2027年普通外科学主治医师《专业实践能力》模拟试卷三
【代码：317】普通外科学
模拟试卷
共 100 题
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更新于 2026-09-27
一、案例分析题
下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。
男，33岁。急性腹膜炎术后7天，发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面。诊断性穿刺可抽出脓液。
1
如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是
- A.进入脓腔分离时，不要破坏粘连层
- B.切开引流时应用有效抗生素
- C.选择合理切口，显露充分
- D.麻醉效果良好，便于操作
- E.吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流
2
引起腹膜炎的细菌最多见的是
- A.大肠埃希菌
- B.铜绿假单胞菌
- C.金黄色葡萄球菌
- D.产气杆菌
- E.变形杆菌
3
最常用的抗生素是
- A.第二代头孢菌素
- B.半合成青霉素
- C.第三代头孢菌素
- D.氨基糖苷类
- E.克林霉素
患者男性，50岁。肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜右黄染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。
4
下列哪项指标不能提示肝功能严重损害
- A.清蛋白明显降低
- B.转氨酶明显提高
- C.重度黄疸
- D.大量腹腔积液
- E.扑翼样震颤
5
对该患者不适当的治疗措施为
- A.卧床休息
- B.忌盐饮食
- C.精氨酸静脉滴注
- D.合并应用留钾和排钾利尿剂
- E.反复多次抽放腹腔积液
6
如果治疗不当（如上题）可能会出现
- A.上消化道出血
- B.低蛋白血症
- C.肝性脑病
- D.代谢性酸中毒
- E.高钾血症
女性，30岁。双侧乳房胀痛3年，月经前出现乳房胀痛，经后自行消退。查体：双侧乳房弥漫性增厚，可触及分布不均的结节状肿块，轻触痛。
7
根据患者症状、体征，可诊断为
- A.乳腺炎
- B.乳腺囊性增生病
- C.乳管内乳头状瘤
- D.乳房肉瘤
- E.乳房纤维腺瘤
8
乳腺囊性增生病的突出表现是
- A.腋窝淋巴结不大
- B.乳头溢液
- C.病程长，发展慢
- D.乳房胀痛和乳房肿块
- E.乳头凹陷
9
有关对乳腺囊性增生病的处理，下列错误的是
- A.多采用中药或中成药治疗
- B.乳腺囊性增生病可采用肾上腺皮质激素治疗
- C.定期观察
- D.症状严重者可行对症治疗
- E.有不典型上皮增生，有乳腺癌家族史等高危因素者可作单纯乳房切除术
男性，64岁，左腹股沟可复性包块，坠入阴囊5年。患者吸烟40年，偶有咳嗽及夜尿频，近3个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块6cm×8cm，平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出。肛诊前列腺增大，中央沟消失。X线肺部摄片阴性。
10
最可能的诊断为
- A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症
- B.左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症
- C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症
- D.左侧腹股沟Littre疝，良性前列腺增生症
- E.左侧腹股沟Richter疝，良性前列腺增生症
11
目前宜采取
- A.巴西尼(Bassini)疝修补术
- B.麦克维(McVay)疝修补术
- C.疝成形术
- D.弗格森(Ferguson)法疝修补术
- E.暂不手术
女性，65岁。发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。
12
病人首先应诊断为
- A.乳腺癌
- B.乳腺纤维瘤
- C.乳腺结核
- D.乳腺囊性增生病
- E.乳腺肉瘤
13
手术治疗的方法是
- A.改良乳癌根治术
- B.标准乳癌根治术
- C.扩大乳癌根治术
- D.单纯乳房切除术
- E.肿物切除术
女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，呈刀割样，便时可见到血迹，便后疼痛可缓解。
14
其诊断最可能是
- A.内痔
- B.外痔
- C.直肠癌
- D.肛瘘
- E.肛裂
15
其病变常发生在肛管的
- A.前正中位
- B.后正中位
- C.左侧
- D.右前位
- E.右后位
16
本病的疼痛的特点正确的是
- A.疼痛为隐痛
- B.排便前出现括约肌挛缩痛
- C.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时
- D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期
- E.疼痛无规律
女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。
17
该患者最可能的诊断是
- A.胃溃疡
- B.慢性胃炎
- C.胃癌
- D.胃大弯良性肿瘤
- E.慢性胆囊炎
18
如行根治手术，可以保留的淋巴结为
- A.沿胃小弯淋巴结
- B.肝总动脉周围淋巴结
- C.幽门下区淋巴结
- D.腹主动脉旁淋巴结
- E.贲门左区淋巴结
19
该疾病治疗最关键是
- A.彻底清除淋巴结
- B.切除范围距肿瘤边缘6～8cm
- C.术后坚持化疗
- D.早诊早治
- E.设法保留部分胃底
患者，男性，60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。
20
最可能的诊断的是
- A.睾丸鞘膜积液
- B.精索交通性积液
- C.睾丸恶性肿瘤并内出血
- D.小肠扭转
- E.右腹沟疝嵌顿
21
手术应主要注意
- A.预防肠坏死
- B.预防感染
- C.判断被嵌顿组织的生命力
- D.修补内环
- E.治疗咳嗽
患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68gL。大便常规：隐血试验（+）。
22
目前患者的营养状态初步评价为
- A.轻～中度营养不良
- B.轻度营养不良
- C.中度营养不良
- D.重度营养不良
- E.中度-重度营养不良
- F.基本正常
23
经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径
- A.口服途径
- B.鼻胃管途径
- C.鼻空肠管途径
- D.空肠造口途径
- E.肠外营养途径
- F.以上都不是
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术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是
- A.高血糖及低血糖
- B.电解质紊乱
- C.肝功能损害
- D.肾结石
- E.导管性脓毒症
- F.酸碱平衡失调
男性，50岁。间歇性便血半年，近1个月便后出血增多，呈点滴状，血液不与粪便混合，初步诊断为内痔。
25
若患者取胸膝位做指诊，最有可能触到内痔的位点有
- A.1点
- B.2点
- C.3点
- D.4点
- E.5点
- F.9点
- G.11点
- H.7点
26
拟定为患者行注射疗法，常用的硬化剂有
- A.他莫昔芬
- B.多柔比星
- C.苯酚植物油
- D.鱼肝油酸钠
- E.明矾水溶液
- F.盐酸奎宁尿素
- G.多西他赛
27
患者认为注射疗法时间太长，现改用PPH手术治疗，该手术的特点是
- A.用吻合器环形切除
- B.用胶圈套扎痔动脉
- C.做V形切口切除痔核
- D.用超声引导结扎痔动脉
- E.疼痛轻
- F.手术时间短，病人恢复快
女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。
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该患者可能出现的血常规化验结果是
- A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降
- B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降
- C.白细胞总数升高，血小板计数下降
- D.白细胞总数下降，血小板计数升高
- E.白细胞总数和分类均正常
29
对该患者最可能的诊断是
- A.重症胆管炎、肝内外胆管结石
- B.化脓性胆囊炎
- C.肝脓肿
- D.重症胰腺炎
- E.急性病毒性肝炎
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经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是
- A.加大升压药剂量
- B.更换有效抗生素
- C.加快输液
- D.纠正酸中毒
- E.适量输血
男性，60岁。近三个月出现上腹疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X线钡餐检查发现胃内较大而不规则的充盈缺损。
31
该患者最可能的诊断是
- A.胃溃疡
- B.胃炎
- C.胃食管反流病
- D.胃癌
- E.食管癌
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为进一步确诊，该患者首选
- A.X线钡餐
- B.腹部增强CT
- C.超声内镜
- D.胃镜+活检
- E.超声
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该患者的治疗首选
- A.质子泵抑制剂
- B.胃黏膜保护药物
- C.手术治疗
- D.化疗
- E.放疗
患者男，24岁。在38℃炎热气温下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。
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患者目前存在的体液代谢失调是
- A.轻度低渗性缺水
- B.重度低渗性缺水
- C.轻度高渗性缺水
- D.中度高渗性缺水
- E.重度高渗性缺水
- F.等渗性缺水
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患者失水量占体重的
- A.1%～2%
- B.2%～4%
- C.4%～6%
- D.6%
- E.8%
- F.10%
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根据血Na+浓度计算补水量，公式：补水量（ml）=［血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）］×体重（kg）×k（k为常数）。该患者的补水量应为
- A.4320ml
- B.4160ml
- C.3240ml
- D.3620ml
- E.4700ml
- F.5200ml
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补液治疗的注意事项包括
- A.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿
- B.先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
- C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠
- D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾
- E.碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒
- F.所计算的补液量应分2天补
患者男，52岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养欠佳，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下末及，腹叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊无异常。
38
根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是
- A.肝脓肿
- B.肝脏恶性肿瘤
- C.肝血管瘤
- D.肝囊肿
- E.肝炎后肝硬化
- F.原发性肝胆管结石
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为明确诊断，当前应安排的辅助检查是
- A.肝功能、乙肝两对半
- B.NBI
- C.纤维胃镜
- D.AFP
- E.腹部B超
- F.腹部CT
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提示：实验室检查，RBC4.5×10¹²/L，Hb110g/L，WBC5.6×10⁹/L；AFP1000ng/ml；HBsAg（+），Anti-HBs（-），HBeAg（-），Anti-HBc（+），Anti-HBe（+）；ALB35.5g/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBil30μmol/L，DBil10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，血糖5.3mmol/L。影像学检查：肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，肝内外胆管不扩张，脾脏不大。根据检查结果，可明确诊断为
- A.肝脓肿
- B.继发性肝癌
- C.肝血管瘤
- D.原发性肝癌
- E.肝硬化
- F.转移性肝肿瘤
41
患者虽然患慢性肝炎，但肝硬化、门脉高压症不明显。提示：凝血功能检查，PT12.65秒，FIB3.91g/L，TT15.18秒，APTT32.40秒。血生化检查：血钾4.1mmol/L，血钠137.9mmol/L。肾功能检查：肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X线片无异常发现；心电图正常。根据患者情况，治疗方案宜采取
- A.右半肝切除术
- B.门静脉置泵化疗
- C.选择性肝动脉栓塞化疗
- D.瘤体无水酒精注射
- E.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
- F.微波固化治疗
男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性。肠鸣音消失。血常规：WBC18×109/L，N0.9。
42
诊断首先考虑为
- A.急性胆囊穿孔腹膜炎
- B.消化性溃疡穿孔腹膜炎
- C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎
- D.重症胰腺炎并感染
- E.急性肠扭转并腹膜炎
43
首选的检查项目是
- A.血生化检查
- B.X线透视或摄片
- C.B超
- D.CT
- E.腹腔穿刺
44
此患者最适当的处理为
- A.胃肠减压，使用抗生素
- B.补充血容量
- C.穿刺引流
- D.急症手术
- E.观察4～8小时，病情不见好转再紧急手术
女性，25岁，发现左颈肿块1个月，无不适。体格检查：左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。
45
采用哪种治疗方法较适宜
- A.放射性碘内照射
- B.放射线外照射
- C.甲状腺激素
- D.甲状腺切除术
- E.化学治疗
46
如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是
- A.肿瘤局部切除
- B.一侧腺叶部分切除
- C.甲状腺大部切除
- D.一侧腺叶切除+峡部切除
- E.全甲状腺切除术
患者男性，60岁，便血10天，伴有腹痛，大便习惯改变，有里急后重感。纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。
47
对判断预后和复发有意义的肿瘤标记物是
- A.AFP
- B.CEA
- C.CA199
- D.CA125
- E.CA50
48
针对最常见发生远处转移的器官，首先注意检查
- A.脑
- B.肺
- C.骨
- D.肝
- E.胰
49
根治术后病理报告癌肿侵及浆膜层，系膜根部淋巴结转移，Dukes分期应为
- A.A期
- B.B期
- C.C1期
- D.C2期
- E.D期
50
根据术后诊断，常用的化疗方案为
- A.阿霉素
- B.表阿霉素
- C.顺铂
- D.紫杉醇
- E.氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙
患者，男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3-4次/日，伴黏液和血便。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，腹平软，下腹部有轻压痛、结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。
51
最佳手术方式是
- A.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术
- B.结肠次全切除术
- C.单纯回肠造瘘术
- D.电灼摘除息肉
- E.经会阴联合直肠切除术
52
关于家族性结肠息肉病的说法不正确的是
- A.大便时为黏液血便
- B.可有不同程度的腹痛
- C.息肉以位于小肠为主
- D.直肠指诊可触及息肉
- E.钡灌肠可见结肠多处或广泛充盈缺损
男性，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。患者10天前跑步时撞伤左侧大腿，疼痛明显，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
53
入院后即应采取哪些处理措施
- A.卧床，患肢制动
- B.血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查
- C.全身应用抗生素
- D.全身支持治疗
- E.对症处理
- F.物理降温
54
目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是
- A.干骺端疼痛及深压痛
- B.X线摄片
- C.全身中毒症状，高热
- D.肢体肿胀疼痛
- E.局部分层穿剌在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
- F.白细胞计数升高
- G.血沉、C反应蛋白
55
下列治疗措施中，不恰当的是
- A.联合应用大剂量广谱抗生素
- B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血
- C.等待细菌培养结果决定下一步治疗
- D.局部石膏托固定
- E.足量抗生素后12小时局部症状仍不能控制，应尽早手术治疗
- F.在切开骨膜引流时，若无脓液应向两端剥离骨膜3cm
男性，51岁。间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。
56
疾病可能性最大的是
- A.功能性消化不良
- B.糖尿病
- C.慢性胰腺炎
- D.胰腺癌
- E.胰高血糖素瘤综合征
57
我国慢性胰腺炎的主要原因是
- A.长期嗜酒
- B.胆道疾病
- C.暴饮暴食
- D.外伤
- E.急性胰腺炎迁延
58
关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪项说法是错误的是
- A.可出现腹胀、腹泻及血糖升高等胰腺外分泌功能障碍的症状
- B.可出现夜盲
- C.可出现腹水和胸腔积液
- D.可出现上消化道出血
- E.可出现精神症状
男性，51岁。冠心病3年病史，近1周来双下肢反复出现疼痛，麻木感，严重时轻微体位改变就导致剧烈疼痛，遂来院就诊；查体：双下肢轻度屈曲，呈强迫体位，右足下垂，深感觉消失，双小腿中部至足底皮肤略呈苍白色，且有散在的小岛状紫斑，足背动脉搏消失，皮肤测温试验有明确的变温带，诊断为动脉栓塞。
59
动脉栓塞具有5P症状，在本题中具体是指
- A.疼痛感
- B.麻木感
- C.患肢屈曲
- D.深感觉消失
- E.动脉搏动消失
- F.变温带
- G.皮肤苍白
- H.紫斑
60
若对患者行保守治疗，给予纤溶药物尿激酶治疗，常用的给药途径原则上选择
- A.外周静脉穿刺注射
- B.锁骨下动脉穿刺注射
- C.栓塞动脉近端穿刺注射
- D.股动脉穿刺注射
- E.桡动脉穿刺注射
- F.肱动脉穿刺注射
- G.输液泵持续给药
61
患者行Fogarty球囊导管取栓术后，出现患肢远端出现肿胀、肌组织僵硬、疼痛，肌组织坏死等表现，应考虑下列哪些处理
- A.动脉切开直接取栓
- B.肌筋膜间隔切开术
- C.截肢
- D.抗凝
- E.纠正电解质平衡紊乱
- F.再次Fogarty球囊导管取栓
男性，80岁。10个月前开始出现反复上腹胀痛不适，2周前出现进食后呕吐，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
62
最有价值的辅助检查是
- A.腹部X线平片
- B.全消化道钡餐
- C.腹部CT
- D.纤维胃镜
- E.小肠镜
- F.B超检查
63
可能的诊断为
- A.胃癌幽门梗阻
- B.胃癌
- C.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻
- D.浅表性胃炎
- E.胃溃疡
- F.小肠扭转
64
患者频繁呕吐，最易出现
- A.代谢性碱中毒
- B.低氯血症
- C.低渗性脱水
- D.代谢性酸中毒
- E.低钠血症
- F.低钾血症
65
提示：该患者经检查，明确诊断为胃癌。下列的治疗方法哪些不正确
- A.扪及肿块者做全胃切除
- B.早期胃癌做胃大部切除术
- C.化疗+放疗
- D.早期胃癌行胃癌根治术
- E.早期胃癌先行化疗
- F.晚期术后化疗
66
在下列哪些情况下可行根治性手术
- A.肝左外叶局限性癌浸润时
- B.肝总动脉淋巴结有转移时
- C.肝脏多发转移
- D.腹腔广泛转移时
- E.腹腔动脉淋巴结有转移时
- F.癌浸润到横结肠或脾脏时
患者男性，47岁，因“车祸伤后全腹疼痛4小时”入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛，疼痛剧烈。无头晕、昏迷，无呕血、胸闷、心悸等症状。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹压痛、反跳痛，轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音（+）。
67
入院后，应完成的检查有
- A.腹部CT
- B.肛门指检
- C.诊断性腹腔穿刺
- D.纤维肠镜
- E.血常规
- F.立卧位腹部X线片
68
提示：Hb110g/L，WBC15.3×10⁹/L。腹部CT示：腹腔内少许游离气体，少量积液积血；横结肠及结肠脾曲管壁肿胀，部分肠壁浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊；左肾裂伤，腹膜后血肿。适宜的诊治方法包含
- A.禁食
- B.剖腹探查
- C.补液
- D.静脉营养
- E.胃肠减压
- F.应用抗生素
69
提示：探查结肠脾曲血染系膜及血肿后，未见结肠穿孔。对横结肠损伤的处理，最合适的是
- A.右半结肠切除，远端封闭，近端造口
- B.修补横结肠破口后，将其外置于腹腔外
- C.行一期修补
- D.右半结肠切除+一期回结肠吻合
- E.将该破口提出腹腔造口
- F.修补横结肠破口，回肠末端造口
70
下一步手术探查不包含
- A.游离直肠至腹膜返折以下
- B.切开胃结肠韧带，探查横结肠系膜及血供
- C.完全清除腹膜后血肿
- D.探查肾脏损伤
- E.切开侧腹膜，探查胰尾
- F.游离结肠脾曲，探查系膜血肿
71
提示：腹腔内见暗红色不凝血及粪样物约200ml。横结肠左侧可见2cm×1.5cm破口，邻近结肠系膜约4cm裂孔，系膜血管弓无损伤。结肠脾曲系膜处可见约3cm×4cm血肿。肝脏、脾脏包膜完整。根据AAST结肠损伤分级，横结肠损伤为
- A.Ⅵ级
- B.Ⅲ级
- C.Ⅴ级
- D.Ⅳ级
- E.Ⅱ级
- F.Ⅰ级
患者男，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
72
提问1：应考虑的疾病是
- A.胃溃疡穿孔
- B.急性肝炎
- C.急性肠梗阻
- D.脾破裂
- E.急性胃肠炎
- F.胃癌
73
提问2：根据患者目前的情况，可考虑选择的检查是
- A.腹部B超
- B.腹部CT
- C.血、尿淀粉酶
- D.腹部平片
- E.剖腹探查
- F.大便常规、隐血试验
74
提问3：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体者最可能的诊断为
- A.急性阑尾炎
- B.急性肠梗阻
- C.胃癌
- D.胃溃疡穿孔
- E.急性胃肠炎
- F.急性胆囊炎
75
提问4：该患者的溃疡最常发生于
- A.胃后壁
- B.胃大弯
- C.胃小弯
- D.幽门前壁
- E.幽门后壁
- F.贲门部
男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位，血压80/60mmHg，脉搏122次/分，腹稍胀，脐左方可见一肿块，压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在。
76
最可能的诊断是
- A.急性肺炎
- B.急性胆囊炎
- C.急性肠扭转
- D.溃疡病急性穿孔
- E.急性肠穿孔
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首选的诊断方法是
- A.血液生化检查
- B.腹部B超
- C.上消化道钡透
- D.血管造影
- E.腹部X线片
78
应选择的治疗措施是
- A.胃肠减压
- B.补液
- C.输血
- D.急诊手术
- E.抗生素
患者，女性，36岁。发现颈前包块3个月，近2周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及-3cm×3cm包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”。
79
入院后的常规检查不包括
- A.基础代谢率测定
- B.心电图检查
- C.血常规
- D.甲状腺功能七项
- E.血常规
- F.甲状腺细胞穿刺活检
80
提示：完善术前准备，拟行手术治疗。术中应注意的问题是
- A.处理甲状腺下级时防止喉返神经损伤
- B.处理甲状腺背侧时防止喉返神经损伤
- C.处理甲状腺上极时防止喉返神经损伤
- D.处理甲状腺上下级时紧贴甲状腺
- E.切除腺体的80%～90%
- F.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小
81
提示：术后患者突发呼吸困难、烦躁、发绀。出现此症状的原因有
- A.气管软化塌陷
- B.损伤双侧喉返神经
- C.切口内出血
- D.喉头水肿
- E.手术创伤的应激诱发危象
- F.黏液阻塞
患者，女性，40岁。1年前行右侧乳腺癌保乳手术治疗，术后TNM分期为Ⅱ期，未发现腋窝淋巴结转移，ER（-），PgR（-）。术后恢复良好，接受CAF方案化疗4个周期和局部放疗。1天前弯腰穿鞋时突感腰部疼痛，X线片示L2、L3锥体骨折。
82
为了解患者全身状态，患者应接受的进一步主要检查包括
- A.腰椎CT
- B.乳腺钼靶X线摄片
- C.全身骨扫描
- D.腹部B超
- E.头颅CT
- F.乳腺B超
- G.胸部X线片
- H.血管彩超
- I.DSA
83
患者可能患有的疾病有
- A.病理性骨折
- B.骨质疏松
- C.乳腺癌腰椎骨转移
- D.腰椎原发性肿瘤
- E.其他肿瘤腰椎骨转移
- F.腰部外伤性骨折
- G.椎体结核
- H.Kummell病
患者，女，27岁，因“便血12天，加重3天”入院。于12天前无明显诱因出现大便呈暗红色血样，2～3天/次，总量500～800g，排便时伴下腹部不适，3天前上述情况加重，大便中含有暗红色血凝块，伴头晕、乏力，无呕吐，无发热、腹痛、黄疸。查体：重度贫血貌，心率100次/分，余无异常。小肠镜检查：回肠内多个节段性浅表溃疡形成，大小不规则，部分呈纵行，溃疡周边有较明显的充血水肿和肉芽组织增生改变。病理提示为非干酪样肉芽肿。
84
该患者的诊断考虑为
- A.慢性出血性肠炎
- B.急性出血性肠炎
- C.克罗恩病
- D.肠伤寒
- E.肠道淋巴瘤
85
治疗方式首选
- A.激素+5-氨基水杨酸
- B.硫唑嘌呤
- C.手术治疗
- D.抗结核治疗
- E.应用广谱抗生素和甲硝唑
男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。
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对该患者最可能的诊断是
- A.缺血性肠病
- B.乙状结肠扭转
- C.小肠扭转
- D.肠系膜动脉栓塞
- E.肠麻痹
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对该患者的诊断和治疗有价值的措施是
- A.扩血管药物
- B.选择性动脉造影
- C.钡灌肠
- D.胃肠减压
- E.腹部CT
男性，30岁，因剑突下疼痛5小时入院。无明显恶心、呕吐，有肛门排气、排便，肠鸣音减弱，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及。
88
患者考虑哪些疾病
- A.肠梗阻
- B.胃穿孔
- C.阑尾炎
- D.急性胰腺炎
- E.急性肝炎
- F.慢性胰腺炎
89
应予以哪些急查
- A.血常规
- B.腹部B超
- C.腹部立位平片
- D.血淀粉酶
- E.便常规
- F.尿常规
90
患者主要考虑哪种疾病（提示：患者行腹部立位平片可见膈下游离气体，血常规白细胞总数升高，血淀粉酶正常，腹部B超肝胆胰脾未见异常）
- A.肠梗阻
- B.胃穿孔
- C.阑尾炎
- D.急性胰腺炎
- E.急性肝炎
- F.急性梗阻性化脓性胆管炎
91
如果患者坚持保守治疗，下列哪些治疗措施是正确的
- A.予以插胃管禁食
- B.予以抗生素对症治疗
- C.予以止酸药治疗
- D.可予以流食
- E.补足液体
- F.可予以半流食
患者，女性，40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查：一般情况良好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。
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最可能的诊断是
- A.胃穿孔
- B.十二指肠溃疡穿孔
- C.胆囊炎穿孔
- D.急性水肿性胰腺炎
- E.肝脓肿
93
恰当的治疗方法为
- A.胃肠减压，抗感染、输液治疗
- B.胃大部切除术
- C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
- D.穿孔修补，腹腔引流
- E.十二指肠溃疡旷置术
94
术后早期并发症可出现
- A.吻合口出血
- B.胃瘫
- C.倾倒综合征
- D.输入段梗阻
- E.吻合口梗阻
男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液。
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应先考虑
- A.肝癌
- B.急性肝炎
- C.阿米巴性肝脓肿
- D.细菌性肝脓肿
- E.胆道感染
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若需与阿米巴肝脓肿做鉴别，下述正确的是
- A.细菌性肝脓肿常为单发，较大
- B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热
- C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性
- D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味
- E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫
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引起本病的主要原因是
- A.皮肤化脓感染
- B.胆道蛔虫
- C.坏疽性阑尾炎
- D.痔核感染
- E.开放性肝损伤
男性，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。
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首先应采取的检查为
- A.腹部立位X线平片
- B.腹部B超
- C.腹腔穿刺
- D.腹部MRI
- E.腹部CT
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以下提示病情危险的是
- A.恶心、呕吐频繁
- B.体温持续升高，寒战
- C.脉搏加快，体温上升
- D.腹痛加重，大汗淋漓
- E.脉搏加快，体温下降
100
若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是
- A.胃肠减压、输液
- B.镇痛、镇静治疗
- C.全量应用抗生素
- D.输液，纠正水、电解质酸碱失衡
- E.手术探查
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