2027年血液病学主治医师《专业实践能力》考前点题卷一
【代码：310】血液病学
考前点题
共 50 题
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更新于 2026-09-28
一、案例分析题
下面每题是以小案例出现的，请从中选择一个或者多个最佳答案。
患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛(+)，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L;彩超：脾脏增大，肋下长约11cm;LDH193U/L，Crea68μmol/L，BUN6.03mmol/L;免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。
1
此患者的骨髓象回报：骨髓增生明显活跃。无核细胞：有核细胞=1000：164，其中粒系占19.20%，红系占17.20%，粒：红=1.12：1。粒系增生减低。红系增生活跃，形态大致正常。淋巴系异常增生共占61.2%，以成熟小淋巴细胞为主，可见少量大淋巴细胞，幼淋巴细胞占4.00%。环片一周见巨核细胞164个，视片三张未见产板巨核细胞，血小板少见。结合病史、血象，骨髓象，考虑CLL。此诊断的依据包括
- A.外周血中持续性单克隆性淋巴细胞大于5×109
- B.骨髓中小淋巴细胞≥40%
- C.有特征性的染色体t(11；14)
- D.CD43+、CD5+、CD19+、CD23+
- E.小鼠玫瑰花结试验阴性
- F.血象中淋巴细胞形态正常
2
关于CLL的实验室检查正确的是
- A.骨髓象淋巴细胞≥30%
- B.外周血涂片中破损细胞增多
- C.骨髓红系、粒系及巨核系细胞均减少
- D.骨髓象以幼稚淋巴细胞为主
- E.骨髓浸润呈弥漫型时骨髓内常残存部分正常造血
- F.无IgVH突变者预后较差
- G.IgVH基因突变与CD38、ZAP70表达成负相关
3
有关CLL的描述正确的是
- A.CLL多系老年发病
- B.CLL患者大多有淋巴结肿大
- C.CLL是一种多克隆性小淋巴细胞疾病
- D.CLL在欧美各国是最常见的白血病
- E.CLL绝大多数起源于T细胞
- F.CLL患者常出现自身免疫现象
- G.CLL大多无肝脾大
- H.CLL患者胸骨压痛多见
4
CLL患者预后较差的染色体核型包括
- A.12号染色体三体
- B.11q-
- C.17p-
- D.单纯13q-
- E.正常核型
- F.Ph+
- G.5q
5
下列情况应该开始化疗的是？
- A.体重减少5%
- B.进行性淋巴细胞增生2个月内增加>10%
- C.发热(38℃)>2周
- D.进行性脾大
- E.贫血或血小板减少加重
- F.对激素治疗有效
- G.有2个区域的淋巴组织肿大
6
有关CLL的治疗不正确的是
- A.应用烷化剂期间需每周检查血象，调整药物剂量，以防骨髓过度抑制
- B.烷化剂治疗初治CLL可获得较高的缓解率
- C.COP或CHOP联合方案化疗优于单药治疗
- D.可应用嘌呤类似物联合烷化剂治疗难治复发CLL
- E.Campath-1H对p53缺失者有疗效
- F.FCR方案治疗初治CLL最佳
- G.自体干细胞移植治疗CLL可获缓解，不再复发
女，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常。
7
最可能的诊断为（ ）。
- A.过敏性紫癜
- B.急性白血病
- C.特发性血小板减少性紫癜
- D.再生障碍性贫血
- E.缺铁性贫血
8
进一步明确诊断需做的检查是（ ）。
- A.骨髓穿刺
- B.铁蛋白测定
- C.出血时间
- D.Coombs试验
- E.网织红细胞计数
9
首选治疗为（ ）。
- A.抗纤溶药物
- B.输血小板浓缩液
- C.免疫抑制剂
- D.肾上腺皮质激素
- E.脾切除
男性，32岁。发热伴牙龈出血1周，骨髓检查证实是急性早幼粒细胞白血病。
10
若合并DIC，下列处理错误的是
- A.给予标准DA方案化疗治疗病因
- B.可用维甲酸治疗
- C.可用亚砷酸治疗
- D.可用小剂量肝素
- E.适量输新鲜血
11
下列免疫学检查支持诊断的是
- A.CD10+
- B.CDl3-
- C.CD33-
- D.PO-
- E.HLA-DR-
12
用维甲酸治疗有效的染色体改变是
- A.t(11；17)
- B.t(15；17)
- C.t(11；15)
- D.t(8；21)
- E.t(8；14)
13
假若全身广泛出血，疑有DIC，下列化验不支持DIC的是
- A.PT延长
- B.TXB2升高
- C.FDP升高
- D.AT-Ⅲ降低
- E.D-二聚体阴性
患者，女，30岁，乏力、面色苍白半年，皮肤淤斑、牙龈出血2天。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。有肝炎病史。血象：Hb72g/L，白细胞、血小板正常。骨髓增生活跃，红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大。
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治疗本病最常选用的药物（ ）。
- A.叶酸
- B.维生素B12
- C.硫酸亚铁
- D.促红细胞生成素
- E.雄激素
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经以上药物治疗后血红蛋白升高，但未升至正常，进一步治疗建议（ ）。
- A.继续长期服药
- B.加用促红细胞生成素
- C.使用注射铁剂
- D.输浓缩红细胞
- E.治疗子宫肌瘤
患者，男，20岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，用VLDP方案化疗2个疗程后达完全缓解。近日出现头痛、恶心、呕吐。查体：神志清，颈项强直，胸骨无压痛，肝脾未触及。
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该患者最可能的诊断是（ ）。
- A.中枢神经系统感染
- B.中枢神经系统白血病
- C.合并颅内出血
- D.合并脑血管病
- E.白血病复发
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为明确诊断，最有意义的检查是（ ）。
- A.骨髓穿刺
- B.脑CT
- C.脑脊液常规检查
- D.脑脊液细菌培养
- E.脑脊液生化检查
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针对上述情况治疗应选用（ ）。
- A.鞘内注射环磷酰胺
- B.VP方案化疗
- C.鞘内注射甲氨蝶呤
- D.VLDP方案化疗
- E.抗感染治疗
男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130/80mmg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(sAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。
19
该病例诊断为
- A.肥厚性心肌病梗阻型
- B.肥厚性心肌病非梗阻型
- C.冠心病
- D.风湿性心脏病
- E.室间隔缺损
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该病例不宜使用的药物为
- A.β受体阻滞药
- B.阿司匹林，防治栓塞
- C.合心爽
- D.硝酸盐类药物，如消心痛10mg，每日3次
- E.低分子肝素
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该病例可能的病因是
- A.病毒感染
- B.自身免疫障碍
- C.营养不良因素
- D.常染色体显性遗传病
- E.寄生虫感染
男性，25岁。农民，面色苍白，疲乏无力1年。血象RBC2.0×1012/L，Hb50g/L，WBC7.6×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。
22
假设为女性患者，病史方面应补充
- A.现病史
- B.个人营养史
- C.月经生育史
- D.婚姻史
- E.家族史
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根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为
- A.营养不良
- B.吸收障碍
- C.消化性溃疡
- D.肠道钩虫病
- E.胃肠道肿瘤
24
假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重50kg，其需铁剂总量约为
- A.1155mg
- B.1650mg
- C.1800mg
- D.2000mg
- E.2500mg
25
此患者给予硫酸亚铁0.3/次，3次/日，口服，治疗一个月效果不佳，其原因为
- A.诊断不正确
- B.病因未去除
- C.所给铁剂剂量不够
- D.未合并应用维生素C
- E.未使用注射铁剂
女性，25岁。全身多部位出血半个月，化验PLT26×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
26
有关该病的治疗，下列不正确的是
- A.首选糖皮质激素
- B.切脾治疗有效率为70%～90%
- C.长春新碱静脉注射较滴注疗效佳
- D.达那唑与糖皮质激素有协同作用
- E.急诊处理可输注血小板悬液
27
下列支持ITP诊断的查体所见是
- A.面部蝶形红斑
- B.口腔溃疡
- C.皮肤有紫癜，略高出皮面
- D.脾不大
- E.腿部肌肉血肿
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下列支持ITP诊断的实验室检查是
- A.ANA阳性
- B.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
- C.颗粒型增多
- D.凝血时间延长
- E.血块收缩良好
29
有关该病时血小板的描述正确的是
- A.血小板形态正常
- B.血小板功能一般正常
- C.患者血小板在正常血浆中存活时间缩短
- D.正常血小板输入患者体内，其生存期正常
- E.患者血小板表面可全部测到抗体
患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余、无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：TP 69.4g/L，ALB 41.4g/L，ALT 36U/L，AST 45U/L。LDH 903U/L。病理检查考虑为“霍奇金淋巴瘤”，诊为“淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。
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与淋巴瘤相关的病毒有（ ）。
- A.EB病毒
- B.HTLV-Ⅰ
- C.Kaposi肉瘤病毒
- D.巨细胞病毒
- E.SARS病毒
- F.幽门螺杆菌
- G.HHV-8
- H.疱疹病毒
- I.H1N1
- J.肝炎病毒
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关于淋巴瘤的描述正确的是（ ）。
- A.淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织
- B.女性发病率明显多于男性
- C.城市的发病率高于农村
- D.HL占淋巴瘤的大部分
- E.无明显的家族集中趋势
- F.呈地区性流行
- G.淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤
- H.HL发病率逐渐上升
32
有关霍奇金淋巴瘤的分型正确的是（ ）。
- A.国内以混合细胞型为最常见
- B.结节硬化型不易转变
- C.淋巴细胞为主型中R-S细胞少见
- D.结节硬化型预后差
- E.混合细胞型呈跳跃性播散
- F.淋巴细胞减少型病变局限，预后好
- G.淋巴细胞为主型常出现纤维化伴坏死
33
霍奇金淋巴瘤的全身症状包括（ ）。
- A.发热
- B.盗汗
- C.无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大
- D.瘙痒
- E.带状疱疹
- F.骨痛
- G.皮下结节
- H.消瘦
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下列有关HL实验室检查正确的是（ ）。
- A.骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据
- B.血清乳酸脱氢酶升高与预后无关
- C.骨骼累及时血清碱性磷酸酶失活
- D.t（14；18）是霍奇金淋巴瘤的标记
- E.外周血嗜酸性粒细胞升高
- F.疾病活动期有血沉增速
35
此患者的分期分组及预后诊断为（ ）。
- A.Ⅰ期A组
- B.ⅠE期B组
- C.ⅡE期B组
- D.Ⅲ期B组
- E.ⅢS期B组
- F.V期B组
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关于霍奇金淋巴瘤的治疗方案，说法正确的是（ ）。
- A.ⅡA应采用化疗
- B.ⅠB仅用局部照射
- C.ⅠA采取扩大照射
- D.膈上用斗篷式
- E.CHOP为HL的标准治疗方案
- F.膈下用倒“Y”字式
女性，10岁。因贫血、脾大入院。检验：HGB 90g/L，WBC 7.8×109/L，PLT 120×109/L，HGB A2＞5.0%，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素。
37
最可能的诊断是（ ）。
- A.丙酮酸激酶缺乏症
- B.海洋性贫血
- C.遗传性球形红细胞增多症
- D.遗传性椭圆形红细胞增多症
- E.自身免疫性溶血性贫血
38
明确诊断需做的检查是（ ）。
- A.Coombs试验
- B.Hams试验
- C.免疫蛋白电泳
- D.血红蛋白电泳
- E.骨髓检查
39
关于治疗描述错误的是（ ）。
- A.糖皮质激素治疗
- B.输血疗法
- C.脾切除有效
- D.轻度贫血不需治疗
- E.异基因骨髓移植可行
男性，45岁。2个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb80g/L，MCV86fl，网织红细胞10%，WBC5.4×109/L，PLT125×109/L，尿胆红素(－)，尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。
40
该例溶血性贫血最可能的原因是
- A.系统性红斑狼疮
- B.慢性淋巴细胞白血病
- C.淋巴瘤
- D.转移瘤
- E.特发性自身免疫性溶血性贫血
41
为明确病因，最关键的检查是
- A.ANA谱
- B.骨髓检查
- C.淋巴结活检
- D.Coombs试验
- E.胸腹部CT
42
若该病人为间变性大细胞型淋巴瘤，其常有的染色体异常是？
- A.t(11；4)
- B.t(11；14)
- C.t(11；17)
- D.t(15；17)
- E.t(2；5)
43
该病人最重要的治疗是？
- A.糖皮质激素
- B.免疫抑制药
- C.脾切除
- D.环孢素
- E.治疗原发病
男性，25岁。活动后心悸气短3个月，伴有皮肤黏膜出血，间断发热，诊断为再生障碍性贫血。
44
对上述病例的治疗哪项错误？
- A.应避免使用糖皮质激素
- B.异基因骨髓移植最有效
- C.脾切除对部分病人可能有效
- D.免疫抑制剂主要作用是抑制T细胞对造血的抑制作用
- E.反复输血可致铁负荷过量
45
下列实验室检查结果哪项是错误的
- A.三系减少
- B.骨髓增生低下，巨核细胞不易找到
- C.骨髓活检示造血组织容量减少
- D.网织红细胞绝对计数增加
- E.体外集落培养CFU-GM降低
46
慢性再生障碍性贫血骨髓穿刺检查结果描述不正确的是
- A.骨髓增生减低
- B.骨髓增生活跃
- C.骨髓增生正常
- D.非造血细胞相对增多
- E.巨核细胞增多
47
再生障碍性贫血属于哪种贫血
- A.小细胞低色素性贫血
- B.正细胞性贫血
- C.大细胞性贫血
- D.红细胞破坏过多
- E.细胞分化和成熟障碍
男性，15岁。自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下1cm，化验Hb80g/L，网织红细胞10%，WBC5.0×109/L，PLT200×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。
48
下列有助于确定诊断的进一步检查是？
- A.异丙醇试验和热变性试验
- B.高铁血红蛋白还原试验
- C.血红蛋白电泳
- D.骨髓检查
- E.尿Rous试验
49
最可能的诊断是
- A.海洋性贫血
- B.G-6-PD缺乏症
- C.丙酮酸激酶缺乏症
- D.不稳定血红蛋白病
- E.遗传性球形细胞增多症
50
下列防治措施不正确的是
- A.对症治疗
- B.防治感染
- C.避免服用磺胺类药物
- D.避免用氧化药物
- E.重型者脾切除
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