2027年血液病学主治医师《相关专业知识》考前点题卷一
一、A1A2型题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.
有机磷杀虫药中毒的原理
参考答案D
解析有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。重症患者会出现肝功能异常。掌握“急性有机磷杀虫剂中毒的发病机制”知识点。
2.
下列关于2型糖尿病的论述，错误的是
参考答案D
解析部分患者可表现为"三多一少"，症状，部分患者无此症状，以糖尿病并发症或伴发病首诊。有的早期患者进食后胰岛素高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖。诊断标准上，糖尿病症状加ODGTT2小时血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病。尿糖阴性不能排除糖尿病可能，如并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阳性。
3.
男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有发绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是（ ）。
参考答案A
解析根据临床资料，患者发绀，提示存在低氧血症，慢性支气管炎肺气肿病情加重，属于阻塞性通气功能障碍，常引起通气和换气障碍，除引起低氧血症外，很容易出现二氧化碳潴留。
4.
诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是（ ）。
参考答案D
解析结核杆菌经血液循环侵入脑膜引起脑膜炎或结核杆菌进入脑内后，在皮质、软脑膜、脑实质、脉络丛等处形成病灶，当病灶破溃时，结核杆菌进入蛛网膜下隙，引起脑膜炎。诊断结核性脑膜炎的金标准是脑脊液中找到结核菌，因此答案选D。
5.
一位肠梗阻患者，恶心、呕吐、少尿、尿比重增高，眼窝凹陷，肢端湿冷，血压偏低，血清Na+正常。首选的补液种类应是
参考答案C
解析根据题干介绍该患者有大量消化液丢失史，出现少尿、尿比重增高、眼窝凹陷、肢端湿冷、血压偏低等缺水、血容量不足的表现，血清Na+正常，应考虑该患者为等渗性缺水(低渗性缺水多为慢性继发性失水，高渗性缺水最明显的症状是口渴）。等渗性缺水时，如只补充大量等渗盐水，有导致血Cl-过高的危险。平衡盐溶液内含1/3的1.25%碳酸氢钠溶液或1.86%乳酸钠溶液，所含较生理盐水为少，大量输入也不致造成高渗。此外，脱水常伴有不同程度酸中毒，输入平衡液又对纠正酸中毒有益。掌握“水、钠代谢失常的治疗”知识点。
6.
有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现为
参考答案C
解析有机磷中毒后，N样症状即烟碱样症状主要由于神经肌肉接头突触后膜上的N受体持续激动引起，表现为全身肌纤维颤动、心动过速和血压增高或降低，严重时因呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭，因此选C。掌握“急性有机磷杀虫剂中毒的临床表现”知识点。
7.
临床上不易引起昏迷的病变是（ ）。
参考答案D
解析意识清醒的维持主要依靠脑干网状上行激动系统。ABC三项的病变均累及脑干，易引起昏迷；D项，一侧大脑半球病变如果没有脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍；E项，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷。
8.
慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压的首选治疗是
参考答案B
解析
9.
患者女性，50岁。5年前发生心肌梗死，突发呼吸困难2小时入院，该患者可能存在的病理生理学改变有
参考答案A
解析
10.
下列可以作为诊断支气管哮喘依据的是
参考答案E
解析
11.
下列心电图应诊断为
参考答案E
解析二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：①P-R间期固定，可正常或延长；②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1：1；2：1；3:1；3:2；4：3等。掌握“房室交界区心律失常”知识点。
12.
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是
参考答案A
解析COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC小于70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC小于70%，50%≤FEV1小于80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC小于70%，30%≤FEV1小于50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC小于70%，FEV1小于30%预计值或FEV1小于50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。
13.
男性，57岁。4月前患左下肺炎经抗生素治疗症状消退。1周前又起发热、咳嗽、痰中带血再次来诊。X线胸片示左下肺浓密阴影，左膈位置升高。有助于诊断的最经济、简便的影像学检查方法是
参考答案A
解析
14.
下列可确定为不完全可逆性气流受限的是
参考答案E
解析
15.
女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产一女婴后口服避孕药至今。为除外甲亢，最可靠的检查是
参考答案C
解析游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。
16.
不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是
参考答案D
解析血小板减少性紫癜患者PAIg阳性，血小板破坏过多，产板型巨核细胞减少，血小板计数减少。掌握“特发性血小板减少性紫癜的诊断和鉴别诊断”知识点。
17.
下列心电图应诊断为
参考答案A
解析一度房室传导阻滞:每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20秒。掌握“房室交界区心律失常”知识点。
18.
男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
参考答案E
解析肝炎后肝硬化患者失代偿期可表现为腹腔积液伴低蛋白血症，临床治疗的措施为放腹腔积液加输清蛋白，故选E。掌握“肝硬化的治疗”知识点。
19.
患者女，60岁。活动后气急3年，轻微咳嗽，咳少量粘液痰。体检：呼至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用
参考答案D
解析患者可能由于抗生素的应用和免疫力的低下，而引起了真菌感染。两性霉素B可用于重症病例，但毒性反应较大，可选用毒性反应较小的两性霉素B脂质复合体，故选D。其他选项不用于白色念珠菌的治疗。掌握“慢性阻塞性肺病的治疗与预防”知识点。
20.
无症状的HIV感染者实验室检查达到以下哪一标准时，可以诊断为艾滋病？（ ）
参考答案B
解析HIV抗体阳性，虽无症状，但CD4＋T淋巴细胞数＜200/mm3，也可诊断为艾滋病。
21.
甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列检查最为敏感的是（ ）。
参考答案C
解析血清促甲状腺激素（TSH）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，血清TSH测定技术目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感TSH（sTSH，检测限达到0.005mU/L）。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH通常＜0.1mU/L。因此答案选C。
22.
女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐、血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是
参考答案D
解析根据病史所述诊断可能是胰腺炎，增强CT扫描不仅能诊断急性胰腺炎，而且对于鉴别水肿性和出血坏死性提供有价值的依据。在胰腺弥漫性肿大的基础上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。故选D。掌握“急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点。
23.
男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是
参考答案A
解析患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。
24.
女性，18岁，浮肿少尿20天，近2天出现发热，体温达38℃，检查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常规白细胞10～15个/HP，尿蛋白（+++），红细胞3～5个/HP，最可能的诊断
参考答案D
解析这道题选D，尿常规白细胞10～15个/HP提示尿路感染，因此只有B、D2个选择需要考虑，而患者主要是以尿蛋白增高为主，而尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首发表现，因此最可能的诊断是D。掌握“肾病综合征的诊断标准”知识点。
25.
对肥达反应的认识哪项是错误的？（ ）
参考答案E
解析肥达反应对伤寒有辅助诊断意义，但不是确诊的依据。伤寒的确诊标准疑似病例如有以下项目之一者即可确诊：①从血骨髓、尿、粪便玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。②血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1:80，“H”抗体凝集效价≥1:160，恢复期效价增高4倍以上者。
26.
下列生产过程中的危害因素，属于化学因素的是
参考答案B
解析真菌、病毒属于生物因素，辐射及噪声属于物理因素。
27.
Crohn病治疗方法错误的是
参考答案C
解析Crohn病伴有肠外表现者在肠道炎症控制或结肠切除后可以缓解或恢复，故治疗上主要在于控制好肠道炎症，对于中重度患者以及对氨基水杨酸制剂无效的轻中度患者可选择糖皮质激素治疗。
28.
患者男，50岁。诊断为慢性萎缩性胃炎，14C呼气试验提示幽门螺杆菌（Hp）阳性，抗Hp治疗后，复查Hp是否被清除，至少停药时间是
参考答案D
解析判断幽门螺杆菌是否被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行，否则出现假阳性。对有并发症的患者必须进行幽门螺杆菌复查以保证细菌已被根除。可采用14C尿素呼气试验检查。掌握“慢性胃炎的治疗，急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点。
29.
对乙肝病毒感染具有保护作用的是
参考答案B
解析抗HBs是一种保性抗体，对乙肝病毒感染具有保护性作用，而抗HBe和抗HBc虽然也是抗体但不具有保护作用，DNA聚合酶和抗核抗体与乙肝无关。掌握“病毒性肝炎病原学（肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统）及流行病学（传染源、传播途径、人群易感性）”知识点。
30.
消化性溃疡最常见的并发症是
参考答案B
解析消化性溃疡常见的并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的50%。
31.
不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是（ ）。
参考答案B
解析血小板减少性紫癜患者PAIg阳性；血小板破坏过多；产板型巨核细胞减少；血小板计数减少；PAC3阳性；骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍；脾脏一般不增大。因此答案选B。
32.
年轻女性诊断系统性红斑狼疮1年，既往有流产病史，近期患者出现心肌梗死，有关的自身抗体是
参考答案D
解析年轻女性系统性红斑狼疮患者出现心肌梗死，考虑狼疮继发心脏病变，抗心磷脂抗体阳性提示存在抗磷脂综合征，导致心梗发生。掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。
33.
下列关于RA的描述错误的是
参考答案C
解析几乎所有的RA患者均有腕关节受累。
34.
提示HBV处于复制状态的指标是
参考答案B
解析血清中检出HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制，而HBVDNA为最敏感最直接的HBV复制的可靠指标。近年用多聚酶链反应(PCR)这一体外DNA扩增技术，使灵敏度提高100倍以上(10fg/ml)，可测出极微量的病毒。
35.
男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为
参考答案A
解析患者出现上消化道出血，查体肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。
36.
吸烟者所患肺癌最常见的是
参考答案B
解析
37.
患者男，46岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是
参考答案C
解析扩张型心肌病的诊断要点：①全心扩大，以左心为主，呈球样改变。②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣与左心室形成“大心腔小瓣口”的特征。“M”型显示二尖瓣呈“钻石”样改变，E峰与室间隔距离增大。③室间隔与室壁活动幅度降低。④多普勒检查，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和右房室瓣可见返流信号。掌握“扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断”知识点。
38.
下列抗结核药不是杀菌剂的是
参考答案D
解析EMB为抑菌剂，而不是杀菌剂，其余均为杀菌剂。
39.
糖尿病眼底病变中，出现情况最易引起失明的是
参考答案E
解析视网膜脱离为糖尿病视网膜病变Ⅵ期，易导致失明。掌握“糖尿病的临床表现”知识点。
40.
男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。为快速诊断应首选的检查是
参考答案D
解析脑脊液常规检查有助于乙型脑炎的辅助诊断，并有助于除外其他疾病。掌握“流行性乙型脑炎的诊断”知识点。
41.
女性，40岁。发现血压增高1个月，查体心率70次，检验血钾3.0mmol/L，最可能的诊断为
参考答案C
解析
42.
女性，19岁。因四肢迟缓性瘫痪收住院，完善检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”，关于该患者预后的判断下列错误的是
参考答案C
解析该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及其疼痛程度与预后没有相关性。掌握“炎性神经病（GBS和CIDP）的概念、发病原因和临床表现”知识点。
43.
女性，20岁。近2个月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺（－）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7.2×109/L，结核菌素试验（1:10000）48小时观察（＋＋＋），诊断应首先考虑（ ）。
参考答案A
解析患者淋巴结肿大症状及结核菌素试验均提示结核感染；胸片显示肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
44.
男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC 25×109/L，N 91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为（ ）。
参考答案A
解析患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为肺段或肺叶实变，早期形成空洞，或呈小叶状浸润，有单个或多发的液气囊腔以及阴影易变性。因此答案选A。
45.
风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为
参考答案B
解析呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。
46.
患者，女，60岁。患肝硬化10年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下5cm，腹水征（-）。化验Hb70g/L，MCV86fl，WBC3.0×109/L，分类正常，PLT45×109/L。以下哪项为全血细胞减少的最可能原因
参考答案D
解析该患者患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。
47.
原发性肾小球病的病理分型不包括（ ）。
参考答案D
解析依据世界卫生组1982年制定的肾小球疾病病理学分类标准：轻微性肾小球病变、局灶性节段性病变、弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎）、未分类的肾小球肾炎。
48.
某建筑工地工人在进餐10～40分钟后，数名工人出现头晕、乏力、呕吐，口唇、指甲皮肤发绀、昏迷等症状，送医院救治。可初步诊断为
参考答案B
解析亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等，视摄入亚硝酸盐的数量、浓度而定。长者有1～2天，短者仅10分钟左右。通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。对近期有饱食青菜类或吃过短期腌制菜类而出现上述症状，皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色，应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。掌握“亚硝酸盐中毒的实验室检查、诊断及鉴别诊断”知识点。
49.
女性，60岁。糖尿病10年，高血压5年，近3个月双上下肢相继出现麻木和无力，以手和足为重，查体：四肢远端无力，双肘下和双膝下痛觉、触觉均减退，四肢腱反射未引出，最可能的诊断是（ ）。
参考答案C
解析多发性神经炎的临床表现包括：①四肢对称性软瘫，全身腱反射消失。②多有对称性轻型的肢体末端感觉减退，有些病例以疼痛为主或无感觉障碍。
50.
女性38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果:淡红色，比重1.018，白细胞总数264/μl，李氏试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH568U/dl，葡萄糖定量3.41mmol/L，应首先考虑的诊断为
参考答案C
解析风湿性、肺梗死和细菌性肺炎患者一般不引起胸水或少量胸水，根据中等量的胸水可以排除ABE。再根据积液的性质分析，李氏试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH568U/dl，葡萄糖定量3.41mmol/L，结合外观为淡红色，应首选肿瘤性。掌握“其他原因胸水”知识点。
51.
系统性红斑狼疮原发病所致的皮疹不包括
参考答案D
解析系统性红斑狼疮患者出现带状疱疹常见于激素及免疫抑制剂治疗后，因机体免疫功能低下，发生带状疱疹。而面部蝶形红斑、盘状红斑、网状青斑、指掌部和甲周红斑均是狼疮的原发病表现。掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。
52.
大量心包积液发生心包压塞时，解除压塞的最快速治疗措施是
参考答案D
解析心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。掌握“胸腔积液的概述”知识点。
53.
急性淋巴细胞白血病特点是
参考答案D
解析
54.
心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是
参考答案D
解析心室颤动是心搏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将心室颤动转为正常心律，终止心室颤动最好的方法为非同步电击复律。掌握“心室性心律失常”知识点。
55.
Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是
参考答案B
解析阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。掌握“Alzheimer病的临床表现”知识点。
56.
患者，男，48岁。诊断蛛网膜下腔出血2年，意识清楚，体检发现一侧眼睑下垂，伴瞳孔散大和对光反应消失，该患者可能存在
参考答案A
解析
57.
男，62岁，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是
参考答案D
解析患者为老年男性，急性起病，表现为不能言语、右侧肢体瘫，症状于24小时内恢复，无遗留神经功能缺损，但症状反复发作，符合大脑中动脉供血区域，故应诊断为颈内动脉系统。掌握“蛛网膜下腔出血的辅助检查和诊断”知识点。
58.
肺功能测定常用的有以下几项，对于诊断肺气肿最有价值的是
参考答案B
解析
59.
老年人脑栓塞最常见的原因是
参考答案A
解析
60.
有关胃癌的病因和发病机制错误的是
参考答案D
解析胃癌的病因及发病机制可归纳为：①环境及饮食因素；②幽门螺杆菌感染；③遗传因素；④癌前状态：包括癌前疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎；癌前病变：肠型化生，异型增生。
61.
女性，26岁。慢粒病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L，白细胞30×109/L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×109/L，诊断为慢粒白血病
参考答案C
解析慢粒急变期：临床表现同急性白血病。骨髓中原始细胞或原淋+幼淋＞20%，一般为30%～80%；外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%；出现髓外原始细胞浸润。慢粒急变多数为急粒变，也可转为急淋，少数转为M4、M5、M6、M7。掌握“慢性粒细胞Ph染色体和分子生物学标记及临床分期”知识点。
62.
女，30岁，月经量多2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选
参考答案B
解析该患者因月经量多，有慢性失血史，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，骨髓象示体积小，胞质偏蓝，故为小细胞低色素性贫血，多为缺铁性贫血，因此治疗上应首选口服铁剂。故选B。掌握“缺铁性贫血的治疗”知识点。
63.
癫痫的临床诊断大多数情况下需依据
参考答案D
解析病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解发作是否具有癫痫发作的共性，发作表现是否具有不同发作类型的特征。掌握“癫痫”知识点。
64.
男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是
参考答案D
解析甲状腺毒症性周期性瘫痪在青年男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。掌握“甲状腺功能亢进症的甲状腺眼病、甲亢合并周期性麻痹、甲亢性心脏病”知识点。
65.
当病史不清时，急性肾衰竭和慢性肾衰竭鉴别诊断最有价值的手段是
参考答案C
解析B超肾脏大小对病史不清时，急性肾衰竭和慢性肾衰竭鉴别诊断最有价值，选C。
66.
与肺癌的副癌综合征中高钙血症有关的是
参考答案B
解析
67.
下列关于乙脑临床表现的说法，错误的是
参考答案D
解析发热程度、热程长短、有无呼吸衰竭及抽搐、意识障碍程度都与乙脑的病情轻重有关。
68.
治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
参考答案E
解析肺心病心力衰竭主要用于肺部感染引起通气功能下降而致低O2和CO2潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能（E）。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。
69.
内囊病变临床表现的三偏综合征指的是患者
参考答案D
解析内囊病变临床表现的三偏综合征指的是患者内囊病变的对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲。该题正确答案为D
70.
男，23岁。4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。最初的处理，下列哪项不恰当
参考答案E
解析癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓慢注射，肌内注射苯妥英钠不妥。
71.
女性，55岁。双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈征”，低热，咽痛；外周血WBC12×109/L，血小板430×109/L，血红蛋白89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。当此患者出现气促时，临床上应注意排除
参考答案C
解析类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺类风湿结节。掌握“类风湿关节炎的临床表现”知识点。
72.
最能反映狼疮肾炎活动的指标是
参考答案E
解析
73.
患者，男，74岁。既往有高血压病史28年，因高热、右上腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行胆囊切除手术，术中出现一过性血压下降，术后发现患者右侧肢体无力，血压130/90mmHg，右下肢病理反射阳性。头颅CT检查提示分水岭性脑梗死，其脑梗死的原因最可能是
参考答案C
解析
74.
患者，男，59岁。3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为明确诊断，最有意义的检查是
参考答案D
解析血性胸腔积液多见于恶性肿瘤、结核及结缔组织疾病，胸液中找到恶性细胞，有助于肿瘤的诊断，恶性胸腔积液癌细胞阳性率一般可达50%～60%。
75.
关于急性上呼吸道感染的预防，以下不正确的是
参考答案D
解析
76.
女性，29岁。孕35周后出现呼吸困难，下肢水肿，查体：血压120/80mmHg，半卧位，颈静脉怒张。全心扩大，心率120次/分，呈奔马律，心音弱，心尖部闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。两肺有湿啰音，肝肋下3指，肝颈回流阳性。此病例最可能的诊断是
参考答案B
解析
77.
慢粒白血病的临床特点是
参考答案E
解析
78.
32岁，男性，突然不规则发热20余日，于5月8日急诊入院。查体:巩膜黄染，肝脾在肋下1.0cm。血白细胞总数4.0×109/L，总胆红素定量98μmol/l（正常17.1μmol/l），ALT85单位，尿蛋白（+），肥达反映"O”1：80，"H"1：160，抗HBs（+），下列哪项检查最有利于确定诊断
参考答案B
解析该中年男性病人发热3周，肝脾大，血白细胞偏低，肥达反应"O”和均阳性，首先考虑伤寒，因并发中毒性肝炎，所以可有黄疸和肝功异常。若要确定诊断，则应找到伤寒杆菌。病人病程3周，尽管可用粪便培养，但阳性率低，骨髓细菌培养的阳性率较高，而且阳性持续时间亦较长，所以最有利于确定诊断的检查是骨髓细菌培养。掌握“伤寒的诊断与鉴别诊断”知识点。
79.
患者，男性，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为
参考答案B
解析肺动脉血栓或脂肪栓予造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。
80.
下列关于尿糖的说明中，哪一项是正确的
参考答案B
解析尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，在观察糖尿病病情变化中占有重要地位，但是只提示血糖值超过肾糖阈，只有患者肾糖阈正常时才有观察意义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从尿中排出的"阈值"。
81.
慢性肺源性心脏病心力衰竭时，下列中属于右心扩大的体征是
参考答案E
解析慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。
二、B型题
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
82.
十二指肠壶腹部溃疡可出现
参考答案A
解析
83.
穿透性溃疡可出现
参考答案D
解析
84.
幽门管溃疡可出现
参考答案C
85.
伤寒潜伏期
参考答案A
解析1.伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期（2～3周）；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。3.再燃则是指发病2～3周时，体温逐渐下降而尚未正常时重又升高，持续5～7天后方正常。此间血培养常阳性。4.复发是指本病的临床症状消失1～2周后又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。
86.
伤寒初期
参考答案B
解析1.伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期（2～3周）；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。3.再燃则是指发病2～3周时，体温逐渐下降而尚未正常时重又升高，持续5～7天后方正常。此间血培养常阳性。4.复发是指本病的临床症状消失1～2周后又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。
87.
伤寒恢复期
参考答案E
解析1.伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期（2～3周）；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。3.再燃则是指发病2～3周时，体温逐渐下降而尚未正常时重又升高，持续5～7天后方正常。此间血培养常阳性。4.复发是指本病的临床症状消失1～2周后又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。
88.
伤寒缓解期
参考答案D
解析1.伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期（2～3周）；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。3.再燃则是指发病2～3周时，体温逐渐下降而尚未正常时重又升高，持续5～7天后方正常。此间血培养常阳性。4.复发是指本病的临床症状消失1～2周后又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。
89.
由于红细胞膜结构异常造成溶血的是
参考答案E
解析
90.
由于外源性机械因素造成溶血的是
参考答案D
解析
91.
由于珠蛋白合成异常造成溶血的是
参考答案B
92.
高血压病Ⅲ级眼底表现为
参考答案C
解析
93.
高血压病Ⅳ级眼底表现为
参考答案B
94.
血友病（ ）。
参考答案C
解析出血时间（BT）正常；凝血时间延长；凝血酶原时间（PT）正常；血小板（PLT）计数正常；活化部分凝血活酶时间（APTT）延长能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病甲（A），能被正常血清纠正但不被硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病乙（B）。
95.
过敏性紫癜（ ）。
参考答案A
解析过敏性紫癜血小板计数、功能及凝血检查：除BT可能延长外，其他均为正常。
96.
ITP（ ）。
参考答案B
解析特发性血小板减少性紫癜（ITP）血小板（PLT）计数减少，血小板平均体积偏大；凝血功能正常，出血时间（BT）延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。血小板功能一般正常。
97.
血小板功能异常（ ）。
参考答案A
解析血小板功能异常是一组因血小板黏附、聚集、释放、促凝功能缺陷等引起的出血性疾病，共同特点是血小板数目多正常，而血小板功能检查异常：如出血时间（BT）延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性。但凝血时间、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间以及活化部分凝血活酶时间（APTT）则均正常。
98.
女性，17岁，间断低热半年，近2周发现左颈部淋巴结肿大，约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，X线胸片（-），为明确诊断首先要行的检查是
参考答案A
解析1、该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查。2.该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。3.在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。
99.
女性，47岁，间断咳嗽1年余，X线胸片见左侧肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，为明确诊断，应行的检查是
参考答案E
解析1、该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查。2.该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。3.在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。
100.
男性，18岁，发热伴头痛、呕吐2周入院，X线胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为明确诊断，进一步要做的检查是
参考答案B
解析1、该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查。2.该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。3.在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。