2020年7月事业单位招聘《综合应用能力E类》试题
一、单选题
下列每小题的选项中，只有一项是最符合题意的正确答案，多选、错选或不选均不得分。
1.
线粒体异常会导致多种疾病，其中线粒体脑肌病和线粒体肌病需要服用辅酶Q治疗。这种治疗方法是（ ）。
参考答案B
解析线粒体脑肌病和线粒体肌病的病因主要是mtDNA发生突变，使编码线粒体在氧化代谢过程中所必需的酶或载体发生障碍，糖原和脂肪酸等原料不能进入线粒体或不能被充分利用，不能产生足够的ATP所致。辅酶Q可以使维生素E保持活性状态，又可以促进能量代谢，故本病可通过补充辅酶Q进行治疗。
2.
下列关于肝位置的描述，正确的是（ ）。
参考答案B
解析肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝表面大部分被腹膜所覆盖，为腹膜间位器官。肝右叶下界与右肋弓一致，体检时在右肋弓下不能触及到肝。肝右叶下面，前部与结肠右曲邻接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右肾。
3.
下列关于颈动脉窦的说法，错误的是（ ）。
参考答案C
解析颈动脉窦是颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大部分。窦壁的外膜内含有丰富的游离神经末梢，为压力感受器。当血压增高时可引起窦壁扩张，从而刺激窦壁内的压力感受器，进而通过神经系统的调节，反射性地引起心跳减慢和末梢血管扩张，使血压下降。
4.
下列与生长激素分泌异常无关的疾病是（ ）。
参考答案A
解析生长激素的主要作用是促进生长。幼年期生长激素分泌不足，患儿生长停滞，身材矮小，称为侏儒症；相反，幼年期生长激素分泌过多则最终可患巨人症。成年后，生长激素分泌过多则表现为肢端肥大症。呆小症是由于幼儿时期甲状腺激素缺乏导致的疾病，以明显的智力发育迟缓、身材短小、牙齿发育不全等为主要表现。
5.
脂肪酸在肝内经一系列生化反应，部分被转变成酮体。下列不属于酮体的是（ ）。
参考答案D
解析脂肪酸在肝内经β-氧化产生的大量乙酰CoA，部分被转变成酮体，向肝外输出。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。
6.
健康人接种乙肝疫苗后可产生的保护性抗体是（ ）。
参考答案D
解析①抗-HBc阳性表示感染过HBV。②抗-HBe阳性表示感染时间久，病毒复制能力减弱，传染性低。③抗-HBc IgG阳性多提示急性感染恢复期或慢性持续性感染，抗-HBc IgG可持续存在数年。④抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者。
7.
男性新生儿，出生后呈小头、枕部扁平，伴特殊面容：眼距过宽、眼裂狭小、外眼角上斜、内眦赘皮、鼻梁低平、外耳小、耳郭畸形、耳低位、硬腭狭小、舌大外伸、流涎。为确诊该患儿，需进行的辅助检查手段是（ ）。
参考答案B
解析根据题干，该患儿最可能的诊断是唐氏综合征。唐氏综合征是由于21号染色体变导致的染色体疾病。其主要临床特征为智能落后、特殊面容（出生时即有，表现为睑裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆，前囟大，颈短而宽等）和生长发育迟缓。该病可根据其典型的临床表现诊断，确诊则须行染色体核型分析，
8.
鼠疫病原体耶尔森菌的主要保虫宿主是（ ）。
参考答案A
解析鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森菌，通常由蚤类在啮齿动物之间传播，人因被蚤类叮咬而感染。黄鼠、旱獭、长爪沙鼠和黄胸鼠等13种为主要保虫宿主。
9.
关于阿托品的药理作用及机制，下列表述错误的是（ ）。
参考答案A
解析阿托品是竞争性M胆碱受体阻断药，与M胆碱受体有较高亲和力，但其内在活性小，一般不产生激动作用，却能阻断乙酰胆碱（ACh）或胆碱受体激动药与受体结合，拮抗其对M受体的激动效应。
10.
下列不属于传出神经系统药物对递质的基本作用的是（ ）。
参考答案A
解析传出神经系统药物对递质的基本作用有以下几点。①影响递质的生物合成：直接影响递质生物合成的药物较少，且目前无临床应用价值，仅作药理学研究的工具药。②影响递质的生物转化：如乙酰胆碱的体内灭活主要是被胆碱酯酶水解，因此，抗胆碱酯酶药就能妨碍乙酰胆碱的水解，提高其浓度，产生效应。③影响递质的释放：某些药物可通过促进递质的释放而发挥递质样作用。例如，麻黄碱能促进去甲肾上腺素（NA）的释放、氨甲酰胆碱能促进乙酰胆碱的释放而发挥作用。④影响递质的转运和贮存：有些药物可干扰递质NA的再摄取，如利血平为典型的囊泡摄取抑制剂，可使囊泡内的NA减少至耗竭。
11.
癌前疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，下列病变中不属于癌前疾病的是（ ）。
参考答案C
解析常见的癌前疾病（或病变）有大肠腺瘤、乳腺导管上皮非典型增生、慢性胃炎与肠上皮化生、溃疡性结肠炎、黏膜白斑（多发于口腔、外阴等处）、皮肤慢性溃疡等。子宫颈上皮内瘤变属于异型增生和原位癌，不属于癌前疾病。
12.
脑膜刺激征的内容不包括（ ）。
参考答案D
解析脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。脑膜刺激征的三大主征是颈强直、Kernig征和Brudzinski征。Babinski征属于病理反射，不属于脑膜刺激征。
13.
患者，女，30岁。发热1周，每天体温38.0～40.1 ℃，持续不退。该患者的热型是（ ）。
参考答案A
解析临床常见的热型有以下几种。①弛张热：体温常在39 ℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ℃，但都在正常水平以上，又称败血症热型，常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。②稽留热：体温恒定地维持在39～40 ℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒等。③回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律交替一次，常见于霍奇金病、回归热等。④间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期与无热期反复出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。⑤波状热：体温逐渐上升达39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高如此反复多次，常见于布氏杆菌病。⑥不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
14.
患者，男，56岁。因“接触汽油后突发喘息、气促5小时”就诊，既往病史不详。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿哕音。支气管舒张实验：FEV
变异率为13%，且绝对值增加230ml。该患者可能的诊断是（ ）。
变异率为13%，且绝对值增加230ml。该患者可能的诊断是（ ）。参考答案B
解析符合下列症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任意一条， 并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可诊断为支气管哮喘。①典型症状和体征：反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可自行缓解或经治疗后缓解。②可变气流受限的客观检查：支气管舒张试验阳性（FEV较用药前增加多12%，且其绝对值增加≥200ml）；支气管激发试验阳性；平均每日PEF昼夜变异率> 10%或PEF周变异率>20%。该患者为接触汽油后发病，临床表现为喘息、气促，支气管舒张试验阳性，可疑诊为支气管哮喘。
较用药前增加多12%，且其绝对值增加≥200ml）；支气管激发试验阳性；平均每日PEF昼夜变异率> 10%或PEF周变异率>20%。该患者为接触汽油后发病，临床表现为喘息、气促，支气管舒张试验阳性，可疑诊为支气管哮喘。
15.
患者，女，76岁。有慢性支气管炎病史10年，居住在老年护理院。1周前开始出现咳嗽、咳脓痰，有发热症状。胸片示双肺斑片状渗出影。痰液细菌培养示流感嗜血杆菌。其属于（ ）。
参考答案A
解析该患者咳嗽、咳脓痰1周，有发热症状，胸片示双肺的斑片状渗出影，痰培养发现流感嗜血杆菌，考虑为细菌性肺炎。医院获得性肺炎指患者住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎。患者生活在老年护理院，而非社区，所以患者诊断为医院获得性肺炎。
16.
患儿，男，10岁。被气枪击中左前胸。查体：血压测不到，神志不躁动，脸色苍白，颈静脉怒张，气管居中，左锁骨中线第4肋间胸壁有一直径0.5 cm创口，少许渗血，心音微弱，双肺呼吸音清。该患者的首选治疗方案是（ ）。
参考答案B
解析穿透性心脏损伤的诊断要点：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；②伤后短时间出现与失血量不相符的循环不稳定；③贝克三联征或失血性休克和大量血胸的征象。致伤物和致伤动能较小时，心包与心脏裂口较小，心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，导致心脏压塞，临床表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压窄、动脉压降低的贝克三联征。根据题干，该患儿可能的诊断是穿透性心脏损伤，且有心脏压塞的表现，应立即在急诊手术室施行开胸手术，以免延误诊断和抢救时机。
17.
参考答案A
解析
18.
下列关于婴儿期保健重点的描述，错误的是（ ）。
参考答案D
解析婴儿期的保健重点如下。①合理喂养：世界卫生组织目前推荐纯母乳喂养至6个月，母乳喂养可持续至2岁；6个月后开始添加辅食。②定期体检：6个月以下婴儿建议每月1次体检，6个月以后2～3个月1次体检。③定期预防接种预防感染：在1岁内完成基础免疫疫苗接种，增强传染病的免疫。④培养生活技能和促进各项技能发育：根据不同阶段运动发育的特点，有针对性地进行身体活动训练，如抬头、独坐、爬行等。
19.
某新生儿出生后20小时出现黄疸，并进行性加重，未予以治疗，现患儿出现呕吐、尖叫、烦躁及抽搐、角弓反张、发热的症状。该患儿患病最可能的原因是（ ）。
参考答案B
解析新生儿溶血病包括ABO溶血和Rh溶血，大多数Rh溶血病患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，血清未结合胆红素过高者可发生胆红素脑病。胆红素脑病是新生儿溶血病最严重的并发症，常在24小时内较快进展，临床可分为4个阶段。第一期表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐；第二期出现抽搐、角弓反张和发热；第三期表现为吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复；第四期出现典型的核黄疸后遗症表现，如手足徐动、眼球运动障碍（落日眼）、听力障碍、牙釉质发育不良等。该患儿生后1日内出现进行性加重的黄疸，未予治疗，现出现呕吐、尖叫、烦躁及抽搐、角弓反张和发热症状，为胆红素脑病第二期典型表现。
20.
经产妇，28岁，孕32周。下腹痛1天伴恶心、呕吐、发热。既往有子宫前壁肌瘤病史。查体：体温38 ℃，子宫体有压痛，胎心、胎动正常。该患者最可能的诊断是（ ）。
参考答案C
解析子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，是肌瘤的一种特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数增高，检查发现肌瘤增大、压痛。该患者有子宫肌瘤病史，且胎心、胎动正常，结合其临床表现，最可能的诊断为妊娠合并子宫肌瘤、肌瘤红色变性。
21.
产妇，24岁。产后9日，发热、腹痛3日入院，体温39.5 ℃，血压95/62 mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显，子宫右侧触及有压痛实性肿块。该产妇最可能的诊断是（ ）。
参考答案C
解析本产妇处在产褥期内，因发热、腹痛入院，子宫右侧有压痛的实性肿块，为急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎的典型症状。
22.
患者与家人争吵后，出现头痛而胀，目赤面红，烦躁易怒，痰中带血。其病机是（ ）。
参考答案B
解析气逆，指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的病机变化。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑，在肺，发为咳逆上气；在胃，发为暖气、恶心、呕吐等；在肝，发为头痛头胀，面红目赤，易怒等，肝气上逆时，亦可导致血随气逆，出现咯血、吐血，甚至昏厥。
23.
《金匮要略·水气病脉证并治》提出治疗水肿“诸有水者，腰以下肿，当利小便”。与其治疗原则一致的是（ ）。
参考答案B
解析“开鬼门、洁净府”是中医治疗水肿病的方法。“开鬼门”即是发汗的意思。“净府”指膀胱，“洁净府”即利小便的意思。“去菀陈莝”，“菀”有郁结、积滞之意，“陈”即日久、陈积，“莝”原意为铡除杂草，故“去菀陈莝”意为去除郁积的水液和瘀血。“提壶揭盖”是一种治疗法则，是用宣肺或升提的方法通利小便和大便的一种借喻。
24.
参考答案D
解析传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年。该患儿临床表现有发热、咽痛、鼻塞、打鼾，淋巴结肿大，肝脾轻度肿大，结合血常规，其最可能的诊断为传染性单核细胞增多症。
25.
下列与疥疮的特点描述不相符的是（ ）。
参考答案B
解析疥疮是由疥虫（疥螨）寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。人的疥疮主要由人疥螨通过密切接触而传染。本病传染性极强，皮损好发于指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等处，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。隧道为疥疮的特异性皮疹，儿童可在掌跖等处见到。在阴囊、阴茎、龟头等处发生的直径3～5 mm的暗红色结节，称为疥疮结节，是疥螨死后引起的异物反应。
26.
患者，女，20岁。面颊部及双手对称性红斑半年。面部皮疹呈蝶形分布，日晒后加重。血常规示血红蛋白85 g/L，抗核抗体（ANA）滴度1：180，抗dsDNA抗体（+），尿常规示蛋白（+）。其最可能的诊断是（ ）。
参考答案C
解析双颧颊部呈蝶形分布的红斑是系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的表现。抗dsD-NA抗体是诊断SLE的特异性抗体，为SLE的标记抗体。该患者面部皮疹呈蝶形，抗dsDNA抗体（+），最有可能的诊断是系统性红斑狼疮。
27.
患者，女，21岁。因“门牙松动”就诊。检查发现：11、21、16、26牙龈无明显红肿，松动Ⅲ度，牙周袋深及根尖区，未探及明显牙结石。口腔全景X线片显示：11、12牙槽骨水平吸收达根尖1/3：16、26牙槽骨旱弧形吸收。该患者最可能的诊断是（ ）。
参考答案D
解析患者为21岁年轻女性，其牙周组织破坏程度与局部牙石的量不成比例。X线片示牙槽骨吸收局限于第一恒磨牙和切牙。患处为局限型侵袭性牙周炎的好发牙位，所见“弧形吸收”为牙槽骨近、远、中均有垂直型骨吸收所致，以上流行病学及临床表现均符合局限型侵袭性牙周炎的特征。
28.
患者，17岁。因进食时右下牙痛并伴出血1年就诊，有长期冷热刺激牙痛病史。检查示：右下第一磨（牙合）面有大而深龋洞，洞内可见红色息肉，探诊出血，冷热测敏感，叩（-）。X线显示患牙龋坏穿髓，髓底完整，根尖区影像未见明显异常。该患牙的诊断为（ ）。
参考答案A
解析患者只存在进食疼痛症状，患牙可见深大龋洞，冷热测敏感，根尖周影像未见明显异常，可初步判断为由龋坏发展而来的牙髓炎症。牙周膜息肉、牙龈息肉病变均来自于牙周组织。其次龋洞内可见红色的牙髓息肉，探诊出血，符合慢性增生性牙髓炎表现。
29.
患者，女。因胸闷、气短行胸部CT检查，提示纵隔畸胎瘤。该病的特征性影像表现是（ ）。
参考答案C
解析畸胎类肿瘤常位于前纵隔中部，包括囊性和实性畸胎瘤。囊性畸胎瘤CT上可呈囊样密度；实性畸胎瘤CT上呈混杂密度，若其内见脂一液平面、骨骼及牙齿等特征性表现，则有助于定性诊断。
30.
为判断女性不孕患者输卵管是否通畅，最有价值的影像学检查是（ ）。
参考答案C
解析子宫输卵管造影是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，行X线透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态的方法。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确的诊断，且具有一定的治疗作用。
31.
患者，中年女性。因胸闷、气短行胸部CT检查，提示纵隔肿瘤。下列关于纵隔肿瘤的描述，错误的是（ ）。
参考答案B
解析纵隔肿瘤和瘤样病变特定的好发部位：胸腔入口区，成年人多为甲状腺肿，儿童常为淋巴管瘤；前纵隔常见胸腺瘤和畸胎瘤，心膈角区肿物多为心包囊肿和脂肪瘤，中纵隔常见淋巴瘤和纵隔淋巴结转移；后纵隔多见神经源性肿瘤。肿瘤压迫交感神经时可出现Homer综合征，压迫喉返神经时可出现声音嘶哑。
32.
下列不属于预防医学研究范畴的是（ ）。
参考答案D
解析预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。预防医学的内容包含流行病学、环境医学、健康教育学、卫生管理学、社会医学等，以及在临床医学中运用三级预防措施。人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素、疾病的预防控制、促进人群健康的策略和措施属于流行病学的研究内容。常见的慢性病病因、诊断和治疗属于临床医学的研究范畴。
33.
人群的普查、筛查、定期健康体检、高危人群的重点项目检查属于（ ）。
参考答案B
解析第一级预防指通过采取措施促进健康，或消除致病因素对机体危害的影响，以及提高机体的抵抗力来预防疾病的发生，包括保障全人群健康的社会和环境措施和针对健康个体的措施。第二级预防指在疾病的临床前期通过采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以控制疾病的发展和恶化，又称“三早”预防或临床前期预防。早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。第三级预防指对已患病患者采取及时、有效的治疗措施，终止疾病的发展、防止病情恶化、预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。
34.
关于流行病学中队列研究的优点，下列说法正确的是（ ）。
参考答案C
解析队列研究的优点：①由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到或来自历史记录，所以资料可靠，回忆偏倚相对较小；②可以直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率或死亡率，直接计算出RR和AR等反映暴露与疾病关联强度的指标，可以充分而直接地分析暴露的病因作用；③由于暴露在前，疾病发生在后，因果时间顺序明确，加之偏倚较少，故其检验病因假说的能力较强，一般可证实因果联系；④随访观察过程有助于了解人群疾病的自然史；⑤能对一种暴露因素所致的多种疾病同时进行观察，分析一种暴露与多种疾病的关系。队列研究的局限性；①不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在这种情况下需要的研究对象人数太多，一般难以达到要求；②由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚；③前瞻性研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，不易实施；④在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。
35.
小强患有夜盲症，应补充的维生素是（ ）。
参考答案A
解析维生素A缺乏时，视循环的关键物质11-顺式视黄醛补充不足，视紫红质合成减少，对弱光敏感性降低，从明处到暗处看清物质所需的时间即暗适应时间延长，严重时会发生夜盲症，故小强应补充维生素A。
36.
根据我国对特殊药品监督管理的相关规定，医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方的保存年限分别是（ ）。
参考答案C
解析医疗机构应当妥善保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
37.
患者，男，38岁。在一次火灾中冒着生命危险救出了一名5岁的小孩，半年后该患者出现沮丧、抑郁、惊恐、自杀念头等。其症状属于（ ）。
参考答案C
解析创伤后应激障碍指个体受到异常威胁性或灾难性事件所引发的强烈的无助、恐惧、焦虑或厌恶等心理反应，常延迟出现并长期延续，通常延迟在事发1个月后，有些则在创伤后数月、数年延迟发作。特点：①反复体验；②回避与情感麻木；③过度警觉；④症状常在创伤事件后数日至数月发病，症状持续存在，严重影响社会功能。
38.
患者杨某，女，58岁。身高158 cm，体重65 kg。根据杨某的身高和体重，计算BMI，判断其营养状态是（ ）。
参考答案B
解析
39.
孙某，女，42岁。以冠心病入院，经治疗病情好转，但未完全康复。此时，其母亲因“脑梗”住院，孙某毅然出院照顾患病母亲。孙某的行为属于（ ）。
参考答案D
解析患者角色行为缺如，指患者未能进入患者角色，没有配合医疗活动恢复健康的想法和行为。患者角色行为冲突，指当多种社会地位和多种角色集于一人时，在其自身内部产生的冲突，如患者病前的社会角色是一个工作节奏快、人际交往广泛的部门主管，生病后需要休息和静养，但患者还是按照自己以往的习惯行事，将工作带到病室。患者角色行为异常，是患者角色适应中的一种特殊类型，患者无法承受患病或不治之症的挫折和压力，对患者角色感到厌倦、悲观、绝望，由此导致行为异常。患者角色行为减退，是指个体进入患者角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色责任，放弃了患者角色去承担其他角色的活动，孙某不顾自己的身体尚未康复毅然出院照顾母亲，该行为属于患者角色行为减退。
40.
关于辅助生殖技术应用的伦理准则，下列说法正确的是（ ）。
参考答案D
解析我国辅助生殖技术应用伦理准则如下。①有利于患者：禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵；不育夫妇对实施人类辅助生殖技术过程中获得的配子、胚胎拥有其选择处理方式的权利。②知情同意：接受人类辅助生殖技术的夫妇在任何时候都有权提出中止该技术的实施，并且不会影响对其今后的治疗。③保护后代。④社会公益：根据《中华人民共和国母婴保健法》，医务人员不得实施非医学需要的性别选择。⑤保守医密：医务人员有义务告知捐赠者不可查询受者及其后代的一切信息，并签署书面知情同意书。⑥严防商业化。⑦伦理监督。
二、多选题
下列每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的正确答案。
41.
64种密码子中被称为终止密码子的有（ ）。
参考答案ABD
解析mRNA上有三种终止密码子，分别是UAA、UAG、UGA，不编码任何氨基酸。CUA能编码亮氨酸。
42.
下列关于骨的描述，正确的有（ ）。
参考答案BC
解析骨由骨质、骨膜、骨髓构成。骨小梁的排列方向与骨承受压力或张力的方向平行，故能承受很大的重量。骨髓腔中的骨髓在幼年时呈现红色，有造血和免疫的功能，5岁以后红骨髓逐渐变成黄骨髓，失去造血功能。骨膜对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜在幼年期功能非常活跃，直接参与骨的生成，到成年时转为静止状态，维持骨的生理状态。骨损伤时，如骨折，骨膜成骨功能可恢复，参与骨折的修复愈合。
43.
下列属于人体血液中白细胞的有（ ）。
参考答案ABCD
解析白细胞包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。
44.
下列属于肝病患者可能出现的物质代谢障碍有（ ）。
参考答案ABD
解析正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的则经肝脏处理而被灭活。当患肝病时，可出现雌激素灭活障碍，引起男性乳房发育、女性月经不调及性征改变等。如果出现醛固酮和血管升压素灭活障碍，则可引起钠、水潴留而发生水肿。肝细胞对维持血糖稳定具有重要作用，肝糖原的合成与分解受胰高血糖索和胰岛素的调节。肝功能不全时，肝细胞功能障碍导致低血糖。氨基酸在肝脏内进行蛋白质（如血浆蛋白）的合成、脱氨、转氨等作用，并将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时血浆蛋白减少，血氨升高。
45.
短期饥饿时，人体可以维持正常血糖水平的途径有（ ）。
参考答案AD
解析血糖的来源有3个：饱食时，食物被消化吸收提供血糖；短期饥饿时，肝糖原分解补充血糖；长期饥饿时，非糖物质通过糖异生补充血糖。血糖的去路有4个：有氧氧化分解供能；合成肝糖原和肌糖原储备；转变成其他糖；转变成脂肪或氨基酸。饱食时，这4个去路均活跃；短期饥饿时，仅有氧氧化通路保持开放；长期饥饿时，所有去路都关闭以节约葡萄糖。
46.
下列关于抗体主要特性的描述，正确的有（ ）。
参考答案ABD
解析IgG是血清和细胞外液中含量最高的Ig，占血清总Ig的75%～80%。血清中检出病原体特异性IgM，提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断。IgA有血清型和分泌型两型，婴儿可从母亲初乳中获得分泌型IgA（SIgA），是重要的自然被动免疫。IgE可引起Ⅰ型超敏反应，还可能与机体抗寄生虫免疫有关。
47.
下列关于基因突变的诱发因素，正确的有（ ）。
参考答案ABCD
解析诱发基因突变的物理因素有紫外线、电离和电磁辐射，其中紫外线是能够引起基因突变的常见物理诱变剂之一。诱发基因突变的化学因素有羟胺类、亚硝酸类化合物、碱基类似物、芳香族化合物、烷化剂类物质。诱发基因突变的常见生物因素有流感病毒、麻疹病毒和风疹、疱疹等多种DNA病毒。除此之外，一些RNA病毒也具有诱发基因突变的作用。
48.
下列关于人体感染似蚓蛔线虫后可出现的临床表现有（ ）。
参考答案ABCD
解析蛔虫幼虫致病主要导致蛔虫性哮喘和蛔虫性肺炎，主要表现为咳嗽、胸闷、喉痒、干咳、哮喘或荨麻疹等，偶可伴有发热、痰中带血或过敏性皮炎。蛔虫成虫致病常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。部分患者可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎以及中毒性脑病等症状，可能是超敏反应所致。蛔虫亦可引起肠穿孔和急性腹膜炎，病死率较高。
49.
关于胃癌的描述，正确的有（ ）。
参考答案BCD
解析早期胃癌指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。中晚期胃癌（进展期胃癌）指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌。淋巴道转移为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结。晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。血道转移多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑及骨等器官。
50.
正常人肺下界叩诊正确的位置在（ ）。
参考答案ABC
解析两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上、腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降1肋间隙。
51.
支气管哮喘典型的临床表现有（ ）。
参考答案ABC
解析支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。支气管哮喘严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可致慢性并发症，如慢性阻塞性肺疾病（晚期可发生肺气肿，但不是极易发生肺气肿）、支气管扩张、间质性肺炎和肺源性心脏病。
52.
患者，女，82岁。左腹股沟肿痛1周伴高热39 ℃。检查发现左侧腹股沟有3 cm×4 cm肿块，压痛，似有跳动和波动感，拟诊为脓肿，拟行脓肿切开引流术。术前需鉴别诊断的疾病有（ ）。
参考答案ABCD
解析股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，股疝如发生嵌顿，会引起局部明显疼痛。髂腰部结核性脓肿为脊柱或骶髂关节结核所致的寒性脓肿沿腰大肌流至腹股沟区，表现为一肿块。脓肿多位于腹股沟的外侧部、偏髂窝处，且有波动感。股动脉瘤是发生在股动脉的局限性异常扩张。肿块表面光滑，触诊时具有膨胀性搏动，与心脏搏动一致，伴周围组织炎症或腔内血栓形成时，须与脓肿鉴别。大隐静脉曲张结节样膨大为大隐静脉在腹股沟区的卵圆窝处呈结节样膨大。
53.
有关小儿蛋白质一能量营养不良，下列描述正确的有（ ）。
参考答案BD
解析蛋白质一能量营养不良的早期表现是活动减少，精神较差，体重生长速度不增。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消耗的顺序先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。轻度营养不良精神状态正常；重度营养不良可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替，可伴有重要脏器功能损害。
54.
产妇，26岁，孕34周，突发剧烈、持续腰背部疼痛伴较多阴道出血。体格检查：BP 170/100 mmHg，HR 110次/分，子宫孕足月大小，硬如板状，压痛明显，胎心消失，宫口未开。该患者的紧急处理原则包括（ ）。
参考答案ABC
解析根据题干所述，孕34周的产妇突发剧烈、持续腰背部疼痛伴有较多阴道出血，子宫硬如板状、压痛明显，胎心消失，极有可能发生了胎盘早剥。其治疗原则为早期明确诊断，确定进一步治疗措施；积极处理休克；胎心已消失，应及时行剖宫产终止妊娠；控制DIC，减少产后出血、肾衰竭等并发症。患者虽收缩压升高，但降压并非胎盘早剥的紧急处理措施，可待脱离生命危险后处理。
55.
患者，男，42岁，因刷牙时双侧上牙敏感就诊，检查见：右上第一、第二前磨牙，左上第一、第二前磨牙颈部楔形缺损，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，探（±），冷（-），叩（-），X线未见患牙根尖异常。对该患者的治疗应包括（ ）。
参考答案AC
解析该患者依据病变牙位及临床体征可诊断为楔状缺损。患牙温度测不敏感，无叩痛，证明其病变未及髓腔，因此不需要进行根管治疗或桩冠修复。根据楔状缺损的治疗原则，缺损部可采用充填治疗；并进行口腔卫生宣教，嘱消除可能病因（改善刷牙方式）。
56.
某大学报告超过20多名学生短期内出现发烧、咳嗽等症状，经专家会诊确定为不明原因发热按照甲类传染病处置，当地应采取的措施有（ ）。
参考答案ABCD
解析根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，当传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告：①限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；②停工、停业、停课；③封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品及相关物品；④控制或者扑杀染疫野生动物、家畜、家禽；⑤封闭可能造成传染病扩散的场所。
57.
患者，男，41岁，农民。给庄稼喷洒敌敌畏后出现出汗、流涎、恶心、呕吐，随后出现呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状。查体：BP 140/90 mmHg，HR 75次/分，心律不齐。应立即给予患者的处理有（ ）。
参考答案ABCD
解析根据患者的农药接触史及临床表现判断，该患者出现了有机磷农药中毒。有机磷农药中毒的治疗包括立即将患者撤离中毒现场，迅速清除未被机体吸收进入血的毒物，如迅速脱掉污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲等；在清除毒物过程中，给予紧急复苏，如清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用机械通气，肺水肿者应用阿托品；应用胆碱酯酶复能药和胆碱受体阻断药（阿托品）治疗。
58.
高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，其所适用的医用物品包括（ ）。
参考答案AB
解析高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，适用于耐热、耐湿类诊疗器械、器具和物品的灭菌，如手术器械、消毒衣巾及布类敷料等的灭菌。内镜多采用药液浸泡法进行消毒；电子仪器多用化学气体灭菌法进行消毒。
59.
为提高植物蛋白质的营养价值，可采取的措施有（ ）。
参考答案ABCD
解析蛋白质的营养价值是指食物蛋白质在体内的利用率。蛋白质营养价值的高低主要取决于食物蛋白质中必需氨基酸的种类和比例。多种营养价值较低的蛋白质混合食用，彼此间必需氨基酸可得到互相补充，从而提高蛋白质的营养价值，称为食物蛋白质的互补作用，如谷类蛋白质含赖氨酸较少含色氨酸较多，而豆类蛋白质含赖氨酸较多含色氨酸较少，将两者混合食用即可提高蛋白质的营养价值；合理的烹调加工也可以提高植物蛋白质的营养价值，如大豆通过加工制作可提高蛋白质的利用率；改良种子蛋白质组分及氨基酸组成，可提高其蛋白质的营养价值，如通过传统杂交育种方法培育出高赖氨酸玉米，其赖氨酸和色氨酸的含量比普通玉米高50%以上；也可以采用氨基酸强化，如赖氨酸强化的谷类等，提高植物蛋白质的营养价值。
60.
某社区为创建健康示范社区，加强疾病的一级预防，拟举办活动。下列举措正确的有（ ）。
参考答案ABC
解析第一级预防又称病因预防，是指通过采取措施促进健康，或消除致病因素对机体危害的影响，以及提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。第一级预防包括保障全人群健康的社会和环境措施及针对健康个体的措施。D项是通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等，早发现、早诊断、早治疗的“三早预防”，属于第二级预防。
三、问答题
主观题不参与评分，请参考答案自行评分。
61.
公共卫生实务题：你作为一名社区工作者，在某城乡结合部进行社区健康问题调研工作中发现，该社区老龄人口较多，文化程度低，社区居民普遍反映的问题是骨质疏松，主要通过保健品进行补钙。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.你认为居民的做法是否合理？
2.为了预防老年人骨质疏松，社区工作者如何开展健康宣教？宣教内容是什么？
1.你认为居民的做法是否合理？
2.为了预防老年人骨质疏松，社区工作者如何开展健康宣教？宣教内容是什么？
参考答案详见解析
解析1.居民的做法不正确。老年人的钙吸收率低，一般＜20%，对钙的利用和储存能力低容易发生钙摄入不足或缺乏而导致骨质疏松症。中国营养学会推荐老年人膳食钙的RNI为100 mg/d，UL为200 mg/d，所以实际上很多人钙摄入量是不足的，对这部分人群而言，首先应该需要调整饮食结构增加膳食中的钙摄入量，再考虑选择合适的补钙产品。
2.（1）为预防老年人骨质疏松，社区工作者开展健康宣教应做的工作如下。①加强领导，增加投入：社区要加强对骨质疏松健康宣教工作的领导，纳入工作议事日程，明确职责，优化卫生资源配置，切实解决工作中遇到的困难和问题；要加大对骨质疏松健康宣教工作经费的投入，保证开展工作所需的活动经费，要采取多方筹措资金的办法，解决工作中的经费不足问题。②部门协调，社会参与：社区要积极倡导健康的公共政策，要充分发挥爱卫、教育、宣传、新闻、农业、扶贫办等部门的主导作用，各司其职，各负其责。③能力建设，规范管理：加强社区建设，配备相应的专业技术人员及工作需要的设备，发挥其业务技术指导的作用。（2）健康宣教的对象：绝经后妇女和老年人等骨质疏松的高发人群。（3）健康宣教的内容。①合理膳食：给予钙、蛋白丰富及高维生素的食物，如乳制品、虾皮等海产品、芝麻、豆制品等。避免酗酒、长期高蛋白和高盐饮食。②适当运动：指导患者进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动，但应避免进行剧烈的、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。③用药指导：嘱患者按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。④预防跌倒：加强预防跌倒的宣传教育和保护措施。
2.（1）为预防老年人骨质疏松，社区工作者开展健康宣教应做的工作如下。①加强领导，增加投入：社区要加强对骨质疏松健康宣教工作的领导，纳入工作议事日程，明确职责，优化卫生资源配置，切实解决工作中遇到的困难和问题；要加大对骨质疏松健康宣教工作经费的投入，保证开展工作所需的活动经费，要采取多方筹措资金的办法，解决工作中的经费不足问题。②部门协调，社会参与：社区要积极倡导健康的公共政策，要充分发挥爱卫、教育、宣传、新闻、农业、扶贫办等部门的主导作用，各司其职，各负其责。③能力建设，规范管理：加强社区建设，配备相应的专业技术人员及工作需要的设备，发挥其业务技术指导的作用。（2）健康宣教的对象：绝经后妇女和老年人等骨质疏松的高发人群。（3）健康宣教的内容。①合理膳食：给予钙、蛋白丰富及高维生素的食物，如乳制品、虾皮等海产品、芝麻、豆制品等。避免酗酒、长期高蛋白和高盐饮食。②适当运动：指导患者进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动，但应避免进行剧烈的、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。③用药指导：嘱患者按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。④预防跌倒：加强预防跌倒的宣传教育和保护措施。
62.
公共卫生案例分析：某社区有居民10万余人，独居老人或空巢老人家庭较多，为做好老年人群的健康保障，社区准备开一家惠民养老餐厅，针对营养配餐工作，社区医院营养师拟开展社区老年人群的营养调查。根据上述案例，回答下列问题：
1.该营养调查应该包括哪些内容？
2.如何对营养调查结果进行分析评价？
1.该营养调查应该包括哪些内容？
2.如何对营养调查结果进行分析评价？
参考答案详见解析
解析1.营养调查一般由四部分组成：①膳食调查；②人体测量；③人体营养水平的生化检验；④营养相关疾病临床体征及症状检查。上述四部分内容互相联系、相互验证，一般应同时进行。全面的营养调查应与健康检查同步进行，可以综合地分析人群营养与健康的关系，找出其原因和影响因素，提高营养干预的针对性和有效性。
2.（1）膳食模式：膳食模式与食物的分类有关，可根据研究目的和需要来划分食物的分类。实际应用中常以“中国居民平衡食宝塔”为依据，对被调查人群的膳食模式进行评价。（2）能量和营养素摄入量：依据DRIs将调查人群的能量和各种营养素的摄入量与其推荐值比较以评价其满足程度。但对某个体而言，其摄入量和参考值都是估算值，为确定其能量和营养素的摄入量是否适宜，一方面需准确描述摄入量和恰当选择推荐值，另一方面需结合该个体的人体测量、临床检查、生化检测结果进行综合评价。（3）能量、蛋白质的食物来源：着重评价三大供能营养素所提供的能量占总能量的构成比和豆类、动物性食物提供的优质蛋白质占总蛋白质的比例。（4）各餐能量分配比例：一般人群就餐应定时和定量，三餐能量比约为3：4：3，社区老人可以在三餐之外适当加餐。除此之外，应坚持每天吃早餐并保证其营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量。不暴饮暴食，不经常在外就餐。零食作为一日三餐之外的营养补充，可以合理选用，尽量选择一些营养含量高而能量含量低的食物，如新鲜水果和奶类，注意来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。（5）其他：判断被调查者是否存在动物性食品过多所致的肥胖症；评价营养素摄入不足或过剩与营养相关疾病的因果关系；分析是否存在过多摄取方便食品、快餐食品等；评价食物来源、储存条件、烹调加工方法、就餐方式等饮食习惯与营养状况的关系。
2.（1）膳食模式：膳食模式与食物的分类有关，可根据研究目的和需要来划分食物的分类。实际应用中常以“中国居民平衡食宝塔”为依据，对被调查人群的膳食模式进行评价。（2）能量和营养素摄入量：依据DRIs将调查人群的能量和各种营养素的摄入量与其推荐值比较以评价其满足程度。但对某个体而言，其摄入量和参考值都是估算值，为确定其能量和营养素的摄入量是否适宜，一方面需准确描述摄入量和恰当选择推荐值，另一方面需结合该个体的人体测量、临床检查、生化检测结果进行综合评价。（3）能量、蛋白质的食物来源：着重评价三大供能营养素所提供的能量占总能量的构成比和豆类、动物性食物提供的优质蛋白质占总蛋白质的比例。（4）各餐能量分配比例：一般人群就餐应定时和定量，三餐能量比约为3：4：3，社区老人可以在三餐之外适当加餐。除此之外，应坚持每天吃早餐并保证其营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量。不暴饮暴食，不经常在外就餐。零食作为一日三餐之外的营养补充，可以合理选用，尽量选择一些营养含量高而能量含量低的食物，如新鲜水果和奶类，注意来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。（5）其他：判断被调查者是否存在动物性食品过多所致的肥胖症；评价营养素摄入不足或过剩与营养相关疾病的因果关系；分析是否存在过多摄取方便食品、快餐食品等；评价食物来源、储存条件、烹调加工方法、就餐方式等饮食习惯与营养状况的关系。
63.
医学技术实务题：患者，女，28岁。诊断为左侧乳腺癌，住院准备手术治疗。手术前，该患者到影像科摄胸部X线片。技师首先核对并录入患者姓名、年龄等信息。校正X线中心线与探测器的位置，然后请患者两手抱摄片架、胸部贴近探测器，最后曝光摄片。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.请列出手术前的实验室检查项目。
2.请指出该技师工作中的遗漏之处，并说明理由。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.请列出手术前的实验室检查项目。
2.请指出该技师工作中的遗漏之处，并说明理由。
参考答案详见解析
解析1.手术前实验室检查包括血常规、尿常规、便常规、生化全项、传染四项、乙肝五项、凝血四项、血沉、反应蛋白，还应检查血型。
2.（1）未进行检查前的准备工作：检查前，应去除检查部位的异物（胸衣、长发等），减少异物伪影；应对患者做呼吸训练，嘱患者深吸气后屏气曝光，减少运动伪影的产生。
（2）摆位不标准：胸部检查时，患者应立于摄片架前，双脚分开，前胸紧贴摄片架，头稍后仰并将下颌置于片盒上缘。两手背放在髂骨处，上臂及肘部内旋。暗盒包括两侧胸壁和两侧膈肋角。
（3）未对该患者做防护：摄片时，技师应对患者非检查部位用铅衣或者铅屏风等加以覆盖。
2.（1）未进行检查前的准备工作：检查前，应去除检查部位的异物（胸衣、长发等），减少异物伪影；应对患者做呼吸训练，嘱患者深吸气后屏气曝光，减少运动伪影的产生。
（2）摆位不标准：胸部检查时，患者应立于摄片架前，双脚分开，前胸紧贴摄片架，头稍后仰并将下颌置于片盒上缘。两手背放在髂骨处，上臂及肘部内旋。暗盒包括两侧胸壁和两侧膈肋角。
（3）未对该患者做防护：摄片时，技师应对患者非检查部位用铅衣或者铅屏风等加以覆盖。
64.
医学技术案例分析：患者，男，67岁。午餐后2小时，突然感到胸背部持续性、撕裂样剧痛，难以忍受，并向胸腹部等处放射。查体：T37.0℃，BP180/110mmHg，痛苦貌。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，无明显压痛。
根据上述案例，回答下列问题：
1.为排除急性胰腺炎，应进行哪些实验室检查？
2.为明确诊断，应进行哪些影像学检查？请说明理由。
根据上述案例，回答下列问题：
1.为排除急性胰腺炎，应进行哪些实验室检查？
2.为明确诊断，应进行哪些影像学检查？请说明理由。
参考答案详见解析
解析1.（1）淀粉酶：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，3~5天下降至正常。血清淀粉酶升高而淀粉酶同工酶P不高时可排除急性胰腺炎。血清淀粉酶持续增高要注意，可能为病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。
（2）脂肪酶：血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高，持续7~10天，其敏感性和特异性均稍优于血淀粉酶。胆石症、急性肠梗阻、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清水平也可升高，但通常低于正常值的2倍，而两种胰酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎。
（3）血钙：血钙浓度下降，可以辅助诊断急性胰腺炎。
（4）生化、血常规等相关实验室检查。
2.根据案例描述，患者为中老年男性，胸背部持续性、撕裂样剧痛，并向胸腹部等处放射，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，排除心脏瓣膜疾病，考虑为主动脉夹层。为明确诊断，该患者可以进行以下影像学检查：
（1）超声检查：包括经胸多普勒超声和经食管多普勒超声，可显示主动脉夹层真、假腔的状态及血流情况，发现主动脉的内膜裂口下垂物，并排查是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等并发症。优势是无需对比剂，操作方便，还可以在床旁完成超声检查。
（2）CTA检查：能够直观的诊断主动脉夹层，CT三维成像可以立体进行观察更加有利于判定病变范围，敏感性与特异性极高。
（3）MRA检查或DSA检查：均有很高的诊断价值，但是MRA检查时间较长，DSA有创，一般不作为常规检查。
（2）脂肪酶：血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高，持续7~10天，其敏感性和特异性均稍优于血淀粉酶。胆石症、急性肠梗阻、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清水平也可升高，但通常低于正常值的2倍，而两种胰酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎。
（3）血钙：血钙浓度下降，可以辅助诊断急性胰腺炎。
（4）生化、血常规等相关实验室检查。
2.根据案例描述，患者为中老年男性，胸背部持续性、撕裂样剧痛，并向胸腹部等处放射，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，排除心脏瓣膜疾病，考虑为主动脉夹层。为明确诊断，该患者可以进行以下影像学检查：
（1）超声检查：包括经胸多普勒超声和经食管多普勒超声，可显示主动脉夹层真、假腔的状态及血流情况，发现主动脉的内膜裂口下垂物，并排查是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等并发症。优势是无需对比剂，操作方便，还可以在床旁完成超声检查。
（2）CTA检查：能够直观的诊断主动脉夹层，CT三维成像可以立体进行观察更加有利于判定病变范围，敏感性与特异性极高。
（3）MRA检查或DSA检查：均有很高的诊断价值，但是MRA检查时间较长，DSA有创，一般不作为常规检查。
65.
中医临床案例分析：患者，男，74岁。有高血压病史30年，平时不规律服用降压药，血压控制不稳定。3天前，患者夜尿时摔倒，家属发现其意识不清，小便失禁，急送医院诊治。CT检查示：脑内多发腔梗灶，伴部分软化灶。经抢救后患者苏醒，但精神萎靡，言语不利，吞咽困难，饮水呛咳，头晕，右下肢乏力，小便频数，大便每天1次。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦。根据上述案例，回答下列问题：
1.请列出本案最可能的中医诊断，并说明诊断依据。
2.请指出该患者意识不清时应排除的疾病，并说明理由。
1.请列出本案最可能的中医诊断，并说明诊断依据。
2.请指出该患者意识不清时应排除的疾病，并说明理由。
参考答案详见解析
解析1.（1）中医诊断：中风中经络之风痰阻络证。（2）诊断依据：该患者3天前因突然昏仆入院，伴意识不清，小便失禁，结合CT检查结果，入院时诊断为中风之中脏腑。诊断依据：老年患者，有多年高血压病史，肝肾不足，阴不制阳，肝阳亢逆化风，风阳暴升，气血逆乱，直冲犯脑，故突然昏仆，意识不清。患者经抢救后苏醒，虽精神萎靡，但神志转清，提示其病情由中脏腑向中经络转化，结合患者临床表现，诊断为中风中经络之风痰阻络证。诊断依据：肝风夹痰，上蒙清窍，故头晕；风痰阻滞经络，经气不利，故言语不利，吞咽困难，饮水呛咳，右下肢乏力；患者年老体弱，精气衰弱，脏腑功能不足，故精神萎靡，小便频数；舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦为风痰阻络之征。
2.（1）该患者意识不清时应排除的疾病为厥证。（2）理由：中风与厥证均有突然昏仆、不省人事之表现，但一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有面色苍白，四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼啮斜、言语不利等表现。
2.（1）该患者意识不清时应排除的疾病为厥证。（2）理由：中风与厥证均有突然昏仆、不省人事之表现，但一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有面色苍白，四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼啮斜、言语不利等表现。
66.
中医临床实务题：患者，男，46岁。2年前反复出现上腹部疼痛，胃镜示：糜烂出血性胃炎。病理示：（窦前）中度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。昨晚过量饮酒后，呕吐大量食物残渣。今晨感恶心，上腹部胀痛拒按，再次呕吐不消化食物，吐后痛减，打嗝有腐臭味，不思饮食，大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.请列出中医诊断、辨证分型，并分析病机，拟定治法方药和针灸治疗方案。
2.请给该患者制定健康指导方案。
1.请列出中医诊断、辨证分型，并分析病机，拟定治法方药和针灸治疗方案。
2.请给该患者制定健康指导方案。
参考答案详见解析
解析1.（1）中医病名诊断：胃痛。
辨病依据：患者2年前反复出现上腹部疼痛，胃镜示糜烂出血性胃炎，且昨晚过量饮酒，伴有呕吐、恶心、上腹部胀痛拒按，符合胃痛的定义，胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，故辨病为胃痛。
（2）辨证分型：饮食伤胃证。
辨证依据：患者已到中年，2年前反复出现上腹部疼痛，脾胃素虚，且昨晚又过量饮酒，损伤脾胃，饮食不当，食滞胃脘，胃气阻塞，则胃脘疼痛，胀满拒按；胃气阻塞，胃失和降，则恶心；纳运失司，积而化腐则呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减；脾胃失和，运化失常，则不思饮食，大便不爽；舌苔厚腻，脉滑为肥甘肉味积滞之象，故辨证为饮食伤胃。
（3）治法：消食导滞，和胃止痛。
（4）方药：保和丸加减。
药物：
神曲12g 山楂6g 莱菔子10g 茯苓10g
半夏12g 陈皮10g 连翘10g 枳实10g
木香10g 砂仁10g 甘草10g
4副，日一剂，水煎两次，分两次温服。
（5）针灸治疗方案
针灸的治法：和胃止痛，消食导滞。
针灸处方：中脘、足三里、内关、梁门、下脘。
2.本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄；
（1）患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；
（2）胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物如山药小米粥等为宜；
（3）忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽；
（4）慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。
（5）同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。
辨病依据：患者2年前反复出现上腹部疼痛，胃镜示糜烂出血性胃炎，且昨晚过量饮酒，伴有呕吐、恶心、上腹部胀痛拒按，符合胃痛的定义，胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，故辨病为胃痛。
（2）辨证分型：饮食伤胃证。
辨证依据：患者已到中年，2年前反复出现上腹部疼痛，脾胃素虚，且昨晚又过量饮酒，损伤脾胃，饮食不当，食滞胃脘，胃气阻塞，则胃脘疼痛，胀满拒按；胃气阻塞，胃失和降，则恶心；纳运失司，积而化腐则呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减；脾胃失和，运化失常，则不思饮食，大便不爽；舌苔厚腻，脉滑为肥甘肉味积滞之象，故辨证为饮食伤胃。
（3）治法：消食导滞，和胃止痛。
（4）方药：保和丸加减。
药物：
神曲12g 山楂6g 莱菔子10g 茯苓10g
半夏12g 陈皮10g 连翘10g 枳实10g
木香10g 砂仁10g 甘草10g
4副，日一剂，水煎两次，分两次温服。
（5）针灸治疗方案
针灸的治法：和胃止痛，消食导滞。
针灸处方：中脘、足三里、内关、梁门、下脘。
2.本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄；
（1）患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；
（2）胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物如山药小米粥等为宜；
（3）忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽；
（4）慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。
（5）同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。
67.
西医临床案例分析：患者，男，65岁。因“反复上腹痛3个月，呕血1小时”入院。患者3个月前开始出现上腹痛，餐后加重，无恶心、呕吐；无腹泻、便秘；无发热、呕血、黑便等。在某卫生所诊断为“慢性胃炎”，服用药物（药名不详）后腹痛可缓解，但仍有上腹痛反复发作。3个月来患者消瘦、食欲差、乏力明显。1小时前患者突感心慌、出汗、头昏、黑矇、恶心，呕出咖啡样胃内容物约300 ml，为进一步诊治收住院。查体：T 37.2 ℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 100/50 mmHg，神志清，精神萎靡。HR 100次/分，律齐。双肺呼吸音清，腹部平软，上腹偏右可触及3 cm×3 cm包块，压痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音12次/分。既往身体健康，无高血压、糖尿病、乙型肝炎等病史，无手术史。根据上述案例，回答下列问题：
1.请指出该患者最可能的诊断，列出诊断依据。
2.请列出该患者的诊疗方案。
1.请指出该患者最可能的诊断，列出诊断依据。
2.请列出该患者的诊疗方案。
参考答案详见解析
解析1.（1）初步诊断：胃癌，消化道出血，失血性休克。（2）诊断依据：胃癌：①老年男性，有慢性胃炎病史。②反复上腹痛、消瘦、乏力、食欲减退。③上腹部包块且有压痛。消化道出血：①呕血1小时，呕出物为咖啡样胃内容物。②肠鸣音亢进。失血性休克：①心慌、出汗、头昏、黑噱、恶心。②血压下降。
2.（1）进一步检查：①血常规、凝血功能、血型、粪便常规。②腹部B超、CT。③胃镜检查结合黏膜活检。④胸部X线、CT。（2）治疗方法：①一般急救措施。卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。②积极补充血容量，给予营养支持。③胃镜止血。④酌情进行手术治疗。⑤酌情辅助化疗。
2.（1）进一步检查：①血常规、凝血功能、血型、粪便常规。②腹部B超、CT。③胃镜检查结合黏膜活检。④胸部X线、CT。（2）治疗方法：①一般急救措施。卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。②积极补充血容量，给予营养支持。③胃镜止血。④酌情进行手术治疗。⑤酌情辅助化疗。
68.
西医临床实务题：患者，男，53岁。因“胸闷、心前区隐痛2小时”就诊。患者2小时前起床后出现心慌、胸闷、心前区隐痛，疼痛向左颈部及左肩壁放射，伴有恶心，无咳嗽、发热、气喘等。急诊心电图如下：
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.根据心电图检查结果，写出心电图诊断。
2.为明确诊断，患者还需要做哪些实验室检查？
3.写出该患者的治疗方案。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.根据心电图检查结果，写出心电图诊断。
2.为明确诊断，患者还需要做哪些实验室检查？
3.写出该患者的治疗方案。
参考答案详见解析
解析1.诊断：急性心肌梗死、房性期前收缩。
2.（1）动态观察心电图。（2）动态观察血清心肌坏死标志物，如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等。（3）血气分析、电解质、凝血功能检查。（4）血脂、生化检查。（5）超声心动图。（6）冠状动脉造影。
3.（1）一般治疗：心电监护、卧床休息、吸氧、建立静脉通道。（2）解除疼痛：哌替啶肌内注射或吗啡静脉注射，应用硝酸甘油、β受体拮抗药。（3）抗血小板治疗：可以应用阿司匹林。（4）抗凝治疗：抗血小板治疗基础上常规联合肝素或华法林治疗。（5）再灌注心肌治疗：起病3～6小时，最多在12小时内溶栓和（或）介入治疗。（6）应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂：改善恢复期心肌的重构。（7）降血脂治疗：应用他汀类药物。（8）积极防治并发症。（9）心肌梗死的第二级预防。
2.（1）动态观察心电图。（2）动态观察血清心肌坏死标志物，如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等。（3）血气分析、电解质、凝血功能检查。（4）血脂、生化检查。（5）超声心动图。（6）冠状动脉造影。
3.（1）一般治疗：心电监护、卧床休息、吸氧、建立静脉通道。（2）解除疼痛：哌替啶肌内注射或吗啡静脉注射，应用硝酸甘油、β受体拮抗药。（3）抗血小板治疗：可以应用阿司匹林。（4）抗凝治疗：抗血小板治疗基础上常规联合肝素或华法林治疗。（5）再灌注心肌治疗：起病3～6小时，最多在12小时内溶栓和（或）介入治疗。（6）应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂：改善恢复期心肌的重构。（7）降血脂治疗：应用他汀类药物。（8）积极防治并发症。（9）心肌梗死的第二级预防。
69.
护理实务题：患者，男，35岁。因“肢体抽搐2小时”就诊，2小时前患者无明显诱因出现肢体抽搐，左上肢屈曲，左下肢伸直，双眼上翻，呼之不应，无大小便失禁，持续约1小时，遂呼叫120，给予安定10mg，肌内注射，好转后转送医院。查体：中度昏迷，查体不合作；口唇有血渍，双眼向右侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反应迟钝；右侧Babinski征（+）。CT示：左侧大脑半球胶质瘤术后状态，左侧额叶高密度影，待除外出血，周围脑水肿。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.作为护士，如何对患者进行初步急救护理？
2.应采取哪些护理措施保证患者安全？
1.作为护士，如何对患者进行初步急救护理？
2.应采取哪些护理措施保证患者安全？
参考答案详见解析
解析1.（1）避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽等易引起血压升高的因素。（2）避免搬动患者，绝对卧床休息2～4周，病室保持安静。协助患者取侧卧位，头抬高15°～30°，有利于静脉回流从而减轻脑水肿。（3）迅速建立两条及以上静脉通路，保持气道通畅，给予氧气吸入，同时通知医生。（4）准备好抢救药品及抢救器械。（5）对头痛和躁动不安的患者应用镇痛、镇静药。控制脑水肿，降低颅内压，常用20%甘露醇125～250 ml静脉滴注，15～30分钟滴完。（6）调控血压及止血治疗：急性期一般不用降压药物，当收缩压超过200 mmHg或舒张压超过110 mmHg时应采取降压治疗。止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。（7）密切观察患者的生命体征，尤其是意识和瞳孔的变化，警惕脑疝的发生。如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大等脑疝的先兆表现，应立即报告医生，做好抢救准备。（8）及时疏导患者及家属情绪，使其配合救治，避免医疗纠纷的发生。
2.（1）防止窒息：①发作时应就地抢救，不要搬运，协助患者平卧，头偏向一侧，松解患者衣领，防止过紧压迫呼吸。②及时清除患者口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道通畅；反复抽搐者将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道。③必要时备好床旁吸引器和气管插管或气管切开包。密切观察患者生命体征及意识、瞳孔变化等。（2）防止外伤：①防止咬伤，注意患者牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。②防止坠伤，床旁加床档，防止坠床；关节、骨突处用棉垫保护，以免患者受伤，同时将床上硬物移开。③防止压伤，勿强力按压或牵拉患者肢体，以免骨折或脱臼。④给患者创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两侧均安装带床档套的床档；床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品。随时提醒患者、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。（3）预防并发症：预防脑疝和上消化道出血的发生，避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。
2.（1）防止窒息：①发作时应就地抢救，不要搬运，协助患者平卧，头偏向一侧，松解患者衣领，防止过紧压迫呼吸。②及时清除患者口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道通畅；反复抽搐者将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道。③必要时备好床旁吸引器和气管插管或气管切开包。密切观察患者生命体征及意识、瞳孔变化等。（2）防止外伤：①防止咬伤，注意患者牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。②防止坠伤，床旁加床档，防止坠床；关节、骨突处用棉垫保护，以免患者受伤，同时将床上硬物移开。③防止压伤，勿强力按压或牵拉患者肢体，以免骨折或脱臼。④给患者创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两侧均安装带床档套的床档；床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品。随时提醒患者、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。（3）预防并发症：预防脑疝和上消化道出血的发生，避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。
70.
护理案例分析：患者，男，61岁。因“剧烈头痛、头晕4小时”就诊，患者由于劳累、睡眠差，出现头晕、头痛，自服“降压片”效果不佳。既往高血压病史10余年，服药不规律，仅在头痛、头晕明显时服药。平日不运动，经常熬夜，喜食腌制品及油炸食品，很少吃蔬菜、水果。吸烟史30年，每日20支。饮酒史20余年，每日饮白酒半斤。查体：T 36.5 ℃，P88次/分，R 20次/分，BP 196/105 mmHg，身高168 cm，体重82 kg。根据上述案例，回答下列问题：
1.请写出该患者3个最主要的护理诊断，并列出诊断依据。
2.患者病情平稳后，请列出健康指导方案。
1.请写出该患者3个最主要的护理诊断，并列出诊断依据。
2.患者病情平稳后，请列出健康指导方案。
参考答案详见解析
解析1.护理诊断及诊断依据（写出3个即可）：（1）疼痛：头痛，与血压升高有关。（2）有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。（3）知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。（4）潜在并发症：高血压急症。
2.（1）疾病知识指导：让患者了解病情，包括高血压分级、危险因素、同时存在的临床疾患情况及危害，了解控制血压及终生治疗的必要性。（2）生活方式指导：①避免危险因素，控制体重，避免超重和肥胖；戒烟限酒；心态平衡，减少精神压力。②饮食，合理膳食，均衡营养，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加钙的摄入，减少钠盐摄入（＜6 g/d），限制总热量，尤其要控制脂类的摄入。③休息与活动，根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。建议每周进行3～5次、每次30分钟的有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳和跳舞等。当出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应卧床休息。（3）用药指导：①强调长期药物治疗的重要性，其目的是使血压达到目标水平，从而降低并发症发生的危险。②遵医嘱按时按量服药，不能擅自停药或减量；告知其有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。（4）家庭血压监测：教会患者和家属正确的家庭血压监测方法，推荐使用合格的上臂式自动血压计自测血压。血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每次测量2～3遍，连续7天；血压达标者可每周测量1次。（5）心理指导：采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。（6）定期随访：经治疗后血压达标者，可每3个月随访1次；血压未达标者，建议每2～4周随访1次。出现血压异常波动或有症状时，随时就诊。
2.（1）疾病知识指导：让患者了解病情，包括高血压分级、危险因素、同时存在的临床疾患情况及危害，了解控制血压及终生治疗的必要性。（2）生活方式指导：①避免危险因素，控制体重，避免超重和肥胖；戒烟限酒；心态平衡，减少精神压力。②饮食，合理膳食，均衡营养，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加钙的摄入，减少钠盐摄入（＜6 g/d），限制总热量，尤其要控制脂类的摄入。③休息与活动，根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。建议每周进行3～5次、每次30分钟的有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳和跳舞等。当出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应卧床休息。（3）用药指导：①强调长期药物治疗的重要性，其目的是使血压达到目标水平，从而降低并发症发生的危险。②遵医嘱按时按量服药，不能擅自停药或减量；告知其有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。（4）家庭血压监测：教会患者和家属正确的家庭血压监测方法，推荐使用合格的上臂式自动血压计自测血压。血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每次测量2～3遍，连续7天；血压达标者可每周测量1次。（5）心理指导：采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。（6）定期随访：经治疗后血压达标者，可每3个月随访1次；血压未达标者，建议每2～4周随访1次。出现血压异常波动或有症状时，随时就诊。
71.
药剂岗位实务题：抗肿瘤药物紫杉醇为白色或类白色结晶性粉末，在甲醇、乙醇、氯仿中溶解，在乙醚中微溶，在水中几乎不溶。因而，市售的紫杉醇注射液溶剂为有机溶剂并加入表面活性剂聚氧乙烯蓖麻油。但是，在临床使用时，该注射液易发生过敏反应。为了减少过敏反应的发生，降低毒副作用，2003年我国批准上市了由卵磷脂和胆固醇构成的注射用紫杉醇脂质体。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.请选出最佳的紫杉醇注射液溶剂，并说明处方中加入聚氧乙烯蓖麻油的原因。
2.请说明注射用紫杉醇脂质体可减少过敏反应发生的主要原因。
1.请选出最佳的紫杉醇注射液溶剂，并说明处方中加入聚氧乙烯蓖麻油的原因。
2.请说明注射用紫杉醇脂质体可减少过敏反应发生的主要原因。
参考答案详见解析
解析1.（1）常用的注射用溶剂包括注射用水、灭菌注射用水、注射用油、乙醇等其他注射用溶剂。由于紫杉醇在水中几乎不溶，所以注射用水不适合；注射用油不能用于静脉注射，也不能选用；紫杉醇在甲醇、乙醇、氯仿中溶解，在乙醚中微溶，但甲醇和氯仿有毒，不能作为溶剂，乙醚又具有麻醉作用，乙醇与水、甘油、挥发油等可任意混溶，增大难溶性药物的溶解性，可供静脉注射或肌内注射，所以最佳的溶剂为乙醇。（2）聚氧乙烯蓖麻油为表面活性剂，可以增加紫杉醇的溶解度，起到增溶剂的效果。
2.传统紫杉醇注射液在临床上应用需要以表面活性剂聚氧乙烯蓖麻油与无水乙醇1：1的混合溶液作为增溶剂，给药前再使用生理盐水或5%葡萄糖溶液进行稀释，用于解决紫杉醇水溶性极低的问题。高浓度表面活性剂导致患者常出现血管舒张、血压降低、神经毒性及过敏反应等副作用。将紫杉醇做成脂质体后，药物的溶解度增加，避免了无水乙醇与表面活性剂的使用，减少了过敏反应的发生。具体原因如下：（1）解除了由溶媒引发的过敏风险：注射用紫杉醇脂质体处方为紫杉醇6.0 g、卵磷脂72 g、胆固醇10.8 g、赖氨酸1.4 g、5%葡萄糖适量，紫杉醇脂质体从根本上摒除了普通紫杉醇注射液必须使用的无水乙醇与聚氧乙烯蓖麻油混合溶媒，降低了过敏反应发生的风险。（2）紫杉醇脂质体可明显提高机体对紫杉醇的耐受：紫杉醇脂质体具有靶向性、缓释和长效性，与紫杉醇注射液相比，体内半衰期延长、血药浓度波动小，可以大部分选择性地富集于网状内皮系统中，尤其是脾、肝、骨髓等单核一巨噬细胞较丰富的器官中，而在心脏、肾脏的积累量较少，既能选择性杀伤肿瘤细胞，又减轻药物的毒副作用。
2.传统紫杉醇注射液在临床上应用需要以表面活性剂聚氧乙烯蓖麻油与无水乙醇1：1的混合溶液作为增溶剂，给药前再使用生理盐水或5%葡萄糖溶液进行稀释，用于解决紫杉醇水溶性极低的问题。高浓度表面活性剂导致患者常出现血管舒张、血压降低、神经毒性及过敏反应等副作用。将紫杉醇做成脂质体后，药物的溶解度增加，避免了无水乙醇与表面活性剂的使用，减少了过敏反应的发生。具体原因如下：（1）解除了由溶媒引发的过敏风险：注射用紫杉醇脂质体处方为紫杉醇6.0 g、卵磷脂72 g、胆固醇10.8 g、赖氨酸1.4 g、5%葡萄糖适量，紫杉醇脂质体从根本上摒除了普通紫杉醇注射液必须使用的无水乙醇与聚氧乙烯蓖麻油混合溶媒，降低了过敏反应发生的风险。（2）紫杉醇脂质体可明显提高机体对紫杉醇的耐受：紫杉醇脂质体具有靶向性、缓释和长效性，与紫杉醇注射液相比，体内半衰期延长、血药浓度波动小，可以大部分选择性地富集于网状内皮系统中，尤其是脾、肝、骨髓等单核一巨噬细胞较丰富的器官中，而在心脏、肾脏的积累量较少，既能选择性杀伤肿瘤细胞，又减轻药物的毒副作用。
72.
药剂岗位案例分析：药物在体内的动力学过程可分为线性和非线性两种。为了研究A、B两种药物的体内动力学过程，王某给予大鼠不同剂量的药物，并测定其血药浓度。结果发现：当灌胃给予大鼠A药250 mg时，其最大血药浓度为3.9 μg/ml，剂量增加至500 mg时，其最大血药浓度为36.1 μg/ml。当灌胃给予大鼠B药250 mg时，其最大血药浓度为2.9 μg/ml，剂量增加至500 mg时，其最大血药浓度5.8 μg/ml。根据上述案例，回答下列问题：
1.请指出A药和B药在体内的动力学过程种类，并说明理由。
2.请指出该案例中需要进行血药浓度监测的药物，并说明理由。
1.请指出A药和B药在体内的动力学过程种类，并说明理由。
2.请指出该案例中需要进行血药浓度监测的药物，并说明理由。
参考答案详见解析
解析1.（1）A药的动力学过程为非线性。A药，当给药剂量由250 mg增至500 mg时，其血药浓度由3.9 μg/ml增至36.1 μg/ml，给药剂量与Cmax呈正比，没有线性相关，故A药的动力学过程为非线性。（2）B药的动力学过程为线性。B药，当给药剂量由250mg增至500mg时，其血药浓度由2.9μg/ml增至5.8 μg/ml，给药剂量与Cmax呈线性相关，故B药的动力学过程为线性。
2.已知A药的药动学过程为非线性的，非线性动力学药物的体内代谢过程有以下特点：①代谢遵从米氏方程，而非一级动力学特征；②给药剂量增加时，药物的半衰期延长、清除率减小、药物消除速率常数变小；③原药与代谢产物的组成比例随剂量改变而发生变化；④Css和AUC与剂量不成正比；⑤竞争性酶/载体可影响动力学过程。因此，非线性动力学过程的变量多，一旦消除过程在高浓度下达到饱和，血药浓度会急剧增大，可能导致严重的不良反应，故A药需要进行血药浓度监测。
2.已知A药的药动学过程为非线性的，非线性动力学药物的体内代谢过程有以下特点：①代谢遵从米氏方程，而非一级动力学特征；②给药剂量增加时，药物的半衰期延长、清除率减小、药物消除速率常数变小；③原药与代谢产物的组成比例随剂量改变而发生变化；④Css和AUC与剂量不成正比；⑤竞争性酶/载体可影响动力学过程。因此，非线性动力学过程的变量多，一旦消除过程在高浓度下达到饱和，血药浓度会急剧增大，可能导致严重的不良反应，故A药需要进行血药浓度监测。