椎管宽大，内容为马尾神经，周围有较多脂肪组织缓冲，所以腰椎结核一般不易并发截瘫，而不是易合并马尾神经受压。而脊柱结核合并截瘫发生率约 10％，胸椎结核因椎管相对窄，合并截瘫多见，颈椎结核并发截瘫次于胸椎，脊椎附件结核虽少见但易并发截瘫。答案：E
46.
慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是（ ）
参考答案C
解析代偿期：133-177，失代偿期：178-442，肾衰期：443-707，尿毒期：＞707。
47.
对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张（ ）
参考答案D
解析急性上消化道出血原因不明时，急诊胃镜检查既能明确病因，又能进行止血等治疗，是首选方法。X线钡餐检查一般用于出血停止后数天检查；保守治疗无法明确病因；剖腹探查创伤大，不作为一般主张；B超对诊断上消化道出血价值有限。答案：D
48.
半侧脊髓病变出现病变水平以下
参考答案C
解析半侧脊髓病变出现脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。因为运动和深感觉传导通路在同侧脊髓上行，痛温觉传导通路交叉到对侧脊髓上行。答案：C
49.
以下哪项发生病变时，可出现Beever征
参考答案D
解析Beever征是指患者仰卧，用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上提而向上移动，如为脊髓病变致腹肌下部无力，则脐孔被上半部腹直肌牵拉向上移位，提示T10 以下节段脊髓病变。 答案：D
50.
小儿腹泻时，重度脱水的失水量为体重的（ ）
参考答案E
解析轻度脱水失水量为体重的3% - 5% ；中度脱水失水量为体重的5% - 10% ；重度脱水失水量为体重的10%以上。所以答案选E。
51.
房间隔缺损的血流动力学改变引起（ ）
参考答案D
解析房间隔缺损时，左心房血流向右心房分流，导致右心房容量负荷增加，进而引起右心房、右心室扩大。答案：D
52.
膀胱结石典型的临床症状是（ ）
参考答案D
解析膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变体位后可继续排尿，其他选项也可能出现，但不是典型症状。答案：D
53.
肾病综合征患者高度水肿，尿量400～500ml/d，持续2周，尿蛋白(++++)，血浆清蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/min，本患者的治疗主要是（ ）
参考答案D
解析肾病综合征治疗主要是抑制免疫与炎症反应，首选肾上腺皮质激素。题中患者虽有高度水肿，但肌酐清除率正常，暂不需要血浆透析；消炎药非主要治疗；呋塞米为对症消肿，但不是关键治疗；输血浆或清蛋白可提高胶体渗透压减轻水肿，但也不是根本治疗。答案：D
54.
关于Alzheimer病的描述不正确的是
参考答案C
解析Alzheimer病记忆障碍早期主要是近记忆障碍，而非远记忆障碍。其他选项，该病通常散发，与遗传和环境因素有关，有认知障碍，部分会有抑郁等精神症状描述均正确。答案：C
55.
女性，25岁。无意中发现右乳腺上方无痛性肿物，诊断为乳腺纤维腺瘤。应采取的治疗方法是（ ）
参考答案B
解析乳腺纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，且药物治疗效果不佳，手术切除是唯一有效的治疗方法，一般择期手术即可。答案：B
56.
生理性体重下降一般发生在（ ）
参考答案A
解析新生儿出生后由于摄入不足、胎便排出、水分丢失等可出现生理性体重下降，多在出生后第1周内发生。答案：A
57.
慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过率)的范围是
参考答案B
解析慢性肾衰竭失代偿期GFR降至正常的10%～25%，正常GFR约125ml/min，计算可得范围约25～50ml/min 。答案：B
58.
女性，36岁。右股骨上端疼痛20天。查体：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限。X线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。3年前曾行乳腺癌根治术。最可能的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者3年前有乳腺癌根治术病史，现右股骨上端溶骨性破坏，首先考虑乳癌骨转移。骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多无原发肿瘤病史。骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，与该患者表现不符。答案：E
59.
关于黏多糖病的叙述，错误的是（ ）
参考答案E
解析黏多糖病是一组由于溶酶体中某些酶缺乏使酸性黏多糖不能完全降解，导致黏多糖积聚在机体不同组织，引起骨骼畸形、智能障碍、肝脾大等一系列临床症状。所以智力多不正常，E选项叙述错误。其他选项：遗传形式多样包括性连锁和常染色体隐性遗传；部分表现可类似先天性甲状腺功能减低症；有关节畸形、可伴有脑积水等均正确。答案：E
60.
女，22岁，尿频、尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞(+++)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性。IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水。诊断应为（ ）
参考答案A
解析患者尿频、尿急，米汤样尿和终末血尿，脓细胞(+++)，红细胞(+)，尿细菌培养阴性，提示泌尿系统结核可能性大。IVU左肾未显影且左肾区斑片状高密度阴影，右肾轻度积水，考虑左肾结核严重破坏，右肾因左肾结核蔓延出现积水，故诊断左肾结核。答案：A
61.
骨关节结核不适合手术治疗的情况是（ ）
参考答案E
解析手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：①死骨形成；②脓肿形成；③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。
62.
如怀疑前置胎盘，不应进行的检查是（ ）
参考答案E
解析肛诊检查可能会引起前置胎盘附着处出血，加重病情，所以怀疑前置胎盘时不应行肛诊检查。而超声是诊断前置胎盘的主要方法；耻骨联合上听诊可了解胎盘血流音；产后检查胎盘胎膜可辅助诊断；在做好输血、输液及手术准备下行阴道检查有助于明确诊断但需谨慎操作。答案：E
63.
以下哪项不是溃疡性结肠炎的肠外表现（ ）
参考答案E
解析溃疡性结肠炎肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、原发性硬化性胆管炎等。而颧部红斑多见于系统性红斑狼疮，并非溃疡性结肠炎的肠外表现。答案：E
64.
下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征（ ）
参考答案C
65.
下述指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭的是
参考答案E
解析肾实质性急性肾衰竭的尿液检查：尿比重固定，多在1.015以下，尿渗透压低于350mOsm／kg，尿钠增高，多在20～60mmol／L；肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数大于1。
66.
脑血栓形成的基本病因是
参考答案B
解析脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压、高血脂或糖尿病等。其他选项也可能与脑血栓形成有关，但不是基本病因。答案：B
67.
对鉴别胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方法是（ ）
参考答案E
解析慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别有重要价值的检查为经超声内镜引导做细针穿刺活检。
68.
女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1个月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿检：白细胞3～4个／HP，红细胞20～30个／HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm，B超右肾轻度积水。目前最好的治疗方法是（ ）
参考答案D
解析患者输尿管上段结石0.8cm，伴右肾轻度积水，结石小于2cm，首选体外冲击波碎石，但需先解痉止痛。答案：D
69.
男性，46岁。高空坠落后臀部着地，即刻面色苍白，脉细弱，血压70/50mmHg。左腰腹膨隆，触痛明显，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转。最可能的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者高空坠落臀部着地后出现休克表现，虽导尿有淡黄色透明尿液，但快速输血无好转，结合左腰腹膨隆、触痛，考虑肾蒂损伤可能性大，肾蒂损伤可迅速出现大出血、休克，而肾轻度、中度损伤一般不会如此严重且经输血等抗休克治疗多有效；脾破裂、脾蒂损伤主要在左上腹，与左腰腹表现不符。答案：E
70.
女性，40岁，进行性两下肢麻木及无力半年，伴背部疼痛就诊。体检：脐水平以下感觉减退，两下肢肌力4级，伴肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。此时患者的首要处理是
参考答案D
解析本例为进行性加重的根性神经痛，有下肢的运动、感觉障碍，查体有明显感觉障碍平面，双侧皮质脊髓束损害体征，提示脊髓压迫症可能累及第10胸髓，需尽快检查病因，明确有无占位病变。
71.
下列各项中与霍奇金病预后有关的是（ ）
参考答案E
解析霍奇金病的预后与组织类型（不同组织类型恶性程度不同等影响预后）、临床分期（分期越早预后相对越好）、有无全身症状（有全身症状提示病情可能更重，预后相对差）、年龄（儿童及老年预后相对较差）和性别（男性预后相对女性差）等均相关。答案：E
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
72.
白细胞减少和粒细胞缺乏的预后包括（ ）
参考答案ABCDE
解析白细胞减少和粒细胞缺乏的预后与病因是否能去除、减少或缺乏的程度、病情进展情况、治疗措施是否有效以及持续时间长短均相关。答案：ABCDE
73.
大量输血后病人可出现（ ）
参考答案ABCD
解析大量输血后，库存血中细胞破坏，钾离子释放，易出现高钾血症；枸橼酸钠在肝转化为碳酸氢钠可致碱中毒；库存血中凝血因子减少等可引起凝血异常；大量快速输入冷藏血可致低体温；虽然库存血可因保存时间长有酸性代谢产物，但大量输血后碱中毒多见，而非酸中毒。答案：ABCD
三、共享案例题
题目分为若干组，每组题目基于同一个题干、实例或者案例展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意。
男性，22岁。发现左侧阴囊肿块就诊。
74.
医生在检诊过程中，错误的做法是（ ）
参考答案E
解析睾丸肿瘤若行穿刺活检，可能导致肿瘤扩散，是错误的做法。而其他选项如先查右侧再查左侧、检查肿块情况、确定来源、行透光试验等均为阴囊肿块检诊的正确方法。答案：E
75.
诊断为左侧睾丸肿瘤后手术治疗。术后病理：精原细胞瘤。术后的治疗措施中，正确的是（ ）
参考答案A
解析精原细胞瘤对放疗高度敏感，术后应配合放疗。腹膜后淋巴结清除术主要用于非精原细胞瘤；精原细胞瘤是恶性肿瘤；大剂量冲击化疗一般不是其主要术后治疗；激素治疗也不是常规手段。答案：A
76.
睾丸肿瘤在诊断过程中，不需与之鉴别的是（ ）
参考答案E
解析精索静脉曲张主要表现为阴囊坠胀、疼痛等，与睾丸肿瘤在症状、体征及发病机制等方面差异较大，一般不会混淆，而鞘膜积液、附睾炎、睾丸炎、附睾囊肿在阴囊表现上可能与睾丸肿瘤有相似之处，需要鉴别。答案：E
男性，31岁。发现左侧阴囊内软性肿块2年，不痛，平卧不消失。结婚4年，未育，检查精液常规提示弱精症。查体：左侧阴囊明显松弛下垂，呈蚯蚓状团块状物清晰可见，触之柔软，透光试验(-)。
77.
最可能的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者左侧阴囊内软性肿块，平卧不消失，阴囊呈蚯蚓状团块状物，透光试验阴性，结合弱精症，符合精索静脉曲张表现。睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液透光试验多阳性；睾丸肿瘤多为实质性肿块；腹股沟斜疝一般可回纳。答案：E
78.
根据患者情况，治疗宜采取（ ）
参考答案B
解析患者左侧阴囊蚯蚓状团块，结合症状及精液异常，考虑为精索静脉曲张导致弱精症。精索静脉曲张治疗主要是手术，精索静脉高位结扎是主要术式。阴囊托带、穿紧身内裤等为辅助措施，精索静脉剥离术较少用。答案：B
79.
如果选择手术治疗，术后最常见的并发症是（ ）
参考答案E
解析该患者左侧阴囊蚯蚓状团块、透光试验阴性，考虑精索静脉曲张，精索静脉曲张手术常见并发症是复发。答案：E
女性，40岁。车祸伤后昏迷1小时入院。查体：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。GCS7分。
80.
对诊断最有价值的检查是（ ）
参考答案E
解析患者车祸伤后昏迷、瞳孔不等大、偏瘫，高度怀疑颅脑损伤，头颅CT能快速、准确显示颅内损伤情况，如出血、骨折等，对诊断最有价值。其他选项头颅平片主要看颅骨骨折但对颅内病变显示不佳；脑血管造影主要用于脑血管疾病；腰穿对颅脑损伤诊断价值不大且有风险；脑超声多普勒主要看脑血管血流，对该患者诊断意义不如头颅CT。答案：E
81.
检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。考虑受伤出血的机制是（ ）
参考答案D
解析患者左额、颞脑挫裂伤伴血肿，右侧肢体偏瘫，结合受伤机制，考虑为右侧枕部受力，导致左侧额颞叶出现对冲伤。减速性损伤常见于运动中的头部突然撞于静止物体上，着力点对侧脑组织损伤。答案：D
82.
针对该患者，最适宜的治疗措施是（ ）
参考答案E
解析患者因车祸伤后昏迷，血压高，瞳孔不等大，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫，GCS7分，提示有脑疝形成，脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，最有效的治疗是尽快去除病因，急症开颅手术清除颅内血肿等占位病变。答案：E
男性，32岁。于1年半前出现尿频、尿急、尿痛，症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗效果不明显。近2个月反复出现尿液浑浊及终末肉眼J-L尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心，低热，左侧腰部胀痛而尿培养未见细菌生长。
83.
初步诊断首先应考虑（ ）
参考答案B
解析患者尿频、尿急、尿痛反复发作，常规抗感染治疗无效，且有尿液浑浊、终末肉眼血尿、膀胱刺激症状加重，伴有低热等，虽尿培养未见细菌生长，但这些表现高度提示泌尿系统结核。泌尿系统肿瘤主要表现多为无痛性血尿；慢性前列腺炎急性发作主要是前列腺相关症状；上尿路结石伴感染多有肾绞痛及相应结石表现；慢性肾盂肾炎一般有反复尿路感染病史且症状与之不完全相符；慢性间质性膀胱炎症状也无特异性。答案：B
84.
根据患者情况，目前需要做的检查是（ ）
参考答案ACDE
解析患者长期尿频、尿急、尿痛，抗感染治疗不佳，且有尿液浑浊、终末肉眼血尿、低热等，高度怀疑泌尿系统结核。静脉肾盂造影可了解肾结核对肾的破坏程度及范围；尿常规对泌尿系统疾病有初步筛查意义；胸部X线检查可了解有无肺部结核原发病灶；尿沉渣查抗酸杆菌有助于确诊泌尿系统结核。泌尿系统血管造影对泌尿系统结核诊断意义不大；膀胱镜检查为有创检查，且目前患者病情未明确，暂不急需。答案：ACDE
85.
根据临床诊断，目前首要的治疗措施是（ ）
参考答案A
解析患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，且常规抗感染治疗无效，还有尿液浑浊、终末肉眼血尿、低热等表现，尿培养无细菌生长，考虑泌尿系统结核可能性大。泌尿系统结核首要治疗是抗结核治疗。答案：A
86.
该患者下一步的治疗措施应采取（ ）
参考答案D
解析1.本题主要考虑特异性感染与非特异性感染临床鉴别问题，一般不难区分。2.尿常规简单易行，通过尿常规可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，有助于泌尿系结核的诊断，首先应考虑到泌尿系结核。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可确定泌尿系结核诊断，若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核诊断。该患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影对考虑的诊断无明显价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。尿沉渣检查查到抗酸杆菌，静脉肾盂造影检查：右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常。3.确诊肾结核，首先的治疗只能是抗结核治疗。经正规抗结核治疗及营养支持治疗2周后，患者全身情况好转，临床症状和结核中毒症状明显减轻。4.由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后需继续正规抗结核治疗4～6个月。
男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前尚能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大。
87.
最可能的诊断是（ ）
参考答案C
解析老年男性，进行性吞咽困难，首先考虑食管癌。其他选项，食管炎主要表现为烧心、反流等症状；食管平滑肌瘤进展一般较缓慢；贲门失弛缓症主要为间歇性吞咽困难；食管静脉曲张一般有相关基础病史且多无进行性吞咽困难表现。答案：C
88.
首先应选择的检查是（ ）
参考答案C
解析患者进行性吞咽困难，首先考虑食管癌，食管癌首选且简便易行的检查是食管X线钡餐检查。答案：C
男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹(-)，下肢不肿。
89.
该病人最可能的病因是（ ）
参考答案E
解析患者有甲状腺可触及且闻及血管杂音，提示甲状腺功能亢进，同时有心悸、心律失常等心脏表现，所以最可能是甲亢性心脏病。答案：E
90.
首选治疗方案应为（ ）
参考答案D
解析患者有甲亢表现且心率快、心律绝对不整等，存在甲亢合并房颤。对于50岁以上、伴有心血管疾病的甲亢患者，放射性碘治疗是较好选择，但由于患者目前病情不稳定，应先药物控制症状，病情稳定后行放射性碘治疗。答案：D
91.
针对并发症应给予（ ）
参考答案C
解析患者心悸、手抖，甲状腺可触及并闻及血管杂音，考虑甲亢，同时有心律绝对不整、心音强弱不等，提示合并房颤。甲亢合并房颤，控制心室率一般小剂量洋地黄，酌情使用β - 肾上腺素能受体阻滞剂。常规量洋地黄易中毒，乙胺碘呋酮可致甲状腺功能异常等不良反应一般不作为首选。答案：C
92.
该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是（ ）
参考答案A
解析放射性碘治疗的短期并发症是放射性甲状腺炎，而其长期并发症主要是甲状腺功能减退症。答案：A
男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg／dl，血磷2mg／dl。
93.
最可能的原因是（ ）
参考答案D
解析患者血钙升高、血磷降低，同时有尿路结石及胃溃疡，甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺激素分泌过多，可导致血钙升高、血磷降低，且易出现尿路结石及消化性溃疡等表现。而原发性尿路结石一般不会有血钙、血磷改变；肾癌、胰腺癌通常也无此典型钙磷代谢异常。答案：D
94.
患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是（ ）
- A.静脉应用镇静剂
- B.
- C.应用氢化可的松
- D.应用二氢速固醇
- E.应用降钙素
参考答案B
女性，24岁。尿频、尿急、尿痛3个月，多种抗生素治疗不见好转。尿常规检查：大量红细胞、白细胞/HP，尿培养阴性。近来患者症状加重，伴有尿失禁出现。
95.
首先要考虑的诊断是（ ）
参考答案E
解析患者尿频、尿急、尿痛，多种抗生素治疗无效，尿常规有大量红、白细胞但尿培养阴性，还出现尿失禁，符合泌尿系结核特点（抗生素治疗无效、膀胱刺激征等），而急性膀胱炎抗生素治疗多有效；慢性膀胱炎一般不会多种抗生素治疗均无效；腺性膀胱炎、间质性膀胱炎通常无这样的表现。答案：E
96.
此种尿失禁属于（ ）
参考答案C
解析患者有尿频、尿急、尿痛，且症状加重后出现尿失禁，考虑是由于严重的膀胱刺激征导致的急迫性尿失禁。精神性尿失禁多与精神因素相关；压力性尿失禁多在腹压增加时出现；充盈性尿失禁多因膀胱排尿障碍致尿液潴留引起；真性尿失禁多因尿道括约肌损伤等引起，均与本题情况不符。答案：C
四、共享答案题
题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个备选项最符合题意。
97.
诊断淋菌性尿道炎应该行（ ）
参考答案C
解析淋菌性尿道炎主要由淋病奈瑟菌感染引起，尿道分泌物涂片检查可找到革兰阴性双球菌，对诊断淋菌性尿道炎有重要意义。答案：C
98.
诊断急性膀胱炎应该行（ ）
参考答案B
解析诊断急性膀胱炎主要依靠尿液细菌学检查，以明确病原体并指导用药。答案：B
99.
诊断慢性前列腺炎应该行（ ）
参考答案D
解析慢性前列腺炎主要通过前列腺液常规检查来诊断，可了解前列腺液中白细胞、卵磷脂小体等情况。答案：D
100.
诊断急性肾盂肾炎应该行（ ）
参考答案B
解析急性肾盂肾炎主要为细菌感染引起，明确致病菌及敏感药物对治疗至关重要，所以应行细菌学培养加药敏测定。答案：B
101.
肺泡蛋白沉着症，BALF主要表现为（ ）
- A.
- B.
- C.中性粒细胞比例增加，少数患者淋巴细胞或嗜酸性粒细胞轻度增高
- D.单核细胞明显增多
- E.牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质
参考答案E
102.
寻常型间质性肺炎，BALF主要表现为（ ）
- A.
- B.
- C.中性粒细胞比例增加，少数患者淋巴细胞或嗜酸性粒细胞轻度增高
- D.单核细胞明显增多
- E.牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质
参考答案C
103.
结节病，BALF主要表现为（ ）
- A.
- B.
- C.中性粒细胞比例增加，少数患者淋巴细胞或嗜酸性粒细胞轻度增高
- D.单核细胞明显增多
- E.牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质
参考答案B
104.
过敏性肺炎，BALF主要表现为（ ）
- A.
- B.
- C.中性粒细胞比例增加，少数患者淋巴细胞或嗜酸性粒细胞轻度增高
- D.单核细胞明显增多
- E.牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质
参考答案A